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方后注云：“本云桂枝汤，今去桂枝加茯苓、白朮”。余谛思良久，触景生情，恍然大悟，真所谓“踏破铁鞋无觅处，得来全不费工夫”，我追求的苓芍朮甘汤，而正是桂枝去桂加茯苓白朮汤啊！或云：既是苓芍木甘汤，为何仲景另起方名耶？答曰：所以不称苓芍朮甘汤者，可能有两个原因：①仲景为了突出桂芍两药之对应，既有“去芍”，也有“去桂”，以见“胸满”和“心下满微痛”，两证有在上在下之分，病机不同，用药则异，并且强调了第28条的必须去桂不能去芍的原则；②仲景惟恐后人在“头项强痛，翕翕发热”上，抓住桂枝不放，纠缠不清，因此一锤定音叫“桂枝去桂加茯苓白朮汤”。然而吴谦等人果不出仲景所料，仍然要留桂而去芍，圣人之见不以远乎？如果名为苓芍朮甘汤的话，则推波助澜更不知凡几矣。
学而思则生悟，今苓芍术甘汤之义已详，相互对应之事实已备，可见苓桂朮甘汤旨在通阳而治胸满心悸；苓芍朮甘汤旨在和阴利水而治心下满微痛，小便不利。清人唐容川说：“此与五苓散互看自明。五苓散是太阳之气不外达，故用桂枝以宣太阳之气，气达则水自下行，而小便利矣。此方是太阳之水不下行，故去桂枝重加苓朮，以行太阳之水，水下行则气自外达，而头痛发热等证自解散。”我认为唐氏之言，对芍药作用犹欠发挥，殊不知桂枝去桂加茯苓白朮汤，如果再加一味附子便是真武汤模式。可见苓朮必须得芍药才能发挥去水气、利小便之作用。这就看出桂枝走表利于上，芍药走里利于下。上为阳，下为阴，正体现仲景桂、芍对应作用在水气病中而各显身手，以尽发汗利小便之能事也。
结语：水阴邪也，变化多端，浩浩莫御，故临床多见。本论集伤寒、金匮之大旨，取法于仲景，实参之以己意。如“水秘”、“水郁发热”等等。水之气寒，病则伤阳犯上，故有上冲之变：如上冒清阳而为痫，上凌于心而成悸；中犯胃气而成痞；下注肠道而为泻。故水之所至，则其气必寒，其阳必沮，则病症纷呈。水证虽繁，结合辨证而言，其脉则弦，其舌则水，其面则黑，其小便则不利，如是而已，则亦何难之有也？至于水气肿胀之证，应分表、里、阴、阳、寒、热、虚、实。对其治法，邪实者，则以开鬼门、洁净府之法；正虚者，则用崇脾温肾而使阳气化阴之法。水肿分清表里：风水、皮水宜汗；正水、石水则宜温。然阳水多热多实，阴水多寒多虚，所以，掌握阴阳表里、寒热虚实之情，则治水之法，自能做到心中有数。
五脏之水，若以其脏的生理病理特点为先导，细心分析，则头头是道。“病在腑易治，病在脏难治”，以经言为指导，以临床为根据，则无往而不利也。
第三章火证论
古人云：“人体五行各一，惟火有二：君火属于心脏，相火寄于肝肾。潜藏则温养百骸，固人寿命；发动则煎熬阴液，伤伐元气。阴虚则病，阴绝则死。”岐伯举《内经?病机十九条》而属火者五：诸风掉眩，皆属于肝，火之动也；诸气膹郁，皆属于肺，火之升也；诸湿肿满，皆属于脾，火之胜也；诸痛痒疮，皆属于心，火之用也。又凡动皆属火：气郁则火起于肺；大怒则火起于肝；醉饱则火起于脾；思虑则火起于心；房劳则火起于肾，此五脏所动之火也。
又曰：“牙痛龈宣，腮颊颐肿，为胃火动；目黄口苦，坐卧不宁，为胆火动；舌苔喉痛，便秘不通，为大肠火动；癃闭淋沥，赤白浊带，为小肠火动；小腹作痛，小便不利，为膀胱火动；头眩体倦，手足心热，为三焦火动。”
治火之法：古人认为实火可泻之，虚火可补之，郁火可发之，阳火宜直折，阴火宜温导，各宜随证施治。
