疟病脉证并治第四
用的，李东桓用升麻，说往上升，不是那个事。这个
病，现在没有，只留在这儿作参考。
至于百合病，狐惑病都是很常见的病。虚热病还
是常见，但未必是百合病这个样子，但是虚热病有的
是。虚热病的治疗，尤其我们上面讲的这个原则，那
是肯定的。我们学百合病，也获得不少知识，比如虚
热又瘀血证，影响到脑筋，意识糊涂，象"癫症"啊，
不讲这个，我们不会用百合地黄的，这个东西也挺妙，
也帮了我们挺大的忙，来借助这个，读书是这样的，
你不要死守着百合地黄，这是个方法，大通便的药是
绝不行的，虚症，你不能见阴攻阳，那是不行的，阴
虚了，你就是吃泄药，那错了。所以头两种病很有借
鉴，在临床上我们很有用，所以这个书就是要熟，不
熟就一点儿用也没有。你不熟你到临床上想不起来，
你熟了到时候它就给你使唤，你不熟它不给你使唤，
而且这个方子，都精减的很，你象赤小豆当归散，这
方子就很好很好。象狐惑病，没有这个借助，我们想
不起来用甘草泻心汤，是一点也想不起来的。这口腔
溃疡跟甘草泻心汤有什么关系？但它就是有关系，这
个我治过好多了。以前我私人开业，我急急呼呼到协
和，协和它那儿的口腔科有个姓陈的大夫，是个女的，
她的小孩子得了口腔溃疡，我给她治的，她说你呀到
我们那儿去吧，我们需要，口腔你可别小看它，现在
得这个病的多得很，我也打算去，后来卫生局它让我
去中医学院，那边我才没去上，要不我真打算去了。
后来她也用，我说这个容易，你就用这个方子，好使，
这个人现在来协和不来协和说不上了，她是个女的，
口腔科主任。今天就讲到这儿啦。
疟病脉证并治第四
师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦
小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸
也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。
这一段头一句最重要了。疟疾我们知道了，有间日疟，
有三日疟，两天一发的叫间日，三日一发的三日疟，
这最普遍了。发作的时候它是往来寒热，所以说疟疾
以少阳病的情况出现，也就是柴胡汤证，所以疟脉自
弦，这句话一直管到后头，这句话很重要。底下说疟
疾有些寒热，各种的情况不同。如果多热，它就是偏
数，脉既弦又快，数者为热也，弦数者的疟疾是多热
的那种疟疾。弦迟者多寒，迟者为寒嘛，疟多寒的疟
疾，它的脉偏迟。弦小紧者下之差，弦小紧，小就是
细脉，古人又管小脉叫细脉，咱们讲到后面就知道了，
细脉就是血少，后头讲积聚这个病，凡是里头有积聚，
脉都是小的，它阻碍血行嘛，就是症瘕积聚。紧是实，
如果脉小而紧，这是里头有症结的情况，可以下之，
这个指的那个疟母说的，疟母也是个症瘕积聚。弦迟
者可温之，如果疟疾弦迟，是多寒了，多寒可以用温
药。弦紧者可发汗，紧就是无汗，太阳伤寒的脉，弦
紧就是疟疾兼有表实的一种情况，这个可发汗，往后
我给讲，现在根据本文体会到这儿，也可以针灸。浮
大者可吐之，这个浮大的脉，有上越的征迹在里头，
可吐之，这个吐也不象一般的吐法，瓜蒂散也不是的，
我们讲完了回头再来研究这些个问题。弦数者风发
也，这个"风发"指的太阳中风，风热汗出而不已，
这种情况下的疟疾，可以饮食以消息之，吃一种甘寒
的东西，来消息这个发热汗出。讲伤寒论时讲过少阳
病不可发汗和吐下，这一节又有发汗，又有吐下，什
么道理呢？后头就可以看出来了，讲到后头之后回头
再研究这个问题。
病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当
月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为症瘕，名
曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。古人，现在人也是，
五天为一候，三候为一节，十五天嘛，一年二十四节，
16 ·
这指的是气候学。疟疾，大概这个病，古人是约略之
词，也不一定是这个样子，总是不越乎十五天，一般
情况下十五日愈，最长也不能超过一个月，这也是约
略之词，这不是一定的。这一段就说明这个，假设疟
疾在月的第一日发，就是某一个月的一号开始发的
疟，到这个月的十五日，按照一般的常规应该好，假
设十五日不好，三候一节，那就得两节了，差不多到
一个月，大概就都好了。如果一个月不好，那这个疟
不可轻看了。那它就要发生底下说的症瘕疟母的情
况，古人说的症瘕疟母，就是摸到左胁下脾肿大了，
古人认为这种都是一个症瘕积聚，所以它给取名叫疟
