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针灸的注意事项

 老王的书 2010-09-30
毫针法是最常用的针刺疗法,要防止针刺意外,必须注意以下几个方面:

    一、选准针具

    (一)、定规格:即针的粗细长短。毫针的规格,其长度分为:13mm(0.5寸)、25mm(1寸)、40mm(1.5寸)、50mm(2寸)、75mm(3寸)、100mm(4寸)6种;粗细分为0.45mm(26号)、0.40mm(28号)、0.35mm(29号)、0.30mm(30号)0.25mm(32号)、0.22mm(34号)、0.20mm(36号)7种。一定要根据患者的症情、体质及所选穴区,选择适当的针具。如初诊者、小儿患者、体质虚弱及惧针者,宜选细针短针;针胸背部穴选取短针,针眼部穴用细针(一般要求30~32号)。同时一定要按所取穴位安全深度选取针具,以防寻找针感时无意中超过安全深度。

    (二)、查质量:针刺前对毫针的质量应仔细检验,包括针尖、针身、针根、针柄四个部分。

    1、针尖,要求圆而不钝,不可太尖锐,以类似松针状为佳。用前须检查针尖是否有卷毛或曲钩,方法是:以消毒棉球裹住针身,将针边转边退出,如觉有涩滞感或退出后针尖带有棉絮,即表明针尖毛钩,应弃之不用。

    2、针身,以挺直、光洁、润滑而又富有弹性者为佳,用前要注意针身是否有弯曲、折痕、锈蚀、斑剥等情况。一般来说,弯曲不明显者可修复平直后使用,有其它情况者应弃之不用。

    3、针根,针根指针身与针柄连接处。临床实践发现,断针事故多发生于针根部,因此,仔细检查针根有否松动,或出现剥蚀十分重要,如有这种情况,应弃之不用。

    4、针柄,指金属丝缠绕部分,如松动等亦可引起针灸意外事故,尤其是温针灸时,易引起艾火脱落烧伤。可用右手执针柄,左手拇食指紧捏针身,并行拉拔晃动,以检查针柄是否松动。

    二、重视消毒

    这里所说的消毒主要是指针刺消毒。

    古代医家虽然缺乏当今的消毒概念,但在长期临床实践中已认识到对针具进行必要的处理,以去除“毒气”,减少感染发生。如《针灸大成•卷四》曾作详细介绍:“先将铁丝于火中炼红……次以蟾酥涂针上,仍入火中微炼,不可令红,取起,照前涂酥炼三次,至第三次,乘热插入腊肉皮之里,肉之外,将后药(为麝香等十四味)以水三碗煎沸,次入针肉之内,煮至水干,倾于水中待冷,将针取出。于黄土中插百余下,色明方佳,以去火毒”。

   现代对针刺消毒,是随着西方医学的传入才逐步得到重视和发展的,早在三、四十年代,已有少数针灸家开始应用酒精消毒。至五十年代,逐步提出比较完整的针刺消毒法:医者于针灸前先用洗手刷和药皂将手洗净,针具用沸水煮过或以75%浓度的酒精浸泡消毒,在针刺的部位用酒精棉球擦过,针刺出血时以消毒的棉球按压等。目前,针刺消毒的方法已经在临床上普及。为了寻求一种有效而简便的消毒措施,有的单位针对临床普遍应用75%酒精消毒和2%的新洁尔灭液消毒两种方法,进行临床研究,结果证明酒精棉球擦拭消毒是一种简便而又有较好减菌效果的方法,而新洁尔灭溶液则不够理想。

    针刺消毒,应包括针具、被针穴位和医者手指。未经很好消毒的针或针刺前皮肤准备不当可带进感染包括血清性肝炎。其中,针具最为关键,携带有大量细菌和病毒,消毒不严,即可植入体内。

    为了杜绝感染,针刺消毒应注意以下几点。 

   (一)、针具消毒 针具用后即应消毒,暂时不用的针具也应定期高压消毒,夏天3天,冬天1周,没有高压消毒的针绝对不用。高压消毒:一般应采用高压消毒。具体方法是:将毫针、体穴或耳穴用的埋针针具等用具用特制的金属消毒盒装盛后,放在高压蒸气锅内,于15镑汽压,120℃高温下,保持15min以上。每根消毒过的针,使用一次即须再次消毒。

    煮沸消毒:在条件不具备情况下,可将针具置于净水锅内,煮沸后再煮15min以上。一般可在此水中加入重碳酸钠,使成2%的溶液,可提高沸点至120℃,并能减低沸水对针具的腐蚀作用。另外玻璃罐具也可用此法消毒。

 

 

 


