《金匮名医验案精选·之四》

《金匮名医验案精选·之四》 泻心汤     【方药】大黄二两(6克)黄连黄芩各一两(各3克)     【用法】上三味，以水三升，煮取一升，顿服之(现代用法：水煎两次，温服)。     【原文】心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。(惊悸吐衄下血胸满瘀血第十六·十七)     【解说】“心气不足”，心之阴气不足也，阴不足则阳独盛，阳盛生火，火迫阴血而不藏于脉，乃有吐、衄之变。当伴有舌红面赤、心烦口渴、尿黄便干，脉数或洪大等脉症。治以泻心汤，方中芩、连清热降火，泻心经之热，则心血自宁；大黄苦泄，引血下行而不上涌。方名“泻心”，即泻火之义。本方运用十分广泛，如高血压病、动脉硬化症、精神分裂症、各种出血症、脱发、细菌性痢疾、习惯性便秘等属于火热为患的，用之皆有良效。     一、鼻衄     刘渡舟医案：某医院耳鼻喉科医生侯某，突患鼻衄，势极凶猛，自用油纱条封堵不住，反从口腔溢出。脉来数大，舌苔薄黄。证为阴气不足，火热有余。为疏三黄泻心汤，服2剂衄止病愈。(《伤寒论临证指要》1993：67)     按语：火性急速，故鼻衄凶猛，二剂竞愈，足见泻心汤泻火之力甚大。        二、倒经     徐荣斋医案：任某某，女，成年。1972年7月25日初诊。月经逾期半月不行，昨忽鼻衄如注，并从口溢，因过食椒姜辛热之物，使经血逆乱，亦由积热内蕴所致。脉数心悸，颜面潮红。急宜清降，使血下行归经。炒黄芩10克，黄连3克，制军6克，细生地15克，紫草、丹皮各6克，百草霜9克(包)，代赭石、川牛膝、仙鹤草各10克。2剂。复诊：吐衄止。嘱忌食辛辣物，并于下月经期前3天服原方3剂以防治。(《老中医医案选·第一辑》)     按语：张聿青说：“天下无倒流之水，因风而方倒流；人身无逆上之血，因火而方逆上。”本案患者嗜食辛辣，便积热内蕴，迫血上行，而致倒经。故用泻心汤加清热降火之剂以治。     三、吐血     罗卫东医案：陈某，男，60岁，1994年4月20日初诊。述患“十二指肠球部溃疡”多年，近日因劳累胃脘部疼痛难忍，今晨饭后即感恶心欲吐，随之呕出鲜血约300ml，夹有瘀块和未消化食物，继而恶心呕血频作，遂来就诊。舌红，苔薄黄，脉弦滑数。诊为吐血。证屑胃中积热，迫血妄行。治宜清胃泻热、化瘀止血。方药：大黄30g，黄芩9g，黄连9g，代赭石30g。上药急煎服。药后吐血立止，胃脘痛消失。续服2剂以清余邪。(国医论坛1995；(6>：18)     按语：方中大黄为主，直入阳明胃肠，导热下行，活血止血。唐容川曰：“大黄一味能推陈出新……即速下降之势，又无遗留之邪。”陈修园注《十药神书》谓：“余治吐血，诸药不止者，用《金匮》泻心汤百试百效，其效在生大黄之多，以行瘀也。”至于方中增赭石之意，取其既降逆、又止血。近代名医张锡纯曾指出：“降胃之力最著者，莫代赭石也。”   四、呕血便血(消化道大出血)     陈亦工医案：李某某，男，56岁，干部。以呕血四次，便血二次为主诉，于1983年12月15日急诊入院。接受中药治疗前呕血四次，量1400毫升；便血二次，量约1500毫升。伴头晕心慌，烦躁，上腹满闷不适，口苦，咽干，小便黄，精神萎顿，面色憔悴，眼睑苍白。便血初为柏油样溏便，后为黯红色或鲜红色血便，血压70／30毫米汞柱，血色素4．0％，大便潜血(++++)，心音低钝，上腹部拒按，舌苔薄黄乏津，质淡红，脉芤数。投泻心汤加味：大黄粉1克(冲)，黄连12克，黄芩12、克，赭石粉18克，肉桂粉1克(冲)。加水500毫升，煎至200毫升，每次100毫升，不拘时频服，间断进藕粉、牛奶。    。     药进1剂，输同型鲜血650毫升，未再呕血。5小时后再度便血300毫升(肠内潴留的离经之血)，但一般情况良好。32小时后大便一次，呈黄色软便，量约100克。9天后大便潜血转阴，但舌似镜面，乏津，舌体有裂纹，脉弦细，改服一贯煎。1984年元月27日痊愈出院。(国医论坛1986；<3>：20)     按语：(原按)上消化道出血的治疗，除食道——胃底静脉破裂出血应用三腔管止血可肯定外，在内科范围内是亟待解决的问题，临证时只要胆大心细，辨证得当，运用经方，投药对的，疗效是确切的。若在24小时内出血势猛量大，出现休克，危及生命者，用中药治疗不力，应把握契机，及时转手术治疗，方为稳妥。     五、肌衄．     蒋先国医案：龙某，女，21岁。因鼻衄齿衄10天，加重伴有全身皮肤多处青紫斑块4天入院。血小板30×10。／L，血红蛋白50g／L，白细胞15．6×10。／L，中性78％，淋巴22％，诊断为特发性血小板减少性紫癜。经对症处理及大剂量激素治疗，输鲜血300ml，病情无明显好转，全身皮肤仍有广泛性出血紫斑，高热不退，病情危重。次日邀余会诊，证见吐血、衄血不止，青紫红斑遍布全身，肌肤灼热，舌尖红，苔黄腻，脉细数。证属心火亢盛，迫血妄行。治则清热泻火，凉血止血。方用泻心汤加味：生大黄12克，黄连5克，黄芩12克，生地黄20克，白茅根30克。每日2剂。     服药4剂，热退血止，再进原方3剂，日服1剂，饮食增加，皮肤紫斑逐渐减少。化验：血小板90×10。／L，白细胞11．2×10。／L，血红蛋白60g／L。虑此大苦大寒，宜中病即止，而改用归脾汤益气补血，健脾养心，服药15剂，痊愈出院。(湖南中医学院学报1989；<4>：207)     按语：所谓“泻心即是泻火，泻火即是止血也”。     六、火狂     刘渡舟医案：杨某，男，38岁。因与家人争吵，气恼之后，精神异常烦躁，坐立不安，怒目向人，握拳欲击，六、七日不眠，反欲奔跑为快。切其脉洪大有力，舌苔厚黄，口味臭秽喷人，问其家人，大便已7日未解。辨为心胃火盛，阳亢热实。当泻心胃之实火。大黄10克，黄连10克，黄芩10克。连服几剂，患者狂热未减，大便未下。病重药轻，将大黄剂量增至15克。        服后大便泻下较多，患者顿觉神疲思睡，寐而打鼾，两日后始醒，狂证如失。(《伤寒论临证指要》1993：74)     按语：火热阳狂，大便秘结，“泻心”而愈。若出现腹胀痛者，可改用大、小承气汤。      七、大笑不止      张正海医案：何某，女，25岁，农民，1981年7月初诊。患者禀赋赢弱，是日中午，因家务与公婆反目，勃怒之后，突然大笑不止，几经亲邻规劝，并无暂安时。越半小时许，其夫急邀余前往诊视。至舍，观其倚枕而坐，笑声时作，面红目赤，手足躁扰，口气臭秽，舌红少津尖有朱点，苔黄厚，脉洪数，脉症合参，证属君火偏亢，腑浊上逆，志怒激发，神明被扰。遂疏泻心汤如味：大黄15克(后下)，黄连6克，黄芩9克，芒硝15克，桃仁9克，一剂，水煎温服二次，并嘱置病人于静室。     日晡，其夫来告，药后未几，患者腹痛不已，至圊二次，泻下恶便多量，笑乃至，烦躁亦减，随即酣睡。翌日复诊，脉静身凉，神志清楚。然火势虽折，余邪未尽，前方既效，宜增损继进：黄连6克，黄芩9克，大黄6克(后下)，元参21克，莲子12克。2剂，水煎服。并令戒恼怒，远房帏，辅以百合麦粥饮食将息。后访痊愈。(国医论坛1987：(2)：25)     按语：(原按)本案以大笑不止为主要见症。笑为心声，《灵枢-本神篇》：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”木形之人，气火偏亢，时值盛夏，君火主令，同气相求，其热益甚。瘦弱之躯，阴血素亏，阳明糟粕，多从燥化，腑浊不泄，循经上扰。今值恚怒，肝气横逆，风激火炽，直逼神明，因发斯证。方用泻心者，泻心火之有余，苦寒直折，急挫燎原之势；佐以芒硝，咸寒软坚，涤阳明积滞，以成釜底抽薪之用；桃仁苦平，归心肝大肠经，直入血分，寓通痹润肠之妙。二诊以泻心加元参、莲子者，壮水制火，交通心肾，达坎离既济之势。     八、小儿夜啼     彭振声医案：朱某，男，3个月。患儿啼哭不休已1周余，曾服中药4剂(方药不祥)，因罔效而来诊。视其面色红赤，眵泪较多，烦躁不宁，尿短赤，便秘3天未行，舌尖红苔黄，指纹紫滞。证属心胃火热，治宜泻心火清胃热，方拟泻心汤加味：大黄3g，黄芩3g，黄连2g，竹叶6g，蝉衣2g，钩藤3g，赤药3g，通草2g。水煎服。2剂后便润尿清，神安啼消。(国医论坛1993；(4)：16)     按语：《幼科发挥》云：“诸热惊悸，不安多啼。此心脏本病也……甚者凉惊丸，三黄泻心丸。”考万氏三黄泻心丸，又名三黄五色丸，虽五衣为色(朱砂衣，青黛衣，雄黄衣，轻粉衣，芦荟衣各一分)，但三黄实属本方原药。本案禀受胎中蕴热，心胃火炽，扰乱心神于内而作啼。故方用泻心清胃，以解胎热，使火降热折则诸证自愈。     九、下利(细菌性痢疾)     林文犀医案：林某，男，20余岁。1973年夏患细菌性痢疾，经某医院服西药无效。昼夜大便一、二十次，小腹急痛，里急后重兼夹粘液脓血少许，痛苦非常。延余诊治。拟大黄黄连泻心汤加生白芍、甘草、山楂、黑地榆。服1剂，大便次数大减，排便轻快。守前方更服1剂，基本好转。后因其气虚，前方去大黄加党参1剂，而善而后。(新中医1979；(5>：43)     按语：火热炽盛，可上迫血行，致吐衄；亦可下逼津液，致下利。痛证虽异，病机相同，同用泻心汤取效。      十、遗精     海晖医案：张某，男，31岁，工人，1985年3月23日诊。年壮未娶，欲念不遂，常妄梦遗精。年余来，迭次更医，多进补涩，病情转剧。刻诊：形体消瘦，面红目赤，口苦唇干，心烦不快，性情乖戾，少寐多梦，阳事不举，梦则走遗，溲黄便干，脉弦滑动数，舌尖红，苔薄黄。证属欲念不遂，君相挟持，淫火鸱张，以致封藏不固。治宜折火疏木，清心济肾。方拟泻心汤合四逆散加味：黄连、大黄(后下)、甘草各6g，柴胡、白芍、枳实各9g，菖蒲3g，合欢花、夜交藤各30g。煎服。     上方服5剂，精神稍定，淫梦减少，二便爽利。原方以朱茯神、竹叶卷心、远志肉等加减出入，先后共服30余剂，诸症悉除。停药观察月余，疗效基本巩固。1年后询访，病愈已娶，精神怡然。(国医论坛1995；(4>：17)     按语：本例欲念不遂，五志化火，上扰元神，故失眠多梦；下逼精室，则遗精走泻。方拟泻心汤釜底抽薪，直折君火，合入四逆散以燮理肝胆，招安龙雷；加合欢花、茯神等怡神悦志，舒郁解忧。全方既济水火，平秘阴阳，故顽疾得瘳。     十一、头面剧痛(三叉神经痛)     王廷敏医案：门某，男，75岁，1981年4月12日诊。述右侧头面部阵发性剧痛，反复发作已三年，经某医院五官科诊为三叉神经痛，遍服中西药罔效。近来头面闪电样剧痛，如刀割火灼，突发突止。患者呻吟不止，坐卧不安，伴右侧面肌抽搐，流泪，口渴，龈红，大便干结，舌红苔黄厚，脉滑数有力。此乃胃火循经上扰头面，络脉壅塞，血滞不行，郁久生风。治宜清热泻火，镇痉止痛。方选《金匮》泻心汤：大黄15克，黄连9克，黄芩15克，酌加全虫9克，制川草乌各3克。日服1剂。     8剂而诸恙悉平。后见口渴舌红，知为胃阴未复，予玉女煎4剂以善后。1983年追访未复发。(国医论坛1986；(4>：19)     按语：《景岳全书》云：“火邪头痛虽各经皆有，而独阳明为最。”本案，系久痛缠绵不愈，使热邪由经入络，致络脉壅塞不通，血壅不 行，郁久生风。络脉失用，则见患侧面肌抽搐，流涎、流泪等。风火致病急疾，故本病具有发病急骤频繁、来如闪电、疼痛剧烈等特征。均属实热。故治用《金匮》泻心汤清泻胃火，俾上攻之火邪得降。方中加制川、草乌者，为迅速驱风止痛之用；全虫善走经络，搜逐血络，具通络熄风镇痉之功。     猪苓散     【方药】猪苓茯苓  白术各等分(各等分)     【用法】上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服(现代用法：作散剂，每服6克，日服3次，温开水送服)。     【原文】 呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。(呕吐哕下利病脉证并治第十七·十三)     【解说】本方主治水饮之口渴呕吐证。水饮致口渴、呕吐，当辨先后，本篇第二条指出：“先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。”本证为“先渴却呕”之证，用猪苓散以利水健脾。     【运用】     一、泄泻(小儿单纯性消化不良)     杨昔年医案：杨某，女，7个月，1979年9月20日诊。患儿发病已2天，经西医诊断为小儿单纯性消化不良，曾用西药效果不佳。大便稀，呈蚕花状，每天10余次，小便少，伴有轻微呕吐，精神不振，舌质红苔白，脉细数，体温38℃。用猪苓散加半枝莲2剂，诸症痊愈。(陕西中医1981；(6>：11)     按语：患儿泄泻、呕吐、小便少，水液偏渗于后，脾不运化水湿之故，猪苓散健脾利水，正中病机。加半枝莲以增加清热利尿之功。     二、腹痛便闭(肠套叠)     赵志壮医案：刘某，男，26岁。忽然患腹痛如刀割，腹胀如鼓，大便不通，大渴，床头用壶盛茶水，每饮一大杓，饮下不久即呕出，呕后再饮，寝室满地是水。据西医诊断是肠套叠，须大手术。病延三日，医皆束手，危在旦夕。余诊其脉沉紧而滑。     药用：白术、茯苓、猪苓各15克。服1剂，呕渴皆除，大便即通。继用附子粳米汤，腹痛、腹胀等证亦渐愈。《湖南省中医医案选辑·第一集》)     按语：本案“先渴却呕”，此用猪苓散之依据。至于用本方治疗肠套叠，仅供参考。        大半夏汤     【方药】半夏二升(洗完用)(15克)人参三两(9克)  白蜜一升(30克)     【用法】上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服(现代用法：水煎两次，温服)。     【原文】胃反呕吐者，大半夏汤主之。(呕吐哕下利病脉证并治第十七·十六)     【解说】本方主治胃反呕吐证。本证特征：朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化。其病机：中焦虚弱，脾胃功能失职，不能腐熟、运化食物。其中焦虚弱的特征是胃气虚弱，脾阴不足。故用润脾益胃降气的大半夏汤治疗。本方为治胃反呕吐的基本方。     【运用】     一、噎膈     李中梓医案：邑宰张孟端夫人，忧怒之余，得食则噎，胸中隐隐痛。余诊之曰：脉紧且滑，痰在上脘，用二陈加姜汁、竹沥。长公伯元曰：半夏燥乎_余曰：湿痰满中，非此不治。遂用4剂，病尚不减，改大半夏汤，服4剂胸痛乃止，又4剂而噎亦减，服20剂而安。若泥半夏为燥而以他药代之，岂能愈乎? (《医宗必读》)     按语：大半夏汤之煎煮，乃以水和白蜜扬之，使蜜与水融为一体，以此水煎药，则半夏降逆止呕，但润不燥也。     二、吐涎     张聿青医案：某，口吐涎沫，胃气虚不能约束津液也，吐沫而仍口渴，胃阴虚而求救于水也。舌萎苔黄，胃气不治而虚浊反行攒聚也。气阴益亏，又复夹浊，用药顾此失彼，且恐动辄得咎，惟仲景大半夏汤，取人参以补胃气，白蜜以和胃阴，半夏以通胃阳。处方：人参3克，白蜜15克，半夏9克。(《张聿青医案》1963：344)     按语：胃气虚不约津液，上泛于口，则吐涎。涎吐不止，又伤脾胃之阴，终呈气阴两虚之状，故用大半夏汤益气养阴降逆，一举三得。     三、反胃(不完全性幽门梗阻)     张谷才医案：王某某，男，65岁。1976年5月27日诊。呕吐不食，食则良久吐出，夹有痰饮，大便十余日未行。口干思饮，形体消瘦，已月余。某医院作胃肠钡剂造影，诊为不完全性幽门梗阻。诊见精神萎靡，言语无力。舌质淡红而干，脉细弱。病因年高久病，胃气虚弱，脾失运，痰饮内停，肠中津枯。欲扶其正而虑助其痰，欲祛其痰而恐津更枯，欲润其澡而惧呕更著，病极棘手，拟大半夏汤试服。      方用姜半夏15克，红参10克，水煎取汁，兑服白蜜60克，少量多次，频频饮服。3剂后，呕吐浙止，大便亦通，胃气复苏，肠燥得润，转危为安。继用原法调理将息，吐止便畅，体弱渐复，终获痊愈。(浙江中医杂志1990；<4>：182)     按语：本案久病呕吐不止，中气亏损，津液内伤，大便燥结者，用本方辛开降逆，补中润燥，俾正气充实，脾胃调和，水湿得化，肠燥润，胃气下行，则呕吐自平。张老认为本方适宜于某些神经性呕吐，经久不愈，便结难解者，以及年高体虚，便干难下者。幽门梗阻、食道癌、胃癌等在治疗过程中参用该方，亦有裨益。   大黄甘草汤     【方药】大黄四两(12克)甘草一两(3克)     【用法】上二味，以水三升，煮取一升，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。     【原文】食已即吐者，大黄甘草汤主之。(呕吐哕下利病脉证并治第十七·十七)        【解说】本方主治胃肠实热之呕吐。实热壅滞胃肠，阳明腑气不通，势必胃气上逆而呕吐。因呕吐火热所成，火性急迫，故食已即吐，其势往往剧烈，《素问·至真要大论》所谓“诸逆冲上，皆属于火”，王冰所谓“食已即吐，是有火也”，即此候也。因腑气不通，必有大便秘结伴症。病位在下，亦当因势利导，采用攻下之法，以降逆止呕，所谓“欲求南熏，先开北牖”之意。方中大黄荡涤肠胃，顺承腑气；甘草甘 缓，一缓吐势之急迫，二缓攻下之伤胃。二者相伍，使热除便通，胃气和降，其呕自止。若有腹满疼痛拒按者，当用承气汤类。     【运用】     一、呕吐     肖琢如医案：洋货店曾某，患伤寒，1个月未愈，后变呕吐，食入顷刻吐无余，诸医技穷而却走。延诊时，见其满面红光，舌色红而有刺，脉洪数，大便硬，与大黄甘草汤而瘥。(《逐园医案》)     按语：食入即吐，大便硬，面赤，舌红有刺，脉洪数，一派阳明实热之证，但其腹不满，故用大黄甘草汤取效。         二、顽固性呕吐(贲门痉挛)     房景芬医案：白某某，c女，65岁，1979年6月2日诊。一月前，因家庭纠纷，大怒而病，出现呕吐，食入即吐，有时汤水难下，经X线食管钡餐检查报告：钡剂在贲门部通过困难，食管下端有约2厘米长的、对称的、粘模纹正常的漏斗形狭窄。印象：贲门痉挛。经口服西药对症治疗无效，且越发越严重，直至卧床不起，靠输液维持，曾服旋复代赭汤，橘皮竹茹汤等，罔效，甚至有时药入即吐。刻诊：形体消瘦，精神萎靡，食入即吐，腹软，口中乏味，苔厚略腻，脉缓。此乃胃失和降，气逆作呕，前医投大方而未能及，故拟仲景大黄甘草汤治之。     处方：大黄12克，甘草6克，水煎分两次服。药进1剂，食入而不吐，继进2剂而告痊愈。(河南中医1989；(5>：14)     按语：本案患者热象并不明显，却得大黄甘草汤治愈。其机理诚如《别录》云：大黄“平胃下气，破痰实”，甘草“温中下气”。二药相 须为用，则有安和胃气，降逆止呕之功。又因药少力专，便于入胃吸收，故食已即吐者，得大黄甘草汤自愈。     三、妊娠恶阻     吴汉民医案：束某某，女，26岁。1983年5月26日初诊。停经52天，查为有孕，头痛恶，L4~_K，食入即吐，尚伴尿痛，以住有热淋病史，先予泄肝和胃，清热利湿之剂，尿痛、尿频好转，但呕吐不已，渐至米难进，察苔薄黄而偏干，脉弦滑。仲师云：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”陈林曰：“食已即吐，是胃热上逆而不能容食，与反胃寒呕水饮不同。，，此案系胎气夹热上循，但恐药过病所，有伤胎元，故取其味而变其制。处方：生军2克，生甘草5克，分两次泡茶频饮。     6月1 Et复诊，自述当天下午用保温杯将药泡后，约半小时喝一大口，三、四次后，口干明显缓解。晚上进少量稀饭未见呕吐。次晨又泡服上药，中午吐止，已能正常进食。后又见胃内嘈杂恶心，仍用上法一次即已。(江苏中医杂志1984；<3)：39)     按语：(原按)笔者在临床中喜以大黄、甘草二味，用治妊娠及其它疾病引起的严重呕吐，证属胃火者甚验。属寒者，合生姜；夹湿者，加藿香或砂仁；中虚者配大枣。药不过三、四味，总量不到10克，常能应手取效。生军有攻下破瘀之力，常为孕妇所忌，然笔者用量颇轻(一般1～2克)，又是泡服，意在降胞中之火，务使胎火降而不上冲，头眩，恶心，呕吐诸症自可平息。      四、呃逆     赵荣胜医案：邓某某，男，70岁。1976年5月11日诊。呃逆半载，先后用丁香柿蒂、旋复代赭等方治疗而证情不减。今因便秘来诊，要求服泻药以解腹满胀痛之苦。考虑年迈津亏，不耐强攻。遂以大黄3克、甘草10克，嘱泡水当茶频饮。药进3剂，不仅便通，呃逆亦止。(江苏中医杂志1983；(6)：35)     按语：《金匮·呕吐哕下利病脉证治》篇谓：“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”患者呃逆兼见便秘腹胀，显系燥屎内结，胃气上逆，故用大黄攻积导滞，推陈致新；甘草益胃生津润燥，有增水行舟之义。药后腑气通，逆气降，呃逆平。      五、新生儿不乳        虞勤冠医案：张姓女孩，生甫一周，秽浊郁积肠胃，胎粪不下，热邪格拒。3天来腹部胀满，大便不通，不吮乳，呕吐，面赤，啼哭，烦躁不安，舌苔微黄浊腻，指纹紫黯，法当清泄肠胃秽浊：大黄5克，甘草3克。每日1剂。3日后，腹胀满消失，便通，即能吮乳。(浙江中医药1979；<12>：446)     按语：《普济方》婴孩篇中以大黄、甘草等药配伍治疗小儿热积、下痢、疮毒、黄疸诸疾共百余方。可见大黄甘草汤对新生儿疾病的防治具有一定作用。         六、小儿厌食         曹是褒医案：林某，男，2岁。1986年5月3日初诊。患儿两月来食欲不振，每餐勉强吃几口米饭，家人投其所好，每以饼干、糖果、麦乳精、奶粉等哄食之。日久，则更不思饮食。身体渐渐消瘦，且不时烦躁哭闹，口渴喜凉饮，大便干结而少。舌苔黄腻，指纹红赤。证属胃肠食积，腑气不通，纳运失常，治当清热导滞。      予大黄甘草散(大黄、甘草之量为4：1)，每次O．5克，日3次，连服2天，并调以适量蜂蜜。一则借蜂蜜之润滑助药导滞下行，二则借其甘甜以作矫味之用；便于喂服，并嘱其家人限制患儿零食，饮食以清淡为宜。    ，     3月8日复诊，患儿服药第二天泻下如羊矢之便甚多，继以大黄甘草散每日1次，量同前，再服4天，患儿食量渐增，每餐能进一小碗，诸症随愈。(浙江中医杂志198'1；<11>：514)     按语：小儿“脾常不足”，而某些家长缺乏育儿知识，片面追求高蛋白、高热量、高营养，导致脾胃功能失调，由食而积，由积而滞，由滞而满，由满而实，故投以大黄甘草散通利腑气，使积滞得除。小儿脏气清灵，方一对症，随拨随应，是以收效迅速。       七、小儿夜啼     曹是褒医案：陈某，男，14个月。1986年10月初诊。患儿自断奶后，常以牛奶、糕点等香甜食品以代餐，近日精神烦躁，夜睡不安，哭闹不止，曾服镇惊散、宁神丸未效。证见患儿两目多眵，腹部胀满，大便不畅。、舌红苔黄。证属胃肠积滞，酿热扰心，治宜清腑热而神自安。  予大黄甘草散o．6克，蜂蜜适量，每日服3次，连服3天。后追访，谓服药后连续5天泻下黄烂粪便，夜啼亦随之而愈。(浙江中医杂志198'I；(11>：514)     按语：患儿饮食不节，恣食燥热肥甘，壅积胃肠，蕴郁化热，热扰心神，神不宁，则啼不止，所谓“胃不和则卧不安”，大黄甘草散清热利腑，腑气宣通，邪热乃降，则神安而啼自止。     八、牙龈肿痛        宋传荣医案：李某，男，40岁。1990年1月14日诊。素有慢性牙痛病史，近3天来右侧牙龈红肿，疼痛难忍，面颊部亦肿起，影响咀嚼及睡眠，口臭，大便干燥。查：右上颌第一、二臼齿松动，牙旁有牙周袋形成，按压牙周袋外侧，有腥臭脓液溢出。舌红苔黄，脉数有力。诊为急性牙周炎。辨证为胃热上攻，火聚肉腐。治拟泻火解毒，消肿排脓。方用大黄20克，甘草lO克，白芷15克。水煎，日4次服。1剂进，泻下稀便3次，‘牙痛顿减，2剂痛止肿消大半，脓液稀少。改予牛黄解毒片内服，数日痊愈。(江苏中医1990；<8>：33)     按语j阳明胃经络于上齿龈，今胃热亢盛，火毒循经上攻，致牙龈血败肉腐，故红肿疼痛化脓。大黄甘草汤通腑泻火，引热下行，白芷排脓消肿，使胃火下泻，故收效迅捷。此乃“上病下取”之意。     九、口疮(口腔溃疡)     宋传荣医案：王某，男，19岁。1990年2月20日诊。近5天来口舌生疮，疼痛不适，影响进食，曾服维生素B。等，未见好转。现症：口唇内侧、舌前部及两侧散在大如黄豆、小如粟粒样白色溃疡点多处，小便短赤，大便稍干。舌红、苔根部黄腻，脉数。辨证为湿热内蕴，火毒上炎。治宜利湿泻火解毒。予大黄15克，甘草6克。水煎待冷，先含口中3～5分钟，然后咽下，日1剂，多次服。共服药3剂，疼痛消失，溃疡大部愈合，饮食二便转常，停药后2天痊愈。(江苏中医1990；(8>：33)     按语：《本草纲目》谓大黄主“诸火疮”，甘草甘缓解毒，取冷药含服，使药先在局部发挥作用，以增其效力。宋氏报道，常取大黄一味研末；以少量放入口中，对口舌生疮之症疗效亦好。          十、目赤肿痛     彭述宪医案：王某某，男，32岁，农民，1965年11月10日就诊。五天前左目内眦色赤而痛，次日右目随之红痛，服黄连、防风、羌活、菊花、蝉蜕等药，其痛加剧，两目血丝团满，眼睑掀肿难睁，口渴饮冷，大便三天未解，小便短黄，舌质红，苔黄，脉滑数有力。证属脾胃积热，上蒸于目。法宜荡涤实热，解毒散瘀。用大黄甘草汤加谷精草、野菊花各15克，赤芍9克，服3剂，大便通畅，目痛消失，仅有少量血丝未散，视物欠清，舌红苔黄，脉数。乃余邪未尽，继服3剂而愈。     十一．鼻衄     彭述宪医案：王某某，男，70岁，农民，1973年3月10日就诊。鼻孔出血两旬，色鲜红，或左或右，服玉女煎、犀角地黄汤、龙胆泻肝汤等方加减，血出难止，鼻腔内灼热干痛，心烦口渴，大便干燥，二至三天一次，舌红苔黄，脉滑数。证属热蕴肠胃，上灼络脉，迫血外溢。法宜通腑逐热，凉血止血。用大黄甘草汤加代赭石、藕节、白茅根各15克，服3剂而血止。(上二案见国医论坛1986；<2>：39)     按语：肠胃积热，上蒸头面，或熏灼眼目，或迫血妄行，皆宜荡涤肠胃为治，用大黄甘草汤法，皆“上病下取”也。     十二、头痛(神经性头痛)     宋传荣医案：林某，女，34岁。1989年7月10日诊。右偏头痛2年，曾经多家医院检查，诊为“神经性头痛”。服西药祛痛、镇静剂及中药治疗，时作时止，终未根除。近日发作加重，右头部跳痛剧烈，发作时双目紧闭，不敢走动，每处闹市或闻及噪音则诱发，心烦急躁，口苦咽干，月经色紫有块，饮食二便尚好。舌红边有瘀斑，脉数。辨证为瘀热闭阻清窍。治宜泻热破瘀，通窍止痛。     予大黄15克，甘草6克，川芎15克。水煎，日3次服。     服药3剂，头痛解除，一月后又作，又进原方2剂，再未发作。(江苏中医1990；(8)：33)     按语：本例头痛乃瘀热互结，经脉闭阻所致。观前医用龙胆泻肝汤、川芎茶调散之类佐一般活血之品未效，皆因药杂不专，故收效不著。今予大黄甘草汤泻热破瘀，佐川芎行血中之气，使热除瘀散，血脉畅行，自然痛止病愈。药后便溏，可使瘀热从大便而去，停药则止，不足忧虑。 十三、眩晕(内耳眩晕症)     彭元成医案：苏某，女，46岁。1984年6月22月来诊。罹患大便秘结数年，急发眩晕5日。西医诊为“内耳眩晕症”，服维磷补汁、眩晕停、维生素等药3日，罔效。两日来，头旋眼花，如乘舟车，起则呕恶，延余诊治。诊见面色潮红，脘胀腹热，口干苦渴，肢末觉冷，小便茶黄，大便6日未解。舌质红紫，苔黄而干，脉沉稍细。证属肠胃积热，腑气冲逆。治须通腑气，平冲逆，下积热。药用：大黄10克，甘草5克，枳壳10克，天麻15克，广木香10克。1剂水煎。     2诊：服药后，肠鸣微痛，矢气频频，于午夜时，下结粪数十枚，静卧天明，头晕已消，活动稍可，予以杞菊地黄丸易汤4剂善后。访半年本病未复发。(辽宁中医杂志1990；<8)：31)     按语：眩晕伴有阳明实热之候，乃胃肠浊热上攻，扰乱清窍也，以大黄甘草汤加枳壳、木香通腑泻热治本，加天麻平肝止眩治标，标本兼治，眩晕乃止。     十四、咳喘     赫育文医案：赵某，女，19个月，1990年3月27日初诊。起病两天，壮热不退，体温39．3℃，咳嗽痰鸣，气促鼻煽，张口抬肩，烦躁口渴，脘腹胀满，溺赤便秘，舌质红、苔黄腻、指纹青紫，此乃痰热闭肺，肺失肃降所致。治宜肃肺通腑，清热涤痰。处方：大黄6g，杏仁6g，葶苈子6g，大贝母lOg，全栝蒌10g，甘草6g，水煎服。服药1剂，得溏便2次，夹有多量痰样粘液，热退，腹胀顿消，咳喘缓解，呼吸平稳，原方去大黄合沙参麦冬汤以善其后。(河南中医1992；<5)：220)     按语：肺与大肠相表里，大肠浊热上攻，致肺气不降，可致咳喘。本案用方具吴鞠通“宣白承气汤”(生大黄、杏仁、栝蒌、生石膏)意，宣上通下，表里同治，一剂竟效。     十五、胃脘痛(浅表性胃炎)     宋传荣医案：李某，男，38岁。1988年2月14日诊。1年前酒后呕吐，遂致胃脘部郁郁不舒。近1月来病情加重，每于食后胃脘胀闷疼痛，常感恶心，时有吐酸，大便不爽，便后有未尽感。曾服西药及中成药，疗效甚微。胃镜示：粘膜充血，表面有多量粘液，诊为“浅表性胃炎”。查：剑下压痛明显。舌质暗红，脉沉数。辨证为胃肠郁热，气逆不降。治拟清热通腑，和胃降逆。方用大黄甘草汤：大黄12克，甘草6克。水煎分3次服，日1剂。上药3剂，大便爽快，余症均减，复查舌脉，热象已去，改方中大黄3克，甘草3克，水煎2次常服。前后又进20余剂，诸症消失，至今未发。(江苏中医1990；<8>：33)     按语：《本经》谓大黄“推陈致新，通利水谷，调中化食。”本证始用，取其清泻胃肠郁热，俟热象已除，改大黄、甘草小量常服，以护胃气。     十六、胆胀(急性胆囊炎)     彭元成医案：李某，男，18岁。1981年7月12日急诊。突发右上腹绞痛伴呕吐草绿色苦水。刻查：左上腹部疼痛拒按，身汗呕吐频作，下腹可扪及结珠数颗，小便涩痛尿黄，大便5日未行。舌质红，苔薄黄，脉弦稍紧。血检：wBCl3．2×lO。／L(13200)，N88％，L12％，A超：胆囊脂餐后，收缩2／3，边缘毛糙，提示：急性胆囊炎。证属腑实积滞，胆气横逆。治宜利胆平逆，通腑导滞。急予：大黄10克，甘草5克，金钱草30克，青木香15克。水煎服，分两次用尽。药进1剂后，腹中气转，矢气痛减，呕止汗收，再进1剂，大便通利，粪如算珠，痛止纳食而愈。访半年未发。(辽宁中医杂志1990；(8>：31)     按语：据临床报道，大黄甘草汤治疗胆囊炎之呕吐有良效，可酌加金钱草、海金沙、郁金等利胆之品。     十七、下利(中毒性痢疾)     彭元成医案：汪某，男，2岁。1983年7月12日就诊。母代诉：患儿便出红白冻已两日。因食肥肉，始起腹饱胀1日，继之发烧38．6℃，坠红白冻子，精神疲惫，饮食未进。诊见：体温39℃，里急后重，大便血多白少，日10余次，小便黄赤。面容苦楚，舌质红苔白厚，脉浮纹滞。便常规：血便稀粘，WBC(+)，RBC(++++)，脓细胞(++)，吞噬细胞0～3。病中毒性痢疾，湿热蕴结，腑气不利。治当调气行滞，清利止血。     药用：大黄5克，黄连3克，甘草3克，广木香5克。1剂，开水浸泡杵汁后，分4次服尽。     复诊：烧退食进，大便红白相兼，日6次，舌红苔黄，脉缓及指纹浮活。继进1剂。3诊：药进2剂后，大便日3次，黄软，常规化验(一)，予参苓白术散2剂而愈。(辽宁中医杂志1990；<8>：31)     按语：本案下利用大黄甘草汤，通因通用也。        十八、热淋(泌尿系感染)     王书成医案：刘某，女，36岁，已婚。