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灸法和拔罐禁忌
灸法和拔罐禁忌
一、灸法禁忌
灸法，是起源于我国的独特的针灸医学的主要组成部分。同时，也是人类最早应用的外治疗法之一。灸法法简方便，效专力宏，灸疗适应范围广泛。较之针刺疗法，一般来说，更为安全。但和其它的穴位刺激疗法一样也有其禁忌。为了避免造成意外事故，在临床中须注意下列几条。
（一）、针对不同情况选择不同灸法
应用灸疗，必须掌握好灸法的运用。如前所述，灸治方法十分繁多。在实际操作应用时，必须针对不同情况，选用最佳的灸法。
首先应因人而宜。如老人、小儿尽量少用或不用直接艾炷灸。糖尿病人则禁用着肤灸，因易出现严重的化脓感染，伤口不易愈合。不同的人体部位也应有所不同。如面部，宜用艾卷悬起灸或艾炷间接灸，而不能用直接灸等。
其次须因病而宜。随着灸治方法的发展，出现了专病专法化的趋向，所以在选用灸法时也要充分考虑到此点。大量临床经验表明，采用直接灸(化脓灸)的方法，防治慢性支气管炎和哮喘有良好的效果；又如用灯火灸或火柴灸治疗流行性腮腺炎，已在大陆普遍应用；又如麻线灸治女阴白斑，铺灸治类风湿性脊柱炎等等。总之，一定要因人因病，选择合适的灸法。
（二）、控制和掌握灸量
灸量是指灸疗对机体刺激的规模、程度、速度和水平等。它是灸治所致的刺激强度和刺激时间的乘积，取决于施灸的方式，灸炷的大小、壮数的多少，施灸时或施灸后刺激效应的时间等因素。掌握最佳灸量，有助于提高疗效，防止不良反应。按古今医家的经验，大致上包括以下几方面：
1、由天时、地理定灸量。如冬天灸量宜大，方能祛寒通痹，助阳回厥。另如北方风寒凛列，灸量宜大；南方宜小。
2、由年龄、体质、性别定灸量。不同的年龄、体质和性别，其阴阳气血的盛衰及对灸的耐受性不同。古有以年龄定灸量，称随年壮，即随年龄由小至大而递增壮数，以壮年为限度。尚应考虑体质情况，并据男女生理、病理之差异而定灸量大小。另外，由于种族差异，灸量对机体的影响亦殊。
3、由病情、病性定灸量。病深痼疾，一般灸量宜大。如《备急千金要方》言“凡言壮数者，若丁壮遇病根深笃，可倍多于方数”。而老年或体弱之保健灸，灸量宜小，但须坚持日久。病在浅表、灸量可小；在内则灸量宜大。痈疽阴疮虽发于体表，但病根在内，故灸量亦须大。
4、由所取部位定灸量。所取穴位皮肉浅薄者宜以小灸量，皮肉厚实者宜以大灸量。如《备急千金要方》云：“头面目咽，灸之最欲生少；手臂四肢，灸之则须小熟，亦不宜多；胸背腹灸之尤宜大熟，其腰脊欲须生少”。实验也发现，肌肉浅薄之处的大椎、至阴穴，少灸则转胎效果佳，多灸之后效反差。
5、由灸炷大小控制灸量。灸炷的大小，古籍述之颇详。《备急千金要方》云：“灸不三分，是谓徒冤，炷务大也”。要求艾炷底部范围不小于3分。此间接灸而言，若直接灸则不然，艾炷可小至粟粒大。在施灸时，通过选择适当大小之艾炷以控制灸量。
6、由病人感觉为度控制灸量。病人感觉分二类，一为施灸后的灼热感。根据不同病情，有的仅要求局部温热感，有的则要求有烫灼感，可按病人口述而加控制。另一类为灸的传导感觉，如隔蒜灸中的铺灸治疗虚劳顽痹，须灸至患者自觉口鼻中有蒜味时停灸。这也是一种控制灸量的依据。
7、分次灸控制灸量。将规定的壮数，一次灸完为顿灸，分次灸完称报灸。对体质差者及头四肢等肌肉浅薄处，可以通过报灸的方式控制灸量，以防止不良反应，取得预期效果。恰如《神灸经纶》所云：“若并灸之，恐骨气血难堪，必分日灸之或隔日灸之”。
当然，上列各条的具体施灸量应综合考虑。
（三）、施灸前一定要定好灸法，选准穴位，令患者充分暴露施灸的部位，并采取舒适的、且能长时间维持的体位。
（四）、施艾灸时，要注意防止艾火脱落灼伤患者或烧坏衣被。用各种灸法，都要注意保护皮肤，特别是对局部知觉迟钝或消失者，以及老人、小儿更应如此，以免过分灼伤，引起不良后果。
（五）、非化脓灸时，灸灼过度如局部出现水泡，如水泡不大，可用龙胆紫药水擦涂，并嘱病人不要抓破，一般数天后即可吸收自愈。如水泡过大，宜用消毒针具，引出水泡内液，外用消毒敷料保护，也可在数日内痊愈。
（六）、当施行着肤灸时，应注意消毒，不论是化脓灸还是非化脓灸，都须先在穴位上行75％酒精消毒。化脓灸灸毕，应在穴区以无菌生理盐水或蒸馏水将灸灰拭净。在换敷料促成化脓期间，也应注意严格无菌操作。凡化脓灸后在化脓期或灸后起泡破溃期，均应忌酒、鱼腥及刺激性食物，因为这些食物能助湿化热、生痰助风，并可刺激皮肤不良反应，从而使创面不易收敛或愈合。
（七）、艾炷或艾卷灸治疗结束后，必须将燃着的艾绒熄灭，以防复燃事故发生。