母，趁着它没结实之前，赶紧急治之，用鳖甲煎丸。
它要是日久，已经牢固起来，当然就不好治之了，事
实也是这样的，在疟疾以后，发生半个月、一个月以
后的情形，不至于形成脾肿大，假设久不愈，它是要
有这个的，一般得疟疾后他也遗留这种病，这个脾肿
大，古人也见到这一点了。底下药是鳖甲煎丸，看看
它的方剂组成，主要的还是用柴胡剂，根据它头一句，
疟脉自弦嘛，用柴胡，黄芩，人参，半夏，干姜，它
就把那个大枣、甘草拿掉了，把生姜换成了干姜了，
为什么拿走了甘草、大枣呢，因为甘草这个药它缓药
的力量，尤其是攻什么东西，它不用甘草。古人认为
症瘕，不外乎两个问题，一是个瘀血，所以这个药，
它要去瘀的，一个就是一种痰饮，所以非痰即血，古
人这么看。这个药以柴胡剂为主，它要治它的疟疾；
另外就是行气、祛瘀、下水的药，看这个药全是的，
里面有桃仁承气汤，丹皮，又有蟅虫，尤其它主用的
是鳖甲，攻坚祛瘀；另外它有一些行气的，厚朴之类；
再有下血的，还有解毒的，象蜂巢，它是以毒攻毒，
也是为治疟母的关系。这个药以前有做的，现在大概
武昌汉口有做的，北京也有做过，但把这个方子给减
了，所以它就不好使，以前在杭州有做过这个药，挺
好使的。我用过这个药，对于治脾肿大，的确有作用，
我们治肝炎的脾肿大用过这个药，那时候有成药，现
疟病脉证并治第四
配这个东西很麻烦。因为这个脾肿大，不能求急治，
它是瘀血，你要是猛攻是不行的，用这种丸药比较好，
现在一般用大黄蟅虫丸，也挺好使的。这个病主要是
疟疾，它还是以柴胡剂为主的，配伍行气，泻下，祛
瘀，去痰饮，去水。这个药配伍挺麻烦，底下有，药
味也多，有二十三味，弄成细末，用烧好的，取锻灶
下灰一斗，这个近乎百草霜，与黄土的作用差不多，
它是灰，对胃有好处，能够治呕，用它煎一些攻破的
药，防它伤中伤胃，它用灶下灰。清酒一斛五斗，把
这灰拿酒浸了，酒浸一半的时候，把鳖甲搁到里头，
煮令饭烂如胶漆，灰见着酒一泡，色就变成黑的了，
就象胶漆似的，然后绞取汁，再把其它的药搁里头煎，
然后丸成丸子，有梧桐子大小，空心服七丸，一天服
三服，逐渐地这个药也可以加。这个药在《千金方》
里有稍稍不同，鳖甲不是十二分，而是十二片，分量
比较大；还有海藻，海藻也是祛湿祛水的；大戟，它
的攻破力量更大一些，不光有葶苈，还有大戟；蟅虫
五分，这里也是五分，这个没有多大分别；可是没有
鼠妇，赤硝，没有这两个，其它没有什么两样的。也
是先煎鳖甲，也是用这种法子。这是一段。如果在疟
疾里头形成了症瘕积聚的，古人叫疟母，其实就是疟
疾的后遗症，以疟为母嘛，由疟疾而生的，趁着它未
坚固，趁着它将形成，赶紧得治，这是古人的一种看
法。
底下这一段，不象张仲的话，阴气孤绝，阳气独
发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若
但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消
铄脱肉。"阴气孤绝，阳气独发"，这在张仲景的书里
头很少见，就是津液、血液没有了，光有阳热之气独
发，也就是但热无寒的意思。阴气孤绝，它这里指的
是阴分了，水分、血分都在之内了，光有阳热之气独
发，这样子非热不可，这样子热就伤气，伤气所以少
气，由于热，人也烦冤，热得相当凶??
这都相当的凶，那么他说"但热无寒"，不
是往来寒热，一发作的时候，只是热，而不寒，古人
管这个叫作"瘅疟"，"瘅"也是热的意思啊，就是这
个温热，热的这种疟疾。他说他"先发热后恶寒者"
叫"温疟"，这个不是张仲景讲的，你看看底下这个，
仲景讲的这个与这个不同的，这是内经的话。那么这
种热呀，它是内舍于心，这个心是一个火脏嘛，心属
火啊，那么这个热平常我们都说属于心火嘛，他说这
个是"内藏于心"，就像我们说这个风舍于肺是一个
样子，风舍于肺，这个火就藏于心，也是古人的一种
看法了。"外舍分肉之间"，那么在这个肌肉，外边肌
肉里头有热，这个热的根源还在心脏，所以这个热的
很啊，就叫做"瘅疟"。"令人消烁肌肉"啊，这种热
盛，自然就伤津液了，津液伤了，人要瘦。这个温疟
要是长久了，人瘦的不得了。所以这一段据我看，不
像仲景的话，这个恐怕他的书啊，没有"瘅疟"，那
么这也是王叔和搞的，他把它从内经上，把这个"瘅
疟"这种情况搁在这个地方了，为什么这么说呢 ，
你看看底下。
温疟者，其脉如平，身无寒但热。这个"身无寒
但热"正是说"瘅疟"，是照着内经上说的话，它不
是先热后寒啊。所以仲景说这个"温疟"与内经所说
"瘅疟"相同的，他没有再有"瘅疟"之说了，所以
这两个看出来不是一个人写的，一个人写文章不会这
