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根尘老师讲《四圣心源》(二十)

2011-06-30  章木匠
根尘老师讲《四圣心源》第二十讲:小儿发烧的治疗
                            
  整理:云开日出       芝菱       梦蝶者     石头的翅膀     落尘子   校对: 山上月
      
      今天,咱们接着讲《四圣心源》在临床上的运用。今天是夏至,北京这边的天气比较闷热,所以过来得晚了点。我们前期讲得都是小孩的疾病,今天再把小孩的发烧讲一下,小孩的疾病就讲这么多,后面就讲大人的疾病。小孩发烧呢,其实,实际上以前已经有很多老师都讲过了。所以,我这本来没打算讲,由于很多家长对这个问题还是比较担心。一见孩子发烧,往往就六神无主,不知道该怎么办?所以,我想呢,就再重复一次。其实,我书里面也讲过这个问题。今天,跟大家再沟通一下,把这个问题咱们一起再学习一下。
       小孩一般来讲,疾病都比较简单,不会大复杂,小孩的疾病一般都比较好治的。 我们先讲一下发烧,为什么会发烧?发烧就是体温升高,摸着发烫,或发热。这都是阳气郁结,郁而不能散, 郁而化火,是这么一种象。所以,凡是发烧,必然是一气郁滞,不能流通,郁在体内,郁而化火,从而导致发烧。一般来讲凡病皆郁,所有的病的都是一种郁结,那为什么有的病不不发烧,有的发烧呢?发烧是郁结来得比较快,或来得比较重。它是把一气的大的通道给堵住了,整个一气没有地方去了,导致全身气机的一种郁结。普通疾病的郁结,可能只是堵在某一部分,堵在某一个环节,它的郁滞比较轻。你看大人,他很少发烧,而小儿却经常发烧。从发烧的概率上来讲,小孩要比大人多得多。这说明小孩这股的阳气或说小儿这股一气,比大人要来得更活泼,或者说,周流得更快一些,他这股气流通得越快。相对来讲,越容易受到阻碍,受到各种郁结的这种影响,他受到的影响就越大,最后形成受气的郁结就越重,越容易导致发烧,跟大人有这么一个区别。
      有一些肝郁气滞老人或者大人,也会有这种忽冷忽热的感觉,一会觉得好像身上热,一会觉得身上冷,实际上是气机郁滞的轻重不同,这种情况一般也都是比较重的郁结。我们知道大人发烧最常见是感冒,感冒一般来讲就是受寒呀,一个是受寒,一个是流感。受凉感冒是最常见的,一受凉,人的表气就闭塞不通,整个机表之气都不能通达,那么这个郁结非常广,就相当于郁结非常重,所以整个气就闭在里面了。它走不动了,不能升达,所以气郁在里面,郁而化火,引起发烧了。所以感冒呢,虽然是一个小病,其实它的郁结,特别是对气的郁结是比较重的郁结。从这个角度来讲,感冒也不是个小病。感冒治疗不好,很容易引发很多其它的疾病,就是因它的这个郁结分布比较广。当然,从这个郁结的深浅,或者说结滞粘滞程度来讲,一般的风寒感冒还是比较轻,比较简单的。只要发发汗,把表气一解,阳气能够开达出来,它就好了,也很好治。
       所以我们首先要理解感冒的症状,它的根源就在于体内有一个比较广泛的这么一种郁结,把人体整个气机全都影响到了,全都受到了阻滞。该升的升不上去;该降的也降不下来,中土可能也不运转,整个一气在里面都壅滞上了,都走不动了,这个时候容易产生发烧的症状。从这一点来讲,治疗发烧的根本策略是要流通气机,从全身的层面,去把这个气机流通开,让他能够重新周流,这时候郁结的热气自然就散开了,烧自然也就退了。我们治病,任何时候治病,都要从一个动态的,周流的角度去着眼,去看疾病,去研究治病的方案。你看那西医的退烧药,它退烧很快,吃了之后,马上出汗,马上退烧,效果非常好。但是呢,往往有很多孩子,吃了退烧药就退下来了,过了一会又烧了上来。再吃退烧药,烧又退下来,再过了一会又烧了上来。反反复复,很难把这个病彻底治好,有的时候会出现这种情况,这是什么原因呢?