（八）、在胸背及大血管行温针灸，针刺深度则可略浅于平时的针刺深度，为在针柄上加艾绒时下按而留有余地，以防加艾绒时无意中使针具超过安全深度而造成意外。
（九）、对于感觉迟钝的患者（如痿证、偏瘫等）慎用温针，如欲使用也要严密注意针孔处变化，防止灼伤，因这类病人气血弱，血循较常人差，皮肤灼伤后极难愈合，故应引起注意。
（十）、关于禁灸的部位、病症及其它。
1、禁灸部位
古代文献中有不少关于禁灸穴位的记载，但各种书籍之间互有出入，颇不一致。如《针灸甲乙经》仅载24个穴位，《针灸集成》则达49个之多。从临床实践看，其中多数穴位没有禁灸的必要。而部分在头面部或重要脏器、大血管附近的穴位，则应尽量避免施灸或选择适宜的灸法，特别不宜用艾炷直接灸。另外，孕妇少腹部亦禁灸。
2、禁忌病症
凡高热、大量吐血、中风闭证及肝阳头痛等症，一般不适宜用灸法，但并非绝对。
3、其它禁忌
对于过饱、过劳、过饥、醉酒、大渴、大惊、大恐、大怒者，慎用灸法。另外，近年来还发现少数病人对艾叶发生过敏，此类患者可采用非艾灸法或其它穴位刺激法。
二、拔罐禁忌
拔罐法又称吸筒法、吸杯法、角法。它是以杯罐为为工具，采用热力、抽吸等方法，排除其中空气，使造成负压，吸拔于穴区或特定的部位而起到一定治疗作用的一种传统疗法。为了避免意外事故，应注意以下各点。
（一）、预防晕罐发生。和晕针一样，晕罐也是一种血管抑制晕厥。其发生率虽无针刺高，但也绝非罕见。临床表现和晕针类似，如头晕、胸闷、恶心欲呕，肢体发软，冷汗淋漓，甚者可出现瞬间意识丧失等。因此，应引起充分重视。为防止晕罐，对初次拔罐并有畏惧心理者，或有晕针晕罐史者，应注意预防。预防分心理预防和生理预防二方面。所谓心理预防，即对患者进行解释，消除其恐惧心态。所谓生理预防，则是对这类病人，最好采取卧位拔罐。饥饿者，应令其先适当进食；过度疲劳者，先让其作适当休息。另外，诊室中保持安静，吸拔时，吸力不宜过强等，也十分必要。
（二）、选取适当体位。拔罐疗法的体位选择原则是：局部平坦、松驰，且能保持固定一定时间。因为局部肌肉紧张，不利于吸拔，而变动体位，可造成罐具脱落。在不影响取穴的前提，一般多选卧位，一是此体位易于固定的操作，二是罐具脱落不易摔碎。
（三）、拔罐时拔火罐要避免烫伤。应注意熟练掌握各种吸拔之法，动作要正确、迅速。每种吸拔法之注意点，已有详细说明，这里不再赘述。需要提一下的是，在机体凹凸不平处，特别是关节部位拔罐时，往往不易操作，即使拔住，也容易发生漏气。可事先准备一块湿面团，干湿程度如饺子面。做成五毫米厚之薄饼，置于所拔之部位，其面积宜略大于罐具之口径。可在湿面饼上吸拔。不仅不易发生漏气，而且亦不会造成烫伤。
（四）、行针罐前选长度合适、针根无剥蚀之针具，针刺时毫针外留长度与罐内高度相适宜，以免因火罐将针具下压造成疼痛和深度改变。拔针罐时，选择罐具宜大，毫针针柄宜短，以免吸拔时，针柄与罐身接触，将针撞入深处，造成损伤，在胸背部拔针罐尤应注意此点，因为这也是导致气胸的原因之一。其次，叩罐时应正确，否则易将针柄压在罐口边沿，使针体弯曲及漏气。最后，针罐吸力不宜过强，否则，可引起局部肌肉强烈收聚，使针体弯曲，造成滞针或断针，亦可同时在相对应处加一火罐，使拉力均衡而防止弯针、折针。起罐时宜缓慢放气，以防压力突变而弯针。
（五）、注意询问拔罐后感觉。病人如觉拔罐后有局部发热、发紧、凉气外出、温暖舒适等，为正常。如病人感到抽吸太紧，灼痛难忍，可用食指以罐口边缘轻轻挤压吸入罐内肌肉，放入部分气体即可。如仍不缓解，可换小一号之罐具吸拔。所拔为抽吸罐时，应掌握罐内负压状况，予以调节。
（六）、留罐时要掌握时间的长短。留罐时间根据吸拔部位、病症情况及病人体质而有所不同，如面部、小儿、病症轻浅者，拔的时间宜短；腰背部，大人，病症急重顽固者，可适当长些。当然不能过长。罐具吸拔过长，局部皮肤可出现密密麻麻的水泡。
（七）、注意消毒防止感染：首先，对罐具要进行消毒，对不同材质的罐具可因地制宜采用不同消毒方法。玻璃罐具可采用消毒药液浸泡或75％酒精棉球反复擦拭；塑料罐具，亦可用75％酒精棉球反复擦拭；竹制罐具可采用煮沸消毒。其次，如为刺络拔罐，对吸拔的部位应先用2％的碘酒涂擦穴区局部皮肤，再用75％的酒精脱碘，即用酒精棉球由内向外擦去碘酒；如因吸拔时间过久，局部皮肤出现密集水泡时，小的多不需处理，但要防止抓破；大的可用消毒针刺破，流出泡内液体，再涂以龙胆紫药水，外用消毒敷料包扎，如此操作，直至水泡吸收，一般数日可愈。
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