刃针治疗脊柱相关疾病

刃针系列文章之八：刃针治疗脊柱相关疾病

中华特色医药网 田纪均教授 刃针 刃针培训 针刀 针刀培训 岐轩脉法 靶向用药 现代手法 错骨缝与筋出槽 咨询电话：[phone]   2010-04-18 18:15:21 作者:SystemMaster 来源: 文字大小:[大][中][小]

刃针系列文章之八 刃针治疗脊柱相关疾病 田纪钧 ( 北京特色东方医药研究院．北京 102200)          脊柱相关疾病，是现代医学领域中从脊柱生物力学角度出发，研究脊柱与疾病关系的一门新学科。与椎周软组织源性植物神经功能紊乱相比，脊柱相关疾病更注重脊椎关节的微小移位和脊柱节段性的排列紊乱。由于二者均可以影响植物神经功能导致相关脏器的功能紊乱，而且软组织损伤与关节微小移位又互为因果，互相影响，所以可以说它们是研究脊柱与疾病关系侧重不同的两个方面在相当多的情况下，影像学所显示的颈椎间盘退变及继发改变，腰椎间盘退变及继变改变，颈椎腰椎的椎间盘突出以及脊椎的先天性畸型（如钩环、颈肋、腰椎骶化、骶椎隐性裂等），一般均不出现临床症状，当合并脊椎微小移位时，就会出现临床症状减轻或消失后，复查的影像学结果仍显示与原先的相比仍无改变。这给临床上治疗这些疾患提供了一个新思路。 1 病变与临床症状的规律 按交感神经节段、所处脊椎节段及所支配脏器的规律，对有内脏、器官功能性症状的，进行脊椎节段定位诊断。一般的规律如下表 功能紊乱脏器 相应受累脊髓节段 治疗部位 心 C7—T3 T1—T5 支气管、肺 C7—T3 T1—T5 胃、胆、肝、胰 T4—T7 T6—T9 小肠 T8—T9 T10—T12 结肠 T8—T11 T10—L3 肾 T4—T7 T6—T9 输尿管 T8—T11 T10—L3 直肠、膀胱、子宫 T10—T11 ； L1 L1-3 ； S2 按椎周肌肉、韧带、筋膜附着点或本身病变与临床症状的规律，进行定性及定位诊断，其一般规律如下 斜方肌起点，头夹肌止点，头半棘肌止点，头最长肌止点，胸锁乳突肌止点损伤，主要出现头面、五官出现脑血管及神经症状。如∶头痛、头昏、眩晕、耳鸣、声哑、视听障碍等。 斜方肌起点，小菱形肌起点，上后锯肌起点，头夹肌止点，项半棘肌起点，棘间肌损伤，主要出现颈、肩、背、肘、手或上肢，疼痛、麻木及功能障碍。 肩胛提肌起点，前、中、后斜角肌起点，项筋膜，项伸肌群，多裂肌止点，旋椎肌起点损伤，主要出现颈部及肩、臂、手部症状。 肩胛提肌止点，大、小菱形肌止点，斜方肌止点，上后锯肌止点，头、项夹肌起点，多裂肌起点，旋椎肌损伤，出现心血管与呼吸系统植物神经功能紊乱症状。如∶肋间 N 痛，枕后及太阳穴痛等。 背部筋膜，背伸肌群损伤，主要出现背及前胸症状。 腰背筋膜后叶起始部，臀大肌与阔筋膜连接部，臀大肌和骶棘肌腱膜的起始部损伤，出现盆腔脏器功能紊乱。如：二便失常，月经不调，会阴部不适，性功能障碍等。 2 刃针治疗 2.1 胸椎旁刃针疗法 患者坐位或俯卧位(胸部垫枕，使胸椎后凸 ) ，上肢自然放在体侧。在第 1 至第 12 胸椎脊突旁，刃针与局部体表垂直刺入。逐层深入，达竖棘肌层。纵行切割、纵行摆动、必要时调转针刃 90 度切割 1 下，术后立即进行手法矫正。治疗过程中逐层入针，仔细体会，遇病灶层 即可治疗；最大深度达竖棘肌层即止，切勿盲目深入寻找骨面，以免误入肋骨间发生意外 ! 临床经验丰富者可达胸椎横突或肋骨骨面。 2.2 胸椎棘突端部刃针疗法 患者坐位或俯卧位 ( 胸部垫枕，使胸椎后凸 ) ，上肢自然放在体侧。针刃与后正中线一致，针体与局部体表垂直在有压痛及异常改变的胸椎棘突端部刺入，穿过皮肤 — 皮下组织 — 棘上韧带 — 胸椎棘突端部骨面。