就是因为这个西药,它在退烧时,实际上是通过药物的强迫发汗,它作用在中枢神经系统发汗。通过发汗的方式,把体内这股多余的热气、郁而化火的热气、火气、郁结之气、郁在里面不能流通之气,以发汗的形式,人为的把它散出来。散出来,不就退烧了吗?没有郁结的东西了呀,但是,它并没有祛除一气郁结的根源,或者说,它并没有去流通一气,它只是把郁结的火气,给你祛掉了,但是呢,整个气机还是郁结在那边,并没有去流通。赶上孩子体质比较好,火气一去,郁结就小了呀,它如果有力量自己去流通,去恢复,可能这个孩子就好了。如果这个孩子的一气比较弱,引起一气郁结的病因比较粘着,孩子的一气自己没有力量去流通开,那他肯定还会反反复复发烧。你要是不停地给用退烧药,最后用得阳气非常弱,再也没有力量与邪气抗争,这烧可能是彻底退了,但这孩子的身体会变得非常差,好长时间可能都恢复不过来。所以这西药虽然退烧快,实际本质上并没有流通一气的作用,也就是说,从本质上来讲,它并没有去治病。所以,治疗发烧的关键是要把气机流通开,要恢复气机的流通,这是关键。发烧有好多种情况今天晚上,我们分不同情况给讲一讲。
      最常见的就是外感,我们常讲的受寒,发烧,咳嗽,风寒感冒,这是第一种。这种是最好治的,你只要治疗及时,发汗就好了,出汗就退烧。有时候可能十分钟,出出汗就退下去了,几分钟的事就能治好。因为小孩大部分都比较贪吃,所以小孩感冒一般来讲都有伴中焦不运,脾胃运化也比较差,都会伴有这种情况,即便只是单纯受寒了,没吃什么东西,没有中焦食积,由于小孩可中土比较弱些,一旦表气不开,中土跟着也会壅滞起来,它的运转也会比较差。所以,治疗这种比较简单的风寒外感引起的感冒,一般来讲,你一定要解表与运中同时治疗,这样比较稳妥。
       如果说这个孩子本身就是吃饭吃得不好,稍微吃了点凉东西然后呢,引起的感冒,这样冶疗起来就更对症一些,运中解表。解表呢,也就是这个孩子,还没有出汗,或者出汗出得不透,麻黄汤,力量就最透。小孩不用那么大的量,一般来讲,我只用麻黄、杏仁、甘草。桂枝我一般不用,因为,有时候,中焦郁滞重的话,桂枝容易加重郁结。麻黄一般用多少呢,一般用1克左右;杏仁用2克左右,这就是对比较小的小孩,一两岁,两三岁的小孩,可以用这么少的量。如果这个比较大的孩子,五六岁了,麻黄可以用2克,杏仁可以用到4克,不需要用太大的量,因为小孩子一气,即便是感冒,这个气还是比较弱的,但他本身阳气比较重,生动之气比较旺,稍微用麻黄带一带就可以出来了,表气就能解开。那么运中焦呢?就是我们常用的鲜姜、白蔻、甘草。鲜姜5克,白蔻1~3克都可以,甘草也是3克左右就可以了。甘草不要用太多,太多的话,麻黄的劲就一点都出不来了。
       因为有些孩子属于比较瘦弱的,你摸的脉比较细,看上去偏虚的孩子,你还可以适当地用上辅助正气的药,可以用上点黄芪啊,几个大枣。生黄芪你12克,大枣也可以用上两三个,三个大枣。黄芪就是给他补补气,加强麻黄的发散之力。大枣养养脾胃,养养中土,不至于让麻黄伤了阴精,它是这么一个意思。如果这个孩子看着舌苔厚腻,舌苔比较粘腻的话,动中焦的力量可以加强一些,还可以加上几克苍术,如5克苍术,3克槟榔。加上苍术、槟榔,加强中焦运化的力量。如果感觉孩子舌苔比较黏的话,加上几克竹茹也是可以的。所以我给治疗小孩风寒外感引起的发烧,这种孩子往往不光是发烧,大部分也会伴有食欲不佳,甚至恶心、呕吐也是常见的。这个方子如果把所有的药都算上:麻黄、杏仁、鲜姜、白蔻、竹茹、甘草、苍术、槟榔、黄芪、大枣。这味药已经不少了,有十味药了。这方子,基本上把临床上小孩子风寒感冒能碰到的问题都能考虑到了。