么矛盾的。那么他说"其脉如平"，这个温疟脉不能
如平的，那么头前也说"脉弦数者，多热"，温疟就
像我们说的"温病"是一样的，温病就是"但热不寒"
嘛。那么疟疾也是有这么一种的，类似这个温病，也
是只热不冷，所以他这个脉一定是快脉。他这个为什
么搁一个"如平"呢？这里头看看方剂就看出来了，
他用的是白虎加桂枝啊，白虎加桂枝就是白虎汤和桂
枝甘草汤的合方。这里面有桂枝证，桂枝证是脉浮缓
啊，这个紧和缓这两个脉啊是矛盾的，缓它是弱，既
紧它就不能弱，这里面既有桂枝证又有白虎证，白虎
证是脉洪大的，咱们说的这个弦数也是一样。它同时
有桂枝证，脉又缓下来了，所以这两个结合在一起就
"如平"，"如平"它就说明不是单纯的白虎汤证，所
以他说"其脉如平"。要只是桂枝汤证呢，他脉又缓，
浮而缓，搏指没力量，那也不正常；要是白虎汤证呢，
它脉弦数、大这些情况，也不正常。那么这么两种证
侯结合起来脉反如平，如平也不是正常的，如平而已，
换言之，紧不太紧，缓也不太缓。"身无寒但热"，那
么这种反应是温疟的反应了，无寒但热，那么根据内
经的话应该是"瘅疟"，在仲景那儿没提"瘅疟"。"骨
节疼烦，时呕"，这是桂枝甘草汤证。"骨节疼烦"这
是一个表不解，还有表证，"时呕"，他这个气上冲，
这个呕由气上冲造成的，气往上冲他呕逆。"白虎加
桂枝汤主之"，这个用白虎汤的原方加上桂枝一味药。
那么加在一起呢，实质就是桂枝甘草汤与白虎汤合
方，你们看看这个方子确实也是如此的。这个桂枝甘
草汤啊，对于桂枝汤，它是简化方子了，它也是辛甘
合用嘛，也是甘温解表的药，甘草是个甜的，桂枝是
个辛温药，它也是甘温解肌，所以它也能治关节疼，
同时也更治气上冲，这咱们在《伤寒论》中都讲过的。
用白虎汤以治温疟，用桂枝甘草汤以解表。所以这个
药服下去之后，它不是底下都很清楚了吗？"去滓，
温服，汗出愈"，让他出汗。我们头前说这个可发汗
啊，不是用正式的麻黄汤、桂枝汤来发汗，不是的，
这也是个发汗方之一。而且这个呢"其脉如平"，他
没有少阳证的证侯了，所以它也不是往来寒热，他是
一个但热而不寒，这没有少阳病柴胡证的情况了，所
以尽管可以发汗，头前都是简略的说，少阳柴胡证不
能发汗的，这在《伤寒论》里面我们都讲过的。
这是一段，但这一段我们讲治疟疾，这是不够的，
这个温疟，由于本条的这个白虎汤，我们可以知道，
有单独用白虎汤的机会，它如果骨节不疼，也不呕，
你加桂枝甘草干什么呢，就用白虎汤就可以了。如果
再渴，你就加人参，就是白虎加人参汤了。还有一种，
如果身疼，有呕逆，也未尝没有柴胡桂枝汤合方加石
膏的机会。所以他这个书啊，在《金匮要略》里面不
是像《伤寒论》那么详细说了。那么他就是举一个温
疟，这种治疗，你只得解热。如果不现柴胡证，你不
能用柴胡汤。仲景这个书啊，主要讲的方证，如果现
柴胡证呢，你可以用柴胡，因为他这个呕逆，胸胁满，
17 ·
疟病脉证并治第四
要有这个往来寒热，再有这个烦渴引饮的情况，那就
是柴胡桂枝汤加生石膏就对了，所以总而言之得辩
证。但是在这种温疟又有表的情况下，可能有柴胡桂
枝汤加石膏。他是举个例子，这个他是白虎汤而兼桂
枝甘草汤证，他上冲的厉害，所以他呕逆，没有柴胡
证，他头一句话就是"但热不寒"嘛！如果我们在临
床上，只是现白虎汤证，可以用白虎汤，那如果白虎
汤再渴，津液已经伤了，我们可以用白虎加人参。那
么如果现柴胡证呢？不是"但热不寒"，他也是往来
寒热，但是热的较为突出，那我们当然用柴胡剂加石
膏的办法也可以。要有桂枝汤证呢，那就用柴胡桂枝
汤加石膏不也可以吗？所以读他这个书啊，你就得知
道它是和《伤寒论》是有关系的，《伤寒论》我们要
熟，当然遇到这个病，不一定就非得是白虎加桂枝汤
证，是不是？这是一条。
疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。这一条过于
简单了。"疟多寒者"，怎么叫作"牡疟"呢？这个"牡"，
指阳性为之牡，多寒怎么到了阳性呢？这个指的心脏
说的。这个心脏，心属火啊，火属于心，这个心脏为
这个寒饮所扼制，咱们一般就说"水凌心"啊，使这
个心火不得外发而多寒，他是这么一个意思。那么这
么讲对吗，你看用药就知道了，他用的龙骨、云母，
这都是镇静的药啊。总之这个病啊，不是只恶寒，他
有心惊、恐惧、心动、心悸，这些准有的。因为这个
云母、龙骨，咱们都知道是镇静的药。你看在《伤寒
论》里面加这个龙骨、牡蛎的，都是烦惊、惊慌。那
么我们从药物里面看有这个，但是他这个说法呢，只
提一个"牡疟"就代表了，他是心脏上发生问题了，
古人认为心主神明啊，凡是有精神上的一种动荡，都