尿痛、尿急、尿频，小便日30～40次，甚则自流，点滴不畅，如割如刺，恶寒发热头痛。血常规：血白细胞总数17000／mm。，中性80％，淋巴20％。尿常规：脓细胞(+++)，红细胞(++)。用西药青霉素、乌洛托品、呋南坦啶、氯霉素等治疗20余天，寒热退，头痛轻，其它症状如故。延余治之。舌质红，苔白微黄，脉弦数。给予大黄甘草汤，日2剂。服药8天痊愈，追访1年未再复发。(河北中医1990；<1)：14)     按语：肠胃实热移于膀胱，但泻肠胃实热。否则，徒用清利膀胱之品，未必彻愈，可见治本之功大矣。 十九、黄疸并尿闭(急性病毒性肝炎并发尿潴留)     程厚华医案：夏某某，男，73岁，住院号2688。因纳差、身目发黄20天伴腹胀、尿少5天，以“梗阻性黄疸?前列腺肥大”，于1984年7月3日收住某医院外科。入院后检查：皮肤、巩膜中度黄染，肝肋下1厘米，质软、压痛明显，膀胱区膨隆。肛门指检：前列腺如鸡蛋大小，质中，表面光滑，中央沟尚可扪清。尿检红细胞少许，白细胞(+)。胆囊平片未见结石影。肝功能检查黄疸指数24单位，锌浊16单位，脑絮(+)，谷丙转氨酶185单位。因在外科住院期间未见梗阻性黄疸征象，且出现呕恶、小便点滴不通，经会诊以急性病毒性肝炎并发尿潴留于7月8日转入传染科。究其证属于湿热毒邪所致，故转科后除保留导尿外，单纯以生大黄20克，生甘草10克，每日一剂煎服并观察。服中药2剂后小便淋漓自解，遂停止导尿。服5剂后纳增、呕止，小便排之较通畅，腹胀消失。共服12剂症状全消，肝功能检查在正常范围，共住13天痊愈出院，随访至今未再发作。(新中医1989；<2>：40)     按语：临床研究表明，大黄甘草汤具有加速退黄、降酶、缩短疗程的治疗效果，对急性病毒性黄疸性肝炎有良效，并对无黄疸型肝炎也同样适用。       文蛤汤     【方药】文蛤五两(15克)麻黄三两(9克)甘草三两(9克)生姜三两(9克)石膏五两(15克)杏仁五十枚(9克)大枣十二枚(4枚)     【用法】上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈(现代用法：水煎两次，温服)。     【原文】吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。(呕吐哕下利病脉证并治第十七·十九)     【解说】本证外有风寒，内有饮热，兼有津伤。其证可见口渴引饮，烦躁，汗不出，头痛，发热，脉浮紧等。用文蛤散解表清热化饮，令伏热得以从汗而解。本方即大青龙汤去桂枝加文蛤，或由越婢汤加文蛤、杏仁而成，总具解表清里，酸寒养阴，化饮止渴之功。现代有学者，将本方用于糖尿病治疗，有一定疗效。     【运用】     消渴(糖尿病)        金学仁医案：朱某某，男，50岁，工人。1979年2月6日初诊。患者患糖尿病半年余，口渴多饮，咽干舌燥，心烦不安，饥而欲食，但食而不多，全身乏力，两眼视物模糊，舌尖红，苔薄黄而干，脉偏数。血糖测定：空腹血糖210毫克％，尿糖定性(+++)，眼底检查：早期白内障。此肺胃热盛，耗伤津液所致，治以清热解渴，宣肺布津。方用文蛤汤加减：文蛤20克，麻黄3克，生姜1片，生石膏60克，杏仁6克，大枣二枚，鲜石斛3克，麦冬10克。     上方共服20剂，上述诸症基本消失。化验检查，空腹血糖80毫克％，尿糖(一)。以上方加用补肾之品，以巩固疗效。处方：文蛤20克，麻黄3克，生姜1片，生石膏60克，杏仁6克，大枣2枚，鲜石斛30克，麦冬10克，熟地30克，女贞子10克，山萸肉15克，山药20克。     又服30剂，体力和精神完全恢复正常，长驱步行十多里不觉疲累。1980年5月复查：血糖100毫克％，尿糖(一)。1981年4月份随访，患者一切均好。(河南中医1982；(2)：34)     按语：金氏指出，在临床实践中，曾使用治疗消渴病的常规药方，如人参白虎汤、金匮肾气丸等，效果不太理想。根据《金匮》原文19条“吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风脉紧头痛”之记载，又查阅《本草纲目》关于文蛤的记述：“文蛤其味酸咸，敛肺止血，化痰，止渴，收汗，其气寒，能散热毒疮肿，其性收，能除泄痢湿烂”。故大胆把文蛤汤试用于糖尿病患者。经治疗七例病人效果颇佳。但在使用文蛤汤治疗糖尿病时，要特别注意各药的用量。文蛤，生石膏相比之下，量要大，以清热生津；麻黄，杏仁，量要小，取其宣发肺气之力，肺气宣发，津液方能输布全身；姜枣量更宜小，取其温脾化津之性。另外还要根据病情轻重、病程长短、体质强弱而随证加减。  半夏干姜散     【方药】半夏干姜等分(各等分)     【用法】上二味，杵为散，取方寸匕；浆水一升半，煮取七合，顿服之(现代用法：作散剂，每服6～9克，水煎顿服)。     【原文】干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。(呕吐哕下利病脉证并治第十七·二十)     【解说】本证为中阳不足，寒饮内盛所致，其证以呕吐，吐涎沫为主。治用半夏干姜散温中散寒，降逆止呕。本方即小半夏汤易生姜为干姜而成，盖小半夏汤用生姜，取其走而不守特性，以散饮止呕；而半夏干姜散用于姜，则取其守而不走特性，以温中散寒，且以浆水煮散，以加强调中止呕的功效。         【运用】     呕眩(高血压)       秦伯未医案：吴某某，女，42岁，干部。患高血压病已三年，血压常波动在190～140／110～100毫米汞柱之间，遍服中西药均无显效，于1962年夏从南方赴京求治于秦老。观其服用的中药处方，大都是生石决明、灵磁石、生龙牡、杭菊花、双勾藤、生白芍、桑寄生、怀牛膝等平肝降逆辈，秦老说，前医久治不效，更要详细审证求因，重新辨证论治。患者形体肥胖，自述常头晕胀痛，眩晕甚时如坐舟中，颇欲吐，曾数次呕出大量清涎。纳食欠馨，胸脘部常有胀闷感，心悸，多梦，二便尚可。舌质淡，苔薄白腻，脉象右寸关滑甚。观此患者之形证，乃中阳不足，寒饮上逆所致，且患者数年来所服中药多系寒凉重降之品，更伤中焦，故当温中止呕，以《金匮》半夏干姜散加味治之。     处方：法半夏9克，淡干姜9克，云茯苓9克。水煎服。患者拿起处方，颇为不快，出门说：“我千里迢迢赴京求医，仅此几味药能行吗”?不料两天后，患者兴致而来，言几年来服药后从未如此舒服，因此两天即把3剂药痛快服完。嗣后以温中化饮法加减，治疗月余病愈，患者高兴返里。(．国医论坛1986；<2>：21)     按语：高血压眩晕，大多从潜肝阳、熄肝风论治，然本案患者形体肥胖，呕眩心悸，舌淡苔薄白腻，脉来滑象，乃中阳不足，寒饮上逆之候，故服平肝潜阳之品不效。秦老审察秋毫，径投半夏干姜散加茯苓治之，获佳效，自见秦老辨证精当之一斑。      诃梨勒散         【方药】诃梨勒十枚(煨)(50克)     【用法】上一味，为散，粥饮和，顿服C现代用法：作散剂，以粥汤调和，顿服)。     【原文】气利，诃梨勒散主之。(呕吐哕下利病脉证并治第十七·四十七)     【解说】本方主治气利之证。所谓“气利”，乃指大肠下利滑脱，大便随矢气排出，且所下之物不粘，所矢之气不臭。由中气下陷，气虚不固所致，用诃梨勒散以涩肠止利。诃梨勒即诃子，煨用专事涩肠固脱，以粥饮和服，在于益肠胃而健中气。本方为固涩之剂，不仅用于肠滑气利，也用于虚脱不禁之久咳、久泻等证。若有实邪者，则不宜使用。     【运用】     气痢     杨继轩医案：杨某，男，38岁。1957年秋，患痢疾已三天。小腹疼痛，里急后重，频欲登厕，每次多排出少量粉冻样肠垢，纯白无血，有时则虚坐努责，便之不出，自觉肛门有物嵌顿重坠，昼夜不已。前医曾予芍药汤加减，一剂后，病情加剧。邀诊：舌苔白滑，脉沉带紧。询之知发病前后未见寒热现象，似属气痢。乃试用《金匮》诃梨勒散：诃子10枚，煨，剥去核研末，用米粥汤一次送服。约隔一小时许，当肛门窘迫难忍之时，经用力努挣，大便迅即直射外出，从此肛部如去重负，顿觉舒适，后服调理脾胃之方而康复。(浙江中医杂志1980；<8>：356)     按语：杨氏经验，一、应用本方，须严格掌握气痢的特有证状，不能作为痢门通套方用，尤以见表证或里实明显者，绝不能误投；二、药贵专精，不宜复方配伍，因单用则力强，取补下治下制以急之理；三、药量宜较大，本案用量10枚，相当米制80克左右。顿月艮能收到涩极反通之效；四、据报导：诃子对痢疾杆菌有较强的抑制作用，含有饱和鞣酸，使平滑肌紧张，腹压增加，增强排便力的作用。     薏苡附子败酱散     【方药】薏苡仁十分(7．5克)  附子二分(1．5克)  败酱五分(3．75克)     【用法】上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下(现代用法：作散剂，每服6～9克，水煎顿服。或按原方比例作            汤剂：水煎两次，温服)。     【原文】肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。(疮痈肠            痈浸淫病脉证并治第十八·三)     【解说】本方主治慢性之肠痈。肠痈迁延不愈，或脓成不溃，营血郁滞，形成慢性肠痈。薏苡附子败酱散重用苡仁以利湿排脓，附子温阳散结，败酱排脓解毒。本方现多用于慢性阑尾炎、阑尾脓肿、慢性附件炎、子宫内膜炎、局限性腹膜炎等。     【运用】     一、肠痈(急性化脓性阑尾炎)     周连三医案：张某某，男，23岁。腹痛一天，发热呕吐，继则腹痛转入右下腹，经西医诊断为急性化脓性阑尾炎。先后用抗菌素等药物治疗，疼痛持续不解，且发热呕吐。患者不愿手术而求治于周师。证见面色青黄，神色困惫，右少腹持续疼痛，阵发性加剧，有明显压痛，反跳痛及肌紧张，包块如掌大，畏寒发热，剧-痛时四肢冰冷，舌黄有津，脉滑数。体温38．7 C，血中自细胞20000／立方毫米。此属寒湿邪结化热，治宜温阳祛湿清热。方用薏米90克，炮附子30克(先煎)，败酱草30克。嘱其浓煎顿服。4剂后疼痛大减，呕吐止，体温正常，白细胞下降为13000／立方毫米。续服上方6剂，白细胞总数10000／立方毫米，仅在右小腹下包块不消。再服上方20余剂，包块消失而愈。(上海中医药杂志1982；(5>：5)     按语：寒湿郁结化热，热象不甚，否则不宜使用本方。本案药量为大，附子宜先煎半小时，以减缓毒性。     二、肝痈(肝脓疡)     赵士魁医案：揣某某，女，15岁，学生。患者于两月前因胆道蛔虫被摘除胆囊，术后一周肝区疼痛不休，引流口淌脓，屡用青链霉素、龙胆泻肝、柴胡清肝等，疗效不佳。某医院欲为其二次手术，患者惧拒。1971年10月19日延余诊治：胸右侧第九肋下端，有1×9厘米暗红色垂直切口斑痕一条，下端之引流口1×1×3厘米，色淡红、平塌，有咖啡色之稀薄脓液流出，气微腥臭，引流口与斑痕四周，皆有1．5厘米宽之淡黑晕。右上腹稍现膨隆，肝脏触诊有明显压痛和扣击痛，肝脏肿大在肋缘下2．5横指、质略硬、边缘钝。肝区隐痛，夜间较重。颜面暗黄，形体瘦削，脘胀纳少，口苦咽干，渴不欲饮，溲黄便溏。舌淡苔白，脉弦细无力。此属术后毒物不净，正不胜邪，邪踞成痈。宜温肝疏木，助正荡邪。方药：薏米、制附子、生黄芪各40克，败酱50克，柴胡、木香各15克。水煎，每日一剂，分早、中、晚、夜四次服。引流口局部敷提毒散，外贴麝香回阳膏，隔日一换，至愈为止。     此方服2剂后痛减轻。服5剂后痛止，脘胁舒，纳谷馨。继进6剂，脓色转白，质稍稠，余症亦均减轻。遂改为日服上方半剂，一日二次，两周后病瘥。(上海中医药杂志1984；(6>：20)     按语：此证当与非手术之肝化脓区别治疗，既往未识此机，屡以苦寒之品虚其虚，致使肝阳日衰，邪气久羁，经云“损者益之”，因此用薏、附、芪扶阳益气以温肝，“结者散之”，故予败酱、柴、香排毒散结以疏肝。肝阳得复，疏泄有权，邪气自消。     三、癌积(卵巢囊肿)     于慎中医案：马某某，女，39岁，1990年12月2日初诊。主诉右下腹肿块，小腹坠痛2月余。患者曾有慢性盆腔炎病史，近2年来小腹部胀痛，月经前期腰酸，经期延长，白带增多。今年9月发现右侧下腹部有拳头大小肿物，伴隐痛，下坠感，按压轻痛，近一个月阴道出血2次，量少，有血块，小腹坠痛加重。在我院妇科检查：下腹部轻压痛，右下腹部可触及9×7厘米大小的肿物，活动差，质软，表面光滑，轻压痛。B超检查示，右侧卵巢区域，可见10×7厘米大小的液性回声反射区域，边界清，明显壁包膜。临床诊断为右侧卵巢囊肿，慢性盆腔炎。建议消炎治疗后手术切除囊肿，患者不愿手术，遂转中医治疗。患者面白少泽，身倦乏力，胃纳不佳，小腹坠胀，疼痛，喜暖畏凉，白带多，清稀，小便清，大便正常，腹部濡软，舌质淡，苔白薄腻，脉沉紧。处方：淡附片12克，薏苡仁30克，败酱草15克。     上方服6剂后，小腹坠胀明显减轻，白带量减少，胃纳好转。继服上方12剂，12月24日妇科复查，右下腹肿块缩小，大小约6×4厘米，质软，压痛不明显，原方再服18剂。妇科检查：右下腹肿块消失，B超复查未见异常，随访至今未见复发。(山西中医1994；<2>：2)     按语：本案脉证所现，为寒湿郁遏，气血郁滞之象。由于营血郁滞，渐成包块，治宜温阳散寒，利湿开结，薏苡附子败酱散为的对之方，改散作汤，则其效更速。   四、附骨疽(慢性骨髓炎)     赵士魁医案：马某某，女，25岁，已婚，工人。1970年3月21日诊。前年10月份右腿挫伤，用活血镇痛药，肿痛非但未消，反而导致月经复至、量多，且发展为急性骨髓炎。手术后屡以抗菌素、托里消毒散等续治，病势日渐转剧而来就诊。右腿内侧阴谷穴下，有1×6厘米垂直刀口，口内有O．5×3×1．5厘米之溃槽，其色粉白，脓液清稀、量少、腥臭，创口周围暗红、凹陷，全腿明显萎缩，膝关节弯曲成90度，已半年多不能直伸。近年来腹冷便溏，日行二次，善饥纳少，肌肤枯糙，形体赢瘦，颜面萎黄，畏寒身酸，四末不温。舌暗无苔，脉沉细而迟。证乃脾阳虚衰，便多血亏，肢失润养，邪气久陷。法宜温中止泻，益气泄浊。药用：制附子40克，白术20克，干姜10克，薏仁、败酱各30克，木香10克。水煎，饥则频饮，不拘剂数。溃槽局部敷提毒散，外贴麝香回阳膏，隔日一换，以愈为止。     服上方32剂，纳谷增多，大便日行一次，略成形，脓量多，质转稠，并排出瓜子大死骨三片，余症皆好转。原方去术、姜、香，加黄芪40克、狗脊20克、牛膝15克，附子减半，之后随证加减，继服80余剂，腿复如常。(上海中医药杂志1984；<6)：21)     按语：慢性骨髓炎之治，莫不以扶正为主。但扶正之法，必须因人而异，因势利导，奏效方捷。本例之正虚，乃初病时服活血药太过，引起月经量多，阴血受损，此其一；术后屡服托里消毒散，尽阅其方，连翘、地丁等苦寒之品大量使用(驱邪药超过扶正药将两倍)，中气受损，纳少便多，化源乏绝，此其二。基此两因，并据以上见症，而用附、术、姜止泻健脾，木香畅膈开胃，薏仁、败酱逐瘀泄浊。药后中气渐复，纳、化转常，更易益气生血、补骨壮肾之黄芪、狗脊等品续治，终使其气血旺盛，顽疡随之而除。     五、黄带(慢性盆腔炎)     江准保医案：李某，女，30岁。1991年8月10日初诊。近半年来腰骶部及下腹部疫胀痛，服抗生素等症状未减。近1月来，又增肛门坠胀，劳累、受凉及月经期症状加重。月经期延长，经色黯黑，自带基多色黄。舌淡黯、苔白润，脉细弱。妇科检查：附件增粗，压痛(+)。B超示：输卵管增粗，子宫直肠窝积液，液平2．4厘米。证属久病正虚，湿热蕴结盆腔。薏苡附子败酱散加味：制附片10克，败酱草、薏苡仁、益母草、红藤各30克，黄芪15克，柴胡6克。     10剂后，腹痛、肛门坠胀明显减轻，然口干、大便秘结，上方制附片减至5克，加生首乌30克，继服20余剂，诸症悉除。B超复查：子宫直肠窝少许积液。至今未发。(浙江中医杂志1995；<6>：285)     按语：本案患者系阳气耗损，阴阳失调，湿热内蕴，气血壅滞所致，故投薏苡附子败酱散加味，以温阳散结，除湿破瘀，使顽疾得除。     六、劳淋(慢性肾盂肾炎)     许琼政医案：杨某某，女，43岁，护士。1987年7月21日初诊。患者一年多来反复出现尿频、尿急、尿痛。间歇期虽尿痛不著，却淋沥不已，余沥难尽，尿液混浊，腰酸腰痛。每次尿检查均有白细胞或脓细胞(+～++)，尿蛋白时为阳性。尿培养有葡萄球菌生长。西医诊为慢性肾盂肾炎，并根据药敏试验多次使用抗生素治疗而罔效。近10多天来上述症状复发，诊见面色灰黯乏华，四肢欠温，腰间叩击痛，舌淡、苔白略腻，脉沉细无力。尿检：淡黄微浊，蛋白(±)，白细胞(5～8)，白细胞管型(O～1)，上皮细胞(10～12)均为低倍镜，尿酸碱度6．5。一周前再次尿菌培养为葡萄球菌生长。此属中医“劳淋”范畴。乃肾阳虚衰，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。治宜振奋肾阳，清热利湿。方用薏苡附子败酱散：熟附子12克，薏苡仁、败酱草各30克，9剂。      药后尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状消失，尿检查转阴性，但尿时仍有余沥不尽感。继服原方至30剂，诸症皆失，尿菌培养阴性。追踪三个月，症无复发，并每月复查尿常规均阴性而告愈。(新中医1990；<1>：42)     按语：究“劳淋”一病，隋·巢元方说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。又说：“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也。”本病例为肾阳虚衰，膀胱湿热所致，与仲景薏苡附子败酱散所治病证虽异，然病机却同，故用本方能获异病同治之良效。       七、胆胀(慢性胆囊炎)     陈永敏医案：王某，男，68岁，干部，1990年9月10日就诊。自述有反复右上腹胀痛不适病史1 7年，常由饮食不节或情感不舒所诱发，胆囊造影及数次B超检查皆证实为胆囊炎。近半年来症情有加，伴见腹胀纳差，恶心呕吐，胆囊区有明显压痛，B超示胆囊肿大(10．7cm×5．4cm)，内有大量积液。经西药消炎利胆治疗疗效不佳，遂转求中医诊治。刻诊：面白体胖，上症仍在，且喜热饮，大便三日未行，小便黄，舌体胖大有齿痕，苔微黄，脉弦微滑。查体：莫非氏征阳性，可触及肿大胆囊。B超示：胆囊肿大并积液，未见结石，诊为慢性胆囊炎并积液。中医诊为寒湿郁结，血瘀气滞型胁痛。治宜温阳化湿，行气活淤。     薏苡仁60g，炮附子30g(先煎)，败酱草30g，郁金15g，赤芍30g，枳实15g，益母草30g，生大黄15g(后下)，甘草6克。日1剂，水煎2次混兑分服，每次服400ml。药进3剂，右上腹胀痛减轻，大便日行一次，稍稀。上方去大黄续进23剂后诸症消失，莫非氏征(一)，B超示：胆囊大小正常，收缩功能良好，积液消失，病告痊愈，随访至今无复发。(国医论坛1993；<5>：34)     按语：陈氏报道，用本方治疗慢性胆囊炎48例，结果治愈25例，显效14例，无效9例，总有效率81％。有结石者，加金钱草30克，海金沙30克；上腹痛甚者加白芍30克，玄胡15克；大便于者加大黄15克；轻度发热者加银花30克。     八、发热不退(肺结核)     江准保医案：徐某，女，29岁。1993年3月5日诊。两月前患肺结核、胸膜炎，经抗痨消炎、胸穿等治疗，胸痛气急缓解，胸腔积液消失，但发热持续不退。发热(37．5～38℃)夜甚，汗少，精神差，喜暖，咳嗽痰多无咯血，纳呆，进食则欲呕，阴部搔痒。舌淡、苔厚腻，脉细数无力。X线片示右上肺浸润性结核，右胸膜增厚。证属阳气不振，湿热内蕴，虚实夹杂。窃思滋阴降火或苦寒直折均非所宜，甘温除热亦不甚合拍。试投薏苡附子败酱散加味：薏苡仁、败酱草各30克，制附片10克，竹茹15克。3剂。并继服利福平、异烟肼。     药后精神转佳，夜晚仅稍有低热，苔厚腻，原方再服5剂。发热退尽，苔薄，食欲增，阴痒锐减，上方加养肺健脾之品以善后。两月后X线片复查：结核病灶明显吸收。(浙江中医杂志1995；<6>：285)     按语：肺结核久热，滋阴降火乃为其常法。然该患者阳气不振，又湿热内蕴，故投具有振奋阳气、清热除湿、破瘀散结之薏苡附子败酱散，加竹茹化痰和胃止呕，使热退病瘥。     九、鹅掌风     赵明锐医案：朱某，男，56岁，肥皂工人。每年秋季患鹅掌风，初起手心发痒，皮肤变粗。继而流黄水，手掌皮肤逐渐变厚，呈鱼鳞状，奇痒难忍，到来年春天即自愈。给予薏苡附子败酱汤治疗，于末发作前两个月开始服用，连服30余剂，当年即未发，其后观察二年未曾复发。     十、肌肤甲错        赵明锐医案：翟某某，女，19岁。于八、九岁以来即出现四肢及肩背部皮肤甲错，甲错部分呈盘状型，痒甚。每到夏天则基本消失，逢冬又发作，数年来一直如此，1973年求治，细审其症状，患处皮肤异常粗糙，如鱼鳞形状，但与癣有明显区别，其他全身皮肤虽不似患处粗糙，但也是干燥，枯涩不润。考虑以仲景所启示的内有瘀血，外失濡养所致之肌肤甲错，遂投以薏苡附子败酱汤：薏苡仁60克，熟附子9克，败酱草30克。连服20余剂后，不仅患处的皮肤改善，搔痒消，就连全身皮肤也改变了原来的那种枯涩不润状态，三年来未发作。到第四年诸证复发如前，又投以上方加减20余剂，痊愈，以后观察数年未见复发。(上两案见《经方发挥》)     按语：病程既久，内有瘀血，营血久郁于里，全身肌肤缺乏气血滋养，则干燥粗糙，致发鹅掌风、肌肤甲错、硬皮病等。本方对这类疾病伴有痒甚，或流黄水，属湿郁热伏者，有较好疗效。     十一、唇揭(口唇溃疡)   赵士魁医案：徐某，舅，46岁，赶车员。1963年8月16日诊。唇溃疡已六年，初用核黄素、维生素C、牛黄解毒、牛黄上清丸等治疗年余，症情非但未减，反增齿痛、齿龈出血、溢脓等症。两年内竟将息齿拔掉七(右上3下4)个。之后，屡用清热解毒、镇痛等法续治，仍罔效。诊见：下唇之皮尽脱，微肿，色腐白、淡红相兼，稍有脓液，昼夜必以软膏被覆，否则，干痛渗血、溢脓增多。饮食前尤须以纸粘护于唇面，以防碗、箸触抵或食物之冷热刺激而痛剧。上唇暗红而干，面黄形瘦，短气乏力，食少善饥，大便日行一次，先干后溏。口干渴不欲饮，舌淡少苔，舌面多波状裂纹，边缘有齿痕，脉濡缓。证乃中气下陷，浊气上千，肌腐为脓。法当温脾升清，解毒降浊。     处方：薏米150克，制附子、败酱草各30克，桔梗、粉草、木香各10克。水煎，早、午、晚三次服，唇部敷药如前。服药15剂，唇腐渐去，薄生嫩皮，齿病亦明显好转。遂将原方各药之量减半续服，以善其后。 (上海中医药杂志1984；(6>：20)     按语：清热解毒，乃治唇疡常法，本例服之反剧，且增齿痕。可知其初病之时，即属脾气下陷，胃浊上犯。时隔数载，其证仍然。据此，并遵《内经》下唇“属脾络胃”之旨而易法：用薏、附、桔温脾升清，使其浊气下降；酱、草、香解毒化浊，助其清气上升，清得升，浊自降，诸症皆除。    ，      当归散     【方药】当归黄芩芍药芎劳各一斤(各50克)    白术半斤(25克)     【用法】上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服(现代用法：作散剂，每服6～9克，日服2次，温开水送下。或作汤剂：按原方比例，水            煎两次，温服)。     【原文】妇人妊娠，宜常服当归散主之。(妇人妊娠病脉证并治第二十·九)     【解说】妇人妊娠，尤当重视肝脾二脏功能，肝主藏血，以养胎元；脾主运化，以生精微。若肝血不足，化生内热；脾失健运，湿邪内生。湿热相合，扰于胎元，而致胎动不安。可用当归散调理肝脾，清化湿热以安胎。朱丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药，概从本方出也。然本方只适用于肝郁脾弱、湿热不化之妊娠病证，决非通治之方，若泥于“常服”二字，非徒无益，反而有害。     【运用】     一、滑胎      朱丹溪医案：一妇人三十余，或经住，或成形未具，其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实，此相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故也。因令住经第二月，用黄芩、白术、当归、甘草，服至三月尽，止药，后生一子。(《古今医案按》1959：308)     按语：产前多热，患者又性急似火，以致相火太盛，扰于胎元，轻则胎动不安，重则胎屡堕。当清热安胎以治，用当归散加减而安。     二、胎漏     韩奕医案：朱某，25岁，护士，1975年4月26日初诊。患者孕七月，因夜班劳累，于三天前出现阴道少量流血，妇科以“先兆流产”收住院，经西药治疗罔效，特邀中医会诊。刻诊：阴道出血量较前稍增多，血色鲜红，面赤唇红，口渴咽燥，心烦不安，舌红，苔薄黄燥，脉滑稍数。辨证：热扰冲任，胎漏不止。立法：清热养血安胎。处方：全当归10克，白芍20克，川芎10克，黄芩15克，炒白术10克，水煎服。     服1剂药后，出血即止，服完两剂，诸证全消。出院休息10天后正常上班，至妊娠足月顺产一女婴。(北京中医杂志1991；<5)：50)     按语：本案“胎漏”乃缘患者孕后阴血聚以养胎，加之劳累耗及阴血，使机体阳热偏盛，热扰冲任，胞络受损而致。此时血虚不守为本，热扰漏下为标。投以当归散并重用一味黄芩苦寒坚阴专清邪热。如此不止血而出血自止，胎元得宁，故获显效。 枳实芍药散     【方药】枳实(烧令黑，勿太过)芍药等分(各等分)    ’     【用法】上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之(现代用法：作散剂，每服6～9克，日服3次，大麦粥送下。或作汤            剂水煎两次，温服)。     【原文】产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。(妇人产后病脉证并治第二十一·五)        【解说】产后腹痛，当辨虚实。不满不烦者，病为里虚；烦满不得卧者，证属里实。但本证又与承气汤证之里实不同，乃产后气血郁滞所致。然毕竟病在产后，偏在血分为主，故枳实芍药散用芍药以和血，枳实炒黑，使入血分，以行血中之气，又使大麦粥送服，以和其胃气也。服之气血得以宣通，则腹痛烦满之证除矣。     【运用】     一、产后腹痛     尹光候医案：杨某某，女，21岁，1981年4月15日就诊。．产后7天，恶露已尽，小腹隐痛，前医治疗无效。现小腹疼痛剧烈，面色苍白带青，痛苦面容，烦躁满闷，不能睡卧，拒按，舌质淡紫，苔薄白，脉沉弦，此乃气血壅结。治以破气散结，和血止痛，投枳实芍药散：枳实(烧黑)、芍药各12克，水煎服。当晚即安，1剂而愈。 (四川中医1986；<ll>：38)       按语：产后腹痛，烦躁满闷，证合枳实芍药散证，投之立效，改散作汤，其效更捷。     二、产后浮肿     刘道谦医案：吴某某，24岁。因产后腹痛，经服去瘀生新药而愈。继因深夜贪凉，致皮肤浮肿，气息喘急。余意腹痛虽愈，究是瘀血未尽，为今病皮肤肿胀之原因。是荣血瘀滞于内，复加外寒滞其卫气，且产后腹痛，病程已久，元气必亏。治应行血而勿伤正，补虚而莫助邪。用《金匮》枳实芍药散，以枳实行气滞，芍药行血滞，大麦粥补养正气，可算面面周到。服完后，肿消喘定，夙疾皆除。(《湖南中医医案选辑·第一集》1960：221)     按语：本是病在血分，瘀滞致肿，故以枳实芍药散活血利气而愈。      下瘀血汤     【方药】大黄二两(6克)桃仁二十枚(9克)鳖虫二十枚(熬，去足)(9克)     【用法】上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之(现代用法：研末，炼蜜为丸，每服10～15克，日服1次黄酒一            两送服。或作汤剂：水煎顿服)。     【原文】师曰：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。(妇人产后病脉证             治第二十一·六)     【解说】本方主治瘀血内结之腹痛。本证为干血留著于脐下所致，其特点是少腹刺痛，固定不移，拒按，按之有硬块，舌质青紫或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩。下瘀血汤用大黄荡逐瘀血，桃仁活血化瘀，廑虫逐瘀破结，以酒为引，可以直入血分。然毕竟药力峻猛，故以蜜为丸，使药力缓而持久。本方为破瘀逐结基本方，凡瘀血内结之证，皆可使用。     【运用】        一、痛经     姜春华医案：何某某，女，26岁。月经常衍期，经来量少，腹痛拒按，色紫黑成块，有血块排出后，痛即缓解。舌边瘀紫苔薄白，脉沉涩。证属瘕瘕积聚，瘀血阻滞。用下瘀血汤加减。桃仁6克，大黄6克，鳖虫3克，桂枝9克，芍药24克，甘草6克，香附9克。7剂。(辽宁中医杂志1986；(7)：2)         按语：姜老经验，下瘀血汤活血化瘀，专治月经瘀滞不爽。桂枝与大黄同用，治月经衍期。芍药甘草汤加香附治经行腹痛。药后经来正常。     二、崩漏     陈果然医案：姚某，女，45岁，患者从1982年开始出现月经过多，虽经中西医多种药物治疗效果均不明显，每次月经要用卫生纸5包以上。1986年9月底月经突然如崩，持续不断，B超探查示子宫略增大，月经一直持续到10月24日方尽。自诉经期小腹部有坠痛感觉，血块多，疲乏无力，大便干结而5—6日一解，诊见舌质淡苔薄，脉沉细而数。患者经血过多，气阴两虚，但刻下经血多，有血块，伴小腹部疼痛，血瘀现象显见，虚实兼有，当以治实为主，投下瘀血汤加减：地鳖虫、桃仁(打)、白术、女贞子、全当归、木香各10g，莪术15g，太子参30g，大黄3g，甘草5g。服上方15剂，月经再临时小腹坠痛已除，精神转佳，月经量较前减少。上方隔日服1剂，服至1987年1月9日，月经量明显减少，但经期仍较长。续服至1987年2月底，所有症状全部消失。巩固治疗2个月，上述症状未再复发。(国医论坛1993；<5>：14)     按语：《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“妇人……经血忽然大下不止，名日经崩，若其色紫黑成块，腹胁胀痛者，属热瘀。……瘀者消之，热者清之。”患者经血如崩，有血块，大便干，热、瘀现象兼有，因此，用仲景下瘀血汤加减，以破血、逐瘀、通下，瘀血渐去，新血资生，则崩漏向愈，而贫血亦得纠正。     三、产后胞衣不下     张谷才医案：石姓，女，37岁。产后两日，胞衣不下，腹中冷痛，形寒怕冷。脉象弦迟，舌淡苔白。一医认为瘀血内阻，用抵当汤破血泻衣，胞衣不下；一医认为气血亏虚，用八珍汤扶正下衣，少腹胀痛更重。殊不知病因乃客寒外侵，血凝瘀阻，单用破瘀或纯用扶正，都不能下其胞衣。因为寒凝瘀阻，非温阳寒不解，非下瘀胞不下。所以用四逆汤温阳祛寒，下瘀血汤活血化瘀。处方：大黄10克，桃仁10克，鳖虫8克，附子6克，干姜3克，甘草4克，艾叶5克。1日服两剂，胞衣即下，诸证消失。后用生化汤调治。(辽宁中医杂志1980；(8>：13)     按语：产后胞衣久不下，前医治疗效果差，只因破瘀不温阳，合上四逆病自拔。   