这个方子的核心一个是麻黄、杏仁解表;另一个是鲜姜、白蔻运中;其它的是辅佐的药。假设你如果把握的不是很准确的话,我也不知该加哪个药,该减哪个药?那你就把方子照搬上去,应该也会有一点效果。因为,小孩阴阳俱虚呀,整个一气力量比较弱的情况下,用药量一定要小,要尽量的柔和,不能太猛,所以小孩用药不要太大。我给小孩子用药的原则:宁小勿大。小了不够,你还可以再喝一点。所以,小孩喝药也一样,不要一副药熬了一次性喝完,可以分几次喝。喝得不足,可以再喝;喝过了头,喝多了,想吐出来,就不好吐了,给小孩儿用药要慢慢地来。我把这方子的最小的剂量再念一遍:生麻黄1克,杏仁2克, 鲜姜5片, 白蔻1克,竹茹6克,甘草3克,苍术5克,槟榔3克,生黄芪12克,大枣3个。
       这个小方算是小孩风寒感冒的一个基本方。我们在这个方子的基础上可以灵活化裁,这个方子,用它治疗小孩风寒感冒引起的发烧应该会有一定的效果。至少它流通一气的效果是比较好的。那么这个药煎多少时间呢,治感冒的药不要煎的时间太长,煎上15分钟以上应该就可以。因为麻黄的味不太好,再加上苍术这个味比较冲一些,所以这个药,有些小孩子喝了以后,可能会吐,喝了以后反而把这个药都吐出来了,这个情况也是比较常见的。这是感冒之后,中土可能壅滞比较重一些,药力一下子把中土这个浊气散布开了,它就自己一下子吐出来了。正常情况下,它应该是慢慢化解散开,让中焦运转开,能够散开,药劲比较冲的时候呢,它一下子没有散开,但又转动开,它开始动开,动的时候,他不是散开,它动的有点急,它没有去路,那怎么办?它就吐出来了。所以喝这个药会吐的话,不要惊慌,这是一个比较常见的正常情况,出现这个情况怎么办?就是让小孩子等他吐完了,歇一歇,喝上一口温水,稍微压一压,然后过一会,让他再接着喝这个药,再喝上两口,慢慢就不吐了。
这个药呢,有时候都不需要喝很多,因为它就是调气,有时候,甚至比较小的小孩子,治疗得早的话,喝个一两口,出一点汗,马上就好了,见效很快。如果说喝了之后,效果不明显,那么就可以再喝几次,甚至于一付药不行的话,你可以再煎二付、三付都行。可以连续,一天之内可以连续喝个二、三付都可以的,因为量都比较小。但是呢,这种情况指的是孩子正气还比较足,比较简单的风寒感冒,用这个方子比较合适的。其它症状你如果把这个症状都判断错误的话,治着就没有效果,你还不停的喝那也不行。这个药就是治比较简单的风寒感冒。一般来讲,像这种感冒一两付也就能好的,比较快。这是小孩最常见的风寒感冒,我们就是从解表、运中这两个方面来治疗。
       还有一种情况呢,是小孩子好吃,属第二种情况。中焦郁滞,或者说是食积,吃多了,吃住了,这种情况引起的发烧,也是比较常见的。这种发烧有的是单纯、纯粹的吃,堵在中焦了引起的发烧,也有的是吃多了同时兼有一点外感,这种情况也有,我们主要是讲中焦都滞为的这种发烧,这种小孩子一般都只有很明显的诱因。你问一下,说“怎么回事啊?”家长会说“吃了些什么东西,可能吃多了,然后呢就发烧了。”一般来讲小孩子吃肉吃多了呀、吃炸糕吃多了呀,或者吃点什么东西后又吃了点凉的,可能吃得比较多,然后再吃根冰棍,有时候把脾胃凉着了,那么小孩子往往中焦就郁滞了,它就转不动了,那么就会引起发烧。大人一般你要说吃得不好,可能也就是胃炎啊、胃痛、闹肚子,很少引起发烧的。为什么小孩子一旦吃不好就引起发烧呢?就是因为小孩子他这股气,一方面是生动之性比较足,本身跟大人相比有一般很强的生发之气。另一方面,它整个一气的力量气势又比较弱,中焦是整个一气周流的核心。一但中焦郁滞不能走的话,整个一气都会受影响,所以往往一气全堵在这里。
       这种吃多了小孩子引起的发烧呢,小孩子有这么一个特点,你如果从身上摸的话,一般来讲呢,热的度啊,手心、脚心还有肚子, 你摸小孩的肚子,手脚心,这几个地方要比其他地方更热一些,更明显,烫手。一般风寒感冒它后背比较热。再就是小孩的手脚心和肚子并没有比其他地方明显的热,相反后背像小孩大腿根肝经经过的地方可能会更热一些。 这是外感发烧和食积发烧容易区别的一些地方,就是你摸一摸也能摸出来。这些小孩往往他没有大便,不大便,他妈妈可能也知道多长时间没大便了,就明显的判断有吃的不合适的诱因。发烧的地方,手脚心肚子比较明显更热一些,大便可能没排,这就是可以断定很有可能食积发烧。食积发烧主要的原因,治疗方案就是运中、化食、消导。就是把气机从中焦的位置给它疏通开,转开。所以呢,这种情况我们从药物的角度来讲,我们怎么用呢?运中通腑,通下,这是一个非常重要的办法。苍术、槟榔、这是常用的。
