|
滋肾活血化痰法治疗脑病的经验 【关键词】 滋肾活血化痰；脑疾病；脑／病理生理学 滋肾活血化痰法是将滋肾填精与活血化瘀、涤痰通络有机结合而成的治疗大法。本法一方面通过填补肾精使脑髓化生之源连绵不断，神机得养则精神充沛，思维敏捷，行动灵活。正如《辨证奇闻》中所言：“补脑必须添精，而添精必须滋肾。”［1］另一方面，通过活血化瘀，通行血脉，使血液上行达脑，有效的发挥其充脑养神之功效。如《灵枢·平人绝谷》中记载：“血脉和利，精神乃居。”［2］涤痰通络是本法又一重点，通过祛痰，净化脑窍，畅运气血，宣通经络，达到明神益智的作用。如《丹溪心法》说：“痰涎壅塞，迷闷孔窍。”［3］上述三个方面的作用相辅相成，通过补肾填精、活血化痰通络，使脑髓得养，脉络通畅，神机自然，从而健脑益智，恢复脑功能。 1 中医对脑的认识 脑位于人体最上部，深藏于颅腔之内，其外为头面，内为脑髓。上至天灵盖，下至风府穴，是全身最致密的器官。风府以下，脊椎骨之内为脊髓，脊髓上通于脑，成为脑髓。《灵枢·海论》说：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”脑与全身骨髓有密切联系，是精髓和神明汇集之处。人的视、听、嗅、感觉、思维和记忆力皆与脑有紧密联系。脑的生理功能主要有主宰生命活动、精神意识和感觉运动。因此，脑是人体内极为重要的器宫。自古各代医家对脑的生理、病理有一定的认识，而传统藏象学说把人的精神、意识、思维、情志等活动归属于五脏，因此脑的病变，中医学多从五脏进行辨证论治。从历代中医文献和临床资料来看，在五脏中，肾与脑的关系最为密切。最重要的论述是“肾充于脑”，是指肾的精微物质充养于脑，是脑的形成、发育及功能发挥的物质基础［4］。《中国医药汇海·论脑以肾为本》说：“脑为髓海，所谓海者，是髓所归宿之处……脑髓之充实，皆由脊髓上输所致，故昔人名脊为河车之路。因脑居人之巅顶，其位至高，乃以河车之擎水道上者而形容髓之归宿于脑也。脑为髓之总汇，而目系即发生于此，凡目所见之物，无一不留影于脑中，故脑性最灵，善能记性，人之灵固莫灵于脑矣，然其灵根实起于肾。”脑髓的充足与否对于维持精神活动和行为活动有很大的关系，所以充脑补肾为第一要义。 2 脑病致病因素 中医学的脑病概念是指由各种致病因素作用于脑，导致脑的功能失调，而出现思维、感觉、情志、记忆、运动等方面失常的一类疾病［5］。它不但包括全部神经系统疾病，还包括了许多的精神疾病，甚至一些能引起精神症状的热性病病证也被列入脑病范畴。但这些脑病病机不外乎脑神紊乱、脑浊不清、脑瘀阻滞、脑萎髓空、脏病及脑等几个方面［6］。其中，痰饮和瘀血是导致多种脑病发生、发展的重要因素，且与其预后转归密切相关。《诸病源候论·痰饮病诸候·膈痰风厥》说：“膈痰者，谓痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气逆上，上与风痰相结，上冲于头，即令头痛。或数岁不已，久连脑痛，故云膈痰风厥头痛。”这是中医学关于痰厥头痛的最早记载。血是机体精神活动的主要物质基础，《灵枢·营卫生会》曰“：血者，神气也。”《灵枢·平人绝谷》曰：“血脉和利，精神乃居。”说明人的精神活动必须得到血液的营养，才能产生充沛而舒畅的精神情志活动。反之瘀血扰神，则脑神紊乱；血瘀日久，则致脑浊不清；日久生滞，又可致脑络不通［7］。同时又有观点称，痰浊与瘀血为同源异物，既是病理产物又是致病因素，互相依存，互相为用。痰浊随气血而动，无处不到，内至脏腑，外至经脉，阻碍气血运行，日久则痰瘀互结，闭阻脉络。故张山雷云：“痰涎积于经隧则络中之血必滞。”《诸病源候论·诸痰候》说：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。”痰浊瘀血留滞脉络，血脉阻滞，在脑则阻遏清阳，神机失用，出现痴呆、中风、头痛、偏瘫、眩晕等病证［8］。 中医历代医家已经认识到肾精不足、痰浊、瘀血是脑病的重要致病因素，并提出填补肾精、活血化痰的方法是治疗脑病的重要法则。 3 常见脑病 3.1 老年痴呆症 老年痴呆症又称阿尔茨海默症，是发生于老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，记忆障碍常常为本病首发症状。现代医学认为本病以脑萎缩、神经元和神经突触丢失、神经斑块沉积和含有tau蛋白的神经纤维缠结为特征，其病因尚不明确［9］。中医认为老年性痴呆属于文痴、善忘、语言颠倒或智能减退的范畴。《辨证录·健忘门》云：“人有年老而健忘者，近事多不记忆，虽人述其前事，犹如茫然，此真健忘之极也。”