搁到心脏里头，其实这是似是而非了，这是古人辩证
的看法了。所以说"牡疟"者，因为心脏是一个"牡
脏"，它属火，这种火啊，头前"温疟"不是说吗，
这个火藏于心啊，被这个寒所扼制，寒是什么呢？就
是痰饮，这个火不外发，所以只寒而不热了，所以他
取名叫"牡疟"。他总是有心脏的证侯了，什么呢？
就是心悸、烦惊，这都属于心了，所以管它叫"牡疟"，
是这么个"牡疟"。这个条文也简，得结合这个药物
才能看出来。那么这个蜀漆，它是一个截疟的药，它
祛痰、祛饮，头前说的这个"吐"就是针对这个说的，
就指的用这个药，古人认为这是一个截疟的办法，疟
疾在发作起来，在发作以前，让他大吐，这个药是吐
啊，涌吐，吐什么呢？就是吐水，把这个水去了，心
阳不受于寒饮的扼制了，自然热就出来了，寒邪也就
散了，这个病也就好了，古人这么样看，我们看这个
药也是的。这个药他没有提吐，底下提了，底下是服
法，那么这个药吃了是吐的，吐了，古人叫做"截疟"，
凡是寒多热少，或者是但寒无热，古人都叫做"牡疟"，
这个牡疟都与心脏有关系，当然也得有心脏的证侯
了，没有证侯，就不是了，所以它叫做牡疟。这种牡
疟，你们看一看，也不是柴胡证，但寒不热，也不是
往来寒热，他是这么一个情形，他是多寒，很少有热，
是心阳为寒饮所扼制了，是这么样的看法，而且有心
脏的一种症状，咱们说的心跳啊，或者易惊易恐啊，
他才用这个法子的。所以头前说的可以吐，也都是在
18 ·
这个情形下的，并不是柴胡证要吐的，那就坏了。
那么到这个地方啊，张仲景把疟疾讲完了，这篇
文章很精，相当精。怎么讲呢，他头一句话就告诉你
治疗的大法了，"疟脉自弦"，那么和疟疾这个发作的
情况"往来寒热，休作有时"，这是柴胡证，也就是
说一般的疟疾啊，你在柴胡证里求之就可以了。咱们
在《伤寒论》都讲了，在这他就是一句话就完了。那
么底下讲的都是特殊的问题，"疟母"你就不能光用
柴胡剂。这个"温疟"和"牡疟"，这个特别的、特
殊的问题提出来了，大家一般能够想到的事情他不提
了，在哪里精呢，就在头一句，所以在文章的运用，
他是妙不可言。看着像几段似的，他把什么都说了。
那么后来林亿他们看这个地方啊，也看出过简来了，
所以他就征引很多的方子，那么底下这个方子啊，全
是林亿他们找出来的。你这里找的尽是柴胡剂了，柴
胡去半夏加瓜蒌根，柴胡桂姜汤，全是的，这个在张
仲景话里面都概括了，那么小柴胡汤不怎么有啊？也
有啊，像我刚才说那个柴胡桂枝汤，都有的。这也就
是我们在临床上他讲辩证，合乎哪个柴胡剂的证侯，
你就用哪个柴胡剂，就能治好疟疾的。那么有些不同、
特殊的问题，他都提出来了，这个你用柴胡剂不行，
所以他都提出来了。所以这个疟疾，看起来几段，但
是他是非常概括，所以他这个书不好读，就在这点。
那么陈修园说，仲景这个书都在不言中，就是不言中，
在底下头一句，弄一个"疟脉自弦"，他这话说的，
语义很含蓄啊，疟脉怎么能叫自弦呢？就因它发作这
个病属于少阳柴胡证，往来寒热嘛，小柴胡汤头一个
证侯就是往来寒热，发作有时，所以他提一个"疟脉
自弦"，这个治疗的一个大法啊，都概括到一句话里
头了。那么有些特殊的问题提出来了，你就会治疟疾
了。这个文章都相当的好，但是一般都不这么看，说
这个太简略了，光这几个方子怎么能治疟疾呢，当然
是不能。
我们看看底下，底下这都是林亿他们校对《金匮
要略》的时候，他们看着觉得过简了，就从《千金》
啊、《外台》啊里头找，找到了，他就附到这里。
第一个牡蛎汤，这个牡蛎汤和上面的"牡蛎散"
差不多，他没有搁龙骨，而搁牡蛎了，这个牡蛎和龙
骨的作用差不多，都镇静药。那么另外呢，搁麻黄甘
草汤，这个麻黄甘草汤，如果他是表实无汗，那么这
类的牡疟，当然要搁这个方子；要如果有汗，而不是
表实的，麻黄是不能用的，那当然还是用上面的了。
这两个都说的是牡疟，牡疟也就是我们在临床上看到
的有可汗或者不可汗的，我们在这两个方子可以择取
其一了。那么在这个方子后头，他说的很清楚，他说
"右四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得
六升内诸药，煮取三升，温服一升，若吐，则勿更服"，
这个他说的更清楚一点，这个药是吐的，得了快吐，
不要连续吃了，止后服，停后服。所以上边那个我们
说的牡蛎散，也是吐剂，它以蜀漆为主药嘛，蜀漆是
吐水、吐痰的药，古人管它叫作截疟。后世把这个蜀
漆乱用了，如果没有停痰、停饮的疟疾，不能用这个
药。后来拿它当一个截疟，就是"截止"那个"截"，
中风历节病脉证并治第五
疟疾啊，闹得挺凶，就给他硬吐下子，这就可以把它
截断了，其实不是这个事。看这个方剂的应用，其实
