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脑白质疏松症(LA)是一个放射学术语，1987年由一位加拿大学者首先提出，用于描述脑室周围或皮质下区脑白质在CT或磁共振成像上的表现，根据病变范围的大小可分为轻、中、重度。有研究表明，脑白质疏松症的发生与年龄因素密切相关，年龄越大，发病率越高。 脑白质疏松症属一种弥漫性脑缺血所致的神经传导纤维脱髓鞘疾病，最常见的是皮质下动脉硬化性白质脑病，最常见的是皮质下动脉硬化性白质脑病，其他的原发病有梗阻性脑积水、脑炎等。典型的临床表现为慢性进行性痴呆，累积性神经系统功能障碍，腔隙卒中样发作。颅脑CT主要表现为脑室周围低密度影。脑干听觉诱发电位的检测可作为一个敏感、客观的指标发现脑干功能受累情况及亚临床病灶，为早期诊断脑白质疏松症的手段之一。 由于脑白质疏松症（LA）常常导致认知能力减退，LA出现被认为是脑损害的一个早期标志。鉴于目前对LA尚无特效疗法，故预防其发生、发展具有重要的临床意义。首先应针对各种导致LA的病因进行治疗。积极防治脑血管病、高血压、高血脂、脑外伤、糖尿病等。Vinters报道BD患者常见淀粉样脑血管病改变，故有明显脑室周围WMCs的老年人不推荐使用抗血小板治疗，以免出血性卒中危险性的增高。LA患者应用抗凝剂导致脑出血的危险性明显增高。许多研究表明，与无LA的卒中病人相比，伴有LA的卒中病人再发卒中的危险性明显增高，生存率下降，首发卒中一月后和结束随访时的痴呆发生率增加，日常生活依赖性增大。 脑白质疏松症是老年人的常见病，随着CT和MRI的广泛应用, 脑白质疏松症越来越多地在中、老年人中被发现。脑干听觉诱发电位的检测也是早期诊断脑白质疏松症的手段之一。 主要是使用营养脑细胞的药物如:脑活素,胞二磷胆碱,脑复康.复合维生素b,肌苷片等,戒烟酒.避免吃含明矾的食物如油条等,另外加上对症治疗的药物如控制精神症状的药物。 LA的CT表现 （1）两侧大脑半球深部白质斑片状或弥漫性互相融合的低密度灶，边缘模糊，呈月晕状。CT值较正常值低5～10HU，增强扫描不强化，常两侧对称，以脑室周围明显。（2）早期病灶限于额叶白质，以后向侧脑室周围、枕叶和中央半卵圆中心发展。（3）严重者两侧侧脑室扩大或有脑萎缩。（4）脑干尤其是脑桥中上部、中央部易受累，较少累及弓状纤维、胼胝体、延髓、中脑和小脑。（5）可见到原发病病灶，如多发性腔隙性脑梗死。 LA的MR表现 LA在MRI显示两侧基本对称的侧脑室周围脑白质T1WI为等、低信号，T2WI为高信号的片状、点状影，边界模糊，常累及半卵圆中心、基底节区、放射冠等，液体恢复反转序列（FLAIR）为高信号。由于FLAIR可显示较多病灶，故怀疑LA的患者宜摄取FLAIR像。 LA的SPECT表现 LA在SPECT图像上表现为密度减低。彩色显示病灶由正常的红色变为橙色乃至蓝色。虽然MRI对LA显示敏感性强，但SPECT对病灶的缺血程度显示更清晰。 LA的评分与划级 LA的严重程度如何评分与划级，目前尚无统一的标准。Mirsen等用记分法表示LA的严重程度：两侧均无病灶为0分；1～2个病灶为1分；3～5个病灶为2分；>5个病灶为3分；融合病灶为4分。根据脑室周围低密度范围、相应融合程度与脑白质容积之比，将LA分为3度：（1）轻度，低密度区少于白质的1/4，限于脑室前、中、后的脑室周围区，可见散在的局限性低密度影；（2）中度，低密度区占脑白质的1/4～1/2，在侧脑室前、中、后皮质下白质区可见非融合性或部分融合的低密度影；（3）重度，低密度区占脑白质的1/2以上，融合成片，累及双侧脑室周围及皮质下白质区。按部位及大小将LA分为4级：1级，只有脑室周围白质异常；2级，脑室与皮质间白质均异常；将脑室前角及后角周围白质病变分别划级，然后将两者级数相加即可得到3、4级。