四鲜汤治疗白血病一例

五象之鹰 2011-06-14

展开全文

杨×男，23岁，农民。
    患者曾于1974年4月经我地、市医院确诊为急性淋巴细胞型白血病，5月13日转北京某医院治疗。住院l0个多月，于1975年3月23日出院。出院时诊断为急淋缓解期。出院后继续用乐疾宁、氨甲喋呤、环磷酰胺、白花蛇舌草、狗舌草等中西约治疗。
    1975牢4月13日来我处就诊，当时患者鼻腔、齿龈出血，齿龈淤紫肿胀，口唇发甘，面部发眶，面色光白，精神萎靡，说话声音低弱，行走无力。自述：烦躁，手足心热，汗出，咽干，恶心，纳食不佳，遗精，小便黄，睡眠不宁。舌质红，舌苔黄，脉细数。
    根据上证乃系阴虎内热，血热妄行；
    治则：以养阴清热、凉血解毒
    选方；犀角地黄汤加减：生地12克，丹皮9克，杭白芍15克，藕节、荷叶各9克，石斛、麦冬各12克，栀子9克，连翘15克，茅根30克，神曲9克，竹茹9克，牡蛎24克，大蓟、小蓟、扁豆花各9克。每日1付，水煎服。
    4月25LJ．：诊。上方连用10剂后，病情略减轻，齿龈、鼻腔血暂止，饮食稍增，恶心减轻。仍烦躁，手心热，汗出，口咽干，遗精。按上方意，加量、调整：生地15克，丹皮9克，抗白芍15克，小蓟24克，藕节、荷叶各9克，石斛15克，麦冬12克，栀子9克，连翘18克，茅根30克，竹叶9克，竹茹6克，陈皮9克，浮牡蛎、小麦各30克。每日l付．水煎服。
    6月19日复诊。上方加减服30余剂，病憎尚稳定。近日又恶心，饮食减少，仍上方加减，酌加助消化和胃药如谷芽、麦芽、佩兰、焦内金等，又服20余剂。
    8月14日复诊。齿龈有时仍出血，恶心梦多，内热时有反复，选用养阴解毒药如元参、花粉、金银花、紫地丁等加减继服o
    11月28日复诊。上方加减服用20余剂后，因连续感冒，发热，阴液受伤，内热仍炽，现又见齿龈出血，口唇干裂，加重养阴清热凉血解毒剂量。方用：生地、小蓟各30克，茅根60克，元参30克，石斛、麦冬各15克，知母12克，连翘15克，山栀子、荷叶各9克，藕节15克，甘草3克，天花粉15克，金银花、蒲公英各30克。每日1付。
    在上方基础上，随证加减，服至1976年6月9日，经数月治疗，症状虽有好转，但患者内热及出血仍时有反复，考虑是否某些药有副作用，服后助长了内热。针对这一情况，我们商得患者同意，停用其他药物，并根据前段在治疗中临床观察，每用大剂量鲜药如鲜生地、鲜小蓟、鲜蒲公英、鲜茅根等，效果比较好。因之，每日只以4味鲜药加大剂量服用。处方：鲜生地250克，鲜小蓟、鲜公英各500克，鲜茅根250克，切碎、洗净，每日煎1付当茶饮。
    上方鲜药朋l0余剂后，齿龈出血即止，遗精亦愈，阴液渐复，内热渐清，口咽干减，饮食增加，精神好转。
    到1977年5月15日为止，共服上方158付，患者精神很好，无出血，无发热，无明显贫血(血色素80％)，肝脾不肿大，周身淋巴结不肿大，神经反射正常，齿龈淤紫肿胀消失，日吃主食约1斤半，巳能从事重体力劳动(骨髓象，血象，化验报告单各一份付后)。
    按白血病是造血系统的一种恶性疾病，多见于儿童及青年，发病急，死亡串高，其病因目前尚未十分明确。临床表现以贫血，出血，发热，浸润为特征。祖国医学无白血病名的记载。从证状来看，大致属于“血证”、“血虚”、 “症假”、“痰核”等范畴。从证候来分析“贫血”属于阴虚，或气阴两虚。 “出血”多血热妄行，或脾不统血，或血淤所致。 “发热”低热多属阴虚内热，高热则多系外感或感染引起。“涅润”如肝脾肿大，斑疹，皮下结节，齿跟增原属泄，淋巴结肿大多属痰核。从治疗来看，出血发热浸润是现象，是标。阴虚气虑是实质，是本。故治疗宜“急”则治其标，或标木兼治， “缓”则冶其本，或治本为主，兼治其标。
    我们治疗白血病经验不足。通过本例患者的治疗，有以下几点体会，
    1．辨证施治：木例患者初次来诊的·临床表现主要有手足心热，烦躁，口咽于，遗精，小便黄，舌质红，舌苔黄，脉细数等一派内热证状。阴虚生内热，是疾病发展的客观规律。内热是现象，阴虚是实质，这例患者阴虚内热决定着庆疾病的性质，丘右着疾病的进迟，在整个病程今，占着主导地位。因此，对这例病人为辨证，主要的矛盾就是朋虚内热，治疗大法便应以养阴清热为主。通过用养阴清热的办法治疗，改变了机体内在环境，初步达到了阴不虚，无内热。若同时能达到使血细胞不再恶性增生的话，那么，养阴清热这个办法，将是从根木上使患者达到了缓解。    患者鼻腔齿龈出血，亦为本病主要证状之一，明虚内热与出血是紧密关联的。内热蕴郁能伤及营血，血热妄行则引起出血。血热引起的出血，治疗应以凉血为主。若只用炭性药、胶性药来止血，效果便不理想。好比“扬汤止佛，不如釜底抽薪”。这一例患者我们就是用凉血的办法为主，达到止血的目的。符合祖国医学治病求本的原则。
    患者同时还有面部发喧，语声低弱，行走无力等气虚证状，我们认为阳虚是由阴虚造成的，如贫血病人每感周身无力，这是阴损及阳的道理。若阴精复，阳也就有生化之源了。反之，内热未除，若先助其阳，犹如“抱薪救火”，内热将愈炽，阴液则更伤，甚至可加重出血，除非确实以阳虚为主，或虚阳将脱时，一般不宜用补阳。对这例患者的治疗，始终以养阴清热为主，最后饮食增加、精神好转、面喧无力等迎刃而解了。
    2．鲜药的选用：在治疗过程中，我们选用了四味鲜药作为治疗的主药。因为鲜药含自然汁，其养阴清热等作用比干药好。如梨有清肺润肺的作用，鲜梨有大量自然汁，所以吃鲜梨比梨干的作用好得多。张锡纯认为“小蓟能清血分之热，止血热之妄行。单用小蓟根数两煎汤，或榨取其自然汁开水冲服效佳。茅根善清虚热而不伤脾胃，为涵养真阴之上品”。鲜生地长于清热凉血，生地的提取物有促进血浓凝固而起止血作用；蒲公英有清热解毒的作用。可见鲜药的自然汁中所含有效成分较干药多。这可能与在干燥过程中丧失某些有效成份有关。所以我们选了鲜生地等四味药，作为主药，终于取得了良好的效果。

