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缺水憋尿,易引发肾盂发炎

 yagi1 2011-08-04

缺水憋尿,易引发肾盂发炎

急性肾盂肾炎是夏季常见的泌尿道疾病,与水喝太少、憋尿,都有关系。

肾盂,指的是肾脏衔接输尿管的位置。尿液具有冲洗泌尿道的功能,可将有害的细菌冲洗出去。当夏天天气炎热,排汗量增加,若水分的摄取量少,相对来说,排尿量就会减少,因此,泌尿道将无法透过解尿来达到清洁的功能,细菌较有机会由下泌尿道的尿道、膀胱,往上蔓延至上泌尿道的输尿管、肾盂,引发急性肾盂肾炎。到底急性肾盂肾炎会有哪些症状?会伤肾吗?以下是卢星华医师的问诊。

Q:急性肾盂肾炎,为何好发于女性?

A:急性肾盂肾炎,绝大多数都是上行性感染,细菌是由尿道、膀胱、输尿管,一路感染至肾盂,只有少数约三%的患者,是从血液感染到肾盂来。门诊上,急性肾盂肾炎的男、女患者比例,约为一:二,女性患者比男性多一倍。

这是因为女性的尿道长度比较短,约四到六公分,相较于男性的十五公分,短很多,因此,若有感染时,细菌较易到达膀胱,继而影响到肾盂。而且女性的尿道开口位于会阴部,而男性的尿道口,则是位于龟头,就解剖位置而言,女性尿道开口与肛门的距离比较近,更有机会,受到肠道细菌,如:大肠杆菌、克雷伯氏菌的感染。

Q:病症和急性膀胱炎有何不同?

A:急性肾盂肾炎,常见的症状,包括单侧或双侧的侧腰疼痛,发烧会在摄氏三十九度多,同时会出现畏寒、恶心、呕吐的症状,有时会合并有血尿、尿液混浊,检查尿液会发现尿液中白血球增加、有脓尿、菌尿,理学检查时,则会有后背部的敲击痛,若不及时治疗,有可能会引发菌血症,甚至败血症的危险。

患者在出现急性肾盂肾炎的典型症状前,一般会先有急性膀胱炎,出现包括频尿、尿急、血尿、排尿时疼痛等下泌尿道感染的不适,但若是单纯的急性膀胱炎,并不会有恶心、呕吐及侧腰疼痛等症状。

因此,当出现急性膀胱炎症状时,若能及时治疗,可减少并发急性肾盂肾炎的机会。而急性肾盂肾炎,若没有彻底治疗,则有可能会演变成慢性肾盂肾炎,导致反覆的肾脏发炎,而让肾功能变坏。

Q:急性肾盂肾炎如何诊断、治疗?

A:怀疑有急性肾盂肾炎,一般会检测尿液及血液里的白血球,以了解是否有感染,同时抽血检查血糖、C-反应蛋白(CRPC-Reactive Protein)、红血球沉降速率(ESRErythrocyte Sedimentation Rate),这是因为糖尿病人会导致免疫力下降,是急性肾盂肾炎的好发族群。当有急性发炎、感染时,CRPESR的指数都会上升,可用于发炎状态的诊断,同时还会做尿液及血液的细菌培养。

在影像学检查,则会拍X光或做静脉肾盂摄影(IVUintravenous urography),目的是了解泌尿道是否有结构上的异常。肾脏超音波检查,则是为了了解是否有肾积水。

在治疗上,会建议住院五到七天,最重要的是给水分,并且施打针剂的抗生素来治疗细菌感染,若退烧、不再畏寒、尿液及血液中的白血球下降、CRP值恢复正常、侧腰疼痛症状缓解,则可考虑出院,改用口服抗生素治疗五到七天。

此外,当输尿管有结石、狭窄,导致输尿管阻塞,肾结石或膀胱结石发炎感染,或是膀胱、输尿管的尿液,逆流到肾脏时,血糖控制不良的糖尿病患者,因免疫力差,都有可能会增加细菌感染的机会,易导致急性肾盂肾炎的反覆发作,建议在急性发炎完全治疗好后,应积极做进一步的检查及治疗,以降低未来反覆发作及发生并发症的机会。

如果,怀疑有膀胱输尿管尿路逆流,应该安排进行排尿中膀胱尿道摄影(VCUGvoiding cystourethrogram),这是一个侵入性检查,须在尿道中放置导尿管,灌注显影剂,观察膀胱收缩排尿时,尿液是否会从膀胱逆流到输尿管、肾脏,在泌尿道不发炎时再检查较安全,也会较准确。

【延伸阅读】喝蔓越莓汁可减少泌尿道感染

炎夏,最重要的泌尿道保养方式是增加排尿量,不要憋尿,若没有心脏或肾脏问题,可多补充水分,每日可喝两到三千毫升的水分, 特别是在游泳、泡汤前、后,更要多喝水,增加排尿来清洁泌尿道。

而蔓越莓汁,因具有降低细菌吸附在泌尿道的功能,适量摄取,也有助于减少泌尿道感染。至于夏天喝起来特别清凉的啤酒,虽可增加水分,增加排尿量,但因啤酒的酸硷度会增加泌尿道结石的机率,不建议做为水分的替代品。

紧身衣裤,因较不透风、闷热、潮溼,细菌比较容易滋生,建议改穿宽松的衣物。女性如厕后,为了避免将细菌带到尿道口,建议卫生纸应培养由前往后擦拭的习惯。

若有糖尿病的患者,须好好控制血糖;泌尿道结石、狭窄、阻塞或尿液逆流的患者,即使没有明显不适,也建议应积极治疗,才能避免反覆发作,而影响到肾脏的功能。

【延伸阅读】膀胱炎不治疗,小心变肾盂肾炎

种类:急性膀胱炎
症状:频尿、尿急、血尿、排尿时疼痛、耻骨上疼痛
检查:尿液检查、尿液细菌培养
治疗:口服抗生素37
并发症:急性肾盂肾炎、菌血症、败血症

种类:急性肾盂肾炎
症状:侧腰疼痛、发烧、畏寒、恶心、呕吐、血尿、尿液混浊
检查:尿液检查、尿液细菌培养、血液检查、血液细菌培养、X光或静脉肾盂摄影、肾脏超音波、C-反应蛋白、红血球沉降速率
治疗针剂抗生素57天,之后口服抗生素57
并发症:慢性肾盂肾炎、菌血症、败血症

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