这里吐的是饮、水，由饮、水造成的但寒无热，古人
叫做牡疟，确有这种证侯，你可以用蜀漆散、蜀漆汤
都可以啊，就看他是可汗与不可汗，用这两个方子都
可以的。如果没有水，这个方子是不能用的，用什么
呢？还是用柴胡剂，就是这个道理。所以后世光看到
这个蜀漆，吐能治疟疾，可不知道是什么情形下用，
就滥用的这种情况，这东西虚人，也是不对的。这是
林亿他们在《外台》里头找出的这个牡蛎汤。
底下呢，柴胡去半夏加栝蒌汤 治疟病发渴者，
亦治劳疟。"柴胡去半夏加瓜蒌汤"，就是小柴胡汤
把半夏去了，加的瓜蒌，半夏治呕的，瓜蒌解渴啊。
所以"治疟病发渴者"，就是小柴胡汤证，不呕而渴，
可以用这个柴胡去半夏加瓜蒌根来主治之。"也治劳
疟"，所谓"劳疟"也是虚啊，经久不愈，这个疟疾
虚人的厉害啊，所以瓜蒌根这个药，它是补虚的，在
这也看出来了。这个"渴"不像石膏证，石膏证是因
热而造成的渴，这个瓜蒌根是津液虚，所以这两个都
治渴，渴不同。所以如果这个疟疾，经久不愈，人虚
衰的利害，用这个方子也可以的。所以我们治肝炎，
用柴胡桂姜汤，它补虚，这个人啊，没力气，我对瓜
蒌根很有点考验，是起这个作用的，这是一。这是林
亿他们看到有这么一个方剂，在外台里头他摘引来
了，其实仲景的话都概括里头了。
柴胡姜桂汤 治疟寒多，微有热，或但寒不热。
"柴胡桂姜汤"更是《伤寒论》的方子了，"治疟寒
多，微有热，或但寒不热"，这个但寒不热，他不说
是牡疟，因为他所现的还是柴胡证，他这个有胸胁满，
起码有胸胁满，在《伤寒论》这个方剂有这种情况，
"胸胁满微结，小便不利，但头汗出"，他这个出汗
只头上汗出，有气上冲嘛，所以大量的用桂枝甘草了，
"不呕而渴者，柴胡桂姜汤主之"，主要的证侯在《伤
寒论》里面有。那么在《外台》里头，列出来的说治
疟疾，治这个"多寒少热"，或者"但寒不热"，但是
现的是柴胡证，就是这个"疟脉自弦"，不是牡疟那
种情况，不是里头有水造成的。那么这个方子后头有
个小注，"服一剂如神"，这个确实不假，不光是"寒
多微有热"，或者"但寒不热"，合乎这个柴胡桂姜汤
这个应用的条件的话，的确是其用如神。这个我的确
没有对它这样试验，因为在北京这个地方，疟疾较为
少啊，我一个朋友他在江西行医，他回来跟我说的，
我就用这一个方子来治疟疾，就打响了，他说真好使，
他说你要是加加减减的就用这么一个方子就可以了。
我们俩同学，他以后在一个大学当教授，他在南方那
个时候啊，他那个教授的钱啊也不够花，他就给人治
病，他医道也挺好。他说就治疟疾就行，一天就忙不
开，江西那个地方疟疾就多得很，他说全指这个维持
生活，他说没用其他方子，就用这个柴胡桂姜汤。所
以"服一剂如神"，古人也有体验，这也不是瞎说，
可见疟疾选这个方剂最多。这个方剂主要是针对什么
呢，身无力、胸胁满，心下这个地方啊，觉得像微结，
不是像阳明病那个实结那个样子，他也觉得这个地方
堵堵拉拉的，你要摁着，多少有点抵抗，身上没有汗，
光脑袋出汗，但头汗出啊，有气上冲??要是有表不
解的情况，用它也可以的。吃这个药呢，头一次吃他
烦，烦什么呢，不得出汗，再吃呢，汗出来了，病也
就好了。这个方子啊，在治疟疾里头啊，用的范围挺
多。
那我们现在讲的都是林亿的附方了，那么在他这
个书里头啊，就我们讲到这个"蜀漆散"，在蜀漆散
的地方这个都包括里头了。所以林亿他们从旁的书，
找出这么三个，但是还是不全。那么仲景的意思呢，
离不开柴胡证，小柴胡汤、柴胡桂枝汤，以致于柴胡
加龙骨牡蛎汤、四逆散，都可以用。那么也有不是整
个方子，有些变化了，临床上还要加减了，变通了。
就像刚才我举的那个例子，在这个温疟，不是整个像
他说的白虎汤证，那么柴胡证有热、烦渴等等这种情
况，那么小柴胡加石膏就对了嘛，总而言之，方剂是
得熟，在临床上才能多方面来应用它。疟疾这篇看起
来挺少的，其实挺全面，并不太少。
批注 [番茄花园15]: 音频缺失 31：40
中风历节病脉证并治第五
我们可以说这是古人的一种错误看法。拿着
现在这个病就是脑血管意外，无论是脑血管出血啊、
或者脑血栓形成啊，我们要治疗啊，都应该通经、祛
瘀的法子，你要当风来治，治一个，死一个。但是仲
景呢，只是说这么三段，没出方子，可见仲景当时对
于这个脑血管意外也就是瞅着，治不了。古人认为中
风，是大有问题的，我们看看怎么讲的。
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为
痹。脉微而数，中风使然。这是一段。这个"风之为
病"啊，就是指中风来说的，依法"当半身不遂"，
口眼歪斜，半身不遂嘛，这个大概都是这个"男左女
右"的多吧。要如果"但臂不遂"，只是胳膊不好使，