      从小孩吃的东西来讲呢,吃肉的话用点山楂给他化一下。如果吃其他的东西,不太好些化的,像炸糕之类黏黏的东西,你要用一点化痰的东西。要佐上一点,竹茹也还是常用的。那么小孩他这个食积啊你还是要给他排出去的。往外排用什么呢?一般来讲我是喜欢用大黄甘草汤,就是酒大黄,用酒炮制过的大黄,药性柔和一点加上甘草。所以你看其实很简单,就这么几味药。苍术、山楂、槟榔、竹茹、酒大黄、甘草就这几味药。那么苍术用几克呢?因为他这个中焦运转的不是很好,主要问题是堵在中焦了,所以我们用的药量要稍微大一点。苍术你可以根据孩子的大小,特别小的孩子用5克。大一点的孩子可以用10克。槟榔也是,你可以用到5到10克。苍术槟榔的量可以一样。小孩子用5克,大孩子都用到10克。山楂呢,也可以用到3到5克。竹茹呢,这个药,气比较清透,可以多用一点,用少了效果也不好,一般我小孩子都用到6克左右。那么大黄甘草汤呢,我都是不要用的量太大了。酒大黄一克就可以了。甘草呢,用到1到3克。不用太多。用甘草的目的就是佐大黄,防止大黄伤了中焦脾胃之气。所以这个方子就出来了。我按最小的量给大家念一下:苍术5克、槟榔(用生槟榔效果好一些,焦槟榔的话可能没什么效果)5克、山楂5克、竹茹6克、酒大黄1克、甘草1克。这个方子对于这种小孩食积,我们常见的小孩的食积,这个方子还是有一个比较好的效果。主要是用它来通腑的效果。槟榔本来就是下行有通腑的力度。苍术槟榔呢,它运中通腑,两种功效都有,效果比较好一些。
      给小孩用药,还有一点就是,小孩不懂事,也不知道良药苦口利于病,不好喝都不愿意喝,给小孩喝尽量用味好一点的,尽量不要苦味一点。这些药呢,即便有一点味,也不会太苦。大黄有一点苦。大黄的苦味呢,如果你配上一点甘草的话可能就盖上了,就盖住了,感觉不是很明显。所以药味小孩都还可以接受。其他的药,药味都不大。那么这一个呢也是给小孩用的呢也是要慢慢的喝,因为本身他中焦就堵上了,你一下子喝很多他也受不了。慢慢的喝,喝了如果吐药的话也不要紧,吐了歇一歇接着再喝。慢慢喝,慢慢的小孩就把大便排出来,烧肯定就退了。只要中焦能转开,慢慢他就舒服了,他就能吃东西了。
      那么风寒外感的感冒发烧啊,只要一出汗他就退烧了,这个比较快。因为出汗有时候这个气啊,一调它就能出汗,这个比较快。但是中焦淤滞食积引起发烧它的退烧比较慢,中焦这个东西,它要慢慢的运转开再排下去。也有个别孩子是吐出来的,这个会慢一些。有的孩子用药之后他会吐出好多东西来,也能很快的退烧。如果他吐不出,你只能慢慢的运转中焦,靠他拉出来的话,这就需要一个比较长的时间,得几个小时,这个退烧就慢一些。所以呢,要快的话,那就用巴豆快,巴豆能快快的拉出来,但是巴豆一般人是不敢用的。有一个药叫郑州肥儿丸,现在改了个名叫健儿药片好像是,它的主要成分就是巴豆霜,这个小药丸大概有半个绿豆那么大的蜡丸,它就专门治疗小孩食积发烧效果非常好。乡下的小孩用的比较多,你看小孩吃多了,不大便了发烧了,给小孩吃上几粒,喂上几粒之后过一会他就快快的拉下来了。巴豆通下的效果很快,比较厉害。腑气一通,邪气一去,小孩马上就退烧了。所以呢,如果能买到这个药的话,用这个药来通下,效果会更好、更快。如果买不到这个药,我们刚才讲的小方,也有一定的效果。
