周平安教授治疗顽咳用药经验举隅
汤 伟(北京中医药大学 北京100029)
关键词:顽咳;药对;配伍
周平安教授素倡医药并重,以用药精当见长。
余随师出诊多日,颇有所得。现将其治疗顽固性咳
嗽用药经验总结如下。
1 麻黄配杏仁:开肺气、解郁闭。《内经》固云:“五
脏六腑皆令人咳,非独肺也。”然肺为气之主,诸气上
逆干肺则呛而咳,故咳嗽不止于肺,亦不离乎肺。顽
咳久嗽所以迁延难愈,不论寒热无非邪伏于肺,肺失
宣降、肺气郁闭所致。治疗时开肺气、解郁闭自可驱
邪外出,宣降复常。麻黄轻清上浮,专疏肺郁,宣泄
气机。《本草正义》云其“虽曰解表,实为开肺;虽曰
散寒,实为泄邪。风寒得之固外散,即温热亦无不赖
以宣通”。杏仁入肺、大肠经,有祛痰止咳平喘之功。
《医学启源》谓可除肺中燥,且凡仁皆降,气降则痰消
嗽止。麻杏相配一宣一降,顺乎肺之本性,使肺气
开,郁闭解,而杏仁之润又可制麻黄之燥。故周教授
治顽咳久嗽恒以此为基本药对。对郁久化热者多加
生石膏配之以清解肺热,对素有寒饮者则加细辛、干
姜以温肺化饮。
2 紫菀配款冬:润肺化痰止咳。凡久咳不止,无论
寒热均相须而用两药。紫菀温而不热,润而不燥,寒
热皆宜,无所避忌。款冬功用与紫菀绝似且味苦主
降,气香主散,一物而两用兼备,专治咳逆上气。如
顽咳久嗽尤不可缺。昔《千金》、《外台》治咳逆久嗽,
并用紫菀、款冬者十方而九,周教授临床用之,亦颇
见效。
3 射干配蝉衣:化痰利咽,解痉止咳。久咳不愈者,
相当部分因自觉咽痒不适而引起刺激性咳嗽。周教
授认为在整体辨证的基础上,治疗此类咳嗽还需注
意局部因素,以化痰利咽、解痉止咳为要。射干、蝉
衣皆有利咽之功,射干长于化痰散结气,又能降火,
为治喉痹咽痛之要药。蝉衣长于解痉,既可疏风泄
热宣肺主外风,又可平肝解痉主内风,实为肺肝内外
同治之良药。
4 当归配白芍:养血柔肝,缓痉止咳。治疗咳嗽一
般都从气分考虑,周教授受叶天士久病入络学说启
发,参照高士 《医学真传》中顿呛方组成,对久咳阵
咳夜间为甚不能成寐者皆用此药对。并援引高氏之
说解释:“周身八万四千毛窍,太阳膀胱之气应之,以
合于肺;毛窍之内,即有络脉之血,胞中血海之血应
之,以合于肝。若毛窍受寒,致胞血凝滞,其血不能
澹渗于皮毛络脉之间,气不煦而血不濡,则患顿呛。”
5 病案举例:李某,女,61 岁。1 月前感寒后开始咳
嗽,至今不愈。现干咳少痰,尤以夜间咳甚,咽痒有
堵闷感,后背有时发凉,食纳可,二便调,舌暗苔白
滑,脉细滑数。证属宿有伏饮,血虚肺燥。治以润肺
止咳,温肺化饮,寒温并用:炙麻黄6 g、杏仁10 g、炙
杷叶10 g、细辛3 g、紫菀10 g、冬花10 g、当归15 g、
白芍15 g、旋复花10 g、玉蝴蝶15 g、甘草5 g。4 剂
后咳嗽即止特来致谢。
按:旋复花一味,乃金沸草散主药。陈修园《医
学从众录》云:“(咳嗽) 轻则六安煎,重则金沸草散。”
周教授临床治顽咳久嗽亦喜用此药。谚曰:“诸花皆
升,旋复独降”,其肃肺降胃、豁痰蠲饮之力颇宏。其
味辛,辛者能散能横行,故能宣散肺气达于皮毛,一
降一宣,肺之治节有权;其味咸,咸能入肾,故能纳气
下行以归根,俾胃中之痰涎或水饮息息下行而从浊
道出,不复上逆犯肺,肺自清虚。是一药三功,三脏
戴泽,三焦通利矣。(收稿日期:1998209222)
汤 伟,男,25 岁,在读硕士研究生
黄栀花口服液主要成分有黄芩、大黄、金银花、栀子
等。其中黄芩善清上焦肺热;药理研究证实黄芩有
抗病毒、抗细菌、解热、抗炎、抗变态反应、保肝利胆
等作用;其主要成分为黄芩甙。黄栀花口服液每10
mL 含黄芩甙120 mg ,其含量较高,作用强度大,药效
作用期长[1 ,2 ] 。临床观察证实本药退热迅速,症状
消失快,效果确切;除个别婴幼儿服药后有轻微腹泻
外,在用药期间未发现其他毒副作用。
参考文献
1 肖和印,王素梅,王洪玲,等1 黄栀花口服液治疗小儿外
感热病疗效观察1 北京中医药大学学报,1998 ,21(6) :64
2 吕湘宾,谢云武,杨 晔1 治疗急性上呼吸道感染新药
———黄栀花口服液1 中国药学杂志,1999 ,34(1) :57