拘急啊、疼痛啊，有得关节炎，往后、摸头都不行嘛，
这类的情况啊，这是痹症，"此为痹"，就是风寒湿痹
的那种痹，这不是中风。那么中风证，"脉微而数"，
微者是虚啊，什么虚，血虚；而数微有热，就是风邪，
古人这个样子看。由于血虚，风邪乘之，这才发生中
风。所以脉呢，也应之"微而数"，这是中风的脉，
所以"中风使然"。古人就是把脑血管意外这种病，
看成是中风了，这个是有问题的，底下他解释了。
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，
邪在皮肤。他说"寸口脉"，咱们现在诊脉的这个地
方就叫做寸口脉，桡骨动脉。"浮而紧"，这是中风的
脉，他底下有解释，"紧者为寒"，就是风寒之邪了。
19 ·
批注 [番茄花园16]: 缺失 34：15
中风历节病脉证并治第五
"浮者为虚"，脉有外无内谓之浮了，他还是血虚。"虚
寒相搏"，血虚，寒邪才能在你身体上才呆得住，所
以邪才留于皮肤。如果你的皮肤血不虚呢，风留不住
的，古人这个看法还是对的。但是不只是这个脑溢血
了，这个在皮肤不去的东西都由于这个虚，你像那个
太阳中风证也是的，它由于那个虚，所以外邪，病邪
也好啊，才在这里积而不去，那么这里他也讲的这个，
这个在底下详细解释了。
浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪
气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。"浮者为
虚"，什么虚啊，"浮者血虚"。"络脉空虚"啊，在哪
里虚啊？浮啊，你轻手摸，那还是络脉。古人说通四
肢的大血管谓之经，大血管的支脉，小血管谓之络，
用共同语言就是浅在的血管，小细血管，古人叫做络
脉。这个就是络脉空虚，血少嘛。这个时候"贼邪"
就是指风寒之邪了，它才"不泻"，它不出去，这就
由于络脉血虚啦。"或左或右，邪气反缓"，也许偏于
哪一侧特别虚，邪气就往那里去，去还就不动。"反
缓"者，留之谓之缓了，反到留在那个地方了，谓之
缓。"正气即急"，这个是正不胜邪了，这是指这个血
了，血虚，邪就在那里呆着了，邪留在那个地方了，
这个正气急于退出，还是跑。"正气引邪，喎僻不遂"，
正气越退，这个邪气就越进，变成正气引邪，往里头
跑，往里头走，这个时候才形成"喎僻不遂"，形成
口眼歪斜、半身不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪
入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。
"邪在于络"，这是在肌外层了，只是能使肌肤麻木
不仁而已。那么邪到了四肢大血管里头了，这个血直
退、直跑，这个邪气跟着它往前直进啊，要是"邪在
于经，即重不胜"，重就是偏重了，这个不是沉，偏
重，一侧重，也可以当沉讲，"重而不胜"就是所谓
半身不遂了。这个血虚到哪儿，邪就走到哪儿，如果
到了四肢大血管的经脉上了，就使得半身不遂了。那
么"邪入于府"呢，那就九窍不通了，九窍闭塞，那
就"即不识人"了。"邪入于藏"，这指的心脏来说了，
这个舌主于心了，舌属心啊，舌就不能动了，而难言。
"口吐涎"，这个"涎"，痰之粘者谓之"涎"，稀薄
者谓之"唾"，那就是流哈喇子、粘痰，而不能说话
了。这是古人的看法，这个是错的，哪儿是这个风啊，
所以咱们治这个脑出血也好啊，或者脑血栓也好啊，
动用风药是不行的，那越来越坏，没有治好的。这一
段给治疗中风不语啊，中风半身不遂啊，祸害不小，
古人的看法错了。
底下这个方子也是林亿他们附的，候氏黑散治大
风，四肢烦重，心中恶寒不足者，那么他说治疗风癫，
就是癫痫了，癫痫也是由风来的，这都古人的看法，
所以这个方子，菊花祛风嘛，白术、细辛、茯苓、牡
蛎、桔梗、防风这也祛风，人参、矾石、黄芩、当归、
干姜、穹穷、桂枝，这个是外散风邪，那么同时也有
干姜、人参温中补虚，同时还有些补血的药物。这个
是不能治我们所说的脑溢血的这种内情况的，要如果
在中风的后遗症，人真虚，用它来调理也未为不可，
但也不一定就会好，所以这个方子也不对。这是林亿
他们的方子，因为张仲景没出方子，你看后面就知道
了。这个方子呢，古人的做法也很特别，"右十四味，
杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调
服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食"，他意思是说冷食