   犀角是一种清热凉血解毒的要药。据近来各地报导白血病血热出血时，用犀角为主药，但药价高，药源少。我们经多年的临床观察，鲜生地清热凉血解毒的作用，与犀角相似。1969都秋季我们治疗乙型脑炎时，以鲜生地代犀角曾取得了比较理想的疗效。故在治疗本病时，虽选方为犀角地黄汤，但从未用过犀角，而始终以大量鲜生地代之，实践证明，效果良好。
    3．用药剂量：本例患者从诊断到治疗，从选方到用药，我们都以极谨慎的态度来对待，但患者内热出血却时有反复。问题在什么地方吧，考虑患者齿龈淤紫肿胀，似为血分热毒较甚，内伏较深，轻者齿龈出血，重时很可能化脓。前一段治疗，虽药证相符，奈热毒很深蒂固，药力药轻，犹如“杯水车薪”，疗效不大。随在不影响胃纳的情况下，逐惭加大了剂量，最后加至每日量达1500克，经长期服用，终于取得比较满原的疗效。我们认为对这例患者的治疗，最后加大了药量，是提高疗效的一个重要因素。这对我们今后在治疗某一特殊病例疗效不明显时，是认为病不易治呢，还是剂量没有用到一定重量呢，这确实是值得进一步探讨的问题。