|
脂治疗常见问题解答
上海瑞金医院陆国平教授 问题1:什么样的病人应接受降胆固醇治疗？ 原发性和继发性高胆固醇血症患者以及患有冠心病和冠心病等危症者均有必要。所谓冠心病等危症，是指10年内发生冠心病的危险性超过20％，与已患冠心病者等同，如动脉粥样硬化的其他临床表现形式（周围动脉疾病、腹主动脉瘤、症状性颈动脉病）、糖尿病、存在多项危险因素者。 问题2:什么时候应开始降胆固醇治疗？ 原则是早治疗、早获益，持续治疗、持续获益。通常来说，在一级预防层面，伴有0～1种危险因素者的LDL－C目标值为低于160mg/dl，达到或超过此目标值则应采取饮食、运动等生活方式治疗（TLC），达到或超过190mg/dl应开始药物治疗；而伴2种以上危险因素者的目标值则为130mg/dl，达到或超过此值应开始TLC治疗，如经过评分判定10年危险性为10％～20％者，此时就应开始药物治疗，而10年危险性小于10％者应在达到或超过160mg/dl时进行药物治疗。而在二级预防层面，即对因冠脉事件入院的患者而言，应在24小时做血脂检查，达到或超过100mg/dl者应开始TLC治疗，达到或超过130mg/dl则开始药物治疗。 问题3:饮食控制和运动能降低胆固醇吗？ 饮食控制试验结果显示控制胆固醇摄入降低胆固醇的最大降幅仅为7％～10％，而运动也能降胆固醇，但同样降胆固醇的幅度较小。虽然其降低胆固醇幅度有限，但却是心血管疾病防治的基础。 问题4:糖尿病的血脂异常如何治疗？ 饮食控制，适量运动，保持理想体重；控制血糖水平；降脂药物治疗临床上首选他汀类降脂药物；糖尿病是CHD等危症，理想的胆固醇水平为LDL－C＜100mg/dl。 问题5:胆固醇需要多长时间检查一次？ 首次服药6～8周检测一次，其后每2～3个月检查1次，若已降至并保持在理想水平，可每半年至一年检查一次。 问题6:胆固醇降低后，还需服用他汀吗？能否减量？ 二级预防应使用他汀类药物，使LDL－C小于100mg/dl，并维持原剂量长期服用；一级预防中若伴有多种危险因素，也应维持原剂量长期服用。若无严重不良反应，一般不减量或停药。 问题7:使用他汀后，胆固醇下降了，可甘油三酯仍高，怎么办？ 了解饮食情况，注意饮酒问题，并了解患者在血脂测定前12小时的空腹情况。如甘油三酯轻、中度升高，可使用对其作用明显的他汀，必要时加用主要降甘油三酯的药物（如贝特类药物）。 问题8:肝功能异常、肝炎和脂肪肝能用他汀吗？ 活动性肝病不能服用他汀类药物。目前尚缺乏降血脂药物能够有效减少肝脏脂肪沉积的大型临床试验，而对于同时合并有血脂升高的脂肪肝患者，则可考虑进行药物降脂治疗。而若是饮食过量引起的肝功能异常，则应控制饮食、保肝治疗、小剂量他汀类药物控制血脂，注意监测肝功能。 问题9:他汀类药物长时间服用是否对肝肾功能有不好影响？ 一般不会对肝肾功能有明显不良影响，如有不良影响多发生在用药后的1～3个月，多与合并用药有关。他汀类药引起的转氨酶升高多为一过性，持续性升高的不超过1.2％，导致停药的约为0.7％。 问题10:使用他汀后，胆固醇不下降或下降不多怎么办？ 首先了解饮食情况，并调整所使用的他汀类药物剂量，或换用强效他汀类药，也可考虑联合用药，如树脂类、丙丁酚等。 |
|
|