这个东西，凝聚在这个里头就不动了，填满了，风就
没了，这个纯粹是臆想啊，哪儿是这个事啊。"服药
即在腹中不下也，热食即下矣"，一吃热食，都跑了，
"冷食自能助药力"，他是这么一个治疗的方法，这
个方子真正治中风是治不了的。
寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为
亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心
气不足，邪气入中，则胸满而短气。当他"寸口脉迟
而缓"，迟是寒，缓是虚。哪儿虚呢？看这个脉的情
形，"荣缓则为亡血"，血管里头谓之"荣"啊，荣气
在血管之内啊，你着重摁，沉取缓，这是血不足。你
看我们讲这个太阳中风也是，"阳浮而阴弱"，你手轻
轻一摸他有脉，这叫浮脉，你使劲摁，里头一摁，这
个脉不经摁，很缓弱，那就叫做阴弱，阴弱就是里头
弱，里头弱是什么，他血少。所以太阳中风也是，由
于出汗，血管里头的水分也被夺啊，那么他这个脉就
是不经摁，他血少，你看这个伤寒脉一点也不出汗，
血管里头的水分相当充实，摁这个脉管相当经摁，它
紧啊。他这里说的是荣缓，那是往里头摁，这个脉没
力气，没力气就血少，荣虚血少嘛，"为亡血"。"卫
缓"轻手摸，这个脉就缓，那么它是中风脉。"邪气
中经"，一般说邪气还在表，只是在经络之间吧，那
就是表证而已，风寒末及了，"则令身痒而瘾疹"。如
果"心气不足"，这个邪啊乘虚而内入，这和上面说
的一样。这个说的是荣也缓、卫也缓，不是只说的卫
缓啊。说是血既虚，又有风邪，营卫俱缓，就是浮取
缓，沉取也缓。那么这个什么呢，说明血少有风来客
之，所以脉迟而缓，这个迟也是有风寒的关系了。那
么如果只中于表，那身痒而瘾疹而已。瘾疹就是我们
说的那些比如荨麻疹也属于这类的，你不挠，它不起
来，你一挠，它起来一大片，它叫做瘾疹，这就是风
寒外邪啊。那如果心气再虚，这个邪就乘虚而入。那
么邪气要是入中的话，那就要影响内里的问题了，"胸
满而短气"。
仲景这个书到这就完了，底下这个那也是林亿他
们从旁处找的方子，仲景一个方子没有，在下面就要
论述那个"历节"了，可见仲景在写这个东西啊，是
因为古人有这个说法，他介绍了。那么他也没出方子，
那么我们根据这个事实看啊，古人对于脑血管意外这
种病是这么一种看法，还没有治疗的办法，可以说是
还没有经验出来。那么这种说法对后世有很大影响，
那么后世治这个病啊，动辄就是祛风啊这类药物，相
当有害的，那我们治这个病呢，我认为，主要要祛瘀
活血。脑血管出血也是一样的，这个出血啊，在中医
的观点常有淤血的关系，他好好的血管就会出血吗，
尤其是高血压，你必须用血分药，同时用泻火的药，
所以三黄泻心汤啊 ，配合桂枝茯苓丸什么都可以的，
我们最常用的就是大柴胡汤、桂枝茯苓丸加生石膏，
批注 [番茄花园17]: 49：20
20 ·
中风历节病脉证并治第五
这个又能降血压，又能够祛瘀，你不祛瘀是治不了的。
现在一般还是这么讲中风，我的意思是应该改良，不
对头。这个在西医的检查是相当清楚了，他不外乎一
个脑血管出血，这个平时与那个高血压有关系，一个
就是那个血栓形成，就这么两种情形大概。这两种情
形都是血液的问题，都不是风的问题，这是肯定的。
那么我们现在还来这么认识它，所以这个病就值得研
究了。那么他这个书呢，也就讲这么三节，你们看这
三节里面讲的，他一个方子也没出，那么后来找这些
方子都不对头，找的这些方子有治"热瘫痫"的，"瘫"
是一种，"痫"就是"惊痫"的痫，咱们说的羊角风
的那种"痫"。那么像防己地黄汤，治病如狂状，妄
行，独语不休，这是一个精神病的问题了，也与我们
现在说的这个中风证是一点也不相同的，这个方子也
治不好半身不遂啊。所以林亿他们找也找不出来，各
家的说法也没有更好的办法。那么底下这个"头风摩
散"那更不是了，附子、盐，它治这个头痛风，就咱
们说的这个偏头疼，拿这个来摩，这个与脑血管意外
这个病有什么关系啊？所以这也驴唇不对马嘴。林亿
在各书上找，也没找出来，没有嘛。所以中风这个问
题啊，古人的看法我们也做个参考，总之如果我们治
这个病，根据风来治，没有治好的。这个我也看了很
多，有些就瞎吹，你看有些人就说的"一个人我给吃
了多少斤的生熟地"，那是骗人啊。这个脑血管意外，
我们现在都看出来了，你不治，他要是不是太厉害的
话，他也就落那么一个毛病了，他慢慢死，当时他死
不了，那也算你治好的啊？你不治他也那样。所以他
们那些病历啊，统统地这类得多，一个人怎么地，我
给治疗的怎么地，现在这人还活着，可不是，还没到
死的时候呢，那都不是治好了。这个我也看了很多，