       那么这是讲的中焦不运引起的发烧,那么这两种情况的发烧是最常见的。还有两种不太常见的发烧也顺便给大家讲一下。一种发烧是肝郁引起的发烧。按说小孩很少有情志病。小孩也不知道好坏啊,一般小孩是不知道生气的,但是也有一些孩子比较有个性,因为小孩本身这股气升发之力比较强,容易受到外界的影响,很容易产生淤滞。所以一些孩子,他因为偏内向,或者偏比较有个性,他这方面表现比较突出。有时候家长说两句想不开了,生了个闷气,小孩就发烧了,这种情况也有。因为现在独生子比较多,这种孩子有时候还不是一个两个的个案,有时候也是能碰见,所以这也是一个值得我们关注的问题,教育孩子这也是个问题。那么像这种情况怎么治疗呢,他这个木气郁结的比较重,木气郁到里面,郁而不发,它也引起发烧了,那么这个时候要用舒达木气的药。对孩子呢,家长也要做好思想沟通工作,好好跟孩子交流沟通一下,化解一下这个矛盾。另一方面用药的话要用比较多的疏肝的药,一般来讲,小孩的气比较柔弱,疏肝的药,我都喜欢用薄荷、生麦芽这两味药,舒达小孩的肝气,既柔和效果相对来讲又比较快,还是不错的。
      肝气郁的话,肝是由阴出阳,走血分的一个系统,所以一旦肝气郁往往伴有不同程度的血瘀,还是要用一点活血化瘀的药,一般我喜欢用一点元胡、桃仁。给小孩用柴胡用的比较少,因为柴胡这个药偏燥一些。柴胡用多了,怕伤了小孩的阴气。如果说这个孩子脉象摸的比较涩的话,还要适当用一点滋养阴血的药。一般来讲如果这种孩子突然受了一点气发烧的话,这个好办,你就是单纯的用薄荷、麦芽散一下都能好。有一些孩子他可能时间比较长,他可能一直性格偏内向,或者说也有一些孩子属于生病之后治疗不太合适、用药不太合适引起这种木气郁结也有这种情况。总之这种孩子往往脾气比较急,尤其是到了晚上这种孩子发烧有时有一些长期发烧,一到晚上他就发烧,他这个发烧有时候有一些长期发烧,一到晚上就发烧,发烧一般来讲也不会太高, 属于低烧或者中度的发烧。这种情况呢,木气郁结的情况是比较多见的。你要看这个小孩的舌苔的话,他的舌苔一般都比较偏暗一些。摸脉的话,脉都偏沉,或者说是偏紧一些。就像这种时间比较长的,我们还要适当用一些润养的药,可以用一点像玉竹啊山药啊这样的。如果说从流通肝气的效果来讲,如果想让它流通的效果更好一点,你可以再加一点丹皮、皂刺都可以。
       所以像这个肝郁引起的发烧,我把这个药再说一遍,把这个方子可以打出来,然后把这个量给大家说一下:生麦芽15克、薄荷8克、元胡3克、桃仁3克、丹皮3克、皂刺3克、炒山药10克、玉竹10克,就这么多吧。为什么疏肝和血的药要配上比较滋养的药呢,就是因为疏肝气的过程就是一个升达的过程,是一个由阴出阳、由阴化阳的过程,它是需要消耗阴精的。本身木气郁滞的时候,木郁化火它也会消耗阴精,所以你要佐上养阴的药,佐上润养的药,是这个意思。这个方子是8味药,还不算太多,其中的炒山药比较柔和一些,就不那么凉了。这是讲的肝郁为主引起的发烧,尤其这个长期的低烧,晚上发烧为主的发烧,这种情况,这个小方子就会有一个比较好的效果。这种情况,目前来看有可能会越来越多见,独生子女的孩子,比较常见的会出现这种问题。
       还有一种发烧相对来讲就比较少见一些,那就是肾气虚引起的发烧。那么这个肾气虚引起的发烧一般见于什么情况呢?就是孩子体质本身比较差,可能是先天性的,也可能是平时生病时治疗不当,长期的不合适的这种治疗也会引起这种肾气虚。你像有一些小孩,他一感冒就去用抗生素,就去打吊瓶,抗生素这种寒凉之性长期作用在孩子身上,慢慢的就把孩子这种阳气给消磨掉了,消磨的非常弱,慢慢他就会出现肾虚。当他肾气虚到一定程度的时候,肾主收藏,它不能收藏的时候,整个一气无力收藏,它就散开了,飘上去了。那么它就会出现这个阳浮于上,或者阳气浮于外的这种虚性的发烧,这种发烧有时候甚至会比较危险。那么这种发烧呢,也比较好判断,它有一个什么区别呢,你像这种一般这种正气比较足的发烧,这种小孩发烧,一般他的脸特别红,小孩气血比较足,一发烧它郁在里面了,很重,所以他的脸都很红。像这种肾气虚的孩子,他发烧的话,脸一般不红,或者红的话是有点浮红,淡淡的红色,这是一点,有的孩子甚至是发着烧脸也是偏白的。那么还有一个就是,这种小孩的发烧,你摸一下,它这个热气刚摸的时候会觉得很烫,稍微过一会儿就觉得不烫了,他这个热气是浮在体表的,里面其实是凉的。摸脉也是这样,摸出的脉都是虚的,没有劲儿,脉很快,但是呢是虚的,一摁就没有了,空的。这有很多症状你就知道,这个孩子他是肾虚发烧。