《景岳全书·杂证谟》中指出：“痴呆证，凡平素无痰或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐致痴呆。”［10］在老年痴呆的发病过程中，肾中精气亏虚是其发病的根本原因，痰瘀互结、脑络痹阻是重要因素。 3.2 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中是由于脑部供血障碍，缺血、缺氧而引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。现代医学认为脑血管形态结构受损、血液动力学异常和血液成分改变、血液黏滞度增加是形成该病的主要原因。而中医则认为缺血性脑卒中属中风、卒中范畴。《内经》认为“内虚邪中”是中风发生的重要原因。《医级》云：“失和者，时失其调和之道也，此为三虚。感邪即中风也。三虚之体，复感虚风，与三虚相搏，则为卒死，偏着则为偏枯。”强调肾气虚、痰瘀痹阻在中风发病中的重要地位。王清任提出了“元气既虚，必不能达于血管，血虚无气，必停留而瘀”的中风肾虚血瘀病机论［11］。因此，补肾活血化痰法是治疗缺血性脑卒中的重要法则。 3.3 偏头痛 偏头痛是反复发作的阵发性一侧头痛，是由于颅血管收缩功能变化而引起的头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。现代医学对其发病机理尚不清楚，认为可能是一种人体内分泌和水电解质代谢失调所致的血管舒缩功能障碍性疾病。中医认为本病一般属于偏头痛、头痛、头风的范畴。最早见于《诸病源候论》中“饱食仰卧之，成气病头风”“饱食沐发，作头风”的论述。本病为多种病因诱发，就血管性头痛来说，多由于内伤、脏腑功能受损，复感外邪而诱发，其病机为虚中夹实，本虚标实，下虚上实，下虚多在肝脾肾，上实常为风痰瘀，治疗上以疏风化痰、活血化瘀治标，补益肝肾治本［12］。 3.4 抑郁症 抑郁症属情感性精神病，症见情绪低落、思绪迟缓和精神运动性抑制，严重时可终日不言不动，甚至出现自杀观念及行为［13］。现代医学对其确切的病因尚不清楚，现有的研究已形成了抑郁症的一些生物学假说，多数人认可去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等神经递质可能参与抑郁症的神经生化机制［14］。《景岳全书》云：“若忧郁病者则属大虚，本无邪实。”明确提出忧郁病这一病名。又有“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”及“夫百病皆生于气，正以气之为用，无所不至，一有不调则无所不病”的认识等，均强调了体质素虚是抑郁症发病的内在因素，肝失疏泄、痰浊内蕴、脾失健运、气血不足以及肾精不足、元神失养、心神不交是其发病的主要机理［15］。 综上所述，在多数脑病的发展过程中均会出现肾精亏虚，瘀血痰浊互结，上犯于脑，闭阻清窍，影响脑的生理功能。因此采用滋肾活血化痰法治疗脑病在临床上可以收到良好的效果。 【参考文献】 ［2］涩江抽斋.灵枢讲义［M］.北京:学苑出版社,2003:602. ［3］朱震亨.丹溪心法［M］.北京:人民军医出版社,2008:217. ［4］胡 聪,曾祥国,王米渠.试论“肾充于脑”的物质基础［J］.长春中医学院学报,1997,13(1):1-3. ［5］王新陆.脑血辨证［M］.北京:中国医药科技出版社,2002:82-99. ［6］王新陆.论血浊与脑病［M］.山东中医杂志,2006,25(9):579-582. ［7］靳 毅,谢树胜,王 丽.痰湿与脑血管疾病关系探析［M］.中国中医急症,2000,9(6):268. ［8］张怀印,魏勇军,张军海.痰瘀同治在血管性疾病中的临床应用［M］.河北中医,2007,29(10):905. ［9］熊晓玲,任建生.老年痴呆症的病因病理和预防［M］.中外健康文摘,2007,4(3):182-184. ［10］袁德培.浅谈中医对老年痴呆的认识［J］.湖北民族学院学报：医学版,2002,19(1):49-50. ［11］张灿云,张德芹.缺血性中风病因病机及其中医防治［M］.长春中医学院学报,2003,19(2):4. ［12］李金博,田 琳,宋飞飞,等.血管神经性头痛从肝论治［J］.长春中医药大学学报,2008,24(1):49-50. ［13］冯文林.抑郁症的中医学病因病机探讨［J］.辽宁中医学院学报,2002,4(2):81-83. ［14］沈剑文,梁志健.抑郁症的生物学病因和抗抑郁药的研究进展［J］.药学服务与研究,2007,7(2):94-99. ［15］胡 慧.抑郁症中医病因病机探讨［J］.陕西中医,2007,28(2):190,213. |
|
|