四、产后衄血     林上卿医案：朱某，女，25岁，福鼎县前岐人，1984年3月1日诊。产后五天，全身广泛出血。住某医院治疗，经用抗生素、止血剂、输血等措施，兼服中药而罔效。乃求诊于余。询其病史，家属告知因临产时恐其体虚，曾进服西洋参15克，翌日又进食鸡酒半碗，继而身热，延医治疗诊为“外感发热”，投以退热剂(药名不详)，遂作自汗出，继则吐、衄血。证见：面色苍白，吐血、鼻衄，全身皮肤见块状紫癜，眼眶、指甲均呈紫色，精神萎靡，气短声低，唇口干燥而不喜饮，心烦不安，纳呆，小腹胀满，按之刺痛，大便数日不行，小便短少，恶露稀少，舌红少苔，脉微涩。查血常规：血红蛋白2克％，红细胞216万／立方毫米，白细胞3，800／立方毫米，中性56％，淋巴38％，嗜酸性6％，血小板4万／立方毫米。证系瘀血内阻，误用补塞，瘀阻化热，前医用退热之品，汗出伤阴，热炽化火，迫血妄行而成吐、衄。其证危笃!当投下瘀血汤以釜底抽薪。处方：廑虫6克，桃仁10克，大黄15克。三味共研末，加白蜜25克，煎分四次服。     药后大便二次，吐、衄减轻，恶露未通，此时孰进孰退颇难抉择。悟“失之毫厘，差之千里”，知方对证，惟大黄用量过于廑虫、桃仁，故守方行药量增减，处方：鳖虫、大黄各10克，桃仁15克，白蜜30克，煎分四次服。药后恶露渐通，排出紫色血块甚多，吐衄、身热等症消失，继以调养心脾月余而康，复查血常规示正常。(新中医1986；(6)：47)     按语：本例证在瘀阻化热，复误进补品而致。辨证的关键：(一)下腹胀满，按之刺痛，乃干血著脐下；(二)产后误补，恶露留滞，瘀阻化热，迫血妄行；(三)眼眶、指甲色紫，脉涩。虽然外观呈现虚象，然必急攻虾血方得正安，不可从虚论治。当用下瘀血汤攻下瘀热，必获全效。     五、血瘀腹痛(宫外孕)     胡杰峰医案：黄某某，女，35岁，教师，住院号00189，于1981年元月2日住院。患者停经40余天，间歇性左下腹部剧痛一天入院。检查：血压122／80mmHg，心率76、次／分，体温37hC，发育中等，营养尚可，神清合作，心肺听诊未见异常，肝脾未扪及，左下腹有明显压痛，可扪及一鸭蛋大包块，质软，阴道后穹窿穿刺有不凝血液，超声波探及前后径3～5厘米大小包块，妊娠免疫试验两次阳性，诊断为“宫外孕”，不稳定型。诊其脉弦涩，舌偏紫，苔黄。辨证为少腹血瘀，治拟活血化瘀，理气止痛。用下瘀血汤加味：酒炒川军12克，桃仁9克，鳖虫6克，香附12克，蜈蚣4条(去头足)，川牛膝15克，甘草3克。     连服7剂，腹痛消失，妊娠免疫试验阴性，超声波未探及包块，原方除蜈蚣、川牛膝，加炮甲珠10克，全当归15克。4剂后，诸症消失，继以八珍汤善后。(江西中医药1982；<3)：44)     按语：本例宫外孕属不稳定型，因出血量不多，只用中药治疗。患者少腹部疼痛有包块，痛有定处，舌紫，均为少腹瘀血之征，此与本方原旨颇相吻合，故用本方加川牛膝、蜈蚣、香附等增强行气逐瘀之力而取效。        六、蓄血发狂         胡杰峰医案：刘某某，女，26岁，务农，81年11月16日入观察室治疗。患者素体壮实，产后三天恶露未行，随即高热不退，神昏谵语而住院。西医诊断为“感染性精神病”，经多方治疗，虽体温有所下降，但仍有神志不清，胡言乱语。诊时，患者面红自赤，口唇干燥，似睡非睡，呼之不应，时而胡言乱语或语言不清，答非所问，大便一周未行，按其少腹，则蹇眉皱额，苔薄黄，舌质紫，脉涩有力。诊为败血停蓄，瘀浊攻心。治当活血逐瘀，佐以醒神开窍，用下瘀血汤加味：生川军15克(后下)，桃仁12克，鳖虫10克，川连5克，石菖蒲10克，枣仁15克，生甘草6克。l剂，鼻饲。     药后下黑便两次，神志转清，自行拔去鼻饲管。知药已中病，原方生川军改酒制川军15克，加生地黄30克，水酒为引，连服3剂，恶露复行，神志已清。后改桃红四物汤数剂，并以天王补心丹善后，调治半月而愈。(江西中医药1982；(3)：44)     按语：患者素体壮实，因产后恶露不行，败血停蓄下焦胞宫，上攻心窍，瘀塞脉络，而出现神昏谵语，虽与原方主治“产妇腹痛”之证不同，但其病机一致，故以下瘀血汤祛其瘀血而获恶露尽下，神志转清之效。       七、狂犬病     黄道六医案：1956年8月，余在某某县人民医院搞中医药治疗“乙脑”试点，该县某区转来一狂犬病人，不能见水，喝水时要用毛巾遮目，方可饮下，病情十分严重，院领导召集全院医务人员会议，并邀余参加，讨论治疗方案。西医称狂犬疫苗早已用过，效果不显，别无良法。征询余之意见，爰书《金匮》下瘀血汤方，嘱即配服。翌日晨，果下恶物甚多，怕水尚未尽除，嘱继续配服原方，恶物下尽，病亦霍然。下瘀血汤配制和服用方法如下。处方：生大黄9克，桃仁7粒(去皮尖)，地鳖虫7只(活去足，酒醉死)。     配制和服法：上3味共研细末，加白蜜9克，陈酒1碗，煎至七分，连滓服之。如不能饮酒者，用水对和，小儿减半，孕妇不忌。空腹服此药后，别设粪桶1只，以验大小便，大便必有恶物如鱼肠猪肝色者，小便如苏木汁者，如此数次后，大小便如常。不拘剂数，要服至大小便无恶物为度，不可中止，如留有余毒，则有再发之虞。如服后大小便正常而无恶物者，非狂犬病也。愈后不禁忌。余用本方治疗狂犬病多例，屡试屡验。(江苏医药·中医分册1979；(2)：41)     按语：黄氏用本方治狂犬病多例，屡试屡验，可见狂犬病从血分治疗，用活血逐瘀法为一有效途径。此外，本方配制和服法也值得学习，以应I临证不时之需。     八、眩晕(脑震荡后遗症)     姜春华医案：金某，男，45岁。二年前从楼梯坠下，留下脑震荡后遗眩晕症‘时作时止，发作时头晕眼花，泛泛欲呕，伴心悸、健忘，痰多白沫，舌左侧见瘀斑，苔白腻，脉沉迟。方用下瘀血汤合苓桂术甘汤加味。鳖虫9克，大黄6克，桃仁9克，茯苓12克，桂枝9克，白术9克，甘草6克，川芎6克。服药5剂，眩晕、心悸好转，续方5剂后病愈。(北京中医杂志1987；<2)：3)     按语：可见下瘀血汤不仅攻下部瘀血，治脑部瘀血效亦堪佳。     九、尿血     林上卿医案：郑某，男，41岁，福鼎县巽城人，1981年4月2日诊。尿血二月余，多方求医，经用止血剂及参芪、龙骨、牡蛎、茅根、焦栀等治疗，尿血见消。嗣后渐感脐下不适，痛处呈块状，日益加重。证见：脐下肿块疼痛，拒按，触之不坚，皮色不变，面色黯淡，口干不喜饮，纳少，口唇色紫，指甲不泽，大便时结，小便清，舌色淡紫、苔灰而燥，脉沉涩。辨证为尿血。早用补涩，聚而成瘀，结为干血；病着脐下。此非寻常活血化瘀之剂所能胜任，宜下瘀血汤加味。     处方：鳖虫、桂枝各6克，桃仁10克，大黄15克(后下)，水煎，温分二服。服1剂症平，2剂后大便二次，色黑，溲中带血，脐下块痛减轻，遂以原方减大黄为7克，续服2剂，诸症尽消，继以宁血养血善后。(新中医1986；(6>：47)     按语：本案用下瘀血汤的根据：一有脐下肿块疼痛拒按的主证，二有出血误用补涩凉血，致成留瘀的病因，三有面色黯淡、口干不喜饮、唇甲色紫、舌紫苔燥、脉沉涩等瘀证征象。干血已成，有是证，便用是方，果大效。          十、胃脘灼热     赵复国医案：刘某某，男，35岁。1993年8月1月5日初诊。患者属阳脏体质，形体健壮。胃脘灼热如焚，日轻夜重，渴思冷饮，夜间烦热。视其所用药方，皆清热泻火之类，服药时减轻，停药则灼热如故。缠绵三月余，深为苦闷。刻见手足心灼热，胃脘部按之灼手，大便干燥，小便短黄，舌苔黄燥，舌边尖紫红，脉数实。证属：瘀热搏结，热耗阴伤。治用泄热祛瘀，养阴生津法。予下瘀血汤加味：土鳖虫、桃仁、大黄、甘草各10g，水蛭6g，黄芩、石斛各15g，知母20g。此方药物先用冷水浸泡半小时再煎，一日一剂。     服药两剂后，得便泻数次，紫黑恶臭，胃脘灼热减其半。药中病要，故再守前法，制小剂以服。药用：土鳖虫、桃仁、大黄、甘草、黄芩 各6g，水蛭3g，石斛、知母各10g。两日1剂，缓缓调治，服药3剂后，大便畅通，胃脘灼热消失。嘱忌服烟酒香燥助火之品，胃脘灼热之证未再复发。(四川中医1995；(2>：34)     按语：下瘀血汤，本治瘀热搏结下焦。此案病源，乃瘀热搏结胃脘，热耗阴伤。故借用其方，加黄芩，助大黄清热泻火；加水蛭，助土鳖虫、桃仁祛瘀通络；加石斛、知母、养阴生津；甘草和解诸药，重用则取甘守津还之意。药证相合，故两剂而病减其半。此《内经》“病减者，减其制”之法也。       十一、胁痛(慢性肝炎)        姜春华医案：蔡某某，男，47岁。患慢性肝炎已三年，SGPT持续在100u以上，服中、西药，SGPT均不下降。现脐下痛，肝区刺痛。舌紫暗苔白厚，脉细弦。治拟活血化瘀。桃仁9克，制大黄9克，鳖虫6克，桂枝9克，丹皮9克，赤芍9克，田基黄30克，九香虫4．5克。14剂。(辽宁中医杂志1986；(7>：1)     按语：(原按)本案为慢肝，血瘀症状明显，用下瘀血汤及桂枝茯苓丸加减。九香虫为姜老治疗肝痛的有效药物；田基黄清利湿热。药后痛减。通过活血化瘀，SGPT下降至50u以下。续方14剂，以资巩固。         十二、中风后遗症     姜春华医案：陈某某，男，59岁，脑血栓形成中风后遗症。两足行路艰难。尤奇者每隔十余分钟左右，必哈哈大笑数声，不能自主。诊之舌上有瘀紫斑，脉涩。治拟活血化瘀。桃仁9克，制大黄9克，地鳖虫6克。5剂。(辽宁中．医杂志1986；(7>：2)     按语：(原按)本案脑血栓中风，瘀血阻滞症状明显。经用下瘀血汤数剂后，不仅笑声立即停止，而且两足行路也觉方便，血栓中风症状也完全消除。     竹叶汤     【方药】竹叶一把(9克)  葛根三两(9克)  防风桔梗桂枝人参甘草各一两(各3克)  附子一枚(炮)(6克)  大枣十五枚(5枚)生姜五两(15克)     【用法】上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出(现代用法：水煎两次，温服)。     【原文】产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。(妇人产后病脉证治第二十一·九)     【解说】本方主治产后中风之证。产后气血双亏，正气大虚，风邪乘虚入侵，致发本证。其治当扶正祛邪，表里兼治，竹叶汤即为此而设。本方为后世扶正祛邪法之祖。     【运用】     一、产后感冒     老中医医案：邓某，女，40岁。分娩四、五日，忽然恶寒发热头痛，其夫以产后不比常人，恐生恶变，急邀余治。患者面赤如妆，大汗淋漓，恶风发热，头痛气喘，语言迟钝，脉象虚浮而弦，舌苔淡白而润，询得口不渴，腹不痛，饮食二便均无变化，已产数胎，皆无病难，向无喘痰，而素体欠强。仔细思量，其发热，恶风头痛，是风邪在表之候；面赤大汗气喘，为虚阳上浮之征；语言迟钝，乃气液两虚，明系产后中风，虚阳上浮之证。：幸发病未久，尚可施治，若稍迁延，法难图也。观其脉象虚浮而弦，已伏痉病之机矣。当温阳益气以固其内，搜风散邪以解其外，偏执一面，证必生变。《金匮》云：产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之”。师其旨书竹叶汤原方一剂与之。     竹叶9克，葛根9克，桂枝5克，防风5克，桔梗5克，西党参9克，附片6克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚。1剂。     翌日复诊，喘汗俱减，热亦渐退，仍以原方再进1剂。三诊病已痊矣。(《湖北中医医案选集·第一集》)     按语：本案所现与竹叶汤证完全吻合，师仲景之旨，书竹叶汤依法服之即效。       二、术后发热     戴慧芬医案：赵姓妇，45岁。近一年月经紊乱，一月行经数次，量多有块，有时经行淋漓不尽，持续月余。经西医检查确诊为多发性子宫肌瘤而行子宫全切手术，术后第三日感畏寒，发热，体温37．8℃，口服退热西药二日，体温增至38．7℃，全身酸痛，动则有汗，虚烦不眠，上肢酸痛兼有麻胀感。又输液三日，发热持续，余往会诊。症见面色发黄兼青，口唇亦青，头额有汗，舌胖嫩，苔白腻，脉紧。系产后里虚兼湿，复受表邪侵袭，用竹叶汤治之：附子60克，党参20克，淡竹叶10克，葛根10克，防风6克，桔梗10克，桂枝10克，生甘草6克，生姜10克，大枣15克。     1剂体温降至37．2℃，一2剂而热退汗止，唯身体酸困，疲乏无力，苔腻已减六、七，脉转沉迟。此乃表邪已解，营卫不和，用新加汤加味以调和营卫，益气化湿：太子参30克，桂枝10克，杭芍15克，白蔻仁6克，生姜10克，甘草6克，大枣15克，麦芽10克。服药3剂，身痛消失，体力增强，饮食正常，病遂痊愈。(国医论坛1987；(4)：32)     按语：术前月经量多，气血损伤于先。术中更伤气血，正气大亏，风邪乘虚侵入，致发本案，虽非产后，情同产后，依旧是竹叶汤运用范围，服之见效。       竹皮大丸     【方药】生竹茹二分(1．5克)  石膏二分(1．5克)  桂枝一分(O．75克)甘草七分(5．25克)  白薇一分(O．75克)     【用法】上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜二服(现代用法：共研细末，枣肉和丸，每服9克，日服3次，温开水送下。            或作汤剂：水煎两次，温服。用量按原方比例酌增)。     【原文】妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。(妇人产后病脉证治第二十一·十)     【解说】本方主治妇人产后烦乱呕逆之证。其病机为气血亏虚，虚热内扰。盖妇人产后，本阴血不足又加哺乳，使气血更虚，因虚生热，而扰胃乱心，发为本证。用竹皮大丸清热降逆，安中益气。其中自薇为清虚热之良药，虚热甚者，当倍之。烦喘者，可加柏子仁以宁心润肺。     【运用】     一、经断前后诸证(更年期综合症)     刘渡舟医案：王某某，女，50岁。1994年8月29日初诊。近半年来感觉周身不适，心中烦乱，遇事情绪易激动，常常多愁善感，悲恸欲哭。胸闷心悸气短，呕恶不食，头面烘热而燥，口干喜饮，失眠失梦，颜面潮红，但头汗出。月经周期不定，时有时无。某医院诊断为“更年期综合症”，服“更年康”及“维生素”等药物，未见效果。舌苔薄白，脉来滑大，按之则软。刘老辨为妇女50岁乳中虚，阳明之气阴不足，虚热内扰之证，治宜养阴益气，清热除烦，为疏《金匮要略》“竹皮大丸”加减。白薇10克，生石膏30克，玉竹20克，丹皮10克，竹茹30克，炙甘草10克，桂枝6克，大枣5枚。服药5剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆之症减轻，又续服七剂，其病已去大半，情绪安宁，睡眠转佳，病有向愈之势。守方化裁，共服20余剂而病瘳。(《刘渡舟医学全集))1998：’948~949)     按语：本案脉证发于经断前后，经欲断未断，每易伤阴耗气，气阴不足，则因虚而生内热，热扰于中焦，胃气不得下降，故见呕恶不食；上扰于胸位，使心神无主，又加中焦亏乏，不能“受气取汁，变化而赤为血”，则心血不充，神明失养，故可见心中烦乱，失眠多梦以及情绪异常等症。治疗当师仲景“安中益气”为大法，清热降逆，养阴和胃，用竹皮大丸。竹茹、石膏清热、降逆、止呕；桂枝、甘草辛甘化气，温中益心；白薇清在上之虚热；大枣、玉竹滋中州之阴液；丹皮助白薇养阴以凉气血而清虚热。本方寒温并用，化气通阴，服之能使气阴两立，虚热内除，于是随月经欲断所现等证候自愈。     二、产后呕逆     何任医案：华某，女，31岁。1979年7月10日。产后三个月，哺乳，身热(38．5~C)7～8天，偶有寒栗状，头昏乏力，心烦喜躁，呕逆不已，但吐不出。脉虚数，舌质红苔薄，以益气安胃为主。淡竹茹9克，生石膏9克，桂枝5克，白薇6克，生甘草12克，制半夏9克，大枣5枚。2剂。 药后热除，寒栗解，烦乱平，呕逆止，惟略头昏，复予调治痊愈。(北京中医学院学报1983；(3)：19)     按语：产后气血亏虚，见烦躁、呕逆、脉虚数，虚热内生也，正合竹皮大丸证机。因呕逆较甚，方中加半夏以增降逆止呕之功。     三、产后风热     徐大椿医案：西濠陆炳若夫人产后感风热，瘀血未尽，医者执产后属虚寒之说，用干姜、熟地治之，且云：必无生理。汗出而身热于炭，唇燥舌紫，仍用前药。余是Et偶步田间看菜花，近炳若之居，趋迎求诊。余日：生产血枯火炽，又兼风热，复加以刚燥滋腻之品，益火塞窍，以此死者，我见甚多，非石膏则阳明之盛火不解。遵仲景法，用竹皮、石膏等药。余归而他医至，笑且非之，谓自古无产后用石膏之理。盖生平未见仲景方也。其母素信余，立主服之，1剂而苏。明日炳若复求诊，余日：更服1剂病已去矣，无庸易方。如言而愈。医者群以为怪，不知此乃古人定法，惟服姜、桂则必死。(《洄溪医案》)     按语：产后风热，又误以热治热，至汗出身热，唇燥舌紫，热入于内也，适投竹皮、石膏清之，二剂而愈，非精究仲景之术者，莫之为也。       四、脏躁(癔病)     孙匡时医案：孙某某，女，40岁，1979．年2月23日诊。患者于前年因惊恐、受气，出现精神恍惚，时悲时喜，悲时哭泣不止，喜时大笑不已。同时伴有默默不欲饮食，心烦喜呕，喜居暗处，夜里失眠、多梦。证见面色青，舌质略红、苔薄白，脉弦数。此属肝火灼阴，神明被扰。治予清热舒肝，调和胃气，用竹皮大丸3剂则病愈。至1976年随访，未见复发。(中医杂志1986；<6>：13)     按语：孙老认为本方治疗脏躁有显效。NN2：N，多由情志抑郁、思虑过度或精神刺激而引起。常用方甘麦大枣汤，则适用于因心阴虚而神不守舍者；竹皮大丸则适用于因肝气横逆，郁而化热，母耗子气，心阴不足者。本方重在清热除烦，调理阴阳，舒肝和胃，从而有安神之功。     五、不寐     孙匡时医案：李某某，女，24岁，1973年5月10日诊。近一月来夜不能寐，精神欠佳，面色少华，自觉心跳、心慌、心中懊侬、头晕、腰腿疼痛，舌淡苔白，脉沉数无力。患者素体血虚，病前又受精神刺激，良由阴虚火旺，肝横气滞，从而神不守舍，经络郁滞。用竹皮大丸5剂病即减半，再服3剂则病愈。(中医杂志1986；(6)：13)     按语：失眠其因甚多，治法各异。胃不和用半夏秫米汤，心肾不交用黄连阿胶汤，虚热内扰用酸枣仁汤，都是有效之方。竹皮大丸治疗失眠者，乃因肝失条达，里热内炽，营血暗耗，神不守舍，热扰神明所致。方中取桂枝甘草汤之意，通心阳使神明有主；大枣补气生津；石膏、竹茹、白薇直清里热。     六、阳痿     孙匡时医案：吴某某，男，28岁，1981年6月20日诊。3～4年之前即患阳痿，逐渐加重。前妻因此离婚，续妻也因此要求离婚。先后曾服三肾丸、参茸丸等，毫无起色。现自觉头晕，身热，小溲黄赤，大便燥结，梦多，舌红苔黄，脉弦数有力。此由过用峻补，郁热内蕴，宗筋弛缓，不能作强，用竹皮大丸连服120余剂，1982年春病愈，其爱人已怀孕。(中医杂志1986；(6>：13)     按语：肾藏精，肝主筋，阳明为宗筋之会，故阳痿与这三经关系密切。壮年一般多气血充实，发病多与精神刺激、思虑过度等因素有关。治疗时用温燥之品补益，往往导致火热内生。孙老用竹皮大丸，意在清热降火，和肝理胃，因切中病机而获效。         七、早泄     黄道富医案：张某，男，26岁。1983年3月19日初诊。患者新婚早泄，前医日属正常现象。现婚后年余，仍早泄，阴茎虽能勃起，但甫交即泄，头晕乏力，耳呜咽干，心烦恚躁，干呕不止，身热(38．5℃)已七八天，偶有寒傈状。舌质红、苔薄黄，脉虚数。精液常规检查无异常。此为肝火灼阴，肝胃不和，精室被扰。治宜清热降火，和肝理胃。     药用：竹茹10克，生石膏15克(打碎，先煎)，桂枝5克，白薇、生甘草、制半夏各10克，大枣5枚。     煎服2剂，热除寒解，烦乱平，干呕止。前方去半夏，继服14剂，早泄病愈。(江苏中医1990；(6)：30)     按语：本例婚后年余出现早泄、干呕烦乱等症，为火盛而上逆所致。《素问·阴阳应象大论》日：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”竹皮大丸并非补益之品，乃由除烦平逆、清热益气之药组成，寓有平壮火即不食气之意。     八、强中     黄道富医案：孙某，男，25岁。1985年8月18日初诊。近月来阴茎强而不萎，精液自流，面红赤，心烦喜呕，咽干唇燥，微喘；小便短赤涩痛。有手淫史。舌质红无苔，脉数。此属肝热灼阴，精室火旺。治拟清热泻火，益气安中。药用：竹茹10克，白薇、生石膏各20克(先煎)，柏子仁10克，桂枝5克，甘草10克，大枣5枚。水煎服用5剂后病愈。随访4年余，已结婚生子，此病未复发。(江苏中医1990；(6)：30~31)     按语：本案因欲念时萌，阴虚火动而起，重用白薇滋阴降火，而轻用石膏清热和胃。顺其性为补，反其性为泻。肝气本喜辛散，而恶酸收，故佐以桂枝、甘草之辛甘以散肝郁，以制寒凉。     九、男子不育     孙匡时医案：郭某某，男，26岁，1977年8月10日诊。婚后二年无子，经某医院检查精子成活率为30～40％。症见身体健壮，性生活正常，惟自觉有时发热、头晕，舌淡红、苔略黄，脉滑数。此为过服温燥峻补之品，造成精室蕴热，精子被灼，致使精子成活率大降。治用竹皮大丸，连服9剂而获麟。(中医杂志1986；(6)：]4)     按语：《金匮要略》指出：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。这是指真阳不足而精冷，精子不耐其寒则亡。相反，精子被热所灼，不耐其热亦可亡。机体阴阳失调，内环境发生改变，最终均导致精子成活率降低而不能生育，前者用温补元阳之法，后者必用清热宣通之剂。竹皮大丸能清郁热、疏通气机，用之恰当，故获佳效。     十、夏季热     陈传钗医案：陈男，4岁。t981年8月12日诊。发热已20余天，持续在38．5℃左右，午后升高，口渴多饮，烦躁便结，面色潮红，舌质红、薄。实验室检查均属正常。证属暑伤气阴。治拟清热养阴，安中益气。竹茹、荷叶各5克，白薇、炙甘草各3克，桂枝1．5克，石膏10克。2剂热退，4剂痊愈。嘱用白扁豆煮服，益气健脾以善后。(浙江中医杂志1983；<8>：369)     按语：陈氏认为，本方用于阴虚有热诸证，尤以面色潮红、烘热者有良效。       半夏厚朴汤     [方药】半夏一升(15克)厚朴三两(9克)茯苓四两(12克)  生姜五两(15克)干苏叶二两(6克)     【用法】上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服(现代用法：水煎两次，温服)。     【原文】妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。(妇人杂病脉证并治第二十二·五)     【解说】本方主治咽中痰凝气滞之证。七情郁结，气机不畅，气滞痰凝，痰气交阻于咽喉之间，其临床表现为自觉咽中梗阻，若有异物，咯之不出，咽之不下，但与饮食无碍，每于情绪变动或天气干燥时而发，后世俗称“梅核气”。不独妇人患此，男子亦有。因属痰凝气滞，故治疗本证重在化痰理气。半夏厚朴汤用半夏、茯苓、生姜以化痰利饮，以厚朴、苏叶顺气降逆。临床上还常酌加疏肝理气之品，或化痰开结之药，以助提高疗效。        【运用】     一、梅核气     蒲辅周医案：杨某某，男，65岁，1965年10月28日初诊。10年来，自觉咽中梗阻，胸闷，经4个月的治疗已缓解。在1963年曾复发1次，近日来又自觉咽间气堵，胸闷不畅，经检查无肿瘤。六脉沉滑，舌正苔黄腻。属痰湿阻滞，胸中气机不利，此谓梅核气。治宜开胸降逆，理气豁痰。处方：苏梗3克，厚朴3克，法半夏，6克，陈皮3克，茯苓6克，大腹皮3克，白芥子(炒)3克，炒莱菔子3克，薤白6克，降香1·5膏，路路通3克，白通草3克，竹茹3克。10剂。一剂两煎，共取160毫升，分早晚食后温服。     11月8日二诊：服上药，自觉咽间堵塞减轻，但偶尔稍阻，食纳无味，晨起痰多色灰，失眠，夜间尿频量多，大便正常，有低热。脉转微滑，舌正苔秽腻。湿痰见消，仍宜降气、和胃、化痰为治。原方去薤白、陈皮，加黄连1．5克、香橼皮3克，白芥子加1·5克。10剂，煎服法同前。     11月22日三诊：服药后，咽间梗阻消失，低热已退，食纳、睡眠、二便均正常。不再服药，避免精神刺激，饮食调理为宜。(《蒲辅周医疗经验》)     按语：老年男子患梅核气，可见本证不唯女子独有，因证见舌苔黄腻，湿热象重，故蒲老加黄连、竹茹、白通草、白芥子等清化之品，体现出专方专药与辨证论治相结合的特点。 ]     二、脏躁(癔病)     丁德正医案：文某，女，27岁，1978年1月14 13诊。数年来，因家事不睦，患者多愁善郁。近年余觉胸脘满闷，气急痰多，叹息不止。八13前，偶谈起邻村某妇被扼死事，患者颇为之痛怜。是夜如神鬼所凭大作。始则神情忿郁而迷惘，自称“扼死妇”，仿其语，泣诉其被害经过，继之，做被扼死状而面青目突，伸颈吐舌，喘促声粗，痰声漉漉，顷刻，憋闷昏绝。呼跫后，大叫：“胸闷喉紧”，以指探喉，吐出痰涎盏许方安。不发则一如常人，惟胸闷气急痰多而已。如是，入暮辄作。曾诊为脏躁服甘麦大枣汤罔效。诊之，肤胖，面滑多垢，目光呆凝而惶惑，舌质红，苔白浊腻，脉沉滑，诊为气郁痰阻。予半夏厚补汤加郁金20克，菖蒲、远志各15克，琥珀6克。并作劝解工作。服3剂，如神鬼所凭之发作得止；继服12剂，愁闷痰多等症亦释。后又予六君子汤以巩固之。随访至1990年10月31日，未再发作，精神状况良好。(河南中医1991；<3>：21)     按语：丁氏认为，癔病属痰凝气滞者为多，以半夏厚朴汤为基本方进行治疗，治愈100多例，疗效较冬眠灵等西药为优。     三、头痛     庄奕周医案：吴某某，女，31岁。头痛呕吐三天。门诊为排除颅内占位性病变而收入住院观察。患者怀孕已6个月，平素性情急躁易怒。发病时，头痛欲裂，尔后腹部亦痛，每当腹痛发作时，头痛若失；头痛发作时，腹部随之不痛，此起彼伏，循环而作。头痛时，颜面潮红如妆，呕吐频繁，胸脘满闷。妇科会诊已排除早产之可能。神经科会诊排除颅内占位性病变。血压：130／80mmHg，其他检查也未见异常，西医诊为神经性头痛及妊娠六个月。中医诊得脉弦滑，苔腻黄，舌质红，拟为肝郁化火，痰扰清窍，治宜清肝解郁，化痰降逆。半夏9克，川朴9克，苏梗6克，茯苓12克，柴胡4．5克，竹茹9克，勾陈9克，甘草3克。     服首剂，头痛，腹痛等诸急未告再作。同日笔者曾与同仁语及此病用药。同仁认为柴胡有碍胎之嫌，劝我慎用之，承他好意，次日处方仍步前方，仅去柴胡一味，服1剂以观其效。复诊时，患者告知，头痛，腹痛，胸胁满闷，呕吐又作，面红状躁，笔者考虑前后两方，仅差柴胡一味，疗效竞殊，可知柴胡可增强本方疏理气机之作用。故仍处首剂之方1帖’，患者服后，诸痛消失，呕吐亦止，故再处原方3剂，痊愈而出院。(福建中医药1987；(4>：44)     按语：气郁痰阻之头痛，属内伤头痛，除了因肝郁生风引起头痛外，还因脾不运湿，痰湿内生上扰清窍而致头痛，《丹溪心法》指出：“头痛多主于痰，痛甚者火多。”故而在治疗内伤头痛除了要疏理气机外，还须注意化痰降逆之应用。用半夏厚朴汤加味，有一定疗效。 四、眩晕(美尼尔氏病)     任亚轩医案：关某，女，47岁，工人。1993年10月3日诊。主诉：眩晕，呕吐，两耳鸣胀2年，加重1天，病史：二年前，因恚怒起病，每半年左右发作一次，天旋地转，水米难进，需卧床休息1～2天方逐渐好转。昨天因生气前症又作。某医院诊为：美尼尔氏病。治疗不效，求为诊治。诊见：闭目卧床，不敢翻身，天旋地转，两耳嗡鸣听不清声音，胸闷胃满，恶心呕吐。大便2日未行，小便少。舌质淡苔白，脉弦滑。血压：18／10kpa。诊断：眩晕。辨证：痰气郁结浊阴上逆。治宜：行气散结，降逆化痰，和胃畅中。予半夏厚朴汤加味。处方：半夏15g，茯苓18g，陈皮15g，白术15g，白蔻9g，厚朴20g，木香10g，生牡蛎40g，苏叶12g，生姜3g。水煎服。连续6剂，诸症好转，随访一年多未见复发。(北京中医1995；<5)：44)     按语：古有“无痰不作眩”，“脾为生痰之源”、“血气冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”的论述。此案因肝气郁结，横逆乘脾犯胃。脾运失职，液聚为痰。痰气郁结。符合半夏厚朴汤证机，又加理气化痰之品，则其效更彰。     五、胃脘痛     陈某某，女，29岁。胸胁满闷，脘腹气急作痛，病已多年，每遇冬季即发，呃气频作，时有呕吐，多为痰涎之物，情性较为急躁，脉弦滑，苔白腻，拟为肝郁犯胃，痰气交阻，治宜理气开郁，降逆化痰。苏梗6克，川朴9克，半夏9克，茯苓12克，青皮6克，乌药9克，甘草3克，生姜15克。连服3剂，脘痛锐减，再服3剂，诸恙遂平。(福建中医药1987；(4)：43)     按语：胃脘痛类型颇多，本方只是适用于气郁伤肝，横逆犯胃的胃脘痛，此即《素问》所指出：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”     六、吐血     陶正燮医案：孙某某，男，54岁，商人。患者就诊前三日，因争讼失利，终日悻悻不已，晚间进食，感胃脘不适，渐次觉凉，如针刺痛，辍食而寐，寐而不安，入夜忽吐暗红血液，并夹杂痰涎和食物残渣，量至盈碗。夤夜至某医院治疗，经用安络血，维生素K，中药如水牛角、生地、丹皮、赤芍、乌贼骨、参三七等凉血、止血类方药。连进3剂，出血量虽未见增，但吐血次数仍较频，断续一两口血液夹痰终未能止。证见：面色苍白，头昏眼花，自觉胸中窒闷，按之不适，频频嗳气，恶心呕吐，血液暗红，夹有少量痰涎，大便色黑而亮。舌质淡红。脉细弦。先父辨为情志失畅，肝气壅遏上逆，克犯胃络，气迫血行，胃失和降，由实致虚。治宜平肝降逆，顺气和胃。选用《金匮要略》方旋覆代赭汤合半夏厚朴汤化裁治之。煅赭石(先煎)25克，红参(另煎冲服)10克，法半夏10克，炮姜炭4．5克，旋覆花(布包)10克，云茯苓10克，紫苏叶6克，陈皮10克，醋香附10克，川厚朴10克，生姜3片，大枣5枚。连进2剂，胸中觉畅，嗳气亦平，血出即止。(河南中医1985；(6)：14)     按语：唐容川《血证论》谓．‘‘……血之归宿在于血海，其脉丽于阳阴，未有冲气不逆上，而血逆上者也……阳明之气，下行为顺，今乃吐逆，失其下行之令，急调其胃气，使气顺吐止，则血不致奔脱矣!”至此，本案当以降气为先，气顺则血自止。    七、泄泻     庄奕周医案：王某某，男，41岁。夏季天热，过多进食生冷瓜果，午后又贪凉当风，醒来即感腹痛阵阵，肠鸣切痛，旋即下利清水，日达4～5次，脘胀呕恶，背微畏寒，脉弦滑，苔白腻，大便检查：脓细胞+++’，粘液+，西医诊为急性胃肠炎，中医参合脉证，拟为寒湿泄泻，治宜散寒化浊。半夏9克，川朴9克，茯苓12克，苏叶梗各6克，神曲9克，生姜15克，陈皮6克，甘草6克连服2剂，泄泻遂止。(福建中医药1987；(4>：43)     按语：泄泻虽与湿邪关系密切，故有“无湿不成泻”之说，但湿邪常与寒邪或暑热之邪，侵袭机体，损伤脾胃，导致泄泻，总与气滞湿阻有关。故用半夏厚朴汤有效。     八、咳嗽        庄奕周医案：赵某某，男，48岁，渔民。日前气候突变，出海捕鱼归来即觉畏冷发热，头痛体楚，自服红霉素，去痛片，症状似有减轻，昨起咽痒阵咳，气闷胸满，痰多色白，纳谷不香，脉浮紧，苔白腻，胸透见两侧肺纹理增粗，西医诊为急性支气管炎。