        一旦出现这个肾虚发烧的情况就比较危险了,他属于体质比较差的那种。那么这个时候呢,千万不能用任何寒凉的药物。他本身就是阳气虚,这个阳气不能收藏了,全散出来了。所以他这种退烧的思路,就是往回收这个虚弱的阳气,把这个外散的阳气一定要收回来。所以像这种情况,我比较喜欢用的一个药,就是用这个桂附地黄丸。桂附地黄丸用的是小水丸,或者大蜜丸也可以,小水丸好吃一些。我们知道桂附地黄丸这个药呢,就是金匮八味肾气丸,它是一个收藏肾气的一个很好的药。同时它既能收藏肾气,又能鼓动肾阳,先收再发,先把气都收回来然后再往外鼓动而出,是这么一个药,它就正好适合这个情况。那么这个药呢,我用的时候,都是喜欢同时用童便,童便它也是一个润下收藏的一个药,用童便冲服桂附地黄丸。桂附地黄丸如果是小水丸的话,像绿豆那么大的小丸丸,那么一次吃六粒,用童便冲服。如果是大蜜丸的话,你可以给小孩搓成这种小小的丸丸,也是一次吃上6粒左右。太多了他也吃不了,一次吃六粒,频繁的吃,一个小时吃一次或者两个小时吃一次,这么小量频服,慢慢的就把这个肾气给收回去了。这种发烧,退烧也不容易,需要一个比较长的时间,最多的一次,我是给一个孩子连续吃了好像三天左右吧,三天三夜才把这个烧给退下去。一般像这种情况,连续用上一天左右,应该这个烧能控制住的。就是用桂附地黄丸,这个有成药,因为这个情况比较危险,用成药相对比较方便,你要是自己去现煎药有时候来不及,或者说汤药它这个收藏的效果,不如丸药这个收藏的效果好,所以这种情况用丸药更稳妥。
       那么小孩的发烧,我们在临床上能够见到的情况,这四种情况比较多见。风寒外感是最多见的;小孩食积发烧也是比较常见;肝郁的发烧,偶尔能见到;那么这个肾虚的发烧就比较少见了,但是也有。当然还有一些其它原因引起的发烧,我们不可能把所有情况都概括到,那么这几种已经算是相对来讲是比较常见的。如果说把这几种我们都知道有一种具体的处理办法的话,至少在碰到发烧的时候,作为家长就不至于心里没底儿,我该怎么办啊该怎么处理啊,是吧。
        还有一个发烧是流感的发烧,这个流感的发烧,跟我们上次讲那个手足口病提过。流感的发烧,因为它这个流感病毒从中医的角度来讲,所有的病毒都是一股浊气,所以流感的发烧不容易去,其实是因为里面的浊气比较多。就是那个黏痰啊,粘浊之气在里面把整个一气给郁滞住了引起的发烧,那么这个它治疗的时候呢,就要从化痰的角度去治疗。这种流感的发烧,我们可以参照手足口病,参照甲型流感这个方子来治疗就可以。那方子以前都讲过了,所以今天就不再重复。
      刚才我见有朋友问,你讲的是风寒感冒,那么风热感冒怎么治?我在临床上治疗发烧,是不分风寒和风热的。当然临床上实际上风寒感冒比较多见一些,这样的比较多。所谓的风热感冒呢,我个人感觉,可能就是那种发烧但是又不怕冷,也有汗,但是烧也退不下去。那么这种情况呢,就跟风寒感冒的怕冷、不出汗、发烧可能不太一样。实际上风热感冒呢,大部分都见于流感,流感当中可能属于这种风热感冒的比较多。一般的风热感冒,大部分都有痰浊的因素,它属于没有外感受寒的因素,它也发烧了,实际上就是浊气郁在肺啊肠胃啊,一气降不下去引起的发烧,就是我讲的这个流感的发烧。这个风热感冒,并不是我用点这个寒凉的药物、辛凉解表的药物它就能够好,我的感觉是所有的风热感冒,都有内部痰浊的因素,你就按照那个流感的方子,按流感的思路去治疗,它就有效。单纯用清凉解表药,有时候不见得效果很好。
      小孩的发烧,咱就讲这么多,简单地再给大家过一遍,大家如果有什么问题可以再提一下,还有一点时间,咱们还可以再交流一下。