    酒精消毒:在应急的情况下,采用75%酒精浸泡20~30min。另外,对一些不宜用高压或煮沸消毒的针具如皮肤针,也可用酒精浸泡消毒。

    近年,海外和国内的不少地区已推广使用由工厂采用环氧乙烷消毒过的一次性针灸针。穴位注射用的针具必须使用一次性针具。

    (二)、术者手指消毒 术者的指甲应每天修剪,术前用肥皂认真清洗,用酒精棉球擦拭消毒,不宜使用新洁尔灭溶液擦拭方法。先用左手持镊夹住酒精棉球,自指尖向下擦拭至根部,换一棉球再依次用此法消毒其余部分。待酒精蒸发干后,右手持酒精棉球消毒左侧手指。再用干净镊子挟针柄取针,并用无菌棉球裹住针身,押手(左手)食指或中指稍重压于穴位旁,2寸以下的针用推刺法,即右手大拇指、食指持针柄,中指端压在押手指的对侧,并以指腹抵住棉球裹针身之下段,右手拇、食二指用力向下将针刺入适当深度。2寸以上的针用剁刺法,即左手、拇食二指压在穴位二侧并稍崩紧,右手持裹棉球的针下端,露出针锋2~3分,对准穴位刺入适当深度,再按要求行针,出针。

    (三)、穴位消毒 皮肤消毒应用止血钳挟持酒精棉球,禁止用手握一个棉球从上擦到下,因为这不仅达不到消毒的目的,相反造成了细菌的传播,待酒精干后再开始进针。每一穴位,用一个酒精棉球消毒,棉球不可太干或太湿,亦不可撕开再用。更不要一个棉球消毒数个穴位。有人主张一般直径在1.5cm的酒精棉球最多分三面消毒三个穴位。消毒时,注意将棉球由内向外绕圈擦拭。消毒后,应等到酒精蒸发后才可施针。取针后,可用一较干之酒精棉球或高温消毒过的干棉球按压针孔。在关节、眼眶、耳廓及有毛发之处,以及用于穴位注射的穴位,消毒更应严格。可先用2%的碘酒涂擦穴区局部皮肤,再用75%的酒精脱碘,即用酒精棉球由内向外擦去碘酒。

    三、注意操作

    (一)在颈项部、胸背部一定要了解局部解剖情况,掌握针刺方向,切忌乱刺、深刺。

    (二)在神经干附近和神经分布表浅处(如内关、阳陵泉、督脉穴位),针刺手法应轻柔,不要强捻猛捣,在有放电感及强烈针感出现时应轻轻退针或变换方向,不宜再作强手法,以防损伤神经和脊髓。笔者曾见一老妇,在“文革”中由医生在“大椎”穴施术,出现放电感后还继续强手法操作,致使右侧肢体拘挛而终身残废。

    (三)对体弱而针感不强或无针感者,可留针候气,不宜长时间多方向找针感,以防损伤神经、血管。

    (四)术者对经络走向要清楚,以便在发生异常情况时及时起针(如有针内关引起暴暗的报道),以防劣性效应加剧而致不可逆的损害。

    四、避免滞针、弯针与遗针

    滞针,是指针刺入后,捻转提插时,手感涩滞沉重,退针发生困难。弯针,是指针进入穴区内,发生针体弯曲的现象。遗针,指针刺治疗结束后,将1根或数根针仍遗留在患者体内的情况。造成滞针的原因与进针时用力过猛、捻转提插幅度不匀或向单一方向捻转,使肌纤维缠绕针身,或患者精神紧张致肌肉痉挛等有关;弯针则系针后患者体位突然变动,或针柄受外物碰撞等所致。遗针的原因,多由于医者诊务繁忙之际,未能仔细检查所针的穴区,或因一医生所针而由另一医生来取针所造成的疏忽,遗针的部位多发生在身体的隐蔽处,如头部为头发所遮盖、腘窝部等。这三种情况,在针灸临床颇为常见。

    (一)、预防之法:滞针,进针不可用力太猛,快速破皮后,慢慢送针至得气。手法捻针时,不可朝同一方向捻转。对精神紧张的患者,可在穴区先加按压后,再进针。弯针,针前应嘱病人保持舒适的体位,针后嘱其不可随意变动体位。避免外物撞击针柄。遗针,最好的办法是针前记录刺入的针数,针后清点所取的针数。如难以做到,取针时应仔细检查,特别是毛发处等隐蔽部位。