火证脉象，举要而言：浮而洪数为虚火；沉而实大为实火。洪数见左寸脉为心火，见右寸为肺火；见左关为肝火，见右关为脾火：见两尺为肾经命门之火。男子两尺洪大必遗精，阴火盛也。脉弦细而数，按之益坚者，为少火气衰，而见肝肾真脉，水旺则其脉自平。惟虚劳见此，为冰雪阴凌之象，最为剧候。或反虚大数疾者，此食气之火，耗竭真阴，为虚阳飞越之兆，久病得此，百无一生。惟暴脱无气者，犹可峻补以敛固之。大抵火证之脉，但有虚火，按之必空，断无实大之理。然火郁中焦，恶寒战栗，亦有六脉匿小者，此火气郁伏灰烬，不得发光舒焰，反见寒胜之化矣。热结胃口，咳吐结痰，亦有寸口滑实者。热遗下焦，淋浊溺痛，多有尺内洪者，皆胃中湿浊上逆下渗之候，与火无预。火盛之脉，静取虽洪盛滑疾：中按则软阔不坚：重按则豁然中空。寻之脉见指旁，举指涩涩然，如轻刀刮竹之状，方是无形之火象。若中宫有物阻碍，则关上屈曲而出。膈上有痰凝滞，则寸口屈曲而上，总谓之钩。如无阻碍，则无屈曲之象矣。若洪盛而中按重按益实，指下累累如寻贯珠薏苡子状者，皆有形之湿热，蕴积于经脉之中，非火证也。
以上捃拾历代名医之言，以详火证形成之因与辨脉之法。熟读深思久而自得其要，实不可认为雕虫小技加以轻视之也。今以仲景《伤寒杂病论》论火证治概要集其大成，与《水证论》遥相呼应对比发挥，以穷火证治疗之秘，质诸临床，谅不无小补也。
第一节火郁证治
一、病理：火邪蕴郁于胸膈之上，或下至胃之上脘。火郁则气结，气火交郁发而为病。
二、症状：火郁在于心胸，可见心烦胸窒，或者“心中结痛”。火郁之心烦，非同一般。古人称之谓“懊秾”。指烦郁特甚，坐卧不宁，使人难以忍耐，口不能述其状，手不能指其苦，乃是无可奈何的一种火郁症状。
三、治法：解郁清火
四、方药：栀子豉汤
栀子十四个，擘，香鼓四合，绵裹。上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一升，得吐者止后服。
五、方义：栀子气味苦寒，因其体轻走上，屈曲下行，清火宣热，善开火郁而治懊秾心烦；豆豉味苦气轻，擅宣热透表以解邪热之郁。两药相须相使，清中有宣，宣中有降，能使郁解烦清，气机通畅，则懊侬心烦，“身热不去”等证自然迎刃而解。
六、煎服法：本方应先煎栀子后内豆豉。先煎栀子取味苦而清上，后内豆豉取其气轻而扬，以尽轻灵透剔、解郁开结的作用。
方后注：“得吐者止后服”，是药后火郁得宣，正气拒邪外出的反映。
七、加减法：此证兼见“少气”的，为火邪伤气，则加甘草补之：兼见呕吐的，为火邪动饮，则加生姜散之：如果兼见腹胀满的，但二便尚调，此为火邪下传至胃，胃气不和所致，不用大黄之泻，亦不用豆豉之宣，只用栀子清热除烦，另加姜炙厚朴、枳实利气消满则愈。如果大病初愈，正气未复，劳作过早，动阳生热，使在经未了之邪热得逞而疾病复发。证见发热、心烦、眠食欠佳，此即“劳复”之证。治以栀豉汤原方加枳实三枚，炙，以“清浆水”七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。
如果因于饮食不节，内有宿食而腹满胀痛、脉滑苔黄者，可加大黄导滞下积以去食结：如果伤寒发热不退，邪气在表，误用下法清热，而身热不去，心微烦，而大便下利，可用栀子、干姜清上温下，寒热并用而不悖。
余在临床治儿科感冒发热烦啼，咳嗽不已，舌红脉数，用桑菊饮加生山栀3克，淡豆豉3克：湿温病周身疼痛，发热胸满心烦，舌苔白厚而腻，治用三仁汤加生山栀6克，淡豆豉6克：少阳病，胸满而烦，口苦不欲饮食，于小柴胡汤中加生山栀6克，淡豆鼓6克，这对清热解郁除烦，以治胸膈凝滞之火邪，不可不知。
第二节燎面证治
一、病理：“燎面”又称“面热”。《针经方》云：“面热者，足阳明病。”《张氏医通》说：“饮食不节则胃病，胃病则气短，精神少，而生大热。有时火上行，而独燎其面。”余细察此证，古人认为阳明胃火上走于面，其实而又与肺热往往相并，或时疫客于高巅相互为病。
二，症状：满面灼热如同火烤，面色缘缘正赤，有时可兼见面部既热且痒，每以饭后发作为明显，大便干燥，脉来滑数，舌红苔黄。
三、治法：清泻肺胃积热
四、方药：加味调胃承气汤
大黄、芒硝、炙甘草、黄连、水牛角、枇杷叶、黄芩。
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