中医辨证，拟为风寒袭肺，痰湿内生，治宜宣肺散寒，止咳化痰。     法夏9克，厚朴9克，苏叶9克，茯苓12克，生姜15克，橘红6克，甘草3克。     服2剂，咳止痰少，头痛若失，仅觉胸闷气满，按原方，苏叶易为苏梗6克，再服2剂告安。     (福建中医药1987；<4)：43)     按语：咳嗽一证，多责于肺，喻嘉言认为：“咳者，肺之本病也。”风寒外袭，痰湿内生，肺气壅遏不宣，清肃之令不行，上逆为咳，也 可用半夏厚朴汤加味，方中加重苏叶用量即可。     九、瘿瘤(甲状腺肿)     何任医案：俞某某，女，29岁，1977年10月27日就诊。3年前发现颈部有块，触之较硬，纵横在3cm左右，多痰，音易哑，医院诊为甲状腺肿块，建议手术摘除。胃部有隐隐痛，近时腹泻，脉长苔白。以疏理为进。苏梗6克，茯苓12克，姜半夏9克，川朴4．5克，沉香曲9克，夏枯草12克，炙甘草9克，苍术4．5克，藏青果6克，保和丸12克(包煎)。5剂。        复诊：11月21日。上方续服10剂，音哑已显见好转，胃痛腹泄已愈。颈部肿块缩小为1．5厘米×2．5厘米。效不更方，再进。前方去保和丸，苍术改白术6克。10剂。     三诊：1978年2月25日。服药后肿块逐渐缩小，只有1厘米左右。后因工作忙，停药2个月，未能再缩小。苔白，有痰。以原方进治。(北京中医杂志1994；<1>：3)     按语：临床证明，本方合消瘰丸(玄参、贝母、牡蛎)治疗瘿瘤，效果较好。   十、闭经     刘殿青医案：王某某，女，32岁，工人，1979年3月门诊。月经闭止，二月未至。患者原有慢性肝炎病史，近两年来，身体渐胖，月经也先后不一，近两月月经未至。平素自觉胸脘闷胀不舒，泛恶少食，口淡无味，时有头眩心悸，肢倦无力，白带增多，苔薄白微腻，脉濡滑(妇检已排除妊娠)。症属痰湿内闭，阻塞脑脉，气机失调，拟方燥湿化痰，行气调经，半夏厚朴汤加减。制半夏10克，川厚朴10克，云茯苓10克，老苏梗10克，苍术10克，制香附10克，陈皮5克，藿木香各(10)克，玫瑰花5克。     服上方5剂后，症状有所好转，胸闷胀满减轻，食欲增加，以上方加益母草15克，月季花5克，又服5剂，月经来潮。经后，嘱用苍术10克，川朴10克，煎汤送服妇科调经片，巩固两月，至今月经正常。(江苏中医杂志1980；<6)：32～33)     按语：经闭之因，不外血亏、血滞、气阻、痰结。此证乃痰湿内闭，胞脉被阻，气机郁滞，故选半夏厚朴汤化痰湿，宽胸理气，配苍术、陈皮、木香，取苍附导痰汤意加强理气宽中燥湿化痰之功，更佐以藿香、玫瑰花以化湿健脾助运，故诸药合用，收效较速。经至再以苍术、川朴煎汤，送服妇科调经片以巩固两月，更有肃清余邪，启宫开闭之效。     十一、不孕(输卵管不通)     赵三立医案：姚某某，26岁。1976年3月11日初诊。婚后6年未孕。自述婚后不久，正值经期，因与人争吵而昏厥，经行即止。其后常觉头晕目眩，胸胁胀满，咽中有异物感，吐之不出，咽之不下，月经延期，经行腹痛。脉沉弦，苔薄白。某医学院诊断为双侧输卵管不通，屡治鲜效。此乃肝气郁滞，痰湿内停，予半夏厚朴汤去生姜，加当归15克，枳壳、香附各10克，柴胡、红花、甘草各6克。以上方为基础，调治3个月，诸症基本消失，月经恢复正常，于同年8月怀孕。(浙江中医杂志1990；<4)：180)     按语：妇人杂病多因虚、积冷、结气三因所致，而结气尤为诸恙之本。肝气郁结，痰湿内生，阻滞经脉，气血不行，病及冲任，则月经不按时而至，或闭止，故不孕。多见胸胁胀满，头晕目眩，咽有异物感，吐之不出，咽之不下，经期腹痛，月经不调，婚后久不孕育，脉多沉弦，舌苔薄白等症，治拟顺气散结，可试用半夏厚朴汤。     十二、新生儿呕乳     任亚轩医案：王某之女，生后25天。1991年4月20日诊。母述：患儿生后三日出现呕乳，间歇发作，时轻时重，有时呕出陈旧性奶块，至今不愈。某院诊为新生儿幽门痉挛证。用解痉、镇静药疗效不佳，求服中药。诊见：患儿形体消瘦，发育不良，精神萎靡，口唇淡白，小便清，大便五日未行，腹胀未能触及肿块。舌质淡苔白滑，指纹淡红，脉细弱。证属脾虚胃寒，运化失健，阴寒上逆。治宜健脾温胃，理中降逆。予半夏厚朴汤加味：半夏(姜制)6g，厚朴6g，苏叶5g，茯苓6g，干姜2g，党参6g，白术6g，砂仁3g，炒甘草3g。2剂，水煎服，每日1剂。每剂煎取药汁60～80ml，每次温服15～20ml，日服3～4次。     23日复诊：上药服后大便行，腹胀减，呕乳已愈过半。守方续服2剂而愈。(北京中医1995；(5>：44)     按语：脾主运化，胃主受纳，传导得宜，方安无恙。此患儿胎元虚弱，寒从中生，痰湿胎垢中阻，阴寒上逆而呕。方中半夏、厚朴、干姜辛开苦降，化瘀散结；苏叶芳香宣通；砂仁、茯苓和胃化湿止呕；参、术、姜、草理中健脾，振奋中阳。诸药合用共奏健脾和胃，理中降逆之功。气化通调，呕乳自止。      甘麦大枣汤     【方药】甘草---~(9克)小麦一升(30克)大枣十枚(10枚)     【用法】上三味，以水六升，煮取三升，温分三服(现代用法：水煎两次，温服)。        【原文】妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。(妇人杂病脉症并治第二十二，六)     【解说】本方主治脏躁证。本证多始于肝，伤及心脾，累及于肾。以肝气郁结，心脾两虚为基本病机。临床表现有精神失常，无故悲伤欲 哭，欠伸频频，神疲乏力等，可伴有心烦，不得卧，急躁易怒，大便秘结之症。治以甘麦大枣汤补益心脾，安神宁心，缓肝之急。此《内经》所谓“心病者宜食麦”、“损其肝者缓其中”之法则也。本方被广泛用于癔病、精神分裂症、神经衰弱、更年期综合症、癫痫等病的治疗。     【运用】        一、脏躁     岳美中医案：1936年于山东荷泽县医院诊一男子，年约30余，中等身材，黄白面色，因患精神病，曾两次去济南精神病院治疗无效而来求诊。查其具有典型的悲伤欲哭，喜笑无常，不时欠伸，状似“巫婆拟神灵”的脏躁证，遂投以甘麦大枣汤。甘草9克，淮小麦9克，大枣6枚。药尽7剂而愈，追踪3年未发。(《岳美中医案集))1978年版)       按语：可见脏躁不唯妇人独有，男子亦间患之，其治相同。     二、癫痫     陈汉云医案：患女，12岁。癫痫大发作六年，用苯妥英纳治疗无效，改用甘麦大枣汤，每日加明矾米粒大1枚冲服，连服半年而愈。随访6年未发作。(浙江中医杂志1980；<10>：455)     按语：本案标本兼治，值得借鉴。     三、喉喑(癔病性失音)     马玉起医案：陈某，女，31岁，1989年3月4日初诊。患者平时少言寡语，与邻人争吵后突发失音，当地卫生院给服中西药10余天，病情未减。诊见：表情淡漠，仅发出微弱耳语音，但咳嗽声音正常，舌红苔薄，脉弦细。间接喉镜检查：声带正常，吸气时外展良好，发“衣”音时不能闭拢，咳嗽时闭合尚可，诊为癔病性失音。遂用上方，3剂后症除声扬。随访4年未复发。(国医论坛1994；<3>：13)     按语：癔病性失音与精神突遭刺激，气机逆乱有关，临床实践证明，运用甘麦大枣汤疗效显著。马氏治疗19例，全部治愈。   四、梅核气(慢性咽炎)     王振录医案：张某某，女，31岁。1985年5月12日诊。咽中有物梗塞，咯之更甚，颈部郁胀，有压迫感，已有半年余，自疑为“食道癌”，曾作各种检查，无异常发现，诊为慢性咽炎，服中西药，局部放血，症状不减。情志抑郁，呆滞，胸闷，纳差，泛恶，咽中粘液附着，时时咯吐，吐后稍舒，颈部稍红，水肿。舌淡无苔，脉弦。疏方：甘草、栀子、苏梗各15克，小麦50克，大枣10枚，百合30克，桔梗6克。     服5剂，胸闷除，饮食增。泛呕减，咽部无郁胀梗塞感。继服原方8剂，基本痊愈。追访3月，未见复发。(浙江中医杂志1986；<1>：19)     按语：王氏报道，本病用半夏厚朴汤治疗效欠佳，投甘麦大枣汤加味治疗17例，均获良效。     五、虚损     叶天士医案：某21岁。诵读身静心动，最易耗气损营，心脾偏多，不时神烦心悸，头眩脘闷，故有自来也。调养灌溉营阴，俾阳不升越，恐扰动络血耳。淮小麦9克，南枣肉1枚，炒白芍3克，柏子仁4．5克，茯神9克，炙草1．2克。(《临证指南医案》)     按语：劳心欲动，耗伤心肝之血，竭损心脾之营，投甘麦大枣汤加味以补益心脾，和阳熄风。     六、午后低热(植物神经功能紊乱)     林君平医案：葛某，女64岁，干部。于5年前开始午后低热，曾服清骨散、秦艽鳖甲散之类症状未减。后因体重锐减而求诊，西医诊断为“植物性神经功能紊乱”，口服谷维素等低热未退，五心烦热，收住入院。余思蒲辅周老中医之训：“慢性病应重视脾胃为本，内伤低热脾胃已弱，苦寒药不宜多用。”本症低热久羁，病在阴分，阴虚生内热，前医过用苦寒之品，反伤阴分。遂用甘麦大枣汤调治，再加百合、沙参连服15剂，五心烦热减轻，惟低热未退兼见难眠，故上方去沙参，加枣仁、朱砂、太子参，数剂而取效。(福建中医药1987；<3)：40)     按语：心肝血虚，脏阴不足之低热不退，本方用之有较好疗效。    七、咳嗽     刘铁蕃医案：万氏，干咳无痰，常发于夜半。每嗽须数十声，汗出始止。舌苔薄黄，口苦食少。此病乃脏躁化热，上乘于肺。龙骨24克，生牡蛎24克，小麦9克，甘草3克，红枣3枚，苦杏6克。服2剂立愈。(《刘铁蕃医案》)     按语：心脾阴亏，虚热乘肺，母病及子，治以甘麦大枣汤培土生金，加龙、牡、杏仁以镇心止咳。     八、盗汗     周意萍医案：李某，女，5岁。1988年7月28日初诊。患儿5周前曾发高热，体温达39．8_C，经治热虽退，但寐则汗出，初以前额汗出为多，渐至全身大汗涔涔，曾服当归六黄汤等罔效，睡眠不佳，且面黄消瘦，纳食不馨，口干心烦，神疲乏力，舌口少津，苔薄白，脉细微数。此系感受暑热，耗伤津气，心脾失其濡养，治拟益气健脾，滋阴养心，甘麦大枣汤加味：淮小麦、浮小麦各12克，朱茯神、太子参、麦冬各9克，五味子、炒枣仁各6克，。炙甘草5克，大枣6枚。  。     3剂后，盗汗显减，睡眠亦安，余症均有好转，前方有效，加生谷芽9克，续进4剂，病瘥。(浙江中医杂志1991；<2>：88)     按语：盗汗之症，多从阴虚内热论治，然小儿稚阴稚阳之体，脏腑功能未健，复受暑热之邪，伐伤津气，心脾失养，而致心液外泄而为盗汗，故当以益脾养心为先，若拘于成法，恣用清燥，反使心脾更伤，故拟甘麦大枣汤加味，补而不滞，药证相得，故收全功。     九、淋证     邵金治医案：袁某某，女，48岁，干部。初诊：1982年10月10日，尿道涩痛，时轻时重，甚则尿频尿急，疼痛难忍，已有年余，久治罔效。患者形体清癯，精神抑郁，心烦易怒，夜寐欠安，口干喜饮，舌红苔薄黄，脉弦细，证属心肝阴亏移热小肠，治宜育阴利水，养心安神，甘麦大枣汤加味：生甘草、生地各15克，大枣10枚，小麦、白茅根各30克，黄芪、淡竹叶、当归各10克。     二诊：10月16日，服前方5剂后诸证明显减轻，效不更方，续服10剂告愈，随访至今，未再发作。(湖北中医杂志1989；<3)：37)     按语：本案为心肝阴虚，志火内动，移热小肠。治病求本，以甘麦大枣汤加生地、当归养心肝阴血；以淡竹叶、白茅根利水通淋，治其标也。       十、遗尿(见动水小便失禁)     张正海医案：潘某，女16岁，学生，1984：年8月初诊。患者每见流动之水则小便不禁。经西医泌尿系统及化验检查均无异常发现，于1984年8月经介绍前来中医治疗。为验其病情，当即令其目睹杯水泄地之状，果然云已遗尿于裤内。查患者发育正常，似无病之人；望其舌质淡红，苔薄白；诊其脉左寸稍弱，余部皆平。虽属小恙，处方尚觉棘手，寻思良久，复究其因，方知两年前打水时被恶犬惊吓，值时毫无不适，日久却见此疾。姑拟甘麦大枣汤加味，以观消息。     药用炙甘草15克，淮小麦30克，大枣8枚，桑螵蛸15克，益智仁24克，生牡蛎12克。2剂。     越二日，其父来告，药后已不再遗尿。药已中的，勿需易辙，原方迭进3剂，以资巩固。(国医论坛1987；(2>：25)     按语：病发于惊恐，为情志所伤。《素问·举痛论篇》云“余知百病皆生于气也，……恐则气下。”年方二七，肾气初盛，卒逢惊恐，气机下趋，恐能伤肾，开阖失司；肾为牝脏，主运五液，外水之动，亦从其类。又心主神明，职司五神，故恐动于心则肾应之，乃发斯证。治宜养心气以宁心神，固肾气以利开阖，故以甘麦大枣汤加味而收功。        十一、泄泻(癔病性泄泻)     刘一民医案：患女，34岁。发作性泄泻5年，有癔病发作史，稍触动则四肢拘急麻木，泄泻有加重之势，每食后半小时即腹泻3次，舌红苔薄黄，脉弦细。证属肝虚动风，脾失健运。拟养肝熄风，健脾止泻。甘草40克，淮小麦、白芍各30克，大枣20枚，生龙骨、牡蛎各20克，僵蚕6克，桂枝2克。6剂后便次渐减，食纳增，继加滑石20克，枳壳10克。26剂后，诸症消失。(吉林中医药1985；(2)：24)     按语：肝阴不足，肝气横逆乘脾，致发泄泻，当抑肝扶脾为治，又泄泻起于精神因素(有癔病史)，故以甘麦大枣汤加味，以芍、龙、牡抑肝，草、麦、枣补脾宁心也。     十二、闭经     王国瑭医案：王某某，女，35岁，1979年3月10日初诊。患者于18岁结婚，生育二胎，因在24岁分娩第二胎时出血过多，自此月经一直未潮十一年，伴有头晕目眩，胃中嘈杂，神疲肢倦，腰膝酸软，两颧发赤，心悸，夜卧多梦，善太息，舌质淡红，‘苔薄黄，脉弦细。病由产后失血过多，血虚无以灌注冲任，心火亢盛，脾阴不足，拟甘润滋补以益心脾之法。处方：甘草10克，小麦30克，红枣15枚，每日1剂，嘱服半月。     3月17日二诊：服上方10剂后，月经来潮，腰腹略有胀痛，经色正常，四天月经干净，诸证渐向愈。按前方续服一月，随访两年月经按期来潮，于1982年5月生一男孩。(新中医1984；<4)：22)     按语：《景岳全书·妇人规》谓：“凡妇人病损，至旬月半载之后，未有不经闭者。正因阴竭，所以血枯，枯之为义，无血而然。”本案产后失血过多，肝血虚少，脾阴暗耗。津血两亏，经源枯涸，月水自然难于来潮。此证虽为虚证，不宜大补，虽有虚火，又不宜苦降，唯用甘麦大枣取其甘平之味，养胃生津化血以达胞室，使肝血得养，脾阴得滋，水火得济，则经自通矣。若妄投通行利滞之品，急切图功，即或能竭蹶一行，而血海益涸。     十三、产后自汗     吴德熙医案：泮某，38岁，产后一周，恶露量小，小腹疼痛，日间汗出津津，入夜盗汗如洗，醒后心神恍惚，极度疲乏，口渴引饮，饮食无味，舌淡、边黯紫、苔白，脉细涩，辨证为产后气血虚，营卫失调兼胞宫留有瘀血，方用甘麦大汤补益心脾，调和营卫以敛汗，佐生化汤祛瘀生新以止恶露。1剂后小腹不疼，汗少；3剂汗止，口不渴，饮食有味。(浙江中医杂志1982；<11、12>：485)     按语：吴氏认为，妇人产后自汗不止，或盗汗如洗，或口渴引饮，或渴不欲饮，系产后耗气伤血，心脾不足，营卫不和；阴阳失调居多。宜用甘麦大枣汤主之，阴虚偏重，酌加首乌、熟地、当归、沙参、麦冬、五味子；气虚偏重，加黄芪、白术、党参；兼血瘀者，和生化汤合用。     十四、阴痒     邵金阶医案：邹某某，女，40岁，护士。初诊：1985年8月6日。外阴瘙痒11个月，多方医治，均少效验。患者面色萎黄，头昏肢倦，梦多寐差，心烦易怒，口干纳呆，月经量中等，白带不多，外阴干燥瘙痒。证属肝血不足，生风化燥之阴痒证，治当补血以安神，滋肝以润燥，拟用甘麦大枣汤加味：炙甘草15克，大枣10枚，小麦30克，黄芪、当归、苦参各10克，茯苓15克，3剂，每日1剂。     二诊：8月10日，精神转佳，痒减过半，宗前方继服6剂告愈，，至今未发。(湖北中医杂志1989；<3)：37)   按语：肝经之脉自足上行，沿腹内侧，入阴毛中，环绕阴器，血虚不能濡润肝经，生风化燥，故生阴痒。治用甘麦大枣汤加味有效。     十五、小儿多动证     孙浩医案：刘某某，男，9岁。4～5岁时即有多动表现，近几年来有增无减，常因多动而跌破头皮或损伤手足，上课时思想不集中，好做小动作，甚至在室内外走动。患儿形体瘦弱，但神情甚旺。询其饮食起居，寐则易醒，纳少，便干。脉弦数，舌红，舌中心见微薄白苔。小儿心肝之阳有关，心阳浮越，则神不守舍；风阳鸱张，乃动摇不止。予甘草10克，淮小麦50克，大枣10枚。     服法：先将淮小麦淘洗干净，冷水浸泡2小时，主火煎煮至麦熟为止，然后加入甘草、大枣再煎，须煎至枣烂易于去皮始可。令患儿饮汤食枣，上下午各1次。连服3个月，多动逐渐收敛，能安坐课堂听讲，学习成绩明显上升。(中医杂志1994；(1l>：696)     按语：钱乙认为小儿体质有“三有余”(心、肝、阳有余)、“四不足”(脾、肺、肾、阴不足)，三有余似为本病的发病因素，其病理变化 以心肝之阳偏亢为主，用甘麦大枣汤甘缓济急有一定效果。孙氏用本方治疗6例小儿多动证，均达本案治疗效果。       十六、小儿夜啼     周意萍医案：严某某，男，8个月。1989年6月6日初诊。近月余来，患儿每于深夜无故啼哭，乳哺、抚抱、轻摇均难使其安静，白昼如常。曾服多种中西药乏效。见其面色觥白，形体消瘦，常自汗出，哭声低怯，性情较躁，纳差，唇舌淡红，苔薄白，指纹淡红不显。证属心脾气虚，拟甘麦大枣汤加味：淮小麦12克，甘草3克，大枣5枚，茯神、龙齿、朱麦冬、山药各9克。     药尽2剂，夜啼偶作，上方加蝉衣3克，再进3剂，诸证皆愈，夜啼未再复发。(浙江中医杂志1991；<2>：88)     按语：(原按)夜啼，前贤或以脾寒而治以温散；或以心热而投以清降；或因受惊而资以镇摄。然临床上常见素体禀赋不足，或因热病之后，调理失当，脾气不振，心神失养，至夜而发啼哭，此时清、温皆非所宜，故笔者常投甘麦大枣汤以调理心脾，加茯神、龙齿、朱麦冬安神定志，每能一举获效。     十七、小儿厌食     周意萍医案：陈某某，男，9岁。1987年5月25日诊。患儿数月前因患热病后，出现食欲不振，每餐仅进食1两左右，前医曾投化湿消滞之品及保和丸之类，未见起色。刻诊：面色苍白，形瘦便干，夜寐欠安，舌淡，脉细乏力。拟健脾益气，养心安神。甘麦大枣汤合四君子汤加减：淮小麦15克，山药、党参、麦冬、茯苓、生山楂各10克，五味子4克，炙甘草6克，大枣6枚。另嘱每日以莲子煮羹进食。5剂后，食欲渐开，药已中的，再进5剂，纳食香甜，余症也减，继以益气健脾之品调理。半年后随访，患儿一切正常。(浙江中医杂志1991；(2>：88)     按语：厌食多由饮食不节，喂养不当，或因病致脾胃受损，运化无力所致。然小儿脏腑清灵，易虚易实，既不任克伐，亦不可过补。本案前医采用香燥消积之品，克伐太过，而使脾胃之气难复，今拟甘润调养，心脾兼顾为法，故效如桴鼓。    温经汤     【方药】吴茱萸三两(9克)  当归二两(6克)  芎劳二两<6克)  芍药二两(6克)  人参二两(6克)  桂枝二两(6克)  阿胶二两(6克)生姜二两(6克)  牡丹皮(去心)二两(6克)  甘草二两(6克)半夏半升(9克)麦门冬一升(去心)(18克)     【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。     【原文】问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮则发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师日：此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。              (亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。)           (妇人杂病脉证并治第二十二·九)     【解说】本方主治冲任虚寒兼有瘀血之证。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫。冲任虚寒，气血运行不畅，瘀血内留，胞宫失养，于是崩漏下血，少腹冷痛，月经闭阻，久不受胎诸证作矣。其病机关键是冲任虚寒加瘀血内留，故治疗当主要用温经之法，《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。此外，因瘀血不去，新血不生，津液失润，亦当佐以润养之法。温经汤集温、润药物于一炉，阴阳兼顾，既能温经散寒，又能滋养阴血，务使寒者温而燥者润，瘀者行而下者断。本方用于妇女冲任虚损，月经不调，崩中下血，痛经，闭经，以及半产漏下，瘀血内留，少腹急痛，手掌烦热，唇口干燥，久不受孕等证，都有较好疗效。     【运用】     一、崩漏(功能性子宫出血)     岳美中医案：周某某，女，51岁，河北省滦县人，1960年5月7日初诊。患者已停经三年，于半年前偶见漏下，未予治疗，一个月后，病情加重，经水淋漓不断，经色浅，夹有血块，时见少腹疼痛。经唐山市某某医院诊为“功能性子宫出血”，经注射止血针，服用止血药，虽止血数日，但少腹胀满时痛，且停药后复漏下不止。又服中药数十剂，亦罔效，身体日渐消瘦，遂来京诊治。诊见面色咣白，五心烦热，午后潮热，口干咽燥，大便秘结。七年前曾小产一次，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。证属冲任虚损，瘀血内停。治以温补冲任，养血祛瘀，投以温经汤：吴茱萸9克，当归9克，川芎6克，白芍12克，党参9克，桂枝6克，阿胶9克(烊化)，丹皮6克，半夏6克，生姜6克，炙甘草6克，麦冬9克。     服药7剂，漏下及午后潮热减轻，继服上方，随证稍有加减。服药2 0．剂后，漏下忽见加重，挟有黑紫血块，血色深浅不一，腹满时轻时重。病家甚感忧虑。岳老诊其脉象转为沉缓，五心烦热、口干咽燥等症大为减轻，即告病家，脉症均有好转，下血忽见增多，乃为佳兆，系服药之后，体质增强，正气渐充而带血行之故。此瘀血不去，则新血不生，病亦难愈并嘱继服原方6剂，隔日1剂。药后连续下血块五日，之后下血渐少，血块已无。腹胀痛基本消失。又服原方5剂，隔日服。药后下血停止，唯尚有便秘，但亦较前好转，以麻仁润肠丸调理两周而愈。追访十年，未见复发。(北京中医杂志1985；(1>：7)     按语：(原按)妇人年届五十左右，冲任虚损，天癸将竭。该患者经断三年复漏血不止，是因曾经小产，内有瘀血，冲任虚损所致。长期下血不止则耗伤津液，津失濡养，故见口干咽燥，大便秘结等症。阴血耗损，不能藏阳，故见午后潮热等症。此气血虚弱，内有瘀血，非破瘀消瘢药物所宜；若用固涩止血之药，则使瘀血内停，亦为不可。而当缓消其瘕，以温药治之，是以血得温则行也。服温经汤数剂之后，下血加剧，但是岳老洞察全貌，明辨病情，指出此乃正气驱邪外出之佳兆，消除病家疑惧心理，守方继服，经治二月余，终获痊愈。        二、痛经     刘渡舟医案：李某某，女，45岁，1993年5月5日初诊。10年前因做人工流产而患痛经。每值经汛，小腹剧痛，发凉，虽服止痛药片而不效。经期后延，量少色黯，挟有瘀块。本次月经昨日来潮，伴见口干唇燥，头晕，腰疼腿软，抬举无力。舌质暗，脉沉。证属、冲化虚寒，瘀血停滞。治宜温经散寒，祛瘀养血。’疏温经汤：吴茱萸8克，桂枝10克，生姜10克，当归12克，白芍12克，川芎12克，党参10克，炙甘草10克，丹皮10克，阿胶10克，半夏15克，麦冬30克。服5剂，小腹冷痛大减。原方续服5剂，至下次月经，未发小腹疼痛，从此月经按期而至，俱无不适。(《刘渡舟临证验案精选》1996：162)     按语：本案流产之后，冲任空虚，寒邪乘势而入，凝滞气血，使胞络不通，则每于经行之时，胞络欲开不能，而致小腹疼痛。《妇人良方大全》指出：“夫妇人月经来腹痛者，由劳伤气血，致令体虚，风冷之气客于胞络，损于冲任之脉。”总为冲任虚寒，瘀血内留，故经投温经汤而取效。     三、闭经     李贯国医案：李姓，女，38岁。产后10余天，进食大量瓜果生冷食物，次日即感小腹冷痛，此后病情加重，月经3年未行，曾服中药数十剂，未获效，西医诊为“继发性闭经”，注射黄体酮二周，效果亦不显。现症：面色白而浮肿，四肢不温，少腹冷痛，倦怠乏力，目眩，动则喘促，胸闷恶心，饮食欠佳，大便不实，白带量多，唇舌淡红，脉沉而紧。乃产后过食生冷，血为寒凝，滞于冲任，壅于胞脉，以致经闭不行，属虚寒闭经证。治以温经散寒，养血调经。用温经汤：当归身15克，川芎9克，炒白芍9克，阿胶12克，党参9克，姜半夏6克，制香附9克，丹皮9克，桂心3克，炒吴萸9克，炮姜6克，甘草3克。     二诊：腹4剂，食欲增加，少腹冷痛，四肢不温已消，其它症状均有减轻。原方续服4剂，症状消失。(上海中医药杂志1966；<5>：193)     按语：恣食生冷，胞脉受寒，气血运行不畅而逐渐闭阻，符合温经汤证机，投之即效 四、月经后期、量少(子宫发育不良)     张庆云医案：李某某，农家妇女，26岁。婚后三年未孕，妇幼保健院诊为幼稚子宫。病家十九岁月经初潮，一直后错，久者半年行经一次，量少，色淡红。身材矮小，精神尚好·，脉沉细尺弱，舌苔薄白。《内经》云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。该女十九岁月事方兴，且量少色淡，显属肾气不足，不能化生精血。血少，则胞宫失养，故胞宫小。精血虚，故月事迟迟不来。治以补先天，暖冲任，润养胞宫。随以温经汤加减治之。处方：当归30克，川芎6克，炒白芍5克，阿胶15克，肉桂6克，巴戟天12克，党参30克，丹皮5克，干姜6克，甘草12克，紫河车二克(冲服)。调治半年，生一女婴。(河南中医1985；(6)：22)     按语：方中加巴戟天温肾助阳，俾先天健旺；紫河车益气养血，本品原为胞宫所养，今以其还养于胞宫，实寓同气相生之理(据药理研究证实，紫河车含有多种激素，用之甚为合拍)。        五、绝经前后诸证(更年期综合征)     秦德平医案：李某，女，48岁。月经先后不定期已3个月，头昏目眩，失眠多梦，午后低热，心烦口苦，烦躁易怒，耳鸣耳闭，唇舌干燥，手足心热，面部时感烘热，经量或多或少，舌质淡，还有紫斑，脉沉涩。冲任虚寒，瘀血内结，且夹有阴虚内热之象。温经养血，祛瘀滋阴，温经汤加味。吴茱萸9克，桂枝9克，当归9克，赤白芍9克，丹皮9克，麦冬9克，生地9克，川芎4．5克，月季花4．5克，甘草4．5克，阿胶12克，生鳖甲20克。连服10剂后自觉头昏略减，睡眠稍安，烦热及面部烘热间或发作，药已获效，继进7剂，痊愈。(江西中医药1980；(4>：67)     按语：低热、心烦、唇干、手足心热、失眠多梦等症，瘀血内结所致。何以知之?以舌有紫斑，脉来沉涩也。盖瘀血不去、新血不生，心肝失养，而现本案诸症。投温经汤化去瘀血即愈。     六、阴吹        杨百茆医案：周某，女，38岁，1991年11月19日初诊。诉6年前即有前阴出气如后阴矢气之症，常于劳累或受寒之时发生。初不在意，不以为病。未料愈发愈频，几乎每天发生，有时前阴接连出气作响数声，尤以卧起动作时为显，苦恼不堪。尝欲求医而难于启齿，陷忍不言。病情至今有增无减。询及他症，前阴寒冷，白带绝无，小腹如扇，隐痛喜按，胃脘冷痛，得温则减；手足心热，13干欲热饮，小便清长，大便稀溏。4年前曾做人工流产，继而月经失调，量少色淡。今年1月以来，经闭不行。诊见；形体瘦小，面色灰暗，精神萎靡，四肢不温，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弱。病为阴吹，乃冲任虚寒，阴寒之气下出前阴所致。治以温经散寒，调补冲任之法。方用温经汤化裁：吴茱萸、炙甘草各6克，桂枝、川芎、桃仁、党参、法夏各10克，当归、鹿角霜、白芍、丹参各15克。水煎服，日1剂。     服药7剂，阴吹次数明显减少，继进14剂，阴吹告愈，且月经来潮，余症亦相继消除或减轻。原方随症调整，续服数剂以善其后。随访1年，阴吹未发。(国医论坛1993；(1)：17)     按语：本案阴吹，脉证合参，为冲任虚寒，兼有瘀血所致。冲任虚寒，寒气循经下迫胞中，出于前阴，以致阴吹。是用温经汤取效。       七、不孕     颜德馨医案：董某，女，30岁。宿有痛经史，结婚三年，未有大小生育，痛经逐年加剧，经前乳房胀痛，经量较少，色暗紫而不畅，伴腹痛恶心，痛剧面色苍白，四肢逆冷，大便溏薄，眼眶发黑，苔薄腻，舌紫，脉沉迟。证属寒凝血瘀，用温经汤化裁：赤白芍各9克，生姜3片，川芎6克，阿胶7克(烊冲)，吴茱萸9克，当归9克，紫石英30克，桂枝6克，小茴香3克，延胡索9克，党参9克，失笑散9克(包)，7剂。药后诸证减轻。以前方调治四月，乃孕育一子，痛经宿患亦随消失。(国医论坛1992；(3)：23)     按语：(原按)颜老临床经验，治不孕必先调经，俟经准以后，改为每次月经前启服五至七帖，三个月为一疗程，冲任自调，麟征可期。方中五灵脂恶人参，颜老认为：二味合用，有破阴凝布阳和之妙，奏绩独胜。太冲瘀寒，月事不能时下，故当无子。太冲脉盛，月事以时下，乃求嗣子钤键。     八、男子不育     张庆云医案：张某某，27岁。婚后年余不育，经某医院检查，精子3千万，活动率30％。平日腰部酸困疼痛，阴囊常出冷汗，饮食、二便正常，脉沉缓苔薄白。此乃下元虚寒，冲任不足，精少不育。治以温暖下元，补益肝肾，以增生殖之精。处方：当归12克，川芎6克，白芍15克，吴茱萸10克，菟丝子30克，仙灵脾30克，巴戟天12克，党参30克，肉桂9克，阿胶20克，丹皮3克，干姜8克，半夏12克，麦冬12克，甘草6克，紫河车2克(冲服)。     紫河车乃血肉有情之品，益气养血，促进生殖之精的生长、分泌；菟丝子、仙灵脾、巴戟天壮肾兴阳，以增强精虫之活力。以上方为基础略事加减，调治二月。据称其爱人已怀孕。(河南中医1989；(2>：21~22)     按语：腰部酸痛、阴囊冷汗、苔薄白、脉沉缓，冲任不足，下之虚寒之象，合温经汤法。     九、阳痿     李白宪医案：张某，男，34岁。1994年5月24日初诊。患者阳萎不举，难以交合5年余，致使夫妻不和，曾用激素类药治疗收效不显，后改服中药调治，屡次更医更药，服药百余剂，不仅阳萎未愈。反增头痛眩晕，心烦失眠。证见面色不泽，神疲倦怠，伴头痛眩晕，手掌心烦热，时出冷汗，口唇干燥，午夜心烦失眠，小腹下坠且痛、阴部冷胀，舌淡苔白，脉沉细。证属阳气虚衰，营气不通、宗筋弛缓之候。治宜温阳散寒，调和气血，方用温经汤：当归15克，川芎10克，白芍12克，党参15克，丹皮10克，牛膝15克，肉桂10克，吴茱萸10克，麦冬12克，炙甘草10克，仙灵脾15克，仙茅12克，生姜5片。水煎服，日1剂。     服药10剂后，精神渐佳，头痛头晕减轻，饮食增加，睡眠好、阳事时兴，余证也相继好转。原方继服10剂，病情又明显进步，可以过两性生活。又服10剂，房事正常，3个月后，其妻身有孕。(河南中医1996；(4>：215)     按语：本方可用于阳虚血寒之阳痿。     十、寒疝     张庆云医案：一壮年男子，睾丸硬痛发胀，但不红，阴囊发凉，少腹清冷，劳累则加重。平日自服止痛片，以除一时之苦。诊其脉沉弦，舌苔薄白。肾阳不足，寒凝肝脉所致。方以温经汤加减：当归12克，川芎8克，赤白芍各18克，党参12克，桂枝12克，丹皮10克，吴芋子12克，半夏12克，大小茴香各12克，桔核12克，荔枝核12克，干姜10克，甘草9克。