鼻不闻香臭

鼻不闻香臭

　　

　　鼻不闻香臭

　　皆属肺。经云∶肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。又云∶五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。又云∶西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺。又云∶肺主臭，在藏为肺，在窍为鼻是也。东垣曰∶金匮真言论云，西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺。夫十二经脉三百六十五络，其气血皆上走于面，而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气出于鼻而为臭。

　　《难经》云∶肺气通于鼻，肺和则能知香臭矣。夫阳气、宗气者，皆胃中生发之气也。其名虽异，其理则一。若因饥饱劳役，损脾胃生发之气，既弱其营运之气，不能上升，邪塞孔窍，故鼻不利而不闻香臭也。宜养胃气、实营气，阳气，宗气上升，鼻管则通矣。又一说，《难经》云∶心主五臭，肺主诸气，鼻者肺窍，反闻香臭者何也？盖以窍言之肺也，以用言之心也，因卫气失守，寒邪客于头面，鼻亦受之不能为用，是不闻香臭矣。故经曰心肺有病，鼻为之不利。洁古曰∶视听明而清凉，香臭辨而温暖者是也。治法宜先散寒邪，后补卫气，使心肺之气得交通，则鼻利而闻香臭矣。丽泽通气汤主之。眼多眵泪，温肺汤。咳嗽上喘，御寒汤。目中溜火，气寒血热，泪多，脐下冷，阴汗，足痿弱，温卫汤。耳鸣，口不知谷味，气不快，四肢困倦，行步不正，发脱落，食不下，膝冷阴汗带下，喉中介介不得卧，口舌嗌干太息，头不可回顾，项筋紧急脊强痛，头旋眼黑头痛，呵欠嚏喷，温卫补血汤。

　　人参汤、辛夷散、增损通圣散、辛夷汤、醍醐散、通关散、防风汤、排风散、荜澄茄丸，皆治鼻塞之剂，宜审表里寒热而用之。小蓟一把，水二升，煮一升，去渣温服。外治，通草散、菖蒲散、瓜蒂散、蒺藜汁、葫芦酒，或用生葱分作三段，早用葱白，午用葱管中截，晚换葱管末稍一截，塞入鼻中，令透里方效。王汝言曰∶鼻塞不闻香臭，或但遇寒月多塞，或略感风寒便塞，不时举发者，世俗皆以为肺寒，而用解表通利辛温之药不效，殊不知此是肺经素有火邪，火郁甚则喜得热而恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发也。治法清肺降火为主，而佐以通气之剂。若如常鼻塞不闻香臭者，再审其平素，只作肺热治之，清金泻火清痰，或丸药噙化，或未药轻调，缓服久服，无不效矣，此予所亲见而治验者。其平素原无鼻塞旧证，一时偶感风寒，而致窒塞声重，或流清涕者，自作风寒治。薛新甫云∶前证若因饥饱劳役所伤，脾胃发生之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭者，宜养脾胃，使阳气上行则鼻通矣，补中益气汤之类是也。

　　孙氏姑，鼻不闻香臭有年矣，后因他疾，友人缪仲淳为处方，每服用桑白皮至七八钱，服久而鼻塞忽通。鼻塞久而成 ，盖由肺气注于鼻，上荣头面，若上焦壅滞，风寒客于头脑，则气不通，冷气停滞，搏于津液，脓涕结聚，则鼻不闻香臭，遂成 也。内服芎 散、山茱萸丸。外用赤龙散、通顶散、雄黄散、黄白散、通草散。

　　　

　　丽泽通气汤　　

　　【来源】《兰室秘藏》卷上。

　　方剂别名 丽泽通气散

　　【组成】黄耆12克 苍术 羌活 独活 防风 升麻 葛根各9克 炙甘草6克 川椒 白芷各3克

　　【用法】上药哎咀。每服15克，加生姜3片，枣2枚，葱白10厘米，同煎至150毫升，去滓，空腹时温服。

　　【功用】益气升阳，祛风散寒。

　　【主治】肺气不足，外感风寒，鼻塞不闻香臭。

　　【加减】冬月加麻黄(不去节)，

　　【禁忌】服药期间，忌食一切冷物，及风寒凉处坐，卧、行、立

　　