没见过用这个祛风药治好的，那根本不是嘛。所以他
这个书也是略略的这么几节，也没深说。
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，
弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故
曰历节。那么古人认为这个历节啊，历节是什么意思
呢？就是多发性的一种关节痛，身上关节无所不痛
啊，所以他叫历节痛嘛。这种病啊，他这个关节的地
方啊，是筋和骨交接的一个部位，所以与这个肝肾有
关系，这是古人的一种看法，咱们也就做一个参考。
肾主骨，肝主筋，肝肾俱虚，所以"脉沉而弱"，沉
而弱就是里虚，肝肾也都在里嘛，肝肾虚，所以脉它
也沉弱，所以他说了"沉即主骨，弱即主筋，沉即为
肾，弱即为肝"。这几句话是古人作文字这样说的，
不是我们见到沉脉就主骨，也不是的。总而言之这个
肝肾虚于内，所以脉应之沉而弱，由于肾虚所以骨弱，
肾主骨嘛。筋虚呢，则筋缓，缓弱那个缓，就是弛缓
不收啊。所以这样关节这个地方啊，由于这个骨和筋
这个地方虚，客气邪风就容易乘虚而入关节，他就是
这个意思。如果心火再气盛，那么就要出汗，古人认
为火属心。如果内里有热，他就汗出，汗出又不知摄
生，跑冷水里面去洗，所以"汗出入水中"，如果这
个寒水啊遏制了这个心热，使他不汗出，本来应该汗
出嘛，这个汗就郁而为湿，留于关节呢，就为历节痛。
这个历节痛啊，和一般的关节痛不一样，要出黄汗。
"历节黄汗出"，不光出黄汗了，他也疼啊，所以叫
做历节，他是每一个关节都这样。这都是属于风湿痛、
关节炎这些概括到内了，所以这个书上啊，有时说是
"风湿相搏"，那个关节不是整个关节，那么这个是
身上整个关节，无关节不痛，所以单独搁这么一章，
而且这一章讲的，总而言之也是关节疼得厉害。把类
风湿这类差不多也都归在这一章里头，这是咱们现在
的话。首段提出来了，说这个病与肝肾很有关系，认
为筋骨的问题嘛，所以搁这么一段，这是得这么一个
病的主因，这是古人的看法，是不是这个，咱们做一
个参考。
趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。那么
这个病啊，得的原因很多了。这个他说与胃有关系，
就是与吃的有关系，趺阳脉这是一个胃脉了。他说"滑
则谷气实"，滑是一个湿热的证侯了，一个脉象了。
胃实就是谷气实，就是我们说的"宿食"，咱们阳明
篇讲的那个"宿食"啊，就是这个谷气实??
如果你再有热汗出，也得有汗不是吗？你在
这时再入水中，心阳被冷水所遏制，汗不得畅出于外，
郁而为湿，流到关节，所以关节历节疼，黄汗出。这
一节，说你实着的，有宿食，那么这个呢，就是阳明
内热有汗出的，底下没象上边说的详细了。如果汗出，
你也去冷水浴，也容易得这个病，跟上边是一样的。
贪凉饮冷，或者汗出当风，都可以得关节痛，咱们头
前讲很多了，他底下还要讲。
少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相
搏，即疼痛如掣。少阴脉是候肾的。那么这个"少阴
脉浮而弱"，弱正说肾虚血不足。肾主骨，肾虚，血
虚肾不足，其骨一定弱。如果再有风，"浮则为风"，
再遭受外邪，外邪乘肾虚骨弱，所以叫风血相搏。这
个风血，血指的肾血说的，肾血虚。这个外邪就这样
的，邪之所凑，其气必虚嘛。肾虚则骨弱，风邪趁着
虚而入于骨，入于骨就是指关节喽，也容易发生疼痛
如掣的历节痛。这又是一个，原因很多。这个肾虚血
不足，再遭受外邪，也容易得这个历节痛。这又是一
节。
盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，
此皆饮酒汗出当风所致。这又是一个原因。"盛人"
就是身体挺强壮的人，挺胖的，脉不应该涩小，"脉
涩小"者，总是湿盛血虚的样子。"短气，自汗出"，
这个短气，咱们也讲很多了，里有水的短气，自汗出
又有热，就是湿热内盛，这是指喝酒人说的，喝酒人
内里头有湿热了，酒这个东西蕴湿蕴热。那么内里头
湿热盛，常出汗，他再不注意，汗出当风，最后说的
了，也容易得"历节疼，不可屈伸"这种病，这我们
讲风迟相搏，头前也讲过了。所以出汗，出汗不要当
风，人总是犯这个毛病，乘乘凉，尤其现在有电扇，
吹一吹，这最坏了。这个汗一出，这个汗这个东西啊，
有很多毒素，废物嘛，应该排出于液体的废物，它往
外出，出外头就是汗，在内含着就是湿。如果为风所
闭塞，该排出的东西排不出来了，使它郁于皮肤之内，
一次不要紧，久而久之，这个东西多了，留在里头，
流入关节，它就促成那个地方的发病，得风湿关节炎，
21 ·