调治一旬，病苦痊愈。(河南中医1985；(6>：21)     按语：少腹为肝肾所寄，肝经循少腹环阴器，亦为冲任二经之所过。肾阳不足，寒凝肝经，冲任虚寒，则少腹冷牵引睾丸作痛。方用温经汤暖肝肾，调气血，加橘核、荔枝核、大茴、小茴香以行气散结，寒去血行则病自愈。   十一、血痹(雷诺氏病)     高正今医案：张某，女，31岁。1988年¨月9日诊。双手不温，指端反复出现苍白、青紫、麻木三年，西医诊断为雷诺氏病。虽用麦角硷、烟酸等扩血管药物，效果仍不明显，每因天气转凉或接触冷水加重。刻诊：双手指均显苍白，小指和无名指前端青紫，舌质淡，舌伴有瘀点，脉沉细。证属气虚血瘀。治拟益气活血化瘀。方选温经汤加减：黄芪、党参各30克，当归、青芍、川芎、白术各15克，吴茱萸、桂枝、生姜、丹皮各12克。服7付后，双手指麻木、青紫均减退，但接触冷水后手指仍显苍白。上方去吴茱萸、生姜，加肉桂、牛膝各12克，继服20剂，未再复发。(四川中医1990；(10>：22)     按语：据文献报道，温经汤治疗雷诺氏病有良效，合上当归四逆汤其效更佳。        十二、痿症(格林一巴利综合征)     高正今医案：袁某，男，19岁。1989年2月8日诊。因受凉后头痛，周身不适，怕冷半月，四肢麻木无力一周而入院。当时四肢呈驰缓性瘫痪，上下肢肌力均仅I级，双腕和踝以下感觉障碍，西医神经内科经各种检查后诊为格林一巴利综合征(急性感染性多发性神经根炎)。应用地塞米松等，病情无好转。诊四肢无力，不温，舌质淡紫，苔薄白稍腻，脉沉而涩。证属寒湿入络，气虚血瘀。治宜温经散寒，益气活血。方用温经汤加减：黄芪、党参各30克，当归、川芎、白芍各15克。吴茱萸、桂枝、生姜、丹皮各10克，红花、甘草各6克。     服12剂后，四肢转温，麻木感消失，下肢肌力恢复至Ⅳ级，上肢恢复到Ⅲ级，可下床缓步行走。原方去吴茱萸、生姜、加丹参30克，赤芍15克，继服20剂，继服20剂。痊愈。一年后随访，健康如常人。(四川中医1990；<10>：22)     按语：经脉虚寒，瘀血内阻，可致痹证，亦可致痿证，病机相同，皆可用温经汤治疗。      十三、胸痹     魏小萌医案：郭某，男，60岁，1984年12月8日初诊。患者述心前区闷痛，稍活动加重，遇寒尤甚。曾于1983年10月28日在北京某医院诊为“心肌梗塞”，住院34天，出院时心电图示：V。～V。呈宽大而深的Q波，ST段V。抬高。常服消心痛、肠溶阿斯匹林、瓜萎薤白半夏汤和八珍汤等中西药物无明显改善。刻诊：症如前述，舌淡有瘀斑、苔白稍腻，脉沉缓。检查：血压170／90毫米汞柱，心率78次／分，律齐，心界向左稍扩大，心尖可闻及SMⅡ杂音，电图仍同出院时报告，空腹血糖80毫克，尿糖(阴性)。中医辨证为胸痹。证属气血两虚、寒凝络滞，治宜温补气血，祛瘀通络。方用温经汤去丹皮加丹参。处方：吴茱萸、党参、桂枝各15克，当归、白芍、川芎、阿胶、炮姜、麦冬、半夏各10克，丹参30克，炙甘草5克。六剂后，心前区闷痛明显改善，效不更方，继服六剂，心痛减轻，劳累后时有心悸，晨起咽干口燥，去炮姜易玄参10克，再服35剂，可参加轻微体力劳动，嘱其改为．口服复方丹参片，冬季仍加服温经汤，1987年8月28日心电图报告单为窦性心率，各波段均正常，无T波倒置和异常Q波。病人自觉良好。(新中医1990；(9)：45)     按语：《灵枢·五邪》云：“邪在心，则病心痛。”本病的病位在心，病机特点为本虚标实。病人年事已高，正气渐亏，使心阳不振，虚寒内生，故心悸绞痛遇寒加重，用吴茱萸、桂枝、温通心阳，辅以白芍、麦冬、党参、阿胶补益气血，使阳得阴助以治本虚，寒邪凝滞血瘀涩塞故心胸憋闷，舌有瘀斑，伍川芎、当归、丹参活血化瘀，使祛邪不伤正重在治标，半夏祛痰、炙甘草调和诸药，标本兼顾，故诸证悉平。     十四、膨胀(血吸虫性肝硬化)     陈新宝医案：方某某，男，64岁。1989年10月16日初诊。患者居住地为血吸虫流行区。1986年在上海华山医院乙状结肠镜活检报告：“回盲部增生性病变，有钙化血吸虫卵沉积”。确诊为血吸虫性肝硬化，少量腹水。诉反复腹胀6年，复发1年余，下肢浮肿3个月，伴头晕乏力，胃纳减退。查体：慢性贫血貌，面色黝黑，颈静脉充盈，腹壁静脉暴露，肝脾末触及，移动性浊音+。B超检查报告，血吸虫性肝硬化、腹水，门脉高压。肝功能报告：黄疸指数30弘，SGP'I、正常，总蛋白7．3，白蛋白3．3，球蛋白4．0；纸上电泳：A49．4％，a13．5％，az4．1％，p7．1％，’Y35．9％。舌苔微黄腻、舌质淡嫩，脉沉弦细。证属气血亏虚，气滞血瘀，治拟温肝养血，化瘀行滞。     处方：吴茱萸、炙桂枝、生姜、炙甘草各5克，当归、白芍、川芎、党参、黄芪、阿胶、姜半夏、丹皮、麦冬各10克。连续服用3个月，在治疗期间根据患者情况适当配合护肝、补充白蛋白、液体支持疗法等。治疗后患者自觉症状及体征消退，肝功能检查正常，已上班工作至今。(浙江中医杂志1993；<6>：257)     按语：臌胀的形成有虚和实两个方面，气血亏虚为本，气滞血瘀为标，本虚标实贯穿于病程的始终。根据中医久病必瘀，久病入络的理论，因而采用温经化瘀的温经汤治疗。以取其寒热消补并用，标本同治。     十五、遗尿     萧铁珊医案：翁某某，女，20岁，工人，自1984年2月始患夜间遗尿病。曾求医于武汉，作血糖尿糖等检查，均属阴性。1985年3月8日求治于余。口干多梦，手掌心热，月事不调，入睡则尿床，面色淡白，少腹不适，精神疲倦，脉细弦，舌暗红苔黄，巩膜有瘀斑数点，药用温肾固摄之品不应。余思足厥阴经脉绕阴器，瘀血搏于膀胱，州都失司，血为阴，以阴从阴，故寐即遗尿。法宜温经散寒，养血祛瘀。仿温经汤处方：当归15克，川芎10克，白芍15克，西党参15克，粉甘草3克，桂枝6克，丹皮10克，生姜3克，阿胶15克，吴茱萸10克，法夏10克，麦冬10克，3剂。次诊：服上方八天来未见遗尿，巩膜瘀斑减少，精神尚佳，食饮渐增，仍以上方5剂，诸证悉除。(河南中医1988；<3>=．7)     按语：厥阴肝经绕阴器，瘀血结于肝经，扰乱膀胱气化，使气化失司，而见遗尿及月经不调，少腹不适等症，投温经汤待阳复瘀化，膀胱气化即复，而遗尿自愈。   大黄甘遂汤     【方药】大黄四两(12克)甘遂二两(6克)阿胶二两(6克)  、     【用法】上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下(现代用法：水煎两次，温服)。     【原文】妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。(妇人杂病脉证并治二十二．十三)     【解说】本方主治水血互结于血室证。妇人少腹满，有蓄水、蓄血之不同：满而小便自利者，为蓄血；满而小便不利、口渴者，为蓄水。今妇人少腹满，小便微难而不渴，发于产后，则为水血俱结于血室证。治当破瘀与逐水并施。大黄甘遂汤用大黄攻瘀，甘遂逐水。又因发于产后，故任阿胶以养血扶正，以利去邪。     【运用】     一、产后腹大     易巨荪医案：癸未6月，有店伴陈姓者，其妻患难产，两日始生，血下甚少，腹大如鼓，小便甚难，大渴，医以生化汤投之，腹满甚，且四肢头面肿，延予诊治。不呕不利，饮食如常，舌红苔黄，脉滑有力，断为水与血结在血室，投以大黄甘遂汤，先下黄水，次下血块而愈。病家初疑此方过峻，予曰：小便难，知其停水，生产血少，知其蓄瘀，不呕不利，饮食如常，脉滑有力，知其正气未虚，故可攻之。若泥胎前责实，产后责虚之说，迟延观望，俟正气既伤，虽欲攻之不能矣。病家坚信之，故获效。(广东中医1962；(8>：34)         按语：此案辨证甚精，当为临证之楷模。     二、臌胀     陈芳珊医案：陈某某，男，60岁。1978年4月1日就诊。主诉：腹胀腹水已半年余，曾在某医院诊断为门脉性肝硬化腹水。右胁胀疼如刺，纳呆体倦，小便短少，大便燥结。经治未效，近更增剧。检查：腹部膨隆(腹围108公分)，青筋怒张，舌苔腻微黄，舌质紫暗，脉沉弦而缓。此不仅为气滞湿阻致水道不利，且因湿痰瘀血为患而发为臌胀。观前医用药均为柴、苓、术、芍、车前、泽泻、腹皮、三棱之属，虽连服二十余剂，其胀满未得少减。此大积大聚之证，必用净猛之品以挫病势。考虑其臌胀一症究属虚实夹杂，恐汤剂迅猛伤正，故改汤为散投之。方用：大黄40克，甘遂20克，阿胶(制成胶珠)20克，共为细面。每服以1～1．5克，空腹以温黄酒冲下。患者服药食顷即泻下稀便粘冻状恶物。坚持每日服药一次。     1978年4月7日二诊：患者自觉腹胀大减，食欲有增，嘱其间日服药一次。        1978年5月7日三诊：病情明显好转，尿量增多，腹水渐消(腹围80公分)，尚觉神疲乏力。以益气血、调肝脾为善后调治大法，直至腹水尽消，精神渐佳。半年后随访未复发。(河南中医1985；(1)：16)     按语：臌胀之基本病机为气结、水裹、血瘀而成，大黄甘遂汤功专攻瘀逐水，故用于臌胀当有效。因本案患者年事已高，且臌胀大证不易速去，故改汤为散，以图缓攻也。     三、肿满     戴鉴周医案：徐翁三儿媳，因半产而体质渐赢，月事不复，且纳差，小便难，少腹满，日渐膨隆，家人误认为妊娠。待半载后，虽腹大而无儿动之象，加之体瘦，面容无华，随卧床不起矣。翁乃惧，急遣人延戴老往诊。见病妇面容憔悴，腹如复釜，扪之软如水囊，两手尺脉弦涩而有力，辨为水与血互结于血室，致成肿满症。综其机制，肝失凋达，肺失肃降，中土失运，肝、脾、肺三脏失调，损及冲任，致三焦不能运化水湿，决渎无权，酿成水血弥漫之疾。     遂处以大黄12克，甘遂(用面包烧后，研面，馍皮包吞服)4．5克，阿胶16克，烊化冲服，枳实12克，白术12克。     一帖分三服后，连下水粪数次，而腹部肿消。后用人参养荣汤增减配以艾附吴萸之属，以培补中土，暖宫行血消除余邪。继而天癸至，月事复，一年后产一男婴。(河南中医1985；<2)：14)     按语：本案治疗机理与上案同，只是虚实夹杂，偏于水盛，故合枳术丸以消补兼施，           四、癃闭(产后尿潴留)     宋同勋医案：患者，李某某，女，26岁。1970年11月就诊。第一胎足月横位难产，产后三日，除小腹微胀微肿外，别无不适。后腹胀日重，疼肿加剧。诊脉沉涩，舌质红暗苔滑，腹部压迫难受，少腹与脐周隆起，如孕六七月状。从脐的右上部至脐的左下部有一隆起斜条，按之硬。小便不利，滴漓可下，尚不甚急迫。拟方：川军10克，甘遂4．5克，阿胶10克。一剂煎服，服后小便有所增加，仍无大进展。药既稍效，增量而再进。川军30克，甘遂6克，阿胶12克，木通15克。1剂。药服后，一日夜尿量大增，腹消而愈。(河南中医1983；(4)：30)     按语：产后尿潴留为产科一急症。初诊，意在以药探病，小量先服，服后有效。遂于二诊时加量追击，并配清热利尿通经的木通作向导，使药直达病所，故效如桴鼓。            五、闭经     谢胜臣医案：钟某某，女，43岁，农民。闭经三月余，腹部膨隆，状如十月怀胎i曾经数医诊治，且时减时复，求治于余。诊时见其患者形体尚充实，惟面色萎黄，腹大如臌，呕吐频繁，小便不利，大便稍结，时腹部隐痛，不欲饮食，睡眠不实，舌质偏红，苔白，脉沉缓。审前服之方，皆桃仁、红花、三棱、莪术之类，且服用半月余，病情全无更动。乃详辨之，诊为血水并结于血室之《金匮》大黄甘遂汤证，施血水并攻之法。大黄15克，阿胶(烊化)50克，桃仁、甘遂各10克，一剂。     晚间服药，至夜半时，腹中剧痛，约半小时后，前阴排出大量淡红色血水：其痛即解，腹胀亦随消。原方减量复进一剂，又排出血水若干，腹膨隆基本消除。     复诊：服药后月经即来潮，经量较多且挟血块，头晕乏力，自汗畏寒，苔薄质淡，脉沉而细，改拟健脾益气，温中复阳之方调理之，予归脾汤合四逆汤加减数剂获痊愈。(新中医1984；(4>：25)     按语：闭经，腹臌大，小便不利，水血互结也。前医只．攻瘀，忽略逐水，治之片面也，故不效。治以攻瘀逐水并施，大黄甘遂汤主之。     六、癫证     陈芳珊医案：刘某，男，32岁。1980年5月1日就诊。家长代言：患者平素多愁善思，沉默寡言，因偶受惊恐而致精神失常，多疑难寐，常于梦中惊吓而醒，见家人皆憎之。诊见：神呆忧郁，悲观恐惧，舌边尖赤烂，苔黄腻，脉弦滑有力。此乃情志久郁，气滞生痰，化燥化火，猝有所惊，痰浊上蒙，以致清窍不利，发为癫疾。方用大黄30克，煨甘遂面6克，郁金30克，同煎服。     服后即泻下数次，均系粘冻恶物。两天后自觉精神状态较前大有好转，夜寐得安，忧恐悉除。继以清心安神涤痰之品善后调理。半年后追访未复发。(河南中医1985；<1>：16)     按语：本案癫疾与《伤寒论》蓄血证“其人如狂”机理相同，只是除此之外，本案又见痰蒙之象，故用大黄攻瘀血，甘遂逐痰水，因患于男子，体质不虚，故去阿胶，加郁金以活血利气，开窍醒神。   七、狂证     黄道富医案：成某，女，40岁，1984年9月14日初诊。因颅底骨裂昏迷不醒而入院，入院第5天出现喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒，虽用大剂量镇静剂亦罔效。观患者面色晦滞，狂乱无知，大便数天未解，小便短涩黄赤，少腹硬满，舌红苔黄，舌下脉络瘀阻，脉弦数。此系血瘀凝滞，下焦通路受阻，火邪上逼心神所致，急需逐瘀泄热。投大黄甘遂汤加栀子：酒大黄15克，制甘遂3克，阿胶(兑服)10克，山栀10克。     服药1剂，泻下黑色秽臭大便1次，狂躁大减，原方减量继用。酒大黄10克，阿胶(兑服)10克，山栀子10克，制甘遂3克，服药2剂，二便通畅，少腹硬满消除，神志恢复正常。(吉林中医药1991；<1)：35)     按语：发狂见少腹硬满，二便不利，舌下络脉瘀阻，水血互结之候并见，当用大黄甘遂汤。加栀子者，以内有热毒也。     八、睾痛     王广见医案：魏某，男，34岁，农民，1989年4月6日就诊，参号：89210 7n患者半年前行输精管结扎术，伤口一期愈合。术后半月，性交时自觉阴囊隐痛，认为芥疾，不大注意，未经处理。嗣后，病与日增，每届房事或拉车挑担后阴囊抽痛，并向腹股沟和腰部放散。某医诊为男结扎后遗症，用抗生素治疗月余未效，后经人介绍，来我科求治。查既往无特殊病史，完婚12载，生育2女1男，性生活正常，夫妻和睦。体温、胸透及血象、小便化验均未见异常。患者自觉焦躁，失眠易怒，舌红、苔黄，脉弦数。指检附睾肿硬，压痛明显，表面不光滑，与周围皮肤无粘连，精索略粗，前列腺质中无压痛。诊为附睾瘀积症，中医辨证属气滞血瘀型。治宜活血化瘀，散结导浊。投仲景大黄甘遂汤。     处方：大黄(酒洗)12g，甘遂(冲服)、阿胶(烊化)各6g。日1剂，水煎服，早晚2次。     治疗1周，疼痛大减，阴部松软。继治半月，疼痛全息，房事如常，附睾肿消变软，压痛消失，神清气和，起居有时，舌脉趋平。告愈停药，随访3年未复发。(新中医1993；(5)：47)     按语：附睾瘀积症常发于男性结扎后，由分泌物增加，睾丸吸收功能降低所造成。该病临床少见，治疗较难。可试用大黄甘遂汤治之。       红蓝花酒     【方药】红蓝花一两(3克)     【用法】上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服(现代用法：用酒600毫升，煎红花至30毫升，分二次服用)。     【原文】妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。(妇人杂病脉证并治第二十二·十六)     【解说】本方主治妇人血气刺痛证。妇人经产之后，血气亏虚，最易招致风邪侵袭，风与血气相搏，瘀滞不行，致腹中刺痛。刺痛，为瘀血之特征也。其治以化瘀为主，瘀开则风散。红蓝花活血行瘀，利气止痛，为治瘀之圣药，加酒共煮，更增其药力也。本汤法后世总结为“治风先治血，血行风自灭”大法。总之，本方适宜于风寒与血气搏结之腹中刺痛，若阴虚有热者禁用。     【运用】     一、产后腹痛     陈振智医案：韩某某，28岁。1981年6月10日就诊。患者产后27天，腹痛当脐左右，窜痛不定，甚则如刺难忍，口渴不喜饮，胃呆纳滞，大便秘结，面色无华。病届半月，经医服药未能奏效。诊其脉沉细弦，舌淡苔腻而润。证属产后血虚，风邪侵入，阻滞经脉。因遵仲师明训，用红花10克，以米酒1碗，煎减半，分2次温服。次日腹痛减半，纳增神振，大便得行，药已中病，效不更方。再予2剂，腹痛痊愈，诸证平息。唯感肢体倦怠，给当归芍药散加减2剂调理，得收全功。经8个月随访，未见复发。(浙江中医杂志1986；(7)：302)     按语：腹内窜痛不定，风也；痛甚如刺难忍，瘀也。产后受风，风瘀搏结之证，径用红蓝代酒取效。   二、产后恶露不尽   王明宇医案：汤某某，女，26岁。1982年1月10日诊。初产恶露未尽之时过食生冷而发生腹痛已三月。某医处以加味四物汤后，恶露止，腹痛亦减。尔后腹痛时作，缠绵不休。昨晚突然腹中刺痛，时而增剧而昏厥，随后经至排出少量瘀血块，腹痛减轻，手足欠温。刻诊：腹痛连及腰胯部，月经时来忽止，患者形体肥胖，面部色青，舌质紫黯，脉弦涩有力。此为恶血瘀阻。治以活血通经。处方：红花50克，入酒60克煎，分3次服。1剂后，排出大量暗黑色血块之月经，腹痛减轻。改用红花15克，益母草30克，入酒60克煎。连服3剂而愈。随访一年，未见异常。(四川中医1986；(11>：35)     按语：产后恶露未尽，恣食生冷，以致寒凝血瘀，阻于胞宫，不通则痛。治以辛温通瘀，血得温破则散，经水调畅，腹痛顿除。     大黄牡丹汤     【方药】大黄四两(12克)牡丹一两(3克)桃仁五十个(9克)瓜子半升(12克)芒硝三合(6克)     【用法】上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下。如无脓，当下血(现代用法：水煎取汁，加入芒硝溶化，温服)。     【原文】肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复心,2E寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。(疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八·四)     【解说】本方主治急性肠痈证。本证由热毒内聚，营血瘀结于肠中，经脉气血不通所致。以少腹肿块(右下腹)，疼痛拒按，发热恶寒为临床特征，相当于西医所称的“急性阑尾炎”，全身症状常可见口渴，汗出，面赤，便干，舌红苔黄，脉弦数或迟紧等热毒炽盛之候。脉迟紧，为热毒内伏之象，非阳虚寒盛也。本证病机关键是热毒加瘀血，故治疗当清热解毒，逐瘀攻下之法。大黄牡丹汤用大黄、芒硝荡涤实热，攻下瘀滞；用丹皮、桃仁凉血逐瘀；瓜子，当是甜瓜子，后世多用冬瓜子或栝蒌子，其作用排脓散痈。关于本方适用范围，《金匮》原文虽有‘‘脓已成，不可]÷也，，之说，但方后又云“有脓当下”，临床实践证实，本方用于肠痈，不论是脓成与虿，凡属热毒瘀结者，均可使用。但脓已成者，应刻刻防其     【运用】     一、肠痈(急性阑尾炎)     邓铁涛医案：张某，男，30岁。病者腹痛2天，乃就诊于博济医院，欲得注射止痛针。但经诊断后，断为盲肠炎，要立刻住院开刀，下午便不担保，病人无款交手术费，亦怕开刀，邀为诊治。查右下腹发热，细按内有球形物，右足动则痛剧，乃出大黄牡丹汤予之。生大黄12克(后下)，粉丹皮12克，桃仁6克，冬瓜仁24克，芒硝9克(冲服)。服汤后，是晚痛仍剧，且觉球状物微隆起。     翌日再诊时，大黄改为15克，芒硝12克，其他各味略增，服后3小时乃下黑黄稀粪不少，是晚痛略减。三诊药量略减，大黄12克，芒硝9克，服后又下黑秽之粪，痛再减。四诊至七诊均依方加减，其痛渐减，球状物亦渐细，然身体疲倦无力。     第8日乃将各药减至：大黄9克，芒硝6克，丹皮9克，桃仁3克，冬瓜仁15克，另加以厚朴3克。、9日晨10时不见消息，心中不安，岂知彼昨夜痛大减，能安睡，是日晨起，腹饥思食，食粥后再来。是日九诊乃将大黄减为6克，芒硝6克，各药亦减其量。是日大便乃成条状。     十诊乃不用大黄、芒硝。十一诊停药，进高丽参9克，细按右腹角仍有条状如笔杆者。12日再服轻量大黄牡丹汤1剂，13、14日再服高丽参9克，15日愈。(中医杂志1956；(11)：563)     按语：阑尾，中医谓之阑门。，为“七冲门”之一，在大、小肠交界处，故阑尾发炎，中医称为“肠痈”，肠属腑，以通为顺，尤在大小肠交接之处，更应刻刻顾护通降。故肠痈之治，宜早用通下，失治误治，祸不旋踵。     二、痔疮(血栓性外痔)     刘芳贵医案：何某，男，25岁，干部。1989年9月15日诊。患便秘病史3年余。近日来肛周有异物感，烧灼样疼痛，行走艰难，坐卧不安。大便秘结，小便如常，舌淡红，舌边有瘀点，脉弦涩。肛查：肛门缘皮下截石位3、9点处，有约0．8×o．4平方厘米的紫暗色痔核、稍硬，压痛明显。诊为湿热蕴结，气血凝滞之血栓性外痔。拟泻热破瘀，凉血散结消肿之法。予大黄牡丹皮汤加甲珠、白芷、赤芍、皂刺。3剂疼痛减轻，6剂痔核消散。(云南中医杂志1993；<4)：24)     按语：本病主要见症：疼痛、坠胀、有异物感。其痛乃湿热聚阻，气机不畅，通降失常，“不通则痛”。坠胀、异物感乃痔核形成所致。取大黄牡丹皮汤泻热解毒，凉血化瘀消肿，益用甲珠、白芷、赤芍、皂刺以增凉血散结止痛之功。     三、脏毒(慢性增生性结肠炎)     李盛甫医案：辛某某，男，18岁。1982年7月22日诊。患腹痛，大便脓血一年多，某医院诊为“慢性增生性结肠炎，，。近日来日泻10余次，呈脓血便，伴见腹痛拒按，里急后重，面色晦暗，形体赢弱，语声低微，呼吸短促，气不接续，口不渴，喜热饮，恶寒怕冷，食欲尚可，脉滑而数。查大便见：脓细胞(++++)，红细胞(++++)。辨证为湿热瘀滞，肠道壅结。治宜活血化瘀，通腑散结。     处方：丹皮、桃仁各9’克，冬瓜仁30克，大黄、芒硝(冲入)各6克，忌食辛辣油腻食物。服3剂后，大便已减为日泻5～6次，仍有脓血，腹痛下坠已减。原方加枳实、桔梗各9克，赤芍12克。又服3剂，日泻减为3～5次，食欲增加，脉象弦滑，黄苔已去。此热邪瘀滞渐解，寒湿显露。仍用上方赤芍易为白芍，加干姜6克。服3剂后，大便日泻又减为2～3次，仅有少量粘液，腹痛已除，食欲大增，面带红润，舌苔薄微黄，脉沉略数。嘱仍用上方服用，巩固疗效。共服药11剂，大便化验正常，随访二年余未见复发。(四川中医1987；(6)：20)     按语：大黄牡丹汤系治疗肠痈的方剂，该患者虽非肠痈，但病在大肠，为湿热壅聚蒸腐肠道气血成脓成血，其病机与肠痈相同，故用以治之。湿热脓血已去，肠道升清别浊运化水谷之功能自然得以恢复，是以能奏佳效。    四、赤黄带(急性盆腔炎)     刘昭坤医案：龚某，28岁，农民，于1993年8月15日初诊。主诉：高烧寒战，腹痛心烦，溺赤便干2天。伴恶心不眠，口渴咽干，腹痛拒按，带下色黄臭秽杂有血液，舌质红，苔黄燥，脉数。测T39．8℃。妇科检查：外阴经产式，阴道红肿而热，宫颈充血触痛，子宫体软胀大触痛。血检：}tbgog／I。，RBC30×10他L，wBCl2．2×10。／L。门诊医生以急性子宫内膜炎收入住院。中医辨证为热毒内蕴，气血瘀滞。治宜清热解毒，凉血化瘀，通腑泻浊。方以大黄牡丹皮汤加味：大黄(后下)10g，牡丹皮12g，桃仁10g，冬瓜仁30g，芒硝(溶化)6g，蒲公英30g，土茯苓30g，水煎分3次服，日1剂；同时静滴青霉素800万u／日。     服药2剂体温降至39。C，3剂后大便得下，质稀臭秽，高烧退(T37．5rC)，腹痛轻微，带下黄白间杂、臭秽带血，无口渴、咽于、恶心，欲进稀粥，舌质红，苔薄黄，脉沉细弦。效不更方，继用8剂，体温正常，无腹痛，少量白带、无臭秽，舌质淡，苔薄微黄，脉沉细。为善其后，上方去芒硝，加黄芪、当归，2日1剂。共用青霉素6天，住院25天，痊愈出院。经随访1年无复发。(河南中医1996；(3)：151～152)     按语：脉证所现，热瘀为患，化瘀清热，大黄牡丹。     五、症瘕     刘芳贵医案：李某，女，36岁，干部。1991年9月8日初诊。主诉：小腹疼痛半年，左下腹肿块3月余。患者小腹刺痛且胀，月经40～50天一潮，血量中等，小血块较多。3月前发现左侧有核桃大肿块，局部有轻微压痛。伴见：带下量多，色黄白相兼，质粘稠，有臭味。阴部时有瘙痒，腰部刺痛且胀，身热口渴，尿少色黄，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。妇检：左侧输卵管处可触及3×3平方厘米的肿块，质稍硬，压痛明显。B超检查：见左侧输卵管处有3×4平方厘米的囊性肿块，中间有液平面，诊为：“左侧包块型附件炎”。证属：湿热蕴结，气血瘀滞之瘢瘕。治以清热利湿，破瘀消瘢。方用大黄牡丹皮汤加味。处方：炒大黄lO克，丹皮20克，桃仁15克，冬瓜仁20克，芒硝12克(冲服)，败酱草30克，苡仁30克，甲珠10克，莪术10克。守方加减1月病瘥。(云南中医杂志1993；(4)：25)     按语：本例患者乃湿热蕴结胞宫，热瘀互结，瘕瘕由生。药取大黄牡丹皮汤清热利湿，破瘀消瘕。加用大剂败酱草、苡仁以清热除湿消肿。配以莪术、甲珠以破瘀消瘢，软坚散结。     六、不孕(输卵管阻塞)     李玉有医案：吴某，32岁，1989年5月20日初诊。患者婚后9年不育，辗转求医，均不效。应他人之荐，延吾诊视。诉因婚久不孕，又多治无望，遭受家人歧视虐待，曾几寻短见未成。恳求医治。曾诊为双侧输卵管阻塞不通、慢性附件炎。询之，素体壮实，14岁月经初潮，周期略前，经量较多，色紫黯夹有瘀块’，双侧少腹疼痛，时烦，便秘，带下色黄。查：少腹两侧可触及条索状物。，压痛明显，舌紫黯、边有瘀点、苔黄，脉沉涩有力。辨为热瘀蕴结，胞脉闭塞。拟清热逐瘀，疏通卵甬之法。方用大黄牡丹汤加败酱草，香附、穿山甲(芒硝每服5剂用1次)。值经期易养血活血之剂。调治2月半，诸恙得平。再作输卵管通气复查，为双侧输卵管畅通。斯时停药，试观如何。是年腊月，患者偕家人前来道谢，欣谓已怀孕3月矣。(新中医1993；(3)：44)      按语：脉证所现，为热与血结之候。瘀热蕴阻胞脉，用大黄牡丹汤以荡涤瘀热，加香附、山甲以助行气化瘀之功。药中病机，终得热清瘀去，阴阳相合，珠胎孕结。 七、产后高热     李玉有医案：徐某，26岁，1988年8月12日初诊。患者新产1周，发热不退，医者疑为产后失血正虚所致，以参芪类补之，不意服后竟热势更高，头痛如劈，烦躁不安，两目胀痛，邀余急诊。症见面红气粗，高热汗出，体温39．8℃，时而神昏谵语，且大便3日未解，尿少色黄，扪之小腹胀满疼痛拒按，恶露量少，气味臭秽，色紫黯有块，舌黯红、苔黄燥，脉数而有力。诊为热毒与瘀血互结胞中，治拟清热解毒，泻下逐瘀。方用大黄牡丹汤加金银花、连翘、败酱草。嘱服1剂，以观动静。翌日晨，其夫来告，谓头煎服后，大便得通，胀痛随缓，热势渐降，神志清醒，谵语未作，头痛有歇。随服2煎大效，热退痛减，恶露下多，唯小腹稍有不舒，恶露气味仍臭，虑其产后之殊，中病即止，以五味消毒饮加败酱草、益母草，制其小剂，调之而愈。(新中医1993；(3>：44)     按语：此案属热毒与瘀血互结胞中所致，其邪势鸱张，故选大黄牡丹汤加金银花、连翘、败酱草，涤热逐瘀，清热解毒而获效。作者铭记前贤“勿拘于产后，亦勿忘乎产后”之明训，立投大黄牡丹汤，适时泻下，中病即止，使产后高热之重证瞬息回春。     八、产后缺乳     李玉有医案：朱某，24岁，1990年6月28日初诊。患者产后半月，乳汁泌少，曾服下乳涌泉散、通乳丹等皆无效。其婆母误为营养不足，特购排骨、鲫鱼、猪蹄配西茴炖煮，令其姿意食之，然乳汁却日益递减，继而点滴不下，后求治于余。症见：焦躁失眠，心中懊侬，两乳饱满，触之硬而发热，胸脘痞满，口粘而苦，纳谷不馨，尤厌油食，便干尿黄，舌紫红、苔黄厚腻，脉滑数。此为湿热瘀三邪互结阻滞乳络。治宜清热利湿，祛瘀通络。方用大黄牡丹汤加通草、穿山甲。2剂，水煎服。方中取芒硝外用，与蒲公英捣敷两乳。     复诊：药后焦躁除，食欲增，乳硬消，汁泌出，诸症向安。既获效机，且恐损伤胃气，大黄用熟，继进1剂，以臻全功。嗣后婴食之而有余。(新中医1993；(3)：44)     按语：此案属湿与热搏，热与瘀结，滞塞乳络，是以乳汁不下。辨证为实，故用大黄牡丹汤加通草、穿山甲，清热利湿，祛瘀通络而愈。视产后之病，虚者固然较多，然实者亦不少见。张景岳云：“产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随证随人辨其虚实，以常法治疗，不得执有诫心，概行大补，以致助邪”。此论颇为中肯，实为产后诊治要领。     九、腑实证(粘连性肠梗阻)        刘昭坤医案：崔某，男，31岁，工人，1991年5月8日上午10时以粘连性肠梗阻收入住院。患者半年前因罹急性化脓性阑尾炎而行阑尾切除术治愈。今腹胀腹痛4小时，曾呕吐1次，为胃内容物，无矢气，大便24小时未下，腹部肠型，肠鸣音亢进，舌质红，苔黄厚而燥，脉弦滑。X线腹透：肠腔大量积气。测T37．5℃，P80次／分，R20次／分，BPl6／10．8kPa。血检：Hbllog／I_，，RBC42×10地／L，WBCll．3×10。／L。当即给予腹部热敷、胃肠减压、补液、灌肠诸法治疗，5小时病情无转机。在严密观察下给予中药治疗。中医辨证为肠腑不通，气血瘀阻，热毒内结。治宜通腑开结，行气化瘀，清热解毒，方以大黄牡丹皮汤加味：大黄(后入)20g，牡丹皮15g，桃仁12g，冬瓜仁30g，芒硝(溶化)10g，枳实15g，莱菔子30g。水煎250ml，经胃管1次注入。40分钟转矢气，稍后大便排出，头干，后为臭水稀便，诸症悉除。取出胃管，中药略有出入，继进2剂，每日1剂，观察4天，痊愈出院，随访2年无复发。(河南中医1996；<3>：151)     按语：本案与肠痈病机相同，故与大黄牡丹汤治疗。     十、呕血     史献章医案：李某某，男，60岁，社员。1963年春，因呕吐紫血一痰盂半，抬来就诊，神识模糊，面黄暗晦，鼻尖凉，手足不温，心下痞硬拒按，大便不通。舌暗紫，苔黄厚；脉沉细涩。综观脉症，属阳极似阴之候。大量呕血为热损伤阳络所致，“吐血脉以微细为顺”。速拟釜底抽薪法，用大黄牡丹汤加味，冀其化险为夷。大黄10克，丹皮10克，桃仁9克，冬瓜仁9克，芒硝6克(冲化)，三七末10克(分二次冲)，童子便一茶杯(兑服)。     复诊，病人走来，自诉服药1剂后，胃脘豁然，大便畅行，未再呕血。继以六君子汤调理善后。(黑龙江中医药1982；(3>：23)     按语：大黄牡丹汤原为《金匮要略》主治肠痈方。用其加味医治瘀热型大呕血，有较好疗效。方以大黄，荡涤瘀热，芒硝泻火散结，丹皮凉血散瘀，桃仁破血祛瘀，冬瓜仁清热消瘀，三七化瘀止血，童子便泻火散瘀，共奏祛瘀清热止血之效。     十一；中风(脑血栓形成)     谢新阳医案：王某某，男，57岁，1988年5月7日初诊。头痛6天伴肢麻未经治疗，今晨突然头晕，口眼喁斜，半身不遂，言语不利，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数有力。西医诊断为脑血栓形成。此为瘀阻脉络，脑失所养。治宜活血化瘀，通经活络。用大黄牡丹皮汤加减：酒大黄(后下)、丹皮、桃仁各15克，芒硝(冲)、秦艽各10克，川牛膝25克。