而Aharon-Ptretz则将LA分为5级：LA-0，CT未见低密度区域；LA-1，侧脑室前角或后角可见低密度区；LA-2，侧脑室前角和后角都可见低密度区；LA-3，沿侧脑室周围可见连续的低密度区；LA-4，侧脑室周围及放射冠可见低密度区。这些评分与划级主要有利于比较及临床分析。 许多学者认为，脑白质疏松是人正常的衰老过程，因为在许多正常老年人做体检时也可发现，因此常不被重视。但实际上它是由多种不同病因引起的一组临床综合征。越来越多的研究表明，相当数量的脑白质疏松症患者表现有认知和行为障碍, 如表情淡漠，记忆力、判断力和反应能力均下降，语言功能和视觉也可发生不同程度的障碍。应该从下面着手： ●读书、看报、听音乐、练书法、下棋、打牌，从事一些小发明、小创造，这些有益于大脑保健的智力活动可以激发大脑的活力，延缓大脑衰老。 ●积极参加社交活动，保持与外界环境的密切接触，多到大自然中去，参加力所能及的体育锻炼，呼吸新鲜空气，使中枢神经活动得到改善，从而促进脑细胞的新陈代谢。 ●科学饮食，保证大脑有足够的能量和丰富的营养，不偏食，不过饥或过饱，不吃生冷、过热食物。减少含铝离子食品如粉丝等的摄入。 ●生活规律，睡眠充足，保持良好的情绪，避免恶性精神刺激。对周围发生的事应坦然处之，不急不躁。 ●不吸烟，不饮烈性酒，积极预防和治疗高血压、糖尿病、高脂血症等各种慢性疾病 ●多种提高记忆力的食品：卷心菜：富含维生素B，预防大脑疲劳。 大豆：含有蛋黄素和丰富的蛋白质，每天食用适量大豆或豆制品，可增强记忆力。 鲜鱼：富含蛋白质和钙质，特别是含有不饱和脂肪酸，可分解胆固醇。 牛奶：富含蛋白质和钙质，可提供大脑所需的各种氨基酸，每天饮用可增强大脑活力。 蛋黄：蛋黄中含有蛋黄素等脑细胞所必需的营养物质，可增强大脑活力。 木耳：含有蛋白质、脂肪、多糖类、矿物质、维生素等多种营养成分，为补脑佳品。 杏：含有丰富的维生素A、C，可有效地改善血液循环，保证脑供血充足，有助于提高记忆力。
附：
如果说骨质疏松，许多人都是耳熟能详。但是你知道吗，我们人体不只骨骼会疏松，大脑也会疏松，确切地说，是脑白质疏松。严重的骨质疏松带来的恶果是骨折，而严重的脑白质疏松，则会引起当事人认知功能显著下降，也就是日常人们所说的——老年痴呆症。
南京军区南京总医院神经内科的专家们，通过研究证实，对于老年人来说，要预防老年痴呆症问题，应该对脑白质的状况有足够关注。
疏松大脑处处“空洞”
在影像学检查中，一个正常的大脑图像常常显示为中间有一块椭圆形的亮点，有点像个不太规则的鸡蛋，也就是脑室所在，而周围则是灰色的物质。
可有不少人的检查却能看到，在发亮的脑室外，出现一个个、一片片的白色区域，甚至有时候这些白色区域还能连成一片，包围着脑室，在外行人看来，简直像大脑被“蛀”出一个个“洞”。
如果你在影像学检查的片子上看到这样的情况，就要小心了，因为你很有可能已经出现脑白质疏松。
南京军区南京总医院神经内科主任刘新峰教授和徐格林博士告诉记者，人的大脑分为灰质和白质，其中脑灰质主要是神经元，而脑白质则是神经纤维，两者共同组成大脑。而这脑白质疏松其实就是神经纤维这部分出现了问题。
“对于老百姓来说，脑白质疏松这个说法或许还比较陌生，但对于神经内科的医生来说，这已经不是一个新话题，越来越多的研究证实，脑白质可能和如今日益多发的认知功能障碍有密切关系。”刘新峰教授告诉记者。
疏松患者痴呆率高一倍
大脑疏松，即使是在普通市民想来，也会相信这对大脑肯定有害。
可这到底危害有多大？
南京军区南京总医院神经内科专家们的一项调查给了我们明确的结果。他们在2年间，通过门诊搜集了74例患者，其中男性46例，女性28例。这些患者年龄均大于55岁，同时有轻度认知功能损害，表现为记忆力下降且持续超过3个月，同时相关的测试得分低于正常标准，但又不符合痴呆的诊断标准。
在排除了特殊原因引起认知功能损害的可能后，这74例患者接受了相关的头颅影像学检查，以判断其是否存在脑白质疏松。结果发现，其中有33例、也就是四成的患者存在脑白质疏松情况。
