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第七节 三叉神经痛
三叉神经痛是以三叉神经分布区出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，是临床上最典型的神经痛。多发于40岁以上的女性，有原发性和继发性之分。属于中医学“面痛”、“面风痛”、“面颊痛”等范畴。
中医学认为，本病多与外感风邪、情志不调、外伤等因素有关。风寒之邪侵袭面部阳明、太阳经脉，寒性收引，凝滞筋脉，气血痹阻；或因风热毒邪浸淫面部，经脉气血壅滞，运行不畅；外伤或情志不调，或久病入络，使气滞血淤。面部经络气血痹阻，经脉不通，产生面痛。眼部痛主要属足太阳经病症；上颌、下颌部痛主要属手、足阳明和手太阳经病症。 【临床表现】 面部疼痛突然发作，呈闪电样、刀割样、针刺样、火灼样剧烈疼痛。伴面部潮红、流泪、流涎、流涕，面部肌肉抽搐。常因说话、吞咽、刷牙、洗脸、冷刺激、情绪变化等诱发。持续数秒到数分钟，发作次数不定，间歇期无症状。 1．风寒证 有感受风寒史，面痛遇寒则甚、得热则轻，鼻流清涕，苔白，脉浮紧。 2．风热证 痛处有灼热感，流涎，目赤流泪，苔薄黄，脉浮数。 3．气血瘀滞 多有外伤史，或病程日久，痛点多固定不移，舌暗或有瘀斑，脉涩。 【治疗】 1．基本治疗 治则：疏通经络、祛风止痛，以针刺为主，泻法。 处方：以面颊局部和手、足阳明经腧穴为主。 四白 下关 地仓 攒竹 合谷 内庭 太冲 方义：四白、下关、地仓、攒竹疏通面部经络；合谷为手阳明经原穴，“面口合谷收”, 与太冲相配可祛风通络、止痛定痉；内庭可清泻阳明经风热之邪。 加减：眼支痛加丝竹空、阳白；上颌支痛加颧?、迎香；下颌支痛加承浆、颊车、翳风；风寒加列缺疏散风寒；风热加曲池、外关疏风清热；气血瘀滞加内关、三阴交活血化瘀。操作：针刺时宜先取远端穴。面部诸穴均宜深刺透刺，但刺激强度不宜大，应柔和、适中；风寒证酌情施灸。 2．其他疗法 ⑴ 皮内针：在面部寻找扳机点，将揿针刺人，外以胶布固定。2～3天更换l次。 ⑵ 刺络拔罐：选颊车、地仓、颧?，用三棱针点刺，行闪罐法。隔日1次。 ⑶ 耳针：取面颊、额、颌、神门。针刺或埋针。 【验案举例】 周某，男，51岁。2年前出现右侧牙齿酸胀不适，午餐中右侧牙槽突发闪电样剧烈疼痛，放射至右侧面颊部，不能张口、洗脸。冷热刺激均诱发疼痛，每次发作约2～3分钟，严重时呈连续性发作。口服扑巅痛等，病情有所缓解。1周前因劳累及感受外寒而再次发作。诊为“三叉神经痛”。取四白、下关、合谷、地仓、颊车。每日针2次，留针l小时。针刺后，并在下关、颧?处刺络拔罐，出血量为每穴3～5ml。经治1周后疼痛明显减轻，间断发作，持续时间明显缩短。经3周治疗后痊愈。半年后追访，未见复发（天津中医学院第一附属医院针灸科．石学敏针灸临证集验．第1版．天津科学技术出版社．1990:284）。 【文献摘录】 1．《备急千金要方》：攒竹、龈交、玉枕，主面赤、颊肿痛。 2．《针灸资生经》：中渚，主颞颥痛、颔颅热痛、面赤。 【按语】 1．三叉神经痛是一种顽固性难治病症，针刺治疗有一定的止痛效果。对继发性三叉神经痛要查明原因，采取适当措施，根除原发病。 2．针刺治疗时局部穴宜轻刺而久留针，远端穴位可用重刺激手法，尤其在发作时，宜在远端穴位行持续强刺激手法。 |
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