课后提问

1.山上月:老师讲讲发烧伴有咳嗽时的用药?
咳嗽肯定就是肺气有了郁结,不能正常宣降。风寒外感里麻黄、杏仁本身也有止咳的作用,宣通肺气就可以止咳。其他情况咳嗽如果单纯也要看有痰没痰,如果痰比较多的咳嗽话,多加点化痰的药,比如加点桔梗、川贝;如果说没有这种痰的干咳,那可能肺气有点偏燥,你用上一点玉竹、麦冬润养一下就可以。
咳嗽它也有跟发烧根源是一样的,都是一气的郁结。你把一气流通开来,咳嗽自然会减轻。如果咳嗽比较重,可以适当加一点左路治疗咳嗽的药,普通的一般的咳嗽就直接流通一气自然烧就退了,咳嗽自然也会好。

2.云开日出:请老师讲讲有流涕,又有喉咙痛的用药。
如果伴有流鼻涕,喉咙痛的话。喉咙痛的话那就是肝经郁热郁结在,肝经肝木系统可能比较重一些。喉咙痛我都是喜欢用薄荷用得量大一些,12克左右,把郁热散一下,喉咙痛就会比较好的缓解。流鼻涕的话,一般来讲属于阳气偏弱,可以把生姜的量大一点,加倍,流鼻涕一般就会跟着好转。

3.虚灵明净:有的中医大夫说发烧不超过39.2度就不吃药,西医也说不超过38.5度不吃药。中医还有变蒸,与发烧有什么区别?
只要是发烧就是这个气有郁结,只要气有郁结,就要吃药,就需要治疗,需要流通。所以说发烧不超过38.5,不用吃药,这是西医的一个说法。为什么呢?西药本身有很多副作用,这也是从保护孩子的角度说的,尽量少吃药。从中医的角度来讲,中医主要去流通一气,就不会对孩子有任何不良影响,所以只要有发烧都可以用。没有什么多少度以上可以用,只要有发烧就可以用药。