专家们随后又对这批患者进行了跟踪随访，在经过1年多的随访后，没有脑白质疏松的患者中，有9例病情进展严重，到达痴呆的程度，比例为22%。可在伴随脑白质疏松的观察组里，一共有15人进展为痴呆，比例更高达45%，可以说是前者的一倍。
“这个统计结果的差异是有意义的。在排除其他可能干扰结果的因素后，这个数字足以证明，当脑白质出现疏松后，当事人发生痴呆的风险将明显上升，脑白质疏松已经可以作为认知功能障碍，或者说老年痴呆症的一个独立的危险因素而存在。”徐格林博士告诉记者。
男人比女人更易中招
不过，刘新峰、徐格林两位专家告诉记者，脑白质疏松虽然可以引起严重的后果，但相对同样可以引起老年痴呆、但致病原因尚不明确也很难预防的阿尔海默病来说，脑白质疏松能够在影像学检查中被看到，使得它能够及早引起当事人的注意，并加以干预。
同时，它的危险因素也相对比较清楚，这无论对医生还是患者来说，都是一个比较有利的地方。
“为什么会发生脑白质疏松，这还得从脑灰质和脑白质的特点说起。”徐格林告诉记者，所谓脑灰质主要是大脑内神经元，而脑白质则是神经纤维，两者相比较，神经纤维更加脆弱，对缺血、缺氧尤其敏感，而神经元的耐受程度则相对高一点。
所以当一个人长期处于大脑缺血的状态时，神经纤维会最先受损，而其表现就是脑白质疏松。
“由此可见，脑白质疏松主要还是和大脑供血不足有关，背后和脑血管病变有密不可分的关系。所以危险因素就和那些可能导致血管病变的因素相互交集。”徐格林介绍，“目前研究发现，如果在吸烟、高血压、糖尿病、年龄这些高危因素里，同时具备两个以上的危险因素，且病史超过数年，那么影像学检查几乎都能发现脑白质疏松的表现，只是程度不同。”
程度轻者只是存在一些零星亮点，表现为轻度记忆力下降等；而如果白点连接成片，甚至包围脑室亮起一圈，当事人的认知功能就可能大打折扣，不仅记忆力差，逻辑、判断、计算等能力也会显著下降，如果不再进行干预，可能在数年内进展到痴呆的程度。
此外，刘新峰、徐格林等多位专家也曾经研究过颈动脉狭窄对于轻度认知损害患者的影响，发现存在颈动脉狭窄的患者，在随访期间有65%进展为痴呆，而无颈动脉狭窄的患者只有18%进展为痴呆。
这再度证实了脑白质疏松、认知功能障碍（痴呆）以及大脑供血不足三者间的密切联系。
值得关注的是，男性发生脑白质疏松的几率较女性要高。徐格林分析，这可能和男性生活习惯相对较差，对身体健康关注度不足，所以更容易同时具备多个危险因素有关。
颈椎病和疏松关系不大
此外，颈椎病也是常常被提及的一个因素，不过对此，两位专家均表示，虽然严重的颈椎病会对大脑供血构成一定影响，但目前看来，在引起脑白质疏松的脑供血不足问题中，颈椎病关系不大，并非主要因素，最主要的可能还是动脉硬化、血管病变所引起的血管狭窄。
同时，在几个危险因素中，糖尿病似乎更引人关注。在调查中也发现，脑白质疏松患者中的糖尿病患者比例显著高于无疏松的人群。
“这与糖尿病引起的血管病变特点有关。如果对比糖尿病和高血压的患者，会发现糖尿病对小血管的损害，可能比高血压更为严重。在心脏科也有类似发现，糖尿病患者的心脏血管往往存在弥漫性血管病变，比之高血压所引起的血管病变，危害更巨大。而在脑部更以小血管居多，所以糖尿病患者可能受害更大。”
所幸，由于危险因素比较明确，对于脑白质疏松我们并非无能为力。
刘新峰教授表示，现在希望有高血压、糖尿病、吸烟史、年龄较大的人群，有条件者可以去接受一个简单的脑部的影像学检查，即可了解自己的情况。对于这些高危人群来说，首先是必须积极治疗基础病，将血糖、血压等指标控制在理想范围内，减少血管的炎症性反应，减轻血管病变程度。同时，这些患者如果在在医生指导下使用阿司匹林，改善血粘稠度，可能是一个最简单有效的预防治疗措施。同时有意识的一些康复训练，可以延缓认知功能衰退的进程。 |
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