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小柴胡汤证
寒邪于正气交争于三焦，三焦的正气被称为“少阳”，少阳又称嫩阳，弱阳，无力持续抗邪。正衰则邪胜，邪乘虚而入，更加伤阳，表现为恶寒，这个恶寒不仅仅病人自觉冷感，而且，体温不高，表现为阴证（病从三阳变化为三阴，是质变）这个时候要助正抗邪，助正用人参 生姜 大枣 甘草，邪正交争，致使三焦不畅，柴胡是畅达三焦的药物，“三焦膀胱者，毫毛腠理其应”，少阳之气得“人参 生姜 大枣 甘草”之助，抗邪就有力量了，逐邪外出的通道又被柴胡打通，邪就会从三焦出肌肉再出肌表，以出汗的形式排出体外。正的力量比较盛时，正邪交争而做热，不仅表现为自觉热感，体温也高，这个时候用上柴胡 人参 大枣 生姜 甘草就会轻而易举的发出汗来。如果是在正衰邪胜表现为恶寒的时候用上此方，病人会表现为由最开始的恶寒体温不高发展到身热体温升高然后做汗，最后，汗出身凉热退脉静病愈。这种状况《伤寒论》原文是有证据的：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。反柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”从这条原文来看，柴胡汤证用了下法，就挫伤了正气，就像表现为“恶寒”的时候的正气，那个时候，是外寒伤了阳气；这个时候，是下法伤了阳气；总之，是少阳这个本来就弱小的阳气更加“馁弱”，用上柴胡汤后，药物首先是帮助这个阳气，使之振奋，聚力抗邪，表现为发热，就是“蒸蒸而振”，最后是正气打败邪气，赔上一点本钱，牺牲一点津液，让邪气随汗排出，“发热汗出而解”。 因为少阳的正气叫小阳，弱阳，无力驱邪外出，又不至于让邪完全陷入三阴。在三焦的邪正交争就陷入了“敌进我退，敌退我扰”的持久状态，所以，少阳病如果不能得到及时恰当的治疗，可能会持续很长时间。再说，当一些外感病在肌表，在肌肉这个层面时，如果机体的正气稍有转机，就会汗出而解，也就是说，不用治疗，随着多歇息，注意饮食等增强抵抗力的措施的有效采取，正气自旺，病就会自愈。但是，“外之所凑，其气必虚”，这个正气恢复不了，邪就会进入三焦，邪证之间进入一个相持阶段，在这个阶段，是最关键的阶段，是三阳病的最后时期，必须抓住时机，积极合理治疗，否则，正气再伤，就进入三阴。如果，三阳病是“功能上的病变”，那么三阴病就是“器质上的病变 ”。从“功能”到“器质”的病理变化，是从“量变”到“质变”的变化，一旦发生了这种改变，就是不可逆转的了。 所以，抓住少阳病，对于临床很有帮助。特别是做中医的。 因为，现在很多病，就拿感冒说罢，没有人直接来找中医抓几服药吃吃，都是图方便快捷，打一针，吃点药片，要么就是输液消炎，真正来找中医了，表证已经不多，最多的就是“少阳证”，三阴证也不少。 因为邪在少阳，正邪相持，低热持续不退，正是弱阳与邪相争，争而不胜的表现。持续的体热，会伤阴津，所以，有“咽干”的表现，因为三焦于胆府相通，三焦热就会令胆热，胆热使胆中苦汁不宁，上冲入胃到口，故而“口苦”，肝于胆相表里，胆热肝就会热，肝开窍于目，故而“目眩”。所以，这个热还是需要用凉药清一清，黄芩是也。半夏，是针对胆热上攻逆胃作呕的。 柴胡24克 黄芩9克 半夏9克 人参9克 大枣4枚 生姜9克 从原方用量来看，还是以畅三焦为主，扶正为主。。 外来寒邪侵袭机体，正气奋起抗敌，迎战于太阳肌表，故而脉浮。浮为阳脉，但“阳在外，阴之使；阴在内，阳之守。”阳作用在阴上，即成脉象。切脉，切得就是阴阳，切得就是脉管中的血液盈亏，以及推动血液得的动力，还有脉管的紧舒程度； 麻黄汤证，脉浮紧。浮脉：如水漂木，轻按既得，重按稍减；是正气浮胜于外的表现。说明，正气奋起抗敌于表，说明正气在表；正气在表，在里的正气就不足，所以，重按稍减。为什么用到甘草，甘草就是补中气的。正气，就是阳气，所以，用了桂枝甘草，辛甘化阳。正气抗敌于表，因为争而不胜才有了症状，才叫做病；治疗就是助正驱邪，桂枝甘草就是助正。 因为是寒邪伤人，寒性收引，故脉管会比较紧张；这个脉管紧张，并不是说血管里的血容量很多，撑涨血管，如果是血容量很多撑涨血管，重按也不会减的。但这里说的是浮紧，紧的缘故主要是“寒”。 我们用了这个药物帮助着我们自身的正气与外邪抗争，叫做“助阳抗寒”，用了药物之后，如果自身本来的阳气就基本把寒邪逼到最外边了，那么，用上药之后可能会一剂而愈。打个比方，体温达到38度才能发出汗来，如果在吃药之前，体温已经达到36.9度，阳气就需要0.1度的帮助，而你正好就给了药物，给了0.1度的帮助，那么就会出现“覆杯而愈”的效果；如果，你的体温只达到36.7度，需要0.3度的帮助，但你只给了0.1的帮助，那药物就会因为病重药轻，不仅不汗出而愈，反而会使体温更高，给人一种用药后病情加重的表象，此时，医生当心知肚明，再给与0.2度的帮助，自然会汗出而愈。 因为寒邪收引，把汗毛孔收引住了，汗闭郁在体表，即使阳气再盛，岂不是闭户捉贼。麻黄开鬼门也。说麻黄发汗，还得需要助阳药相助，要不信，你给病人喝一碗冷麻黄汤，恐怕发不出汗罢。杏仁，降废气，与麻黄组成一宣一降，正好模拟了肺气的宣发肃降功能。宣是为了降，降是为了宣，宣降相辅相成。共同发挥宣肺气，开腠理的作用。 体痛，乃是寒邪闭阻血脉，不通则通，桂枝温经通阳，通则痛止。 呕逆，乃是中气虚寒所致。中气，既是在中之正气，今因外邪入侵，正气御敌于外，故使中虚做逆。若呕逆严重，可加生姜。 |
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