服药3剂后，头晕减轻，口喁改善，上肢能动。续服原方3剂，能流利对话，上肢活动自如，下肢可扶杖行走。后加减服12剂而愈。(国医论坛1990；<3>：11)     按语：此证乃内伤所致。凡瘀血在头，可按《内经》“病在上取之下”之意以引血下行，故用大黄牡丹皮汤勇贯始末。方中黄、硝、丹、桃活血化瘀通下，伍以秦艽、川牛膝驱风引血下行，共奏化瘀络通之功。     十二、头痛(颅内血肿)     谢新阳医案：向某，男，6岁，1988年12月26日初诊。呕吐、发热、阵发性头痛两天，经某医院作脑扫描检查，见右侧脑半球巨形病灶，诊断为“右额叶血肿”，治疗5日症不减。现发热(39．5℃)，头阵痛剧，日呕吐3至5次，舌苔薄黄，脉弦数。询问病史，患儿于发病前几天有头部外伤史。此因外伤瘀血内停，阻塞脉络，瘀滞热伏所致。治拟活血破瘀，清热凉血。投大黄牡丹皮汤加减：酒大黄(后下)、丹皮、桃仁、芒硝(冲)、红花(泡)、三七粉(冲)各9克，3剂。外贴麝香追风膏。     复诊时，头痛减轻，体温降至37．8lC，日呕吐1至2次，原方加刺猬皮30克。续服16剂后，又在上方的基础上加服脑复新调治月余，服讫经脑扫描复查未见任何异常，至今情况良好。(国医论坛1990；(3>：11)     按语：此证乃外伤所致。《素问·阴阳应象大论》云：“血实宜决之”，故用大黄特丹皮汤以清上攻下，破瘀泻热。伍三七、红花、刺猬皮以增活血镇痛之功。     十三、头部疱疹(过敏性头皮脉管炎)     谢新阳医案：杨某某，男71岁，1986年7月2日初诊。头痛发热、头皮左侧瘀紫并有小脓泡疹4天而入某医院诊断为“过敏性头皮脉管炎”，经西医治疗13天，效果不显。证见：左侧头皮呈瘀紫色且有小脓泡疹，发热(38．6℃)，头痛头晕，大便三四日一行，小便黄，舌苔黄腻，脉滑数。此系腑气不通，湿毒蕴蒸，热伏血瘀。治当通里攻下，泻热解毒，凉血化瘀。拟大黄牡丹皮汤化裁：酒大黄(后下)、丹皮、桃仁、银花各12克，冬瓜仁15克，芒硝10克，黄连9克。药进4剂，小脓泡疹消退，头皮转为淡红色，体温降至37．5lC，头痛头晕缓解，大小便恢复正常；原方又续服5剂，诸恙悉除。随访三年未见复发。(国医论坛1990；(3>：11)     按语：此证乃热壅血瘀于下，营卫阻滞不通，瘀热上扰头皮所致。故其治遵“上病下取”之原则，以大黄牡丹汤通下瘀热收功。    鸡屎白散     【方药】鸡屎白(适量)     【用法】上一味，为散，取方寸匕，以水六合，和，温服(现代用法：作散剂，每服6～9克，温开水调服)。     【原文】转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。(趺厥手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九·三)     【解说】本条为转筋拘挛证。本证主要表现为四肢拘挛作痛，尤多见于下肢小腿部(腓肠肌痉挛)，严重时其痉挛从两腿牵引小腹部作痛，称为“转筋入腹”。转筋由霍乱吐泻所致者较多，杂病中亦间有之。张路玉云：“呕吐泄泻者，湿土之变也；转筋者，风木之变也；湿土为风木所克，则为霍乱转筋。有一毫口渴，即是伏热，种种燥热之药，误服必死。”鸡屎白性寒下气，通利大小便，可用于湿热伤阴之转筋。王孟英从本方立意中悟出，立蚕矢汤一方治疗热霍乱转筋，效验非凡。而《内经·素问》则用鸡矢醴治臌胀，可知鸡屎白通利二便之功甚佳。   【运用】     臌胀       王修善医案：曾治一人，30余岁，肚腹如抱瓮，一身悉肿，小便不利，脉沉而濡弱，治疗数月不愈。最后不得已，以鸡矢醴酒(用羯鸡矢1斤，晒干炒香，再用无灰酒3碗，煎至l碗半，滤汁，五更空腹温服。服后停五六小时，行黑水秽物，隔日再服1次，如前法)连服2剂，便秽物很多，肿消小便利，能饮食矣。(《王修善临证笔记》1978：95)     按语：本方治臌胀为治标之法，待证状缓解后，仍当从本而治。       蜘蛛散     【方药】蜘蛛十四枚(熬焦)(4枚)  桂枝半两(1．5克)     【用法】上二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服。蜜丸亦可(现代用法：作散剂，每服2克，日服2次，温开水送服。或炼蜜作丸，每服3克，日服2次)。     【原文】阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。(趺厥手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九·四)     【解说】阴狐疝气，简称狐疝，是一种阴囊大小有偏，时上时下的病证。这种疝病平卧时缩入腹里，起立走动时则坠入阴囊，或作痛胀，或仅有坠胀而已。多由寒湿凝滞厥阴肝经所发。因此疝或左或右，或大或小，或上或下，出没无时，性之如狐，故名狐疝，为《内经》“七 疝”之一。治以蜘蛛散辛温通利，方中蜘蛛破结通利，配辛温之桂枝，引入厥阴肝经以散寒气。但蜘蛛有毒，用量宜小，且选悬网之大黑蜘蛛，禁用花蜘蛛。     【运用】     阴狐疝     彭履祥医案：彭某，男8岁。1955年上半年就诊。主诉：患阴狐疝已有6年。阴囊肿大如小鸡蛋，其色不红，肿物时而偏左，时而偏右，患儿夜卧时肿物入于少腹，至自昼活动时肿物坠入阴囊，而且肿物时有疼痛感觉，几年来曾服一般疏肝解郁、利气止痛等治疝气之药，但肿物依然出没无定，未见效果。患儿平素健康，饮食二便如常，余无所苦，舌苔不黄，舌质不红，脉象弦缓。诊断：寒气凝结肝经之阴狐疝。治则：辛温通利，破结止痛。     方药：《金匮要略》蜘蛛散原方。大黑蜘蛛(宜选用屋檐上牵大蛛网之大黑蜘蛛，每枚约为大拇指头大小，去其头足，若误用花蜘蛛则恐中毒)6枚，置瓷瓦上焙黄干燥为末，桂枝9克。共为散，每天用水酒1小杯1次冲服3克，连服7天。服药3天后疼痛缓解，7天后阴囊肿大及疼痛消失，阴狐疝痊愈，观察1年未见复发。(成都中医学院学报1981；<2>：18)     按语：本方治疝气，值得进一步研究。       甘草粉蜜汤     【方药】甘草二两(6克)粉一两(3克)  蜜四两(12克)     【用法】上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止(现代用法：先煎甘草，取汁，加粉、蜜，搅匀，再煎片刻，温服)。     【原文】蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。(趺厥手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九‘六)     【解说】蛔虫为病，动则痛作，静则痛止。“心痛”非谓真心痛，指腹部疼痛。腹痛时作时止，口吐清水，乃蛔虫病之特点。治疗蛔虫病，本当用杀虫止痛之品，即文中所云“毒药”也，如若不效，可改用安蛔缓痛之剂，甘草粉蜜汤中甘草、米粉、白蜜，皆甘平安胃之药，“甘以缓之”，有良好的安蛔止痛之功，但为治标之法，待蛔安痛止后，即停用本方，可继续采用杀虫剂以治本，故其方后云：“差即止”。     【运用】     一、蛔厥(胆道蛔虫)     徐世祥医案：刘某，女，30岁，工人，患胆道蛔虫合并感染，经用消炎、解痉及驱虫药，排出蛔虫数条，症状缓解，但3天后又发作，继用前法不效。改用中药治疗，就诊时上腹部钻顶样痛，阵发性加剧，面色苍白，汗多，口干喜饮，手足冷，舌红少津，苔微黄，脉弦，证属蛔厥，为气阴两虚夹热型，治宜益气养阴、安蛔止痛兼清虚热，用甘草粉蜜汤主之：先煎生甘草21克，取沸汤适量，纳粳米粉21克，蜂蜜9克，搅匀，煎如薄粥，顿服。     数小时后疼痛缓解，吐止。当晚再进1剂，痛止，眠佳纳增，精神好转，排大便1次，未见蛔虫。改以化虫丸加减：鹤虱、甘草、枯矾各6克，槟榔15克，苦楝根皮12克，铅粉布包煎3克，煎液400毫升，再调入蜂蜜15克，顿服，排蛔虫5条而病愈。(浙江中医杂志1985；<8>：352)     按语：足见本方有良好的安蛔止痛效果。     二、胃脘痛(十二指肠溃疡)     徐世祥医案：郭某某，男，40岁，干部。上腹部持续隐痛、烈灼感已年余，多在夜间痛醒，进食后曾减，泛酸，纳差，痛时喜温按，便溏，舌淡苔白，脉沉。实验室检查，胃酸量及浓度显著增高，X线钡餐造影，十二指肠球部龛影。诊断为十二指肠球部溃疡，辨证属脾胃气虚型胃脘痛，治宜益气和胃止痛，用甘草粉蜜汤：炙甘草30克，粳米粉20克，蜂蜜6克，早晚饭前服。     3剂后，痛及泛酸均减轻，继进10余剂，痛止，不再泛酸，纳增神振，加茯苓12克，浓缩至200毫升，每次服20～50毫升，日服2～3次，服2月后，钡餐造影示龛影基本消失。(浙江中医杂志1985；<8)：353)     按语：本例重用炙甘草，主在益气和胃，胃气和，脾气调，升降调畅，痛则自消，说明本方不仅仅只是安蛔止痛之剂。        三、不寐(神经衰弱)     徐世祥医案：王某某，女，50岁，干部。患者两年前失偶，思虑劳累，心烦悸不寐，彻夜辗转反侧，健忘神疲，更年期月经紊乱，面色苍白，气短，纳减，大便先硬后溏，诊断为神经衰弱，辨证属心脾气虚，治宜补益心脾，用甘草粉蜜汤：炙甘草20克，粳米粉15克，蜂蜜6克。10剂后可入睡5、6小时，其他证状亦好转。(浙江中医杂志1985；<8>：353)     按语：仲景原方未言明甘草用生或炙，本例心脾(胃)同治，以炙甘草为主，粳米粉为辅。炙甘草微温善补心脾之气，走十二经，心脾气复，气血调，心神得安，脏腑和，则可入寐。     【补述】关于方中之粉，后世有人认为是铅粉，但既云“毒药不止”，自不当再用毒药。甘草粉蜜汤非杀虫剂，事实上如蛔虫病在剧烈发作时，或服用杀虫剂后，而痛势不减，如再继续服用杀虫药，其痛必更剧，甚至变生它病。从方后“煎如薄粥”一句来看，则粉为米粉，当更 明确。不过，在临床运用时，可根据具体情况选用：如用于缓痛安胃，当用米粉；如用于杀虫治本，则用铅粉。惟铅粉为剧毒药，用时宜慎。       桂枝茯苓丸     【方药】桂枝茯苓牡丹(去心)芍药桃仁(去皮尖，熬)各等分(各等分)     【用法】上五味，末之，炼蜜为丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸(现代用法：共研细末，炼蜜为丸，每服3～6克，日服2次，饭前服，温开水送下。或作汤剂，水煎两次，温服)。     【原文】妇人宿有瘢病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癜痼害。妊娠六月动者，前；月经水利时，胎也；下血者，后断三月，坏也。所以血不止者，其瘕不去故也，当下其瘕，桂枝茯苓丸主之。(妇人妊娠病脉证并治第二十·二)     【解说】本方为治妇人癜积主方。若妇人素有瘕积，阻滞胞脉，冲任不固，可致漏下不止。所以桂枝茯苓丸所治之证以腹内肿块，月经淋 漓不断为特点。由于腹内瘕积，状如怀子，所以本证还应与妊娠出血相鉴别，尤其应与有“激经”、“盛(垢)胎”正常现象的妊娠予以区别。激经、盛(垢)胎者，可不予治疗；胎漏者，还需配合一些终止妊娠的疗法；瘕积者，可予本方。方中桂枝、芍药通血脉，调营气；丹皮、桃仁，化瘀血，消瘕积；茯苓健脾气，宁心神。共为邪正兼顾，化瘀消瘕之平剂。本方除用于瘕积下血外，对瘀血内阻痛经、产后恶露停滞、死胎或胞衣不下等病证，都有较好疗效。 、  【运用】      一、症瘕(子宫肌瘤)(一)     岳美中医案：赵某某，女，47岁，1961年4月3日初诊。患者于四年前发现下腹部有一鸡蛋大肿物未予介意。但以后肿物逐渐增大，四年后肿物增大使腹围增至97公分，较前增加17公分，如怀胎状。两天前突发下腹剧痛，冷汗淋漓。经某某医院诊为“子宫肌瘤”，并要立即手术治疗，患者未允。乃请岳老诊治。诊见形体瘦弱，面色萎黄，下腹肿物按之坚硬，压痛明显，舌质暗，少苔，脉沉细而涩。经水二至三月一行，量少色黯，夹有血块。证属瘢积瘀血，治以疏肝健脾，破瘀消瘕。     处方：桂枝9克，茯苓9克，川芎9克，丹皮9克，桃仁9克，白芍21。克，当归9克，泽泻21克，白术12克。     服药10剂后，腹痛明显减轻，乃将原方改为散剂，每服9克，日服二次。服用二个月，下腹肿物日渐变小，症状大见好转。服药半年，下腹肿物消失，经水正常，诸症悉除。七年以后，患者复因处境不顺，情志不舒。下腹肿物又起，逐渐增大，症状同前。经岳老诊治，仍继服原方散剂，三个月后，又获痊愈。(北京中医1985；(1)：7)     按语：此病系肝郁气滞，血行不畅，气血滞于小腹，久积而成。岳老虑其体虚，不宜攻逐，当治病留人，缓消其瘕。故选用当归芍药散合桂枝茯苓丸以疏肝健脾，活血消瘢，病虽重却免于手术，药治半年而愈。     二、症瘕(聊噤囊肿)(二)     刘昭坤医案：何某，32岁，工人，1991年5月8日初诊。患者月经周期45天～50天，经期6天～8天，行经腹痛、夹黑色血块、并逐次加重1年余，白带量多质稀，少腹凉而坠痛，腰酸体倦，舌质黯两侧有瘀斑，苔白厚，脉沉弦。屡服少腹逐瘀汤、完带汤等，其效不著。妇科检查：耻骨联合左侧扪及7cm×6．5cmX8cm囊性包块；质软，活动度好。B型超声波检查报告：子宫未见异常，左附件见6．5cm×8cm液性暗区，提示：左侧卵巢囊肿。综其脉症，乃痰湿与瘀血互结为症。治宜温化痰湿，活血消瘕。方以桂枝茯苓丸加味：桂枝20g，茯苓45g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，泽兰30g，香附15g，黄芪30g。日1剂，水煎，分早晚2次温服。        服药3个疗程后经妇科检查及B超复查报告：子宫及双侧附件未见异常。迭进5剂，改2天1剂，以巩固疗效。经随访2年，并做B超检查，无复发。(国医论坛1995；(5>：14)     按语：卵巢囊肿古谓之“肠覃”，对其治疗《内经》云“可导而下”，临床实践证明，用桂枝茯苓丸治疗有佳效。如刘氏报道，共治疗98例，痊愈71例，显效19例，有效6例，无效2例，总有效率达97．96％。     三、症瘕(葡萄胎)(三)     张法运医案：周某某，女，35岁，农民，1978年7月5日就诊。经停三月余，食少纳差，体倦泛呕，自以为受孕。半月前忽见阴道下血，腹中坠痛，前医按胎动下血论治，迭进益气安胎，养血止血之剂十余付，罔效，前来就诊。证见：少腹胀满，拒按刺痛，下坠，夜间脐周时有跳动，下血晦暗，滴沥不断，腰酸乏力，精神不振，舌淡紫暗，脉沉而涩。据脉参证，此乃瘕积为患，非胎也。病家不以为然。余曰：是胎何能三月始动，下血半月何胎能存，数进止血安胎之剂因何不效?病家默然，即以桂枝茯苓丸合下瘀血汤之复方祛瘀消瘕，推陈致新。     处方：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁各15克，大黄、廑虫、甘草各12克，2剂，水煎服。        药进1剂，阴道下血量多，进2剂腹中坠痛，难以忍受，下扁圆形紫暗血块，形似烂肉，外附弹子大白色水泡，连接一起，尤如一串串葡萄覆盖其上，腹痛顿减。病家请余视之，乃西医所谓葡萄胎也，斯属祖国医学瘕积范畴。药既中的，逐邪务净，嘱守原方追服1剂。药后又下此物一块，前后约重1．5公斤，兼杂墨紫色血水甚多，腹痛消失，下血逐渐停止。病人现面色觥白，汗出乏力，如同产后，乃失血过多，气血亏虚之故。继以当归补血汤加人参益气养血，调理一旬而愈，一年后怀孕，生一男婴，母子健康，随访至今，身体健壮。(河南中医1989<5>20~21)     按语：本案经停三月，脐周跳动，下血不止，与桂枝茯苓丸征所载吻合。前医徒进益气安胎，养血止血之剂，未见收效，以“其瘕不去故也”。于此当用化瘀消瘕之桂枝茯苓丸，推陈致新，其病果愈。     四、瘢瘕(胎死腹中)(四)     张季高医案：廖某某，女，32岁，1984年6月14日初诊。主诉：妊娠已七个月，二十余天前不慎跌仆，三天后阴道微量流血，即到某医院妇科就诊，予安胎止血针药，并进安胎中药数剂，血仍未止。十余天后转流黑豆汁样液体，具臭秽味，经多方检查，断为死胎，欲予入院清除死胎，因患者及家人慑于手术，执意先作中药治疗，遂转诊张老。症见阴道有黑豆汁样秽臭味液体流出，少腹时有隐痛，伴重坠感，胎动、胎心音皆消失，面色青黯，舌质瘀紫，脉弦数而涩。脉证互参，诊为死胎不下。再三劝导入院治疗不从，唯试用和胃行气下胎法，拟平胃散加芒硝、枳实。处方：厚朴、枳实、玄明粉(冲)、苍术各10克，陈皮、甘草各3克，1剂。        6月15日二诊：昨日药后，只排稀便一次，余无动静，遂转活血行气，祛瘀下胎法。方用脱花煎加芒硝，处方：当归15克，川芎、车前子、牛膝各10克，肉桂(炀)2克，红花5克，玄明粉(冲)8克，1剂，以观动静。     6月16日三诊：药后再排稀便一次，死胎依然不下。转以桂枝茯苓丸加味，处方：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍各10克，桃仁、怀牛膝各15克，1剂。上午10时服药，下午3时许始腹痛，有宫缩现象，5时半，产程开始，经接生者检查，排出完整男性死胎一具。(新中医1991；(16)：4～5)     按语：下死胎，宋代习用平胃散加芒硝，明以后《景岳全书》倡用脱花煎。该案初用平胃散加芒硝、枳实，宗“胃气行则死胎自行”之说，药后毫无动静，故转活血行气祛瘀下胎法，用脱花煎加芒硝一剂，死胎依然未下。深思屡用攻下，恐伤正气，故三诊，用桂枝茯苓丸加怀牛膝，祛瘀血，通血脉，且引血下行，使死胎幸获得下。     五、产后恶露不尽        蒲辅周医案：陈某某，女，已婚，1963年5月7日初诊。自本年3月底足月初产后，至今4旬恶露不尽，量不多色淡红，有时有紫色小血块。并从产后起腰酸痛，周身按之痛，下半身尤甚，有时左小腹痛，左腰至大腿上三分之一处有静脉曲张，食欲欠佳，大便溏，小便黄，睡眠尚可，面色不泽，脉上盛下不足，右关弦迟，左关弦大，寸尺俱沉涩，舌淡红无苔。由产后调理失宜，以致营卫不和，气血紊乱，恶露不化。治宜调和营卫，和血消瘀。处方：桂枝4．5克，白芍6克，茯苓9克，炒丹皮3克，桃仁3克(去皮)，炮姜2．4克，大枣4枚。服5剂。     16日复诊：服药后恶露已净，小腹及腰腿痛均消失，食欲好转，二便正常，脉沉弦微数，舌淡无苔。瘀滞已消，宜气血双补，十全大补丸40丸，每日早晚各服1丸，服后已恢复正常。(《蒲辅周医案》)     按语：《胎产心法》云：“恶血不尽，则好血难安，相并而下，则日久不止。”该案脉证所现，显系恶血内存。又食欲欠佳，大便溏，有脾胃寒象。故蒲老用桂枝茯苓丸以去恶血，加炮姜、大枣以温补脾胃。然恶露既久，气血必虚，恶血去后，必以调理，故蒲老最后以十全大补而收功。     六、痛经     张季高医案：卓某某，女，18岁，1986年2月4日初诊。主诉：14岁月经初潮后，经量少而时间不准。近三个月，经来少腹痛不可忍，经中西医治疗未效。现适逢经来，腹痛不堪言。症见痛苦面容，少腹阵发性剧痛，痛引腰骶，经色紫黯不畅而伴血块。唇舌紫黯，脉沉而涩，综此脉证，属胞宫血瘀，经行腹痛。拟活血化瘀为主，兼以理气。方用桂枝茯苓丸加味主之。处方：桂枝、丹皮、蒲黄各5克，茯苓、赤芍、桃仁、延胡、五灵脂各10克。2剂疼痛减半，再进2剂而愈。嘱下次月经前遵上方服用2剂，经痛乃止，追访多年，月经正常。(新中医1991；(6>：5)     按语：该案少腹剧痛，且痛连腰骶部，舌紫黯，脉沉涩，脉证相参，属血瘀经行腹痛无疑。逐瘀过猛则易于伤正，止血过急又易于留瘀。故治以桂枝茯苓丸，善行缓消少腹之瘀，合失笑散，加强活血一祛瘀，散结止痛之功而获愈。        七、崩漏（胎膜残留）     王明惠医案：张某，女，28岁，已婚，1985年10月20日就诊。自诉人流后阴道出血，淋漓不止半年余，经用中西药(归脾汤、固冲汤之辈及西药止血之剂)未能根除。西医妇检：胎膜残留。现症：出血黑紫，质稀，时有血块，小腹胀痛，拒按，腰酸困，头晕乏力，面色晦黯，形体消瘦，舌质黯，边有瘀斑，脉沉细涩。证属瘀血阻络，久致气血亏虚。治宜活血化瘀，佐以益气养血。方用桂枝茯苓丸加水蛭粉5g(冲)，黄芪20g，当归15g，三七粉4g(冲)。3剂后出血量增，伴大量血块，腹痛缓解。守方加阿胶15g，黑地榆20g，去水蛭，又进．5剂而血全止，继以益气养血、滋补肝肾之剂以调冲任、益精血j服药3周，精神渐振。随访半年，未复发。(国医论坛1995；(3>：9)     按语：治疗崩漏有塞流、澄源、复旧三法，然塞流之法，内括诸多，脾不统摄，气不摄血者，宜用归脾汤、固冲汤类以益气摄血。，若 瘀血内阻致血不归经的崩漏，则必当活血化瘀治之。本案由胎膜残留于内，所现脉证多为瘀血之象，故当化瘀通经，以桂枝茯苓丸加味治之。舍此而用归脾、固冲汤类，“实实”之误也、必不效。     八、绝经前后诸证(更年期综合征)     矢数道明医案：石某某，42岁，主妇，初诊1961年7月29日。去年夏日起胸闷短气憋，头晕，重则摇晃欲倒。神经官能症诸症，如头痛、眩晕、肩凝、动悸、全身倦怠等。孕6生3，9年前行避孕手术，月经每月量少。体格、营养、面色均一般。腹证：脐旁、脐下触有硬结并伴有压痛，少腹有明显瘀血征候，左右(尤以左)季肋下有抵抗性压痛，即胸胁苦满。沿两侧腹部肝胆经循行处，触之紧张，故瘀血症状与胸胁苦满并存。因瘀血而出现下腹部腹证，胸胁苦满季肋下反应。据上述诸症分析，宜柴胡剂与桂枝茯苓丸合方。凡此者投予驱瘀血剂，胸胁苦满亦可同时消除。于是，先投予桂枝茯苓丸。服本方10日后，主诉诸症基本消失，腹证之瘀血证与胸胁苦满均已消退。 (《汉方治疗百话·第二集》)     按语：本案实据“腹证”使用桂枝茯苓丸，日人之腹诊，对I临床确诊有很大帮助，值得研究、借鉴。     九、带下(慢性盆腔炎)     刘绪英医案：袁某，女，41岁。1993年3月2日初诊。患者于1991年12月做人工流产手术，术后因受凉始觉下腹部坠胀疼痛，腰骶部冷痛，白带量增多、质稀、呈褐色，左下腹似有包块，按之疼甚，每逢受凉则上述症状加重。曾在某院妇科检查，子宫大小正常，活动受限，双侧附件增厚并明显压痛。左下腹可触及3cm×4cm大小之条索状包块，压痛，B超提示：左侧附件区可见囊性包块，化验血常规：白细胞7．2×10。／L，中性0．70，淋巴O．30。诊断为慢性盆腔炎。给予氟哌酸等西药治疗，效果不佳，遂来我科就诊。症状同上述，诊见：面色苍黄，舌色淡红，舌边缘有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。中医诊为带下病。辨屑寒凝血瘀，湿浊不化，治以活血化瘀，祛寒化湿法，方用桂枝茯苓丸加味。     处方：桂枝10g，桃仁15g，丹皮15g，茯苓12g，赤芍15g，川芎12g，延胡索12g，苍术12g，香附12g，甘草3g。水煎服，日1剂。     服上方8剂后，下腹坠胀疼痛及腰骶部冷痛明显减轻，白带明显减少，左下腹包块缩小，继用上方加蒲黄9g，又连服10剂，自觉症状消失，妇科检查：子宫大小正常，，双侧附件区压痛消失，左下腹条索状包块消除，复查B超提示左附件区囊性包块消失。病告痊愈，随访1年未复发。(河南中医1995，(6>：342)     按语：下腹包块、小腹冷痛，寒凝血瘀也；白带量多、质地清稀，湿浊不化也。故用桂枝茯苓丸加苍术等以化瘀去湿，两相兼顾而愈。          十、不孕(双侧输卵管不通)     王峰医案：余某，女，31岁，1988年4月12日就诊。患者婚后4年未孕(爱人男科检查正常)，妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈口轻度糜烂，双侧附件(一)，输卵管通液实验示双侧输卵管不通。妇科治疗2年未效，用中药补血填精、理气活血之品亦未果。刻诊：面色晦暗，神疲倦怠，少腹冷痛，腰膝酸软，月经量少，色暗有块，10余日1行，白带较多，舌暗苔白润，脉沉迟涩。此为寒湿阻滞，瘀遏胞脉，治以温经通脉，化湿祛瘀。药用：桂枝、薏苡仁各18g，茯苓15g，赤芍、杜仲各12g，丹皮、桃仁各9g。水煎，每于经前服7剂。用21剂后，证情好转，输卵管通液实验显示双侧输卵管基本通畅。前后服药56剂，1989年12月3日随访，已妊娠2月余。(河南中医1994；(3>：168)     按语：本例乃寒瘀湿阻，胞脉闭塞，冲任不利而不孕。故用仲景桂枝茯苓丸加味，方中桂枝、杜仲温经补肾；丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀；茯苓、薏苡仁健脾运湿。诸药合用则经寒得温，瘀血得化，湿邪得除，任脉畅通，冲脉盈溢。正如《素问·上古天真论》所谓“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”也。     十一、癃闭(产后尿潴留)     谭俊臣医案：杨某某，女，30岁。1979年7月27日临产时即感小便困难，29日下午5时半娩出1死男婴后，小便不通。经当地卫生院导尿2次，后小便仍不通。于31日上午11时半送入本院。经尿道置导尿管保留4天，小便仍不能自排，虽用利尿剂肌注、热敷、针刺等法治疗，诸症如故。8月2日邀中医会诊，见患者面色苍白，头眼微肿，声音低弱，舌嫩苔薄白，脉迟。处方：桂枝25克，茯苓15克，桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克，益母草30克。2剂。每剂浓煎2次，于1天内分4次服完。     患者于8月2日上午11时服药至当天下午2时，服完2次，在下午7时开始自行排尿100毫升左右，下午8时起继服2次，约半小时后又排尿600毫升左右，第2剂服完，排尿正常，痊愈出院。(上海中医药杂志1981；<12>：28)     按语：本案为产后气虚，血瘀气滞下焦，气化不行；又产后火衰不能化水，无阳则阴无以化，肾与膀胱阳气不通而无尿，故用本方活血化瘀，通阳利尿为法而获效。     十二、乳胀     王辅民医案：张某，女，27岁，已婚。1989年9月5日初诊。患者素体健康，婚后生一男孩，健康，已3岁。近1年来，每于月经来潮前10日左右，双乳胀痛，稍为挤压或行走震动，疼痛加重。其胀满如哺乳时壅实，月经过后可稍微减轻，乳房亦略见松软，曾服中药数十剂，收效甚微。带下不多，二便正常，经期无腰酸痛，经期尚准，经量较多，色淡。检查：双乳房丰满充实，无肿块，按压痛，皮色正常，双侧对称，脉沉弦滑有力，舌淡红苔白而润。证属冲任壅实，气滞血瘀，水湿瘀阻，发为乳胀。治宜疏泄冲任，行气渗湿散结。处方：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍各20g，每日1剂，煎3遍，分2次服。     9月15日复诊：服完1剂，乳胀即减轻。服4剂尽，乳胀基本消除，月经来潮，量多于以往。又予上方6剂，于经净后3天始服，追访3个月未再复发。(山东中医杂志1990；(5>：21)     按语：本案为瘀阻冲任，冲脉起于胞宫一源而三歧，其上行者，下出会阴，从气街部起，与少阴相并，挟脐上行散布胸中，冲任之气血因肾气之盛衰而盈亏。妇人妊娠期，冲任之气血聚而养胎，同时亦上以荣乳。分娩后复上聚以为乳汁，荣则俱荣，衰则俱衰，当盛则盛，当亏则亏，生理上如此。若因病而致，则冲脉之病亦必然累及乳房，而临床又往往忽视了冲脉为患而致乳房病证。现代医学已证明，雌激素对乳房发育起着决定性作用。因此，雌激素的分泌和调节，与乳房的盛衰荣枯密切相关。如结扎时，当触动输卵管而牵掣卵巢时，每能引起乳房中触电样不适，这一现象也说明在神经方面的直接联系，其传导过程与冲脉的分布极为相似，因此通过临床实践证明，用治疗妇人癜痼的桂枝茯苓丸，治疗乳房疾患，可取得显著疗效。            十三、青春期肥胖         王辅民医案：王某，女，，21岁，已婚。1986年5月14日初诊。患者素体较瘦，身高约160cm，体重不足50kg，婚前半年许体重逐渐增加，至婚后4个月体重达70kg，食欲良好，食后无不适，二便调畅，随着身体逐渐肥胖而觉周身笨重，活动后略有喘促，蹲、俯活动均有困难。月经延期5～7天，量少色淡，白带亦明显减少，曾疑为肾炎，治疗无效后，来院求诊。诊见形体丰腴，肌肤充实，面色红润，查心肺无异常，腹部壅满，肝脾均未能触及，腹部无按压痛，双下肢尤以膝关节以上粗壮，无水肿，脉沉缓有力，舌淡红，苔薄白，血压14．7／9．33kPa，血、尿常规检查无异常，胆固醇5．2mmol／L，甘油三酯1．69mmol／L。诊断为青春期肥胖。处方：桂枝20g，丹皮20g，白芍20g，茯苓20g，桃仁20g。每日l剂。水煎日服1剂，早晚分服。     5月23日复诊：服药6剂，体重下降3kg，服药后无明显不适，尿量略增。效不更方再进6剂。     7月15日再诊，体重降至62．5kg，基本恢复正常，适当节制饮食，以防复发。(山东中医杂志1990；(5>：20)     按语：(原按)青春期肥胖好发于女性青年，现代医学认为与雌激素分泌旺盛有关。此时期，肾气充盛，脏腑均处于亢盛均衡期，若由于肾气偏盛而致冲任脉由亢盛而壅实，必然导致气血充盛，水湿及水谷之精微化生过度，积而为精酯与水湿，留于肌腠充斥表里内外，由此也导致冲任脉的盈亏失调，故除表现为肥胖之外，多数表现了月经量少，或延期不至，白带亦减少。临床表明，本病为肾气充盛，冲任壅实，选用桂枝茯苓丸原方大剂，以疏泄冲任之壅实，使气行血活，渗湿除浊，体重渐减而经脉调畅，不治肥胖而肥胖自消，堪为治肥胖之良法。     十四、瘿瘤(甲状腺肿大)     矢数道明医案：马某，37岁，主妇，初诊1961年5月2日。因外感治疗不及时，两周前甲状腺肿如鸡卵大，咽喉不利，心悸，脉数，易惊。体格、营养、面色一般。甲状腺纵径5cm，横径3cm，血压170／90毫米汞柱。腹证少腹有瘀血征，故投予桂枝茯苓丸；嘱病家需服3个月。但药后三日起，咽喉不利锐减，甲状腺肿开始缩小，10日后来诊，肿块已消尽，血压140／80毫升汞柱。共服药40天痊愈。3个月后复查未再发。(《汉方医疗百话·第二集》)     按语：总为瘕积肿块之证，用桂枝茯苓丸有良好疗效。临床还可酌加化痰软坚之品。     十五、小便不利(前列腺肥大)     谭俊臣医案：黄某，68岁，1981年1月2日初诊。自诉：患前列腺炎已八年，近因小便不畅，大便艰难，经某医院外科检查诊断为前列腺肥大。因对某西药过敏，故求服中药。患者近来小腹坠胀，尿频数、淋漓不尽，面色觥白，形寒怕冷，腰酸腿软，呻吟不已，脉沉弦，舌质淡，边紫暗，苔薄白。证属肾气不足，瘀寒阻滞，以致尿路失利。治宜化瘀通窍，益肾壮阳。方用桂枝茯苓丸加减：桃仁、茯苓、丹皮、赤芍、王不留行、肉苁蓉、山茱萸各10克，刘寄奴15克，肉桂末3克(另包冲服)。     5剂后诸症减退。仍守原方去王不留行加附子10克、熟地15克，赤芍改为白芍20克。15剂服完，症状基本消失。嘱服金匮肾气丸(成药)2盒，以资巩固。随访三年，未见复发。(河南中医1985；(2)：21)     按语：本案为邪在下焦、瘀阻脉道，使膀胱气化不利所致，本《内经》“苑陈则除之者，去恶血也”之旨，用桂枝茯苓丸治疗，收到了满意疗效。           十六、顽固性失眠健忘     赵进喜医案：赵某某，女，36岁，农民。患者失眠健忘一年余，尝服中西药无效，症状日渐加重。现每日睡眠不足四小时，遇事转瞬辄忘，生活不能自理，几成废人。月经久未来潮，少腹两侧皆有深压痛。舌暗红有紫斑，苔薄腻，脉弦数。