4.心灵的港湾:请问老师,如何区别引起小孩发烧是哪种原因:是外感还是中焦还是肝郁或者肾虚引起?
如何区分这几种发烧,我前面讲过了,他们症状表现得不太一样。

5.大国医 :老师讲一下小孩吃冷饮水果引起的咳。
小孩子吃冷饮水果引起的咳嗽,这个跟温运中土就可以

6.业余学中医:小孩子轻微的感冒,是自己抵抗好呢?还是吃中药好呢?
小孩子轻微的感冒,肯定是吃中药好得。。

7.网上邻居:提到肥儿丸 ,我用的是肥儿宝冲剂象糖块那种很甜,还有药店现在卖的肥儿颗粒 。等 发现成份和老师说的不太一样 配方:稻芽(炒),广山植,甘草,鸡内金,夜明砂,叶下珠,山药(炒),茯苓,海螵蛸,党参,莲子,使君子  好像没有巴豆 是不是改配方啦 这个方子思路是什么
网上邻居提的肥儿丸,肥儿丸可能有很多种,我说的是巴豆霜是郑州生产的,现在好像不叫肥儿丸的。大家去看下说明书,他的成份里肯定有巴豆霜。


8.岁寒三友问:小儿发烧往往体温较高,超过38.5度以上,甚至39~40度,出现热急生风,小儿惊厥时,家长都比较着急,这时该如何处理,是否要加用西药退烧,请老师简答?
小儿高烧惊厥,那么这个时候,他实际上是木郁生风的表现,所以从这样来讲,你就要紧急息风醒神。如果来不及用药,最简单的办法是掐人中,掐人中能够把郁滞的气散一部分出来,同时能刺激神志的恢复,这是一个简单的急救。那么这个时候是否要加用西药的退烧药,如果是高热急惊风,需要紧急退烧,你要来不及用中药,临时用西药的退烧药,先把药退下来,也可以。咱也不是说,完全排弃西医,要善于合理的利用西医,我们要知道西医的长处,也要知道弊端,合理运用就可以。惊风的话,用羚羊角粉。羚羊角粉我没有用过,这个可能比较贵,贵的药我一般都不用。


9.刚发病的时候手和脚是冰冷的,孩子说冷,后来才会慢慢热出来。这个怎么处理?
这个我估计就是那种风寒外感的发烧是会出现这种情况可能会多见些。其实这个孩子的四肢,发烧的四肢是凉的还是热的,这也是我们判断小孩什么类型发烧的一个依据。只要这个孩子发起烧来,你摸他的手脚是热的,也很烫,这说明他内脏的阳气还能通达四肢,这个问题不大,好治。如果孩子烧得很历害,你摸一摸,身上热,胳膊肘膝关节以下手脚都是凉的。他就是整个热气郁结在里面,四肢都不热,热气散不出来,这个就比较重一些,不好处理。你需要紧急疏通内部的郁结。

10.岁寒三友:用羚羊角滴丸效果优于羚羊粉。
用羚羊角滴丸效果优于粉,这个经验值得借鉴,因为我没有用过。这个大家可以记一下,小孩抽风,羚羊角也是息风的一个很好的药,用上应该是有效的,但是我没有用过,没有这个经验。


11.虚灵明净:我儿子烧了三天,光晚上烧,现在好了,但是昨天晚上光使劲咬牙、磨牙,不知道跟发烧有没有关系,平时夜磨牙,没有这么厉害,为什么?
磨牙应该还是土木不合的意思,应该再运中土、调调肝气就好了。
具体的用药,每一个孩子可能还是有些差别,我只是给大家将一些简单的思路,真正用时还需要灵活变通的。
孩子高热解表后胆子特别小,应该是有肾虚的因素,高热消耗比较大啊,具体的治疗还要具体情况具体处理,应该从疏肝、运中、补肾这些方面来着手。


12.感冒清鼻涕是受寒吗?
流清鼻涕不一定是受寒,有时候阳虚也会流清鼻涕。
行了,今晚就讲到这儿,好吧。

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