北京大学人民医院 心内科主任医师 张海澄 教授 作客山东卫视《养生》节目
哪些心慌是病理的
许多人都有心慌的经历，心慌有一个限度，如果你超过了这个限度，肯定就属于病理性的心慌。
一般来说，对于没有病的心脏，在一定的外界的因素刺激下，发作的一点这种心动过速也好，心动过缓也好，这些都是一个自然状态下的，这种就没有问题。
心脏能够自发出电的脉冲，最重要的是窦房结，它相当于心脏的总司令，如每分钟70次。一旦窦房结出了问题，还有心脏的副司令房室结，它没有司令发的快，会更慢一些如每分钟40-60次。如果总司令和副司令都有问题了，心脏大家就各自为战了，也许每分钟只有20次，30次，40次，就是远远不够了。
总司令也受很多的因素的影响，受的因素最多的影响就是自主神经，也就是交感神经和副交感神经。这两个神经来控制心脏，一个是使心跳加快的，一个是使心跳减慢的。在正常状态下，是副交感神经占优势，占到2/3的优势。如果我们给正常人注射一些药物，把他的交感神经，副交感神经都阻断了以后，把这个因素取消了后，就看他总司令的真正的发号施令到底是多少次，那么往往是比较快的，绝对不止我们平时的70次，有可能到90次100次。
所以心脏要是跳的快或者跳的慢，那么一定是有三方面的原因：
1.司令发号施令的频率，就是窦房结的问题，它本身就慢了，这时你心跳就慢了。
2.司令跳的很好，但是在传达的过程中打了折扣，到了下面由70次变成了50次，40次，这也是心跳过慢的一个原因。
3.交感神经和副交感神经失去平衡了，也会使心动过缓。
正常的心跳是每分钟六十到一百次
低于60是心动过缓，超过100就是心动过速
早搏对病人的危害
早搏的病人是最多的，满大街都是。对早搏要进行评估：
早搏到底有多早，有的就是早到非常早，正好容易打到了心脏的易损期里面，或者叫易颤期里面，来的恰巧就会导致后边的恶性的心率失常出现，会导致猝死。
另外，就是早搏的频率到底有多少，每分钟多少次，或者是每小时多少次，或者说24小时之内有多少次。
另外，有没有一些恶性的形态在里面，到底你是单发的还是多发的，单一来源的还是多个来源的，有没有变型性的情况等等。
什么时候该找医生评估呢？如果你有早搏的现象，最好先到医院去查一下。 先排出有没有其他的可以查清楚并且可以治好的原因。
第一 如有的年轻人 甲亢甲状腺功能亢进会引发早搏心动过速。甲状腺素对心脏是个刺激，会使心跳频率加快。心肌收缩率增加了，会出现一些早搏了，出现一些心动过速，甚至出现心房颤动了等等。
第二 心肌炎也会引发早搏 一周之内如果有感冒，病毒有可能侵犯到心脏了。每一次流感病毒，大概4%的人心脏会受累，这就是病毒性心肌炎。表现出来的就是心率失常，就表现为心慌，可以有心动过速，可以有房室阻滞了等等。尤其是年轻人在感冒以后，容易得心肌炎，得了心肌炎一定要好好休息。一个是不要做剧烈的活动，剧烈的活动容易使心脏承受不了，有的人会发生恶性心率失常，发生猝死，发生心衰。二是用一些药物让它的频率减慢，不让心脏跳的太快，也是让心脏有一个休息。
起搏治疗心动过缓
心动过缓，我们用起搏的方式，安各种型号的人工起搏器，来发电起搏心脏。就是换一个机械的总司令或副总司令，代你传达这个总司令的指令。缓慢性的心率失常，因为使心率加快的药物很少，即使有也不能长期吃，而且都有很多的不良反应，尿潴瘤等等。所以心动过缓主要是靠起搏。
安了起搏器以后，就有了保驾了。对心动过缓的病人不仅提高了生活质量，而且相当于痊愈的一个手段。这些病人如果不及时治疗，死亡率是很高的，可以高达80%以上。起搏器不是植入到心脏里面，而是在皮下缝一个兜子，放在里面，接上导线。你可以摸到，但是你看不见。
心动过速的治疗方法
现在心动过速也有相当一部分能够根治。通过导管可以找到他心动过速的根源，然后一放电一烧，叫导管消融，就好了，这人跳了一辈子了，就这么一刹那，几秒钟然后再也不发了，完全除根了。
心动过速心肌病，会使心脏越来越大，有心衰，然后这人就不能动了，一动就喘。
如果你是恶性心率失常，还可以植入除颤器，它随时在检测你的心脏跳的正常还是不正常，相当于住在监护室里一样，你跳的慢，给你起搏，你跳的快，可以给你刺激刺激，让你恢复正常，如果你恶性的马上就要死的那种，它会放电，给你电击，相当于一个除颤，而且还随身记录你的心电图异常情况，医生可以随时调出来进行分析。
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