肾阴虚”还是“肾阳虚”如何区别？-6〔连载〕
提要：最近在门诊有很多病人，不开处方服药，事先说明只是付30元的诊费诊脉，因为看了很多的知名中医生，有的说是“肾阴虚”，有的说是“肾阳虚”，我是肾虚，是“肾阴虚”还是“肾阳虚”如何区别？
“肾阴虚”与“肾阳虚”区别：
肾阴虚：“阴虚常生内热”，表现为五心发热、烦躁、口干咽燥、神烦气粗、尿黄便干、心悸气短、头晕眼花、精神状态差、月经不调、面色无华、黄褐斑、蝴蝶斑滋生，一般多见于女性，各种机能亢进性疾病如肺结核、长期低烧等。
肾阳虚：“阳虚则生外寒”，表现为体质虚弱、手脚发凉、腰膝酸软、夜尿频繁、疲乏无力、气短懒言、失眠健忘、精神不振、易疲劳、脸色苍白，一般多见于男性，各种机能衰退性疾病及各种慢性疾病等。
3.肾的生理特性
(1)肾性潜藏《素问 六节脏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本。”《格致余论》也强调“主闭藏者肾也”。皆认为肾具有闭藏的特性。肾性潜藏的特点决定了人体一切潜藏、摄纳、封藏的生理活动皆由肾所主。具体表现在：肾主藏精、藏血、纳气。《医学入门 脏腑条分》指出：“肾纳气、收血、化精，为封藏之本。”此外，肾还有固水津、摄二便、固胞胎、封藏膏脂之功。如《景岳全书 泄泻》指出：“盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾为所主。”《诸病源候论 淋病诸候》认为膏淋是由于“肾虚不能制于肥液，故与小便俱出也”。肾闭藏精气，使其不致无故流失而在体内发挥应有的生理效应，从而能够维持生命活动的正常进行。因此肾精宜藏而不宜泻，命火宜潜而不宜露。耗泄则为患，斯病作矣。肾封藏失司，可表现为肾不纳气的呼吸异常，或精关不固的滑精早泄，或冲任不固的崩漏滑胎，或二便失摄的遗尿溏泻等。治疗多以补肾为大法，辅以固摄收敛之品。
(2)肾恶燥《素问 宣明五气篇》有云：“五脏所恶……肾恶燥。”明代马莳释曰：“肾主水，其性润，肾燥则精涸，故恶燥。”肾为水脏，主藏精，主津液。燥易伤阴津、耗损肾液，故具恶燥的特性。因此临床肾病治疗不宜过用燥烈之品，即使是肾阳不足宜用温燥之证，也应在补阳方中加入滋阴之品以阴中求阳，肾气丸的组方即体现了这一原则。
(3)肾为先天之本“肾为先天之本”为明代李中梓所倡，他在《医宗必读 肾为先天本脾为后天本论》中说：“肾为脏腑之本，十二经之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始也，故曰先天之本在肾。”肾藏先天之精，先天之精禀受于父母，为人体生命活动的原初物质及动力所在。《灵枢 经脉篇》指出：“人始生，先成精，精成而后脑髓生。”先天之精对人体的孕育、成形到整个发育成长过程起着决定性作用。由于肾为“先天之本”，临床防治先天疾病多从治肾入手。
(4)肾为水火之脏 肾寓真阴真阳、为一身阴阳之根本。《类经附翼 求正录 三焦包络命门辨》指出：“命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为生死之窦……此谓性命之大本。”又说：“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”命门之火即真阳，命门之水即真阴。真阴、真阳闭藏于肾，为五脏六腑阴阳的发源地。肾的阴阳亏虚可累及五脏，五脏所伤亦“穷必及肾。”如肾阳虚衰不能温运脾土，可致脾阳不振，出现下利清谷、五更泄泻等症；反之脾阳不足，久必累及肾阳，终致脾肾阳虚之证。
(5)肾通于冬气中医学从“天人相应”的角度出发，认为人体五脏与自然界四时阴阳相应。《素问 六节藏象论》说：“肾者，……为阴中之少阴，通于冬气。”肾在五行属水，冬季亦属水。所以肾气在冬季最为旺盛，而冬季也多肾的病变。了解这一特性，有助于掌握肾病的防治规律。
4.肾的精气阴阳
(1)肾精“肾精”一词，《内经》未明确提及。但已有“肾藏精”(《灵枢 本神》)、“精之处也”(《素问 六节藏象论》)以及“受五脏六腑之精而藏之”(《素问 上古天真论》)的记载。肾精有广、狭义之分。广义肾精是肾中所藏精微物质的总称，其来源有二。一为先天之精，受之于父母。二为水谷之精及脏腑之精，又称后天之精。狭义肾精是指生殖之精。肾精的主要生理作用在于生髓充骨填脑，是维持人体正常发育的物质基础之一。肾精不足时，其病理表现为两个方面：①发育障碍：小儿可见发育迟缓，出现“五迟”，“五软”，身材矮小、智力呆钝等症；成人则早衰，发脱齿落、记忆力减退。②生殖障碍：男子表现为精少不育，女子表现为不孕、月经失调等。治疗宜用填精补髓之品，如河车大造丸等。
(2)肾气肾气是肾精所化之气，是肾的生理功能活动的物质基础。“肾气”一词，在《内经》中多次出现。《素问 上古天真论》描述了肾气由盛、实到平均、衰的自然变化过程以及这一过程所引起的人体生、长、壮、老、已的生命现象，因此肾气可视作维持生命活动的基本动力。其生理作用可概括为：推动胎儿形成发育、纳气助肺呼吸、充耳助听觉以及气化水液形成小便并控制二阴开合等。病理上，肾气虚可出现肾失闭藏、失固摄、不化水、不纳气等表现，如遗精、滑泄、大便滑脱、小便清长或遗尿或不利、动辄气喘等。治疗当于补肾之中，加以收敛固涩之品。
分析以上分歧的原因，主要是将肾中物质的属性阴阳与肾中物质本体阴阳混淆为一谈。按事物的阴阳属性对肾精、肾气、肾阴、肾阳进行类，则肾阴肾精属阴，而肾阳肾气属阳，故肾阴、肾精可统称“肾中阴精”，肾阳、肾气可统称“肾中阳气”，但决不能以“阳”代气，以“阴”代精。从病理角度而言，肾精亏和肾气虚均可无明显的阴阳失调，故治疗当以补益肾中精气为大法。肾阴虚、阳虚则在肾中精气亏虚的基础上，又有阴阳不足的表现，故其治疗在补益精气的同时应注意“益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光。”也有仅表现为单纯肾阴虚、肾阳虚者，治疗时只需滋肾阴或温肾阳，而不必涉及精气。