在端部骨面行纵行切割、纵行摆动，必要时调转针刃 90 度切割 1 下；端部上、下角及左、右边缘行边缘切割。术后立即进行手法矫正。在此部位治疗，需要引起我们注意的是棘突端部上、下角是棘上韧带与棘间韧带的移行部；棘突端部左、右边缘是筋膜、肌肉的附着部，二者均是应力集中点，也是最易损害处，治疗时切勿忽略。 2.3 背部膀胱经俞穴刃针治疗 按照经络学原理，背部膀胱经腧穴都有相应的主治范围，根据不同的症状选择对应的腧穴作为刃针治疗点： 第 1 胸椎到第 7 胸椎分别大 杼、风 门、肺 俞、厥阴俞、心 俞、督 俞、隔 俞；第 9 胸椎到第 12 胸椎分别肝 俞、胆 俞、脾 俞、脾 俞；第 1 腰椎至第 5 腰椎分别为三焦俞、肾 俞、气海俞、大肠俞、关元俞；第 1 骶椎到第 4 骶椎分别为小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞。根据临床症状和以上穴位之主治，在相应的棘突下旁开 1.5 同身寸。用 Ⅲ 型刃针穿过筋膜层，入肌层少许，行纵行切割，纵行斜切，横行切割及横行斜切，术后视情拔罐或热针。 2.4 以特定脊椎节段的棘突上缘作为刃针治疗点 神经系统症状 ( 如神经性头痛、神衰、神经官能症、高血压等 ) ，在 T6 ， T5,T8 棘突端部上缘进行治疗；咽部症状 ( 如咽痛，梅核气等 ) ，在 T6 ， T5 ， T7 棘突端部上缘进行刃针治疗；吸吸系统症状 ( 如咳     嗽，哮喘，支气管炎等 ) ，在 T6 ， T3 ， T5 棘突端部上缘进行治疗；消化系统症状 ( 如胃痛，肝区痛，胰腺炎等 ) ，在 T6 ， T12 ， T8 棘突端部上缘进行治疗；泌尿生殖系统症状 ( 如遗尿，遗精，闭经等 ) ，在 T6 ， T1 ， T4 棘突端部上缘进行治疗。 均用 Ⅲ 型刃针，刺到棘上韧带与棘间韧带移行部，行横行切割、横行斜切，术后视情拔罐或热针。 3 跗舟骨骨骺炎 (Kohler 病 ) ∶ 跗舟骨骨骺炎，好发于 4—6 岁儿童，男孩多见，常一侧受累。真正的病因尚不清楚，病理改变与其它骨骺炎基本相似。一般两年后骨结构恢复正常，但遗留跗舟骨变形。虽然此病发生在足发育阶段，很强的适应能力在跗舟骨变形的情况下不出现明显症状，但成年后有出现因足部力线改变而致的疼痛，以及继发发骨性关节炎的可能，为此对早期改善局部血液循环的治疗以及尽量减少跗舟骨变形的程度的措施，仍然是非常必要的。刃针疗法治疗对前者有效，而限制剧烈活动以及必要时旨在保护跗舟骨及足弓的矫形靴等措施，对后者也有相当可靠的作用。 ? 临床表现及刃针疗法治疗的具体方法如下： 平时跗舟骨处轻压痛、微肿、负重及行走过多时局部有痛感。有轻微外伤或劳累为诱因时，症状则比较明显。 X 光片显示：跗舟骨骨小梁紊乱且比周围骨质密度增高，骨化中心变扁体积比健侧小。但很少出现碎块，而且周围骨的骨质及关节间隙均正常。 患者坐于床上，屈膝屈髋患肢外旋位，使跗舟骨朝上。刃针方向与第一跖骨纵轴一致。 在跗舟骨上及上、下方的压痛及软组织异常改变处进针。对周围病变软组织和骨面，进行纵行切割、纵行斜切、横行斜切，十字切割。治疗过程中不要离开骨面刺入跗舟骨跖侧的软组织中，以免损伤神经与血管。整个跗舟骨骨骺的位置，常有微小移位，多向内、跖侧突出，故刃针疗法治疗后，还要运用错骨缝复位手法予以矫正。骨与关节解剖位置的紊乱，除会造成软组织损伤外，还会影响局部正常的血液循环。所以，恢复骨与关节正常的解剖关系，在治疗骨骺炎中不能忽视。 4 跟骨骨骺炎 (Sever 病 ) 跟骨骨骺炎，好发在 8—13 岁儿童，男孩常见，病因似与跟腱在跟骨附着部承受过度、反复损伤或应力有关。 