予桂枝茯苓丸加味：桂枝6g，云苓、丹皮、桃仁各12g，赤白芍各5g，酒大黄9g，云南白药3g(分冲)。用药2剂，月经自下，再进1剂，排出恶血如注，并挟一鹅卵大污黑血块，查节育环存焉，至此，神疲思睡。(国医论坛1991；(5)：30)     按语：失眠健忘虽以虚证多见，但也不乏实证者。本例患者月经久而未至，扪少腹双侧皆有深压痛，是瘀血内结之实征。瘀血日久化热，必成瘀热互结之局，治疗当活血去瘀，泻热开结，故选桂枝茯苓丸方加酒大黄并冲服云南白药，药仅三剂，顽疾竟愈。     十七、干血劳(贫血原因待查)     谭俊臣医案：谢某，女，27岁。1980年8月2日初诊。患者主诉：经常头晕、心悸、月经不调已五年之久，经多次妇检未见明显器质性病变。使用各类补血剂，血色素仍保持在6～7克之间。患者14岁月经初潮，量一般，至20岁时仍属正常，21岁结婚后夫妻不和，以致忧郁重重。近一年来，每月行经二次，每次1～2天，量极少，色紫暗少腹坠胀、刺痛拒按，夜多恶梦，纳差，神疲，烦躁不宁。诊察：面色不华，两目暗黑，眼睑觥白，肌肤甲错，舌尖见黍粒状瘀斑点多个，脉沉涩。考虑忧郁伤肝，思虑伤脾，肝脾受损，导致瘀血内停。瘀血不去，则新血不生，正气无由恢复。治宜祛瘀散结，方用桂枝茯苓丸加大黄15克煎服。服药5剂，经行量多，排出紫暗色血块，自觉少腹格外轻松，经色正常，腹已不痛，五日经净。自觉症状明显好转，食欲增进，精神舒畅。守原方去大黄加当归10克、川芎5克、党参10克、吴茱萸3克，10剂后面色转红润，血色素递增至11．5克，症状全部消失，月经正常，一年后生一子，身体健康。(河南中医1985；(2)：20)     按语：病起忧郁，气滞血瘀，瘀血内阻，新血不生，法当祛瘀生新，桂枝茯苓丸效佳。        十八、水肿(慢性肾炎)     祝建华医案：唐某，女，31岁，已婚；工人，1990年3月1日入院。眼睑、双下肢浮肿反复发作3年余。证见眼睑、双下脚轻度浮肿，头晕眼花，面色萎黄，手肢麻木，经期推后且腹痛，量少，色暗有块，舌淡边尖有瘀点，苔薄白腻，脉细涩。实验室检查：尿蛋白(+++)，血尿素氮20．3mmol／L，肌酐156．3umol／L。诊断为慢性肾炎普通型，证属血亏瘀阻，水溢肌肤。治以化瘀利水，养血和血。方选桂枝茯苓丸加味：桂枝12g，茯苓12g，桃仁9g，丹皮9g，赤芍9g，当归15g，熟地18g，木香9g，川芎9g。     连进15剂，水肿消失，余症明显减轻。尿蛋白(+)，肾功能正常。再以桂枝茯苓丸加阿胶，诸药各等份，共为末，炼蜜为丸，每次9g，日2次，开水送服，连用1月，诸症消失，尿蛋白(一)。1年内复查小便3次，尿蛋白均为(一)。(河南中医1996；<2>：17)     按语：《医碥·肿胀》篇：“气血水三者，病常相因。……有先病血结而后水随蓄者。”血瘀气滞，经脉痹阻，影响肺脾肾及三焦的气化功能，导致津液的输布代谢障碍，水液不循常道，停蓄体内，溢于肌肤，而为水肿。桂枝茯苓丸具有化瘀利水消肿之功，治疗瘀滞水停，正为合拍。祝氏报道用本方治疗慢性肾炎水肿98例，结果完全缓解71例，部分缓解18例，无效9例。并认为治疗前期，可适当加减；治疗后期，应守方不变，病情稳定后，改汤作丸，连服1～2个月，以巩固疗效。  十九、癫疾     龚士澄医案：孙某某，女，40岁，1981年7月29日诊。癫疾发作无常已四五年，每因志愿不遂而发，发则语言无序，多猜疑，昏倦又不能寐。以往除用安定、抗抑郁西药；中医多宗气郁生痰、神不守舍论治，与开郁清心、豁痰安神之剂，三两日即缓解如常人。7月20日月经前发病，以上述中西药治疗一周罔效，且时时躁狂，妄责其夫有暖昧关系，喃喃自语或怒目相对，眠食俱废，诚如王清任先生所说“乃气血凝滞脑气”之证。以桂枝8克，黄连3克，茯苓12克，赤芍9克，桃仁20克，丹皮9克，香附9克，苏子9克，半10克，陈皮6克，甘草10克为剂。服3帖，患者如梦初醒，神态正常，从此发作即甚少甚轻。(江苏中医杂志1983；(3>：18)      按语：经期发癫，痰瘀极易留着，所以病剧而难解。桂枝茯苓丸合癫狂梦醒汤中主药，破瘀结而开郁，使脑气与脏腑气相接，自然获效而前后判若两人。     二十、音哑(双侧声带瘛肉)     戚广崇医案：张某某，男，36岁，教师。初诊于1983年3月31日。患者从1980年10月份起出现声音嘶哑，有时晨起痰中带黑色血块。咽部轻度充血，间接喉镜检查，双侧声带轻度充血，左声带中1／3处有瘛肉。经治未见明显好转。至1982年5月声嘶加重，甚或失音，检查发现双侧声带中1／3处均有瘛肉，数次建议手术治疗，均被患者拒绝。经用抗生素溶菌酶，地塞米松及中药咽喉方等治疗未效。来诊前声带瘛肉已长至约有0．3厘米×0．5厘米左右。当时声音严零嘶哑，以致不能上课，患者颇感痛苦。舌苔薄白，舌质淡红，脉细弦。自思瘛肉乃瘀血所致，试拟桂枝茯苓丸治疗之。每天8克，一天三次，空腹时吞服。服至半月后，声嘶减轻，继续服药至二个半月后声畅音扬，已恢复正常。于耳鼻咽喉科作检查，声带瘛肉已不复存在。一年半后随访亦未复发。(江苏中医杂志1985；<4)：46)     按语：日人浅田宗伯认为：“此方主祛瘀血所致之癜瘢(血栓、血块等)，凡因瘀血所生之诸疾皆可活用之。今人尝以桂枝茯苓丸为主治疗宫颈瘛肉，子宫肌瘤，卵巢囊肿等，取得较好效果。本案用以治疗声带瘛肉，亦有佳效，值得总结。     二十一、嗜食     王辅民医案：王某，女，18岁。1989年11月5日初诊。近半年食纳剧增，多食善饥，自觉对食物有异常的嗜好，见饭就馋，每餐食量达0·4～o·5kg，必至胃部胀饱难以下咽方勉为停箸，因日渐肥胖，除周身笨着、不堪劳动外，无明显不适，月经、二便正常。诊查所见矮胖体型，面色红润，圆脸短颈，舌淡红苔白，脉沉弦有力，血压14·7／10·OkPa，心率84次／分，体重60kg。诊为嗜食症，证属冲任壅实，胃气亢盛。治宜疏泄冲任，泄肾制胃。处以桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各20g，每日1剂，水煎3次，早晚饭前服。11月12日复诊：服6剂后，食量减半，体重下降2．5kg。效不更方，再进6剂。1个月后追访，食纳正常，体重降至52．5kg。(山东中医杂志1990；<5>：20)     按语：嗜食症，若多食而多饮多尿消瘦，多责之胃火炽热之中消证。今患者口不渴，饮不多，尿不多i肌肤丰腴，非消渴可知。本例患者正值青春气盛期，冲任充盛，盛极而为壅，胃气因之盛，治以消食泄胃，均属克伐无过，以活血破瘀之桂枝茯苓丸，而获佳效。      二十二、脐痛     王斯宣医案：卢某，男，29岁，工人，住院号83417。患者1983年9月底因脐中疼痛住某医院11天未能确诊，曾用止痛、镇静、消炎药治疗疼痛不得控制，而转中医治疗。诊时见脐痛喜按，或俯卧于床，用衣被垫压痛仍不减。头出冷汗，心下胀满，苦不可名状，舌质淡，苔薄白，口唇略紫，脉沉迟。初思寒热互结中焦，投半夏泻心汤，药后症情如故。仔细揣摩，脐痛喜按，但按而不减，且见心下痞满。《金匮》云：“腹不满，其人言我满，为有瘀血。”加之脉迟舌淡，审证当属虚寒血瘀凝滞为患，惟温通化瘀，缓急止痛为当务之急，仿桂枝茯苓丸意。处方：桂枝10克，茯苓15克，丹皮6克，桃仁10克，赤白芍各30克，生姜3片，炙甘草15克。2剂。     服第1剂头煎，脐痛略缓，2煎服完脐痛减半，2剂尽，痛痞除。仍守前方小其制，处方：桂枝3克，赤白芍各10克，炙甘草6克，茯苓10克，丹皮6克，桃仁10克，生姜3片，又进3剂出院，半年后随访未见复发。(江西中医药1986；<6>：23)     按语：桂枝茯苓丸功专活血化瘀，去其宿症，今用治男子脐中寒凝血滞致痛，亦获良效。     二十三、脉痹        易望丰医案：胡某，男，50岁，病历号334457。以‘‘右下肢栓塞性静脉炎”于1987年4月27日收入院。患者于3月前突感右小腿疼痛，逐渐出现踝部、小腿至整个右下肢肿痛，不能行走，院外曾用针灸及抗菌素治疗，其效罔然。诊见右腿浮肿，疼痛拒按，疲乏无力，便结溲黄，体温38．6℃，脉搏100次／分，舌质紫黯，苔黄稍腻，脉弦而数，右侧鼠溪可扪及条索之物，按之诉痛。四诊合参，证属气滞血瘀，不通则痛。法当活血化瘀，消肿止痛。方取桂枝茯苓丸合大黄牡丹皮汤：桂枝、茯苓、酒军、芒硝(后下)、冬瓜仁各10克，桃仁、丹皮、赤白芍各15克。以水1000ml，煮取600ml，温分二次服，每日1剂。治疗3周，肿痛大减，二便调匀。遂停上方，嘱其朝服桂枝茯苓丸，晚服大黄廑虫丸，再治1月，病告痊愈。(国医论坛1990；<2)：15)     按语：(原按)《素问·痹论》曰：“脉痹不已，复感于邪，……脉不通”。脉痹后世又谓“黄鳅痈”、“青蛇毒”等，是一种以血脉痹阻为主的病证。因其总病机为气血凝滞，脉络阻塞，故治之以活血化瘀为基本原则。《金匮》桂枝茯苓丸本为妇科消瘕化积而设，今治脉痹亦取其活血化瘀之理；合用大黄牡丹皮汤者，旨在逐瘀导滞，并能清热解毒。及至肿痛减，标实除，则用桂枝茯苓丸以活血化瘀，大黄廑虫丸以祛淤扶正，攻补兼施，故尔应手获效。       二十四、臂痛         龚士澄医案：徐某某，男，44岁，1959年8月7日诊。自诉右臂酸痛已四年。起于扶犁久耕之际，初仅手腕痛，渐及肘膀，前屈尚可，后弯和高举均受限，天阴益甚，终至不能持物。曾经中西药及针灸治疗，有所减轻，停药则一复如故。饮食二便正常，脉舌亦无异。按风寒湿痹、久病入络论治。川桂枝、赤茯苓、生赤芍、桃仁泥、牡丹皮、制苍术各10克，五灵脂9克、鸡血藤15克，5帖。嘱煎成加白酒少许和服。十三日复诊，谓服至第三帖右臂筋肉发痒数次后，其痛尽除，惟觉展伸乏力，与十全丸四两以调补善后。(江苏中医杂志1983；(3)：17)     按语：此例是风寒湿邪乘虚闭着于臂，致气血瘀阻，不通即痛，屈伸举止受限的证候，即《金匮》“或但臂不遂者，此为痹”是也。桂枝横行为手臂之引经药，善通达阳气；桃仁、丹皮随桂直至病所，活血化瘀；芍药缓挛急，合桂枝调和营卫；茯苓则渗湿益脾；苍术、灵脂、白酒、鸡血藤活血胜湿，所以收效较捷。       二十五、四肢麻木     龚士澄医案：赵某某，女，34岁，1981年6月23日诊。四肢麻木过肘膝，每月经后增剧，休息三五日可自行缓解，平素白带不绝。近因插秧积劳而发病，四肢顽麻，不觉痛痒，休息旬日也未见减轻，生活已难自理。脉象弱小，舌略黯淡。以劳倦伤脾、中气不足致病，投补中益气汤加味，四帖，无进退。以往两帖辄效，今守成法何以不应?是徒责之虚，而忽略劳伤之后络脉阻也。改用：川桂枝12克，杭白芍10克，炙甘草8克，桃仁泥10克，白云苓12克，牡丹皮8克，生黄芪15克，香川芎7克，姜、枣为引，3帖。     7月1日再诊，是独自步行而来，不须骑牛和家属陪伴，麻木已十去七八。原方减川芎，加归身10克，服4帖，肌肤知觉完全恢复，操作如常。(江苏中医杂志1983；<3>：18)’     按语：《内经》谓：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用。”乃指麻木之病多属营卫不足之虚证。若肢体酸麻沉重、抚摩觉快者，便是气滞闭着。如患处顽麻无知、捏之又不觉痛，其脉涩，舌质暗，则为死血。此例体气本虚，然后络有瘀滞，故纯补不效。用桂枝茯苓丸合黄芪五物汤，是益气祛瘀法，遂合机宜。     二十六、风疹     龚士澄医案：马某某，女，35岁，街道居民。1980年10月14日诊。夙有风疹，冬发夏愈。今入秋即发，疹状扁平，色白，大者如钱，小者如豆，自汗，见风则痒剧、覆被则痒止，面浮肿而便溏，屡觉心烦不安。用抗过敏西药及消风散出入之剂无变化。“治风先治血”。方用川桂枝9克，杭白芍10克，茯苓皮12克，桃仁霜10克，牡丹皮7克，青防风8克，制白术10克，生黄芪12克，生姜3片，红枣7个。两帖肿痒消止，一冬未发。 (江苏中医杂志1983；(3>：18)     按语：此人脾湿素重，卫阳不足，一遇风冷侵袭则荣卫不和，风疹乃起，而自汗恶风。湿停血滞，风邪不得疏透，必然郁结成块，兼见浮肿便溏之证。又因“诸痛痒疮，皆属于心。”营血周流失畅，故致患者时感心烦。上方并含桂枝汤调和营卫；玉屏风散壮其肌表；桃仁、丹皮活血以祛风；白术、苓皮健脾渗湿。药证合节，疗效始显。     二十七、脱肛     张哲明医案：胡某某，男，6岁。1989年9月诊。其母代诉：患儿夏季因饮食不洁，致腹痛，下痢赤白，里急后重三天，经治疗痊愈。但嗣后，每次大便毕，则肛门坠胀，脱出肛外，需用手指托入，已一月有余。在当地医院内服中药、外用经验单方，均不见好转。诊见：脱肛处红赤肿大。面色红润，精神纳食如常，两脉弦涩。治拟活血化瘀法。桂枝茯苓丸主之：丹参、当归、茯苓各15克，丹皮、桂枝、赤芍、茜草、枳实各10克，槐花12克。服3剂告愈。(四川中医1991；<12)：16)     按语：脱肛多因久泄久痢，或体虚产后，脾气虚弱，中气下陷而致。但有例外的是，下痢之时，里急后重，极力努挣，致肛周“充血、水肿”。其治疗断不可补气升陷，应以活血化瘀为宜。桂枝茯苓丸中，丹皮、桃仁、芍药活血化瘀，茯苓行水，桂枝温阳，以顺其“血得热则行”之性，可达到治愈目的。       二十八、痤疮     王辅民医案：刘某，女，19岁。1989年3月9日初诊。近3个月面生粉刺，以前额、鼻旁面颊为重，颜面潮红，粉刺遍布，大小不一，自觉面部烘热，微痒微痛，无汗，脉数弦紧有力，苔薄白而润。证属冲任壅实，上蒸颜面，阳热内郁，不得发越。治宜开启腠理，发散郁热，疏泄冲任。处方：先予大青龙汤：麻黄20g，桂枝10g，杏仁10g，甘草10g，生姜10g，大枣30g，生石膏50g。日1剂，水煎分2次服，每晚覆被令微微汗出。     3月10日复诊：服2剂后，汗出较多，面部烘热消除。改用桂枝茯苓丸原方：桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各20g，水煎日服1剂。        3月25日三诊：服6剂后，痤疮较前松散稀疏。继服6剂，痤疮基本消失，惟颜面皮肤略见粗糙。嘱再服上方6剂，尽剂而愈。(山东中医杂志1990；<5>：21)     按语：痤疮多系汗出当风或汗出用冷水冲洗，邪热郁于皮腠而发。《内经》云：“劳汗当风，寒薄为皮，郁乃痤”。当今治法多用散风清热，凉血活血，罕有实效。多因忽视本病好发于青年，肾气亢盛，冲任脉盛，由盛而壅，虽不因风邪闭束，阳热内郁亦有发病者，曾有多例患者服用桂枝茯苓丸亦颇有效验。故认为此证肌腠郁热是标，而冲任壅实为本。现代医学亦认为本病之发生与性激素分泌过盛有关，故用桂枝茯苓丸以泄其壅实，壅实消，痤疮自愈。     二十九、雀斑     陈立富医案：阎某某，女，38岁。因面部起黄褐斑块，头痛3个月，于1987年6月15日来诊。面部有深褐色斑块，以额部、眼周、颧部为著；伴头痛，胸闷，月经量少，经期腹痛，白带量多。舌质黯红、苔白腻，脉细。证属血瘀湿滞。治以活血利湿。处方：桂枝、当归、香附、赤芍各15克，茯苓、薏苡仁爷30克，桃仁、红花、川芎、丹皮、元胡各12克，甘草3克。水煎服，每日1剂。3剂后头痛减轻，面部褐斑发红；又6剂后头痛即止，面部斑块由红变浅；共服15剂，面部斑块消退，余症亦除。随访2年，未复发。(浙江中医杂志1993；<12)：544)     按语：面部斑块以黄褐斑为多见，偶见灰斑、青斑。俗称“蝴蝶斑”、“雀斑”，古称“面酐”、“皮于黯”等。多发于中青年妇女，虽不至于危及生命，但常因影响容貌而烦恼，亦为内脏病变的外在表现。其发病多由于情志不遂，气机不畅，气机郁滞既可导致血瘀，又可引起湿聚，湿瘀互结，郁于肌肤而成。多伴有胸闷、头痛、乳房胀痛、月经愆期、痛经、白带过多、舌黯苔腻等湿瘀征象。故方中桃仁、丹皮、赤芍、当归、红花活血化瘀；茯苓、薏苡仁利水渗湿；桂枝助阳化气、温通经脉，香附行气解郁，二者有助于散水湿、化瘀血。湿瘀得除，则斑块自消。     胶艾汤     【方药】川芎阿胶甘草各二两(各6克)艾叶当归各三两(各9克)芍药四两(12克)干地黄六两(18克)     【用法】上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作(现代用法：水煎取汁，加入阿胶烊化，温服)。     【原文】师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。(妇人妊娠病脉证并 治第二十·四)     【解说】本方善治妇人下血证。妇人下血常见有三种情况：一是经水淋漓不断的漏下；二是半产后下血不止}三是妊娠胞阻下血(又称胎漏)。病因虽异，病机相同，总为冲任虚损，阴血不能内守。均可用胶艾汤调补冲任，固经养血。本方由四物汤、阿胶、艾叶、甘草组成，并以酒煎以助药力，为妇人下血之正方，凡妇人崩漏、胎漏、半产漏下等属于虚者，使用本方均有较好疗效。     【运用】     一、崩漏(功能性子宫出血)     刘渡舟医案：于某某，女，40岁，1993年11月29日初诊。素来月经量多，近月余淋漓不断，某医院诊为“功能性子宫出血”。经色鲜红，质稀，头晕乏力，腰酸腿沉，口渴，口苦，便干。舌体肥大，舌边有齿痕，苔白，脉沉按之无力。此证属气血两虚兼有虚热。经云：冲为血海，任主胞胎。今冲任不固，阴血不能内守，而成漏经。治当养血止血，益气养阴调经，方用胶艾汤加味。阿胶珠12克，艾叶炭10克，川芎10克，当归15克，白芍15克，生地20克，麦冬20克，太子参18克，炙甘草10克。服7剂而血量大减，仍口苦，腰酸，大便两日一行，于上方中加大麻仁12克。又服7剂，诸症皆安。(《刘渡舟临证验案精选》1996：164～165)     按语：综合本案脉证，月经不止、质稀、头晕、乏力、舌胖、脉沉无力；究为气血两虚，冲任不固，故用胶艾汤调补冲任，固经止血。又见经色鲜红、口渴，此出血日久，伤阴损津所致，故加麦冬以养阴生津也。        二、胞阻     丁甘仁医案：唐右，腰为肾府，胎脉亦系于肾，肾阴不足，冲任亦亏，妊娠4月，忽然腹痛坠胀，腰酸漏红，脉细小而弦。胎气不固，营失维护，虑其胎堕，急拟胶艾四物汤养血保胎。阿胶珠6克，生白术4．5克，厚杜仲6克，大白芍4．5克，广艾炭2．4克，炒条芩4．5克，川断肉9克，苎麻根6克，当归身6克，生地炭12克，桑寄生6克。(《丁甘仁医案》1960：211)     按语：本案用胶艾汤去川芎、甘草，加诸安胎之品，可见处处从保胎入手，此为治胞阻之第一要事也。     三、痛经     裘笑梅医案：俞某某，37岁，1965年4月初诊。经后少腹绵绵作痛，已逾6年。按之痛减，量少，色淡红，面色苍白，精神倦怠，眩晕心悸，自诉由流产大出血而起，脉细无力，舌质口唇均淡红，苔薄白。证属脾虚失运，气血不足，治宜健脾胃，补气血，养冲任。方用：党参、阿胶各12克，炙芪30克，当归20克，熟地15克，白芍9克，川芎、艾叶各3克，陈皮4克。     二诊：服14剂，痛经已除，纳谷已馨，经量尚少，经色稍红，腰酸乏力，头晕心悸，目眩，脉舌如前。处方：前方除艾叶，加丹参30克。服14剂后，获全功而妊娠。(《医林荟萃·第四辑》)     按语：痛经发于流产之后，乃因失血过多，气血两虚，冲任失养所致，正合胶艾汤证病机，以之加减，其痛即瘥。     四、便血     李存敬医案：李某，男，37岁，农民，1984年7月10日就诊。患者有大便反复下血病史四年，每次均服消炎止痛、止血西药而得以缓解。此次大便下血已3日，再用上药不效，而求诊于余。证见面色萎黄，眼睑淡红，头晕乏力，劳累后心悸，夜寐多梦，口微苦，大便秘，有时如羊粪，排便时肛门阵发性灼痛或刀割样疼痛，数分钟即减轻，排便后剧烈疼痛持续数小时，十分痛苦，严重时咳嗽、喷嚏都可引起疼痛，大便时出血鲜红，量不多，轻时染红便纸，或附着于粪便表面，重时滴血，舌质稍红、苔薄黄，脉稍数。血常规：血红蛋白9．5克％，血红细胞310万／立方毫米，白细胞11，000／立方毫米，中性76％’淋巴24％。肛门视诊：见肛门前面有一约0．2厘米×o．9厘米纵形裂口。病属便血(肛裂出血)，由阴血亏虚，肠道热壅所致。治宜补血止血，兼清热通便之法。用胶艾汤加味：阿胶(烊化)、白芍、麦冬各15克，艾叶炭、甘草各6克，熟地20克，川芎3克，当归身12克，生地炭30克，玄参25克，大黄、黄连各10克，日一剂，水煎服。每晚用沸开水熏洗、红霉毒软膏挤入肛门。     7月12日二诊：大便转溏，大便时不出血，肛门疼痛减轻。仍予前方去大黄、黄连，加黄芪25克。7月15日三诊：诸证渐平，口不苦，肛门不痛，肛门视诊：裂口愈合。(新中医1990；<9>：44)     按语：虽非妇人下血，毕竟为气血两虚之出血，同样可用胶艾汤治之。因其口苦、便秘、舌稍红、脉偏数，有热象表现，故随证加入玄参、大黄、黄连、麦冬以清热养阴，使冲任固谧。     五、鼻衄     李存敬医案：张某，男，25岁，工人，1988年9月30日初诊。患者左侧鼻孔出血已三年余，每次出血3～5日，用西药消炎止血或自服云南白药而缓解。今于5日前不明原因而鼻孔出血，再用前方治疗血不止。证见面色萎黄，眼睑稍淡，头晕乏力，夜寐多梦，鼻燥，口干微苦，舌质红、苔薄黄，脉数。查：两鼻孔未见异物，血常规：血红蛋白10克％，血红细胞340万／立方毫米，白细胞9，200／立方毫米，中性64％，淋巴36％，血小板计数：12万／立方毫米。病属鼻衄，乃肺内积热，血热妄行所致。治宜清泄肺热，止血补血。方用胶艾汤加味：阿胶(烊化)、霜桑叶各10克，当归身12克，熟地20克，川芎3克，艾叶炭、甘草各6克，生地炭30克，白芍、黄芩各15克。日1剂水煎服。外用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔。     10月2日二诊：用上方1剂血止，2剂诸症减轻，继用上方加减2剂巩固疗效。1989年3月底追访，鼻未出血，化验血常规各项正常。(新中医1990；(9>：44)     按语：鼻衄一证，往往认为是小疾，易被忽视，日久出现血虚诸症。此例患者，每次出血仅止血治其标，不及其本，出血竞达3年之久。而采用内外兼治，塞鼻以速止其血，防阴血丢失；内服以治其本，使肺热得清，阴血得补，多年鼻衄得以速愈。     六、肌衄     钱伯文医案：陈姓，女性，42岁，已婚，安徽籍，医务工作者，住院号72904，于1956年7月2日入院。病史：10天前突然发现两大腿内侧有多数紫红色小点，其后渐次密增，并向腹部及上肢蔓延，未有发热现象或其它不适，但紫斑不见减退。患者近来常有头痛，因测得血压178／1J20mmI-{g(23．73／16．OOkPa)，故已在休息中，而最近没有药物接触史，过去也无特殊病史，在数年前第3次生产后，因月经异常增加且经期缩短，故已施行过子宫截除手术。     入院检查：腹部及两大腿内侧有多量之细小青紫色斑点，上肢及胸部稀少，小腿及面部不显，斑点不隆起，直径一般约0．1厘米，压之不痛亦不退色。血压148／90mmt{g(19．73／11．10kPa)，束臂试验强阳性。……血小板计数138000／mm。，出血时间3分30秒，凝血时间10分30秒，凝血酶原时间6分。入院后除充分休息外，每天内服胶艾四物汤加减法复方：当归9克，白芍9克，川芎3克，生地24克，阿胶12克，艾叶9 克，丹皮9克，玄参9克，仙鹤草24克，麦冬9克。     因有高血压症，故去艾叶而加黄芩、磁石，日服2煎，共计连续28剂。用药第6天后，血小板计数即见上升，皮下溢血斑亦从两大腿内侧开始色泽减退而逐渐消退，但束臂试验仍为阳性。直至第20剂，束臂试验转为阴性，其后至出院一直保持阴性。共住院28天，出院时紫癜全部消失，血小板计数为290000／mm。，出血及凝血时间均为正常。(上海中医药杂志1957；(5>：13)     按语：患者为阴虚阳亢之体，故用本方去苦温之艾叶，加入丹皮、玄参、仙鹤草、麦冬，以增凉血止血、滋阴养血之功。      当归芍药散     【方药】当归三两(9克)  芍药一斤(50克)  茯苓四两(12克)  川芎半斤(24克)  白术四两(12克)泽泻半斤(24克)     【用法】上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服(现代用法：作散剂，每服6～9克，日服3次，温开水送下。或作汤剂：水煎两次，温服)。     【原文】妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。(妇人妊娠病脉证并治第二十·五)             妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。(妇人杂病脉证并治第二十二·十七)     【解说】本方主治肝脾不调之腹痛。肝为木，调畅气机；脾为土，运化水湿。若脾虚湿郁，而为肝木所乘，气血壅滞，可致腹中疠痛(疼痛，绞痛，或绵绵作痛之义)。故其治当抑木扶土并举，理气祛湿兼施。当归芍药散主用芍药，其量最大，抑肝止痛。当归、川芎，调理气血；再 用白术，健脾扶土。茯苓、泽泻，利水渗湿。使用本方当抓住肝郁脾虚，气滞湿阻之病机关键，凡符合本病机之病证，皆可使用。     【运用】     一、腹痛(慢性盆腔炎)     岳美中医案：邵某某，眭某某两位女同志，均患少腹作痛。邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予以当归芍药散作汤。方用：当归9克，白芍18克，川芎6克，白术9克，茯苓9克，泽泻12克。数剂后，腹痛与头晕基本消失，白带见少。眭长期腹痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减，改用少腹逐瘀汤治其白带症。(《岳美中医案集》)     按语：两例均有腹痛、带下、头目眩晕，肝郁脾虚，气滞湿盛之候，正为当归芍药散所主。改散作汤，力更胜也。     二、痛经     任存德医案：刘某，女，37岁，1990年3月5日初诊。经行腹痛，伴心悸、头晕、耳鸣。素有痛经史。腹内有一痞块，压痛明显，近日痛剧。舌边紫，脉细涩。证属血瘀，胃内停饮。治宜活血健脾利水。用当归芍药散化裁：当归10g，白芍15g，川芎6g，云苓10g，白术10g，泽泻10g。每日1剂，水煎服。共服12剂后腹痛止，痞块消失而痊愈。(国医论坛1995；<5>：15)     按语：本例素有痛经史，腹内痞块、舌边紫、脉细涩皆为瘀血之象，其心悸、头晕、耳鸣属胃内停饮。当归芍药散具活血散瘀、健脾利水之功，理法合拍，故能奏效。     三、带下(慢性附件炎)   张天思医案：宋某，女，40岁，农民。1981年6月10日初诊。三年来阴道分泌物增多，呈白色，有时呈水样，淋漓不断，伴小腹隐隐而痛，每因分泌物增多时则前阴瘙痒。小腹胀满，双下肢有时浮肿，身沉无力，形瘦，纳少，便溏，日2～3次，呈完谷不化。舌质淡、苔薄白。脉沉弦细。西医诊为“慢性附件炎”，属中医之脾虚带下。投当归芍药散为汤剂：当归、白芍、川芎、泽泻各10克，茯苓15克，自术30克。水煎服，服6剂后带下去其半，浮肿消，纳增，腹痛减，守方继服20剂而诸症皆除。(陕西中医1985；(7>：315)   按语：脾虚带下见脉象沉弦，乃肝气来乘也，故用当归芍药汤取效。          四、子满     戴冬生医案：黄某，女，25岁。患者曾孕6个月，因羊水过多死胎。现已孕3个月，腹部胀满时痛，为防重蹈覆辙，嘱服鲤鱼萝卜饮(《裘笑梅经验方》)。妊至5个月自动停服则腹部明显胀大，下肢浮肿，四肢倦怠，少气乏力，小便短小，舌质淡体胖嫩，苔白腻，脉滑。妇检：超过正常妊娠腹围，羊水过多。超声波检查可见胎儿与子宫壁间的距离增大，羊水平段超过10cm。证属胎水肿满，水渍胞宫。法宜养血行水，益气安胎。方用当归芍药散加味：当归9g，芍药15g，川芎6g，泽泻12g，茯苓12g，白术12g，陈皮5g，生黄芪15g，杜仲12g，隔天服药，防治结合，至足月顺产一男婴。(河南中医1996；<3>：151)     按语：胎水肿满，为气、血、水同病，其治当抓住气、血、水三个方面。当归芍药散三味血药，三味水药，故作者又加三味气药，生黄芪益肺气利水，陈皮理脾气化湿，杜仲补肾气安胎。俾五脏安和，气血协调，水湿得利，则胎气自安。     五、子悬     吴久聪医案：陈某某，女，20岁。1990年3月15日初诊。患者停经三个月后，始发胸腹胀满，夜间加重，到某医院诊断为妊娠腹胀。服中西药无效，自疑患“肝炎”，就诊本院，要求检查。症现：胸腹满闷，纳呆腹胀，症历一个月，大便软，日一行。舌质淡胖，舌苔薄白，脉弦滑。经肝功能检查及肝胆B型超声波检查，均无异常。中医诊断为：子悬。方用当归芍药散：当归10克，川芎8克，白芍、茯苓、泽泻、炒白术各12克，每日一剂、水煎服。2剂后复诊时，上述症状消失，胃纳增进。停药随访七天，无再复发。(四川中医1994；(3)：38～39)     按语：妊娠胸腹胀闷者，诊为子悬。多因妊娠后冲任两虚，肝郁脾虚，肝胃不和，胃气不降，脾虚水湿内生而致。故以当归芍药汤取效。     六、滑胎(习惯性流产)     李兰航医案：倪某某，女，32岁，农民。怀孕三胎皆于2～4月间流产。现停经70天，恶心呕吐，食欲不振，尿妊娠试验阳性。三日前开始阴道出血，淋漓不断，伴有腹痛腰酸，少腹坠胀。因前三胎均用西药治疗未效，要求服中药保胎。视其面色萎黄，目睑轻度浮肿，舌苔薄白质淡胖，脉细弱。症由肝脾两亏，气虚失摄，血不养胎，胎元不固，治以当归芍药散化裁。处方：当归身、炒白芍、茯苓各12克，川芎5克，炙黄芪15克，炒白术10克，升麻5克，阿胶10克(化冲)，艾叶炭5克。服药3帖，腰酸腹痛均减，面消肿，阴道出血止，少腹坠胀亦减轻。胎系于肾，续予上方加川断、菟丝子各12克，连服7帖，诸症消失，足月分娩一女。(江苏中医杂志1982；<5>：36)     按语：肝脾两亏，气血虚弱，胎失所养，以当归芍药散加减治之。加升麻、黄芪以增提摄胎元之力，去泽泻以避其分利伤气之性，减川芎以防其走窜损伤胎元矣。        七、产后臌胀(肝硬化腹水)     柴浩然医案：王某某，女，22岁，农民，于1969年12月16日住院。自诉：患者于停经50天时出现恶阻，但很快好转。怀妊三四月．后因心情不舒畅，逐渐又觉纳食差，厌油腻，消瘦倦怠，右胁下隐痛，自认为是妊娠所致，未予治疗。至本年12月10日足月顺产双胎(生一男一女)，产时恶露较多，产后第4天即觉不思食，腹臌胀，肝区疼痛，小便短少，次日腹胀愈甚，至第6天腹胀如鼓，小便点滴不通，因病势急骤而入院。经西医检查为肝硬变腹水。住院后给予静脉滴注葡萄糖、维生素等，并三次输血900毫升，同时服双氢氯噻嗪利尿，利尿后腹胀稍觉轻松，旋即腹胀更甚。12月19日用汞撒利1毫升，虽小便畅利数次，但病情继续增剧。     12月20日转请中医会诊：面色苍白，精神萎靡，腹胀如鼓，胀急难忍(较产前未生时腹还大1倍)，不时呻吟，右胁下疼痛，不欲饮食，小便不通，但恶露已净，舌质淡，苔白滑，脉象沉弦而弱。此属产前肝脾失调，产后气血暴虚，以致三焦决渎失职，水液积聚，发为臌胀。治宜养血疏肝，健脾利水，宽中消胀，祛瘀破积。方宗《金匮要略》当归芍药散加味。     处方：当归30克，白芍30克，川芎15克，白术30克(土炒)，茯苓30克，泽泻15克，五爪龙15克(即高粱根)，香雪酒制葫芦皮30克(香雪酒即浙绍名酒，或用黄酒亦可，取甜葫芦1枚，以陈者为佳，劈作两半，去净瓢内瓤膜及子，用酒涂葫芦瓢内外，在慢火上烤之，边烤边涂，如此涂烤9次，便可使用)。前后共服14剂，臌胀消除，余症均平。观察2日，一切正常，于1970年1月6日痊愈出院。