　　嗅觉丧失症用葛根汤加末方

　　田xxx，47岁，女．初诊1981年9月．主诉5年来嗅觉异常。体格、营养、面色均一般，外观呈标准的健康身体，除脉弱外无其它异常，血压llO／74mmHg．腹部平坦．有轻度胸胁苦满；眼脸结膜充血，过去有过敏性鼻炎倾向．1977年冬患感冒，喷嚏，鼻涕不断．其后嗅觉丧失，5年来对任何气味均无感觉。1979年1月曾用过颗粒状汉方药，一时似乎见好，但很快又失去嗅觉；也曾接受针刺治疗，情况也同样．其它自觉症状有肩、颈部剧烈酸痛，起立性眩晕，足部冷感，近来又有鼻内发干，有时出现痂皮。鼻粘膜较干燥、有痂皮形成而嗅觉丧失时，浅田派常用加味八脉散治疗，故笔者首先也投给了本方。服药l0日后嗅觉毫无改变，故又以肩、颈酸痛为主症，改用葛根汤加桔梗、黄芩、川芎、辛夷各3克。服此方l0日后。嗅觉恢复一半(嗅觉时有时无)，曾担心仍属短斯效果，但因肩、颈酸痛亦见减轻．故继续服药；结果嗅觉逐渐好转，进入翌年1月后，好转速度加快．已恢复5年前正常水平，能明确辯別各种气味．以后，即使患感冒，嗅觉也不再受影响。患者十分高兴．自觉地继续服药，至6月上旬因未再发病停药。

　　嗅觉丧失的原因

　　嗅觉的研究目前还没有达到听觉和视觉的水平，但是嗅觉的问题会严重影响到生活质量。这样的病人在门诊中逐渐增多，当然嗅觉的识别能力人与人之间是有差别的，嗅觉第一个影响因素是年龄因素，婴幼儿的时候嗅觉相对于听觉和视觉要发达些，到了６０岁左右嗅觉功能会有一些退化。还有一个性别因素，女性比男性灵敏，不同年龄阶段的女性嗅觉的灵敏程度也不同。再就是嗅觉的适应和疲劳现象，比如长期在香味重的环境中，对于香味的敏感度就会降低。这也是一种正常的现象。另外嗅觉还是一个心理现象，比如嗅觉和记忆有关系，受教育以及接触事物不同，对于嗅觉的记忆和感觉是不同的。

　　呼吸过程中，空气中各种气味的分子就会黏附在鼻腔黏膜上，黏膜具有嗅觉的识别功能，这种功能在正常情况下是开放的，感冒的时候鼻腔黏膜肿胀就堵上了，通气不好就会用嘴呼吸，这样嗅觉肯定就不好了。

　　可影响嗅觉的药物有：鼻腔血管收缩剂、抗生素药物、抗癌剂、抗心绞痛药物、治疗甲亢药物、抗抑郁药物。血管收缩药物在感冒或者鼻子不通气的情况下短期使用是可以的，但是时间久了后会损伤鼻腔黏膜，使黏膜的功能下降。这类药物使用周期最长不应该超过两周。

　　首先是因为各种疾病的影响，包括感冒、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔内占位性病变等会首先阻塞鼻腔通路。脑内肿瘤、早老性痴呆、帕金森氏病、多发性硬化症、精神分裂症、病毒感染、甲状腺功能减退、促性腺激素释放激素分泌失常等也会影响嗅觉。嗅觉丧失时需要对鼻内和颅内疾患进行全面评估。当鼻内肿胀或其他原因的阻塞，阻挡了气味接近嗅区；嗅神经上皮被破坏,如在病毒性感染,萎缩性鼻炎或肉芽肿性鼻炎和肿瘤；或嗅神经丝，球部，径路或中枢联系被破坏，如在头外伤，颅内手术，感染或肿瘤均可发生嗅觉丧失.头外伤是年轻人嗅觉丧失的主要原因；病毒性感染则在老年人中是主要原因。失天性嗅觉丧失可见于男性性腺功能减退或发育不足(Kallmann综合征)的患者。大多数嗅觉丧失的患者纵然有对咸、甜、酸及苦味物质的正常味觉,但缺少对味的辨别感觉，由于后者在很大程度上依赖嗅觉，因此他们常诉有味觉的丧失.假如是单侧嗅觉丧失常不被识出。

　　诊断性评估需要对颅神经，上呼吸道(特别是鼻和鼻咽部)的检查，对嗅觉和味觉的精神物理的检查评估，以及对头部CT增强显影以排除肿瘤和未被疑及的前颅凹底部的骨折。
　　治疗过敏性或细菌性鼻炎和鼻窦炎，切除鼻息肉和良性肿瘤，有可能恢复嗅觉，嗅神经上皮或其中枢径路被破坏而致嗅觉丧失者。