4.1 临床表现 足跟后下方及后方疼痛，跑跳及上下楼时明显。足跟后下方、后方及后方的外侧面压痛，软组织钝厚，有时有弥散性肿胀。平时症状轻微，当有轻微外伤或劳累诱因时，症状明显，并伴跛行。 X 光片显示：跟腱附着部软组织肿胀 ( 急性期 ) ，跟骨骨骺骨化中心的大小、形态、密度以及内部结构不规则，有时可见碎块。 4.2 刃针治疗 患者俯卧于治疗床上，足超出床沿，足跟后部朝上。针刃方向与跟纵轴一致，在足跟后下部、后部、以及后部外侧的压痛及软组织异常改变处进针。达病变软组织层和骨面时，行纵行切割、纵行斜切、横行斜切，十字切割。在诊疗过程中本病常与跟腱滑囊炎、跟骨下滑囊炎以及腱腱围炎等合并发生，治疗时应一起考虑。 除胫骨结节骨骺炎、跖骨头骨骺炎、跟骨骺炎、跗舟骨骺炎外，尚有肱骨小头骨骺炎、桡骨远端骨骺炎、髂嵴与坐骨结节骨骺炎等。由于刃针疗法治疗方法相同，在此不再赘述。2.5 以引发症状的病变软组织作为刃针治疗点： 头面，五官及脑血管，神经症状 ( 如头痛，头昏，眩晕，耳鸣，声哑等 ) ，主要是斜方肌起点、胸锁乳突肌止点、头夹肌止点、头半棘肌止点、头最长肌止点损伤，治疗的部位在枕外隆凸、枕骨上项线和上、下项线之间的骨面、及颞骨乳突。 颈、肩、背、肘、手或上肢疼痛、麻木及功能障碍，主要是斜方肌起点、小菱形肌起点、上后锯肌起点、头夹肌止点、项半棘肌起点、棘间肌损伤，治疗的部位在颈椎棘突、棘突端部的上、下角和两侧缘、项韧带两侧。 颈部及肩、臂、手部症状，主要是肩胛提肌起点、前、中、后斜角肌起点、项筋膜、项伸肌群、多裂肌止点、旋椎肌止点损伤，治疗部位在颈椎横突后结节、颈椎两侧横突与棘突之间部分的软组织病变处、颈椎小关节突。 心血管系统与呼吸系统的植物神经功能紊乱症状；肋间神经痛；枕后及太阳穴痛等，主要是肩胛提肌止点、小菱形肌止点、大菱形肌止点、斜方肌止点、上后锯肌止点、头夹肌起点、项夹肌起点、多裂肌起点、旋椎肌损伤，治疗部位在肩胛上角及肩胛骨脊柱缘、胸椎棘突端部的上下角和两个侧缘、胸椎小关节突。 背及前胸症状，主要是背筋膜、背伸肌群损伤，治疗部位在脊柱胸段两侧横突与棘突之间的软组织病变处。 盆腔脏器功能紊乱 ( 如：二便失常，月经不调，会阴部不适，性功能障碍等 ) ，主要是腰背筋膜后叶的起始部、臀大肌与阔筋膜连接部、臀大肌和骶棘肌腱膜的起始部损伤，治疗的部位在髂嵴后 1/3 的背面、臀大肌外上缘到股骨中、上 1/3 交界处的后外方连线上及髂后上棘到尾骨尖连线上的软组织病变处。 均用 Ⅲ 型刃针，穿过筋膜层深入肌层少许，行纵行切割、纵行斜切、横行切割，横行斜切，术后视情拔罐或热针。 ? 2.6 按与有关的传统病名治疗 前胸痛、心前区痛、胸闷、心悸、心慌、呼吸不畅，在胸椎棘突旁软组织、肩胛骨脊柱缘附着的软组织及胸锁乳突肌起点处软组织无菌性炎症处治疗，伴有 C 、 T 微小移位的要及时矫正。 更年其综合征，主要治疗头、颈、背、肩、臀、腰、腿部软组织无菌性炎症以及绝经期前后的内分泌紊乱，激惹无菌性炎症处的化学性刺激，加剧症状。 痛经，主要治疗股内收肌群，尤其是其耻骨附着部无菌性炎症以及经期内分泌紊乱激惹无菌性炎症处的化学性刺激，加剧症状。 美尼尔氏综合症，主要治疗头、颈、肩、背部软组织无菌性炎症以及病毒感染激惹，加剧症状，如伴有 C1 、 2 、 3 微小移位需同时矫正。 颅脑外伤，脑外伤后神经反应，主要治疗头、颈、肩、背部软组织无菌性炎症及矫正颈椎的微小移位。 神经官能症、癔病，主要治疗头、颈、背、肩部软组织无菌性炎症。 均用Ⅲ型刃针，穿过筋膜层深入肌层少许，行纵行切割、纵行斜切、横行切割，横行斜切，术后视情拔罐或热针。 ?