(新中医1977；(4)：28)     按语：妊娠间肝脾不调，复因产后气血暴虚，致使三焦决渎失司，内液停滞发病。当归芍药散有活血利水之功，与证相宜。加入酒葫芦、五爪龙，则利水之功更捷。     八、症瘕(卵巢囊肿)     李兰航医案：丁某某，女，28岁，工人。婚后三年不孕，经常小腹隐痛，腰酸痛，带下量多，经行量少。质稀色淡，经行期腹痛增剧。妇检：子宫常大后位，右侧卵巢囊肿(4×4×5厘米)，嘱手术治疗，未同意，门诊求治。右侧少腹按之胀痛，面色欠华，食纳不甘，口干不欲饮，苔白腻边质紫，脉沉而弦。症由肝郁气滞，血行不畅，脾虚湿阻，运化失常，瘀湿凝结成积，治以当归芍药散加味。处方：全当归、茯苓各12克，赤白芍、苍白术、泽泻兰各9克，川芎、炒桃苡仁各10克，香附12克，制莪术10克。    、     上方服一月后，自觉腹痛、腰痛减轻，食纳转佳，带下减少，经行量增多，夹有紫色小块，此乃瘀积有潜移默运之机。原方加炙廑虫3克，生水蛭3克，炙黄芪12克，10剂量研粉蜜水泛丸，早晚各服9克。药后形症日减，半年后妇科复查，右侧卵巢囊肿消失。(江苏中医杂志1982；(5>：36)     按语：本例由肝气郁结，气滞瘀凝，木旺侮土，土虚湿聚，日久形成瘕积之症。治用当归芍药散，养肝血以舒肝用，化湿邪以健脾气，加香附、泽兰、莪术、桃苡仁以增强理气化瘀利湿之功，药后疗效颇著。因其病程日久，根蒂较深，故加黄芪、廑虫、水蛭等药，攻补兼施，丸剂缓图，使攻积而不伤正，扶正而不碍邪，终得瘀积消散，病获痊愈。        九、不孕(慢性输卵管炎)     赵三立医案：谢某某，27岁。1978年2月5日初诊。婚后5年不孕。月经后期，量少色淡，面色萎黄，饮食不振，胁肋胀满，腹痛绵绵，小便不利，下肢浮肿。脉沉，舌质淡，苔薄白。某医院诊为慢性输卵管炎。此乃肝脾不调，予当归芍药散加丹参30克，败酱草20克，山楂15克，延胡索、香附各10克。以上方为基础，调治4个月，月经恢复正常，余症基本痊愈，同年7月怀孕。(浙江中医杂志1990；(4>：81)     按语：本案脉证所现，为肝脾不调，气郁湿阻，用当归芍药散加理气调经之品而愈。因外有报道认为本方有调节性腺的功能。     十、妇人交媾疼痛     曹习诠医案：杨某，37岁。1979年2月1日诊。近半年来每次性交时及以后均出现阴道及子宫胀痛，并向小腹放射，疼痛可持续3～5天不等，难以忍受。患者形体消瘦，精神不振，平素饮食少思，身软无力，睡眠多梦，带下量多色白，外阴瘙痒，舌质淡苔白，脉弦细。当归、茯苓、柴胡、枳实各12克，白芍、白术各15克，泽泻18克，．川芎10克，甘草3克。服1剂，疼痛轻，饮食增加，白带明显减少。连服4剂，一切如常。随访至今，再无性交疼痛发生。(四川中医1990；<12)：34)     按语：金匮云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。于本案是见仲景之言，不我欺也。据曹氏报道，用本方治疗妇女性交疼痛16例，全部治愈，最多仅服5剂。   十一、男子不育     程运文医案：顾某某，男，30岁，工人，1986年4月24日初诊。婚后四年没有生育，女方妇检无妇科病。患者身体外表健康，性生活正常，四处求诊无效，心情苦闷，下腹偶有隐隐刺痛，舌质淡红，边有瘀斑，苔白腻，脉弦细。精液分析：2小时以上不液化，精子成活率45％。证属肝脾不调，瘀水互结，阻滞精室。治拟健脾调肝，活血利水，方用当归芍药散改汤：当归、白芍、白术、茯苓各30克，川芎、泽泻各20克。30剂后，下腹隐隐刺痛消失，精液分析见l小时左右液化，精子成活率65％。药已中鹄，上方续服30剂，精液分析报告25分钟液化，精子数1．2亿／ml，精子成活率85％。1987年8月13日其妻生一女孩。(国医论坛1990；(3>：12)     按语：水瘀互结，阻于精道，乃至不育。当归芍药散化瘀利水，疏通精道，因而获效。     十二、真心痛(冠心病心绞痛)     张振东医案：马某，男，79岁。199p年11月20日诊。患者心悸不安，胸部闷痛2年，昨日由于工作劳累加重而来诊。主诉：左胸阵发性闷痛，每次持续1～2分钟，气短乏力，不欲饮食，活动时胸痛心悸气短加剧。诊见患者精神疲惫。面色无华，形胖而气短，语音低微，口中粘腻。舌淡胖，苔白厚腻，脉滑结无力。心电图示缺血型S—T段改变。诊为心绞痛，证属气虚痰凝，治当补气豁痰活血，予当归芍药散加味：当归、赤芍、泽泻、胆星各10克，川芎、茯苓各12克，白术、水蛭各15克，太子参、丹参、瓜蒌各20克。水煎1剂，早晚2次分服。以上方加减服用45天，症状消失，心电图正常，痊愈出院，随访1年，未见复发。(浙江中医杂志1995；(12)：542)     按语：心绞痛以胸部闷痛或刺痛、胸闷、气短、心悸、乏力等为主要临床表现，证属本虚标实。本虚为心脾气虚，气虚则鼓动血流运行乏力，运化水湿之力亦不足，血行不畅，凝滞脉道而为瘀，水湿不化，留滞心胸而为痰，故痰凝血瘀为标为实。与当归芍药证病机相似。张氏以本方加味治疗心绞痛96例，结果显效27例，有效52例，好转11例，无效6例，总有效率为93．75％。     十三、胁痛(慢性肝炎)     张育清医案：李某，男，36岁。1986年4月初诊。患慢性肝炎3年，叠经中西医治疗，无显效。症状时轻时重，肝功能一直未完全正常，长期病休。诊见右胁闷胀隐痛，体倦乏力，纳谷不香，大便先结后溏，小便清长。舌苔薄白腻、舌质偏黯，脉濡。体检：肝肋下一指，质地中等，轻度压痛。肝功能：谷丙转氨酶40，麝香草酚浊度7；硫酸锌浊度18，脑磷脂胆固醇絮状试验(++)，表面抗原阳性。证属肝脾不和，湿邪内停，兼夹瘀滞，拟当归芍药散加味治之。方用：当归、白芍、白术、泽泻各12克，川芎10克，茯苓、党参、虎杖各15克。服12剂后，症状明显好转，嘱守方调治。坚持服药2月，症状消失，复查肝功能正常，表面抗原亦阴转，恢复工作。(浙江中医杂志1990；(4>：181)       按语：(原按)慢性肝炎的治疗颇为棘手。由于症状错综复杂，辨证分型，莫衷一是，药或杂投，利少弊多。临床上既见脘痞、泛恶、纳呆、便溏、乏力、舌苔腻等脾虚湿停的症状，又有肝区疼痛、肝脏肿大、质地改变，甚至肝掌、蜘蛛痣、舌质瘀黯等气滞血瘀的表现。其病理演变规律体现在病程的不同阶段，总是不同程度地存在着湿停、气滞、血瘀的变化。在脏腑病变上，以肝脾两脏功能失调尤为明显。鉴于此，笔者抓住其病机变化，援用《金匮要略》当归芍药散对该病进行调治，获得满意的效果 十四、黄疸(黄疸型肝炎)     金芝芳医案：陶某某，女，22岁，农民。妊娠8月，今证见全身黄色鲜明，周身浮肿，以面部及双下肢为甚，按之凹陷，恶心呕吐，纳呆，腹胀食后为甚，口渴不欲饮，大便溏，小便深黄，舌质淡，苔白厚，根部稍黄，脉弦细滑数。肝功能：黄疸指数40单位，碘试验++，麝浊20单位，谷丙转氨酶175单位(赖氏法)。辨证为肝郁脾虚，湿热内蕴。治以养血调肝，健脾利湿，清热退黄。药用：当归12克，白芍、白术各15克，川芎6克，茯苓、泽泻各20克，茵陈’40克，藿香10克。     3剂后呕吐止，但腹胀甚。上方去藿香加枳壳15克，连进20剂，顺产一男，黄疸、浮肿均消退，食欲增加。复查肝功能：黄疸指数7单位，谷丙转氨酶30单位。改用逍遥散10剂以调理肝脾善后。(浙江中医杂志1986；<10>：467)     按语：妊娠黄疸属重险证候，在治疗上要特别慎重，既要逐邪，而弗伤胎。由于妇人怀孕期间，血聚养胎，形成阴血偏虚，肝阳偏亢，肝旺则乘牌土，湿热病邪为患，故投当归芍药散养血调肝培土，加茵陈清热退黄，藿香芳香降浊止呕。药切病机，则黄退而婴儿保全。        十五、不寐．     程运文医案：费某某，男，43岁，干部，1986年9月11日初诊。五年前因脑外伤而致失眠，虽多方治疗，仍反复发作。近两个月来，睡前需饮黄酒半斤始能睡五小时左右，约五十天后，饮酒无效，失眠又作，且日趋加重，终致彻夜不寐。服中药罔效，服安眠酮仅能睡两小时左右。伴头昏胀痛，心慌心悸，晨起恶心，精神不振，健忘，纳谷不佳，面色晦暗，目眶黧黑，两睛混浊少神，舌体胖大，舌底静脉淤张，苔自滑，脉弦滑。证属淤血阻滞，水湿内停，淤水互结，扰乱心神。治拟活血利水，用当归芍药散改汤：当归、白芍各15克，川芎、泽泻各30克，白术、茯苓各20克。5剂后，入夜能睡四小时左右，诸症亦得缓解。又服10剂，夜寐可达七小时左右，诸症消失。随访一年未发。(国医论坛1990；<3>：12)     按语：病起于脑外伤后，面色晦暗，舌底静脉瘀张，瘀也；目眶黧黑，舌体胖大，苔白滑，脉弦滑，水也。水瘀互结，扰于神明，而致不寐也，故用当归芍药汤化瘀利水获效。     十六、嗜睡        程运文医案：季某某，女，38岁，工人，1985年5月11日初诊。患嗜睡症已三年，发病时每日可睡20小时以上，呼之能醒，醒后又睡，睡眠时可见眼球不停转动，一日三餐靠喂流汁，一般连续睡眠五至七日不等。经行量少，头昏胀痛，纳谷不佳，神疲乏力，舌质淡红，边有瘀斑，苔中自腻，脉濡缓。证属肝脾不调，瘀水互结，上蒙清窍。治拟健脾调肝，活血利水，方用当归芍药散改汤：白芍、白术、茯苓各20克，当归、川芎、泽泻各30克。3剂后，嗜睡症解除，上方又服20剂，诸症消失，后用上方做丸，调治固效。随访一年未见复发。(国医论坛1990；(3)：12)     按语：上案水瘀互结，上扰神明，导致不寐。本案舌脉所见，仍为水瘀互结，若上蒙清窍，可致嗜睡。病证虽异(反)，病机相同，故皆可用当归芍药汤取效。‘可见中医“异病同治”之深奥。     十七、头痛     章火胜医案：李某某，女，26岁，农民，1986年3月8日初诊。诉头昏头痛5年，逐年加重。病起于妯娌不和，多次吵架。每因情志因素致郁闷不乐之时头痛加重，逢天阴多雨之时也沉闷不舒，昏痛欲死，月经时前时后，无痛经史，纳差，口淡乏味，时有舌麻木感，精神抑郁，沉默少言，舌质红、边有瘀点，苔自腻，脉细涩。考虑患者夜间痛甚，抽掣感，舌边瘀点，脉涩，且有外伤史，断为瘀血作痛，拟用血府逐淤汤5剂后，疼痛减轻，但头昏沉如故，仍纳差、口淡、苔腻，改投当归芍药散。赤芍15克，当归、川芎各9克，云苓10克，炒苍术、炒白术、柴胡各6克，全蝎1只，再服5剂。三诊时头昏消失，头痛只偶而抽掣作痛1次，舌苔薄白，时口渴，上方去苍术，加白芍10克，5剂而痛未再发作。(湖南中医杂志1987；(2)：35)     按语：此案头痛夜甚，抽掣作痛，有外伤史，瘀血头痛当可确立，故用血府逐瘀汤稍收小效。但因患者除血瘀因素以外，尚有痰湿内蕴，痰湿与瘀血极易纠缠，痰湿不化，瘀终不得除。故改用当归芍药散加减，活血化瘀而健脾助运，药用当归、赤芍、川芎活血化瘀；苍、白术、茯苓健脾祛痰湿；佐柴胡疏理滞气，气行则痰化瘀消；而全蝎又为治头痛良药，善搜风和而通络止痛。5年顽疾得以痊愈。     十八、眩晕     任存德医案：王某，男，45岁，1987年5月4日初诊。自诉眩晕，眼花缭乱，头昏，如居暗室，起居不稳，卧床休息不见好转，伴胸胁胀满，舌苔薄白而腻，脉沉滑。证属饮停胃脘，清浊不分。治宜健脾利水，分清泄浊。拟用当归芍药散：泽泻10g，云苓15g，白术12g，当IJ了9g，白芍9g，川芎6g。服10余剂，症状大减，继服10余剂，症状消失。(国医论坛1995；．<5)：15)     按语：此患者因饮停胃脘，清阳不升，浊阴不降上冲而出现上述诸症。当归芍药散中泽泻利水化饮，白术健脾燥湿，云苓利水渗湿，含有泽泻汤之意，故治眩晕有良效。      十九、中风(脑血栓形成)     聂天义医案：张某，男，58岁。1978年3月18日诊。右侧半身不遂3天。素有头晕史。症见右侧肢体伸屈、抬举均困难，手不能握，右下肢肌力Ⅱ度，口眼轻度歪斜。伴面目虚浮，右下肢足跗微肿，肢体倦怠，纳呆，吐涎沫，苔薄白，质紫暗，脉濡弦。证属肝血虚滞，脾弱湿困，木遏风僭所致。治以疏肝健脾除湿，活血祛风，以当归芍药散加减。处方：当归、白术、地龙各12克，芍药、茯苓各18克，川芎9克，泽泻16克，1日1帖。     5帖之后，面目及右下肢浮肿好转。再进5帖，右侧偏瘫减轻，口眼歪斜好转。守方再服15帖后，手已能握，右下肢肌力Ⅳ度。复以六味地黄丸善后。(云南中医杂志1992；<4>：26～27)     按语：本例缘于肝脾不调。盖肝失疏泄则气郁血瘀，且肝气不调每多郁结横逆之变，致脾气受困，水湿内蕴。继则木郁风动，血菀于上，冲激脑府，致右侧肢体经脉为瘀水阻滞，故偏瘫作矣。方以当归、芍药、川芎养血理气以疏肝。偕泽泻活血利水通络治偏瘫。白术、茯苓健脾主四肢，且土实则木气自敛而风平。药后木疏土运，气血条达，水津四布，偏瘫之体复得气煦血濡，故证遁矣。     二十、血虚(寄生虫性贫血)     李兰航医案：黄某某，男，38岁，农民。有钩虫病史已三年，今年入夏以后病情增剧。面色萎黄，神疲乏力，头昏心悸，颜面及下肢浮肿，舌苔白中腻尖有白花点，脉象濡，大便找虫卵：钩虫卵++。症由粪毒外感，湿困脾虚，气血生化乏源，治以当归芍药散加味。处方：当归、炒白芍各10克，川芎5克，苍白术、泽泻各10克，茯苓12克，榧子肉20克，白雷丸、花槟榔各15克，投皂矾1克(分二次桂元肉包吞)。服上药治疗一月，面色丰腴，诸症消失，大便连续三次找虫卵(一)。(江苏中医杂志1982；(5)：37)     按语：祖国医学认为脾虚生湿，湿盛生虫，虫居体内，久必耗伤气血，此时补益气血，仅能扬汤止沸，健脾利湿配以驱虫，去除致病之因，方是求本之治。本方既具补血之功，又有健脾利湿之效，配伍适当的驱虫药使用，临床验证，确为治疗钩、蛔虫病引起贫血症的一张效方。     二十一、水肿        任存德医案：王某，男，50岁，1990年8月5日初诊。周身浮肿。有水肿病史1年，现头面及下肢浮肿，面色苍白，心悸，头晕耳鸣，乏力纳呆，多梦，小便少，舌淡苔白，脉濡滑。证属水湿困脾，运化无权。治宜利水消肿，养血健脾。用当归芍药散加减：云苓15g，白术12g，泽泻9g，薏苡仁30g，白芍10g，当归9g，川芎6g。服6剂后小便增多，浮肿渐消，饮食睡眠均好，继服4剂而愈。(国医论坛1995；(5)：15)     按语：脾为湿困，运化无权以致水液停留，溢于肌肤则头面浮肿，心悸、眩晕、耳鸣、乏力均属胃内停饮。用当归芍药散除取云苓、白术、泽泻健脾燥湿消肿作用外，亦取其白芍、当归、川芎活血化瘀作用，加薏苡仁以加强利水健脾消肿之力。     二十二、石淋(泌尿系结石)     张天恩医案：孙某，男，56岁，炊事员。1981年1月13日就诊。素体强健，于本月10号因工作繁忙，精神紧张，突然右侧少腹疼痛，呈阵发性剧痛，可放射至同侧鼠蹊及前阴部，痛时伴尿频尿急，小便有时中断。舌质红，苔白。脉沉弦。化验小便有脓细胞和白细胞，X线拍片提示：右侧输尿管末端O．3×O．4立方厘米和0．6×0．5立方厘米的结石阴影。脉证合参，属石淋。以当归芍药散为汤剂：白术10克，当归、茯苓各20克，白芍60克，泽泻30克，川芎15克。水煎服。服一剂后尿出O．3×O．4立方厘米的白色石块，腹痛缓解，服2剂后又尿出O．6×O．5立方厘米的石块，腹痛消失。(陕西中医1985；<7>：315)     按语：据临床报道，当归芍药散治疗泌尿系结石有一定疗效，若加利水排石之品，其效更佳。   二十三、胃脘痛(胃溃疡、浅表性胃炎)     周文川医案：王某某，男，40岁。1982年7月18日初诊。自述三年前因生气引起胃脘部隐隐作痛，间断服用胃友、香砂养胃丸等药，病情时轻时重。近月余胃脘疼痛加剧，痛及两胁，餐后为甚，泛酸纳呆，大便干结，三日一行。在某医院做纤维胃镜检查：诊断：①胃溃疡(活动期)、②浅表性胃炎。 察患者舌质偏暗，苔黄厚，脉象弦数。证属肝气不舒，脾胃滞浊。先与调胃承气汤加味，缓下热结。     处方：大黄12克，芒硝15克，青皮10克，川楝子15克，甘草6克，1付，水煎服。翌日复诊：药后便秘得通，结粪后续柏油便盈碗，他证如前。投以当归芍药散加减。处方：当归12克，白芍20克，川芎10克，白术15克，茯苓10克，蒲黄10克，枳壳10克，6付，水煎服。        7月26日三诊：胃脘疼痛减轻，饮食大增，药已中病。上方加太子参15克，砂仁10克，以健脾和胃，扶助正气。续进9付，自觉症状全部消失，大便一日一次，色黄成形，舌转淡红，苔薄白。为巩固疗效，继服上方3付。8月20日胃镜复查'胃底部粘膜轻度水肿，溃疡面进入红疤愈合期。大便常规化验：潜血转阴，病告痊愈。(河南中医1985；(6)：18)     按语：本病由于肝郁气滞，郁而化热，波及肠胃，故见大便干结，舌苔黄厚。先与调胃承气汤加味，后以当归芍药散治之者，取《内经》“大小不利治其标，大小利者治其本”之意也。     二十四、泄泻     任存德医案：黄某，男，45岁，1991年2月10日初诊。主诉腹痛泄泻10余天。肠鸣，腹泻如注，泻下水样便，伴周身困倦，胸闷纳呆，小便短少，苔薄白，脉弱。辨属肝脾失调。治宜调和肝脾。当归芍药散出入：白术10g，云苓lOg，当归10g，白芍10g，川芎6g。 服6剂而痊愈。(国医论坛1995；<5>：15)     按语：泄泻多由脾胃受病，清浊并走大肠所致。利水能使水湿从小便而去，故自愈。本方正是扶脾、健胃、调肝利水之良剂，经临证运用，对急慢性泄泻均有较好的疗效。     二十五、噎膈(食道粘连)     程运文医案：汪某某，男，53岁，农民，1985年6月24日初诊。初起吞咽障碍，饮食稍快或吃硬食物则噎，以后逐渐加重，食面条、馒头及稍硬食物亦噎膈难下，甚至呕吐，胸脘满闷，时唾稀涎，大便溏，舌润滑，舌底静脉瘀张，脉弦细。X线钡餐透视及摄片诊断为“食道上、下 粘连”，经中、西药治疗15天罔效。证属瘀血阻滞，水湿内停，瘀水互结，阻塞胸脘，胃失和降。治拟活血利水，方用当归芍药散改汤：当归、白芍、白术、茯苓各20克，川芎、泽泻各30克。10剂后，食物噎膈著减，呕吐止，余症缓解。又服20剂，诸症消失。最后用上方做散，早晚各服10克，调治一月后，X线钡餐透视报告“食道上、下粘连消失”。随访两年，113恙未发。(国医论坛1990；<3)：12)     按语：唾稀涎、大便溏、舌润滑，水证；胸脘满闷、舌脉瘀张，瘀证。水瘀交结，阻塞胸脘，而发本证，于此用活血利水的当归芍药散治疗，颇为对证。          二十六、鼻鼽(过敏性鼻炎)     蒋运祥医案：王某，女，24岁。1986年2月18日初诊。每逢天气骤变或季节交替，即喷嚏不止，鼻塞流清涕，时好时差，反复发作已五年。刻诊：形体肥胖，神疲乏力，头晕，上半身多汗，脘闷，口淡乏味，月经量多，挟有瘀块。舌暗苔薄白，脉沉弱。鼻粘膜肿胀，呈深红色。证属脾虚湿阻，气血凝滞，鼻窍不利。治宜健脾利湿，活血行滞，佐以疏风通窍。方拟当归芍药散加味：当归、白芷各6克，赤白芍各15克，川芎、泽泻各12克，茯苓、焦术、僵蚕、辛夷各9克。每日1剂。4剂后喷嚏明显减少，鼻流清涕亦减。继用5剂，诸证基本消失，精神纳食转佳。再服10剂，诸证皆失，随访2年未发。(江苏中医1989；(6)：5)     按语：脉证所现，水、瘀现象明显，果用当归芍药散加宣肺通窍之品而愈。     二十七、肠痈(慢性阑尾炎急性发作)     张天思医案：宋某，男，25岁，工人。1981年5月15日初诊。右侧小腹痛4年，每因情志刺激则痛发，每年发作3～5次，发作时皆肌注青霉素、链霉素而愈。此次发作3天，呈持续性痛阵发性加剧，伴小腹胀满。舌质正常，苔白厚微黄。脉沉弦。马氏点压痛，反跳痛：阳性。化验白细胞12，000，中性78％。西医诊为“慢性阑尾炎急性发作”，因屡发动员手术而患者拒绝。望其表情痛苦，弯腰行走，诊其小腹弦急，属肠痈。给以当归芍药散为汤剂：当归、白芍、川芎各10克，茯苓、白术各15克，泽泻25克。水煎，6小时服一次。2剂后腹痛明显减轻。化验白细胞8，000，中性70％，继服4剂病告痊愈，追访至今未复发。(陕西中医1985；(7)：315)     按语：本案肠痈乃肝经气血郁滞，脾湿郁结于阑门所致，当归芍药散治之有良效，足见本方为止腹痛之圣药。     二十八、脉痹(血栓性下肢静脉炎)      倪鹤岐医案：曹某，男，58岁。初起自觉左下肢沉重，继而局部出现条索状硬结，膝关节以下高度水肿，伴有疼痛，舌微红苔薄腻微黄，脉略数。西医诊为血栓性下肢静脉炎，属于中医的“脉痹”的范围。证属湿热互结，阻滞经络，气血凝滞所致。治以活血化瘀通络散结，佐以清热利水消肿。药用：当归、赤芍各20克，川芎、苍术各15克，土茯苓25克，泽泻20克，桃仁、红花各15克，牛膝20克，黄芪25克，地龙、黄柏各15克。1日1剂，日2次。连服12剂后，左下肢水肿消退，其余各证亦相继消失。(辽宁中医杂志1991；<2>：34)     按语：《金匮·水气病篇》日：“经为血，血不利则为水”。后贤将这种水血互相影响的关系，概括为“血能病水，水能病血”。本病始由湿热扰及血分，气血凝滞，阻滞脉络，致局部出现条索状硬结，血瘀则水液不循常轨运行而产生水肿。故遵“血利则水消，，的治疗原则，以活血化瘀为主将本方加桃仁、红花协助当归、赤芍、川芎，加强活血化瘀之功；黄芪益气；地龙、牛膝通络散结；黄柏清湿热。使肿消症除而愈。     二十九、视瞻昏渺(中心浆液性网膜病)     魏承朴医案：牛某，男，45岁，干部。右眼视物变形变小月余，1989年2月14日诊。平素性急，发病前情志不舒。查见：右眼远视力0·6，近视力O．5／30cm。黄斑部水肿渗出，中心反光消失。荧光眼底血管造影提示：右眼中浆(扩大型)。兼见性急易怒，胸胁满闷，口苦纳呆，口渴不欲饮。舌质暗，苔白腻，脉弦细。西医诊断：右眼中心浆液性网膜病。中医证属：右眼视瞻昏渺(七情郁结型)。治宜舒肝健脾，活血利水。当归、白术、茯苓各12克，赤芍20克，川芎6克，泽泻10克，柴胡10克，郁金12克，夏枯草15克。     服6剂，右眼视力O．8，黄斑部水肿渗出大部吸收，中心反光散乱。守方又服6剂，右眼视力1．0，黄斑部水肿渗出消退，中心反光恢复，病瘥。追踪观察至今，未见复发。(国医论坛1990；(6)：16)     按语：魏氏报道，用本方治疗中心性浆液性网膜病51例，痊愈36例，好转10例，无效5例，总有效率为90．2％，临床运用时，水肿重者，加大茯苓用量；肝郁重者，加柴胡、郁金；脾虚甚者，加党参、黄芪。          干姜人参半夏丸     【方药】干姜人参各一两(各3克)半夏二两(6克)     【用法】上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服(现代用法：研细末，姜汁糊丸，每服3～6克，日服3次，温开水送下。或作汤剂：水煎两次，温服)。     【原文】妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。(妇人妊娠病脉证并治第二十·六)     【解说】本方为治胃虚寒饮之妊娠呕吐证的要方。妊娠呕吐，又名恶阻，是常见的妊娠病证，轻者常不治自愈，重者须用药物治疗。若呕 吐稀涎，口不渴，或渴喜热饮，并伴倦怠、头眩、舌苔白滑者，为胃虚寒饮内留，可以本方温胃化饮止呕。方中因干姜、半夏是妊娠禁忌之药，故加人参以益气固胎。陈修园云：“半夏得人参，不惟不碍胎且能固胎”，可知本方配任之妙。     【运用】     一、妊娠恶阻     林善星医案：林某某，女，26岁。停经2个月，开始胃纳不佳，饮食无味，倦怠嗜卧，晨起头晕恶心，干呕吐逆，口涎增多，时或吐出痰涎宿食。根据经验自知是妊娠恶阻，认为恶阻乃妊娠常事，未加适当处理。适时将近1个月，渐至水饮不入，食入则吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈，动则头晕眩掉，时时呕吐增剧。始延本人诊治。诊其脉虽细，但滑象明显，面色苍白，形容憔悴，赢瘦衰弱，无力以动，闭眼畏光，面里躇卧，唇舌色淡，苔白而滑，口中和，四末冷，胸脘痞塞不舒，二便如常而量少。脉证合参，一派虚寒之象毕露。     干姜4．5克，党参9克，半夏4．5克。水煎，每日1剂。连服3剂，呕吐大减，略能进食稀粥和汤饮。再服3剂，呕吐俱停，但饮食尚少，继以五味异功散调理而安。7个月后顺产一男婴。(中医杂志1964；<9)：31)     按语：本案脉证所参，果为一派虚寒之象，用干姜人参半夏丸正为适宜。     二、眩晕     林善星医案：林某某，45岁，素体虚寒，喜热怕冷，春夏之交，突患眩冒。其症头眩眼花，睁眼则天旋地转，眼前昏黑，起则眩晕加剧，且作恶心呕吐，终日闭眼而卧，喜静恶噪，饮食须由他人喂饲，尚可进食流粥，唾液增多，津津欲唾，腹中漉漉如水声，脉久弦滑，苔滑色灰。余诊时病已十余天矣。询其前医用“苓桂术甘汤”、“桂枝加龙骨牡蛎汤”等方，以及应用西药，均未见效。思患者素体虚寒，故喜静而恶噪；寒饮上逆，故口内津津欲唾，甚则腹中水声漉漉可闻。前医所拟之方，虽能逐饮，但嫌力轻；且去逐饮则力虚难负，中虚不复则饮邪难除。乃拟：干姜6克，党参6在，半夏9克，桂枝4．5克(后下)，茯苓15克，水煎服。4剂而恢复健康。数月后复发一次，证象如前，照方再服，亦获良效。(中医杂志1964；(9>：31)     按语：于此案可深刻领会仲景“病痰饮者，当以温药和之”之精神。       当归贝母苦参丸     【方药】当归贝母苦参各四两(各12克)     【用法】上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸(现代用法：共研细末，炼蜜为丸，每服3～6克，日服3次，温开水送下。            或作汤剂：水煎两次温服)。     【原文】妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。(妇人妊娠病脉证并治第二十·七)     【解说】妊娠妇女，每因血虚生热，气郁化燥，膀胱津液受损而致小便不利，治用当归贝母苦参丸消燥解郁，活血利气，清热通淋。本方            对妊娠肠道燥热津伤之大便难证，亦有良效。     【运用】        一、小便不利     赵宁真医案：樊氏，青年农妇也。……体素不健，疾病时罹，迭来就治，皆数药而安，信甚笃。1944年夏伤子湿热，饮食如常，而小便不利，有涩痛感。时余客零未归，求治于李医，认为湿热所致，先服五苓散去桂加滑石不应，易服八正散亦不应，迁延半月，精神饮食减退，肢倦无力，不能再事劳作。闻吾归，邀为之治。切脉细滑，面色惨淡，气促不续，口干微咳，少腹胀痛，大便黄燥，小便不利而疼。此下焦湿热郁滞与上焦肺气不宣，上下失调故尿闭不通。如仅着重下焦湿热，徒利何益。因师古人上通下利之旨，用宣肺开窍诸品，佐渗利清热药为引导，当可收桴鼓之效。拟用当归贝母苦参丸(改汤)加桔梗、白蔻、鸡苏散等。是以桔、贝、蔻仁开提肺窍，苦参、鸡苏散入膀胱清热利水，当归滋血，以补不足。此与头痛医头者，大相径庭。果2剂而小便通利，不咳，尿黄而多，此湿热下降之联兆。更以猪苓汤加海金砂、瞿麦滋阴利水，除积清热，数剂小便清，饮食进，略为清补即安。(《治验回忆录~1962：75～76)     按语：本案治疗颇具特色，在使用当归贝母苦参丸导下的同时，配伍开提肺窍之品。盖肺“通调水道，下输膀胱”，肺窍合，则下窍闭；肺窍开，则下窍利。古人所谓“提壶揭盖”之法也。     二、热淋(急性肾盂肾炎)     吴一纯医案：周某，男，24岁，1967年11月13日初诊。住院号：108623。患者5天前拔牙复加劳累后出现恶寒发热，腰痛，尿痛，西医诊为急性肾盂肾炎，经肌注青、链霉素治疗后，寒热消退，他症未除，特请吴老诊治。患者素有累疾，体质较弱。刻下小便艰涩，灼痛黄赤，腰酸胀痛，纳呆食少，乏力倦怠，大便干结，舌质暗红，苔薄黄，脉弦数。尿常规检查：蛋白(+)，脓球(+)，红血球4～5 J'／HP。辨证：素体虚弱，湿热结阻，气化不利。治法：清热利湿，散结开郁。处方：当归15g，浙贝母9g，苦参9g。3剂，水煎服，每日1剂。     11月17日复诊：药后诸症显减，二便畅利，舌苔薄黄，脉弦略数。药已中的，原方再进3剂。    ‘     12月12日再诊。诸症消失，舌苔薄白，脉弦细。连续检查尿常规未见异常。病告痊愈。(国医论坛1993；<2>：15)     按语：患者体质素弱，湿热余毒方盛。吴老以恢复肾与膀胱的气化功能为着眼点，处以《金匮要略》当归贝母苦参丸原方作汤剂内服，仅用少量苦参清热利窍逐湿，少量贝母开宣肺气以助气化，散结清热，大量当归和血润燥，亦防苦参苦燥伤阴。小方小药，恰合病机，是获捷效。     三、咳喘(慢性支气管炎)     朱树宽医案：张某，女，61岁。1991年11月15日初诊。素有气管炎病史20余年，近因感冒而加重，经住院输液治疗月余，收效不大。现仍咳嗽不已，夜间尤甚，喘促气短，难以平卧，时吐白色粘沫，13干咽燥，大便干结。胸透示：肺纹理增粗紊乱。察形瘦体弱，舌红苔薄，按脉细微弦。诊为阴虚肺燥，治当滋阴润肺，予加味当归贝母苦参丸：当归、贝母各15克，苦参6克，麦冬24克，沙参12克。服药3剂，大便畅通，喘咳俱减。继服5剂，诸症基本消失。嘱常服六味地黄丸以资巩固。(浙江中医杂志1993；(3)：105)     按语：本方对阴虚肺燥型咳喘有较好疗效，据朱氏报道，用本方治疗慢性支气管炎21例，痊愈18例，好转3例，全部有效。     四、胃脘痛     毕明义医案：宫某某，女，28岁，1986年7月21日初诊。上腹部疼痛3年。3年前正值午餐之时与人发生口角，当即感心口不适，有痞塞不通之感，同时嗳气，未经任何治疗。又遇生气，当即上腹痛，其痛隐隐，而且烧心，钡餐检查诊为胃炎，经治疗好转，两个月后感上腹疼痛，且多于空腹时疼，有时累及两胁胀痛，痛甚则吐酸水或清水，严重时吐饭，将饭物吐出后则感痛减。食后上腹部胀满不舒，有烧灼感，食辛辣及甜物后烧心尤甚，伴饮食减少。舌质红，苔白厚微黄，唇紫。脉弦细。诊为肝胃郁热型胃痛，法当清热泻火解郁，给以：当归30g，大贝母lOg，苦参lOg。6剂，每日1剂以水1500ml煎至500ml，分3次服。6剂后胃脘痛止，又继服上方6剂，痛未发，烧心暖气已除，饮食亦恢复正常。(河南中医1992；(1)：17)       按语：本案胃脘痛为郁、火、湿相结，伤阴化燥所致，当归贝母苦参丸清热利湿，养阴润燥，用之较为适宜。毕氏用本方治疗胃脘痛180例，痊愈146例，好转32例，无效2例，总有效率达99％。     五、妊娠便秘     高永祥医案：于某某，女，26岁。自然闭经2个月，呕吐便秘半月余，恶心呕吐，日呕吐5～10次不等，吐物粘稠。嗜酸，但不影响进食。大便秘结，五六日不行，免强入厕偶便出几枚干粪，病者腹中满闷不适。尿少而黄，但无尿道涩痛。舌质红，苔黄略腻，脉濡数。诊断为妊娠呕吐。其证为痰热阻于中焦，胎气上逆，胃失和降而致呕吐，予加味温胆汤2剂，呕吐缓解。唯便秘仍在，腹仍不适，舌质红，黄腻苔已通，脉仍细数。此系妊娠呕吐伤及胃阴，又胎气初结，血去养胎，阴血不足而生虚热，虚热耗津，致大便秘而不解。故用当归贝母苦参丸方，养血清热散结。重用当归40g，苦参15g，贝母10g，日1剂，分2次服。连服4剂，大便得通，舌红转淡，腹满消失。妊娠至6个月，便秘复作，再投此方3剂，至分娩，便秘未再出现。(黑龙江中医药1991；(1>：23)     按语：当归贝母苦参丸用于妊娠血虚有热，津亏肠燥之便秘，疗效颇佳。当代著名医家秦伯未先生曾说过，本条“小便难而饮食照常的，用当归贝母苦参丸来治，很难理解，古今注家，多望文生训，理论脱离实际。近得金华沈介业中医师来信，指正这条小便难，应作大便难，经他祖父五十年的经验和他自己试用，效验非凡”。可资参致。