   (二)、处理之法:发生滞针后,因患者紧张所致的,可适当延长留针时间;或在所针穴区旁指压,也可再下一针。因捻转幅度或方向不当所致的可采用左右轻捻,或反向捻转退针。出现弯针时,针身弯曲较小者,可顺其弯曲角度缓缓退出;弯曲较大者,嘱患者尽量放松肌肉,轻轻摇动针体,顺着弯曲的方向退出;如弯曲部位不止一处,可根据针柄扭转倾斜的方向,按上法分段逐渐退出。注意,不论上述何种情况,均不可狠拉猛抽,以免发生折针事故。遗针,一般将针取走即可,注意穴区消毒;如出现滞针或弯针,可按上法处理。

【艾灸的特点】

  艾灸具有效果明显、简便易行、经济实用的优点,几乎没有什么毒性和副作用,只要认真按照治疗原则和操作规程,对人体一般不会产生不良反应。

  【艾灸的禁忌】

  由于艾灸以火熏灸,施灸不注意有可能引起局部皮肤的烫伤,另一方面,施灸的过程中要耗伤一些精血,所以有些部位或有些人是不能施灸的,这些就是施灸的禁忌。古代施灸法,禁忌较多,有些禁忌虽然可以打破,但有些情况确实是应禁忌的。

  1.凡暴露在外的部位,如颜面,不要直接灸,以防形成瘢痕,影响美观。

  2.皮薄、肌少、筋肉结聚处,妊娠期妇女的腰骶部、下腹部,男女的乳头、阴部、睾丸等不要施灸。另外,关节部位不要直接灸。此外,大血管处、心脏部位不要灸,眼球属颜面部,也不要灸。

  3.极度疲劳,过饥、过饱、酒醉、大汗淋漓、情绪不稳,或妇女经期忌灸。

  4.某些传染病、高热、昏迷、抽风期间,或身体极度衰竭,形瘦骨立等忌灸。

  5.无自制能力的人如精神病患者等忌灸。

  【艾灸的注意事项】

  1.要专心致志,耐心坚持 施灸时要注意思想集中,不要在施灸时分散注意力,以免艾条移动,不在穴位上,徒伤皮肉,浪费时间。对于养生保健灸,则要长期坚持,偶尔灸是不能收到预期效果的。

  2.要注意体位、穴位的准确性 体位一方面要适合艾灸的需要,同时要注意体位舒适、自然,要根据处方找准部位、穴位,以保证艾灸的效果。

  3.防火 现代人的衣着不少是化纤、羽绒等质地的,很容易燃着,因此,施灸时一定要注意防止落火,尤其是用艾炷灸时更要小心,以防艾炷翻滚脱落。用艾条灸后,可将艾条点燃的一头塞人直径比艾条略大的瓶内,以利于熄灭。

  4.要注意保暖和防暑 因施灸时要暴露部分体表部位,在冬季要保暖,在夏天高温时要防中暑,同时还要注意室内温度的调节和开换气扇,及时换取新鲜空气。

  5.要防止感染 化脓灸或因施灸不当,局部烫伤可能起疮,产生灸疮,一定不要把疮搞破,如果已经破溃感染,要及时使用消炎药。

  6.要掌握施灸的程序 如果灸的穴位多且分散,应按先背部后胸腹,先头身后四肢的顺序进行。

  7.注意施灸的时间 有些病证必须注意施灸时间,如失眠症要在临睡前施灸。不要饭前空腹时和在饭后立即施灸。

  8.要循序渐进,初次使用灸法 要注意掌握好刺激量,先少量、小剂量,如用小艾炷,或灸的时间短一些,壮数少一些。以后再加大剂量。不要一开始就大剂量进行。

  9.防止晕灸 晕灸虽不多见,但是一旦晕灸则会出现头晕、眼花、恶心、面色苍白、心慌、汗出等,甚至发生晕倒。出现晕灸后,要立即停灸,并躺下静卧,再加灸足三里,温和灸10分钟左右。

  10.注意施灸温度的调节 对于皮肤感觉迟钝者或小儿,用示指和中指置于施灸部位两侧,以感知施灸部位的温度,做到既不致烫伤皮肤,又能收到好的效果。

摘要: 1.施灸前根据患者的体质和病情,选用合适的灸疗之法,并取得患者的合作。2、施灸前根据病情,选准穴位,令患者充分暴露施灸的部位,并采取舒适的、且能长时间维持的体位。 6.施艾灸时,要注意防止艾火脱落灼伤患者或烧坏患者衣服和诊室被褥等物。

    灸疗虽然法简方便,但在临床应用时,尚须注意以下各点,以保证其安全有效。
   
     1.施灸前根据患者的体质和病情,选用合适的灸疗之法,并取得患者的合作。
   
     2、施灸前根据病情,选准穴位,令患者充分暴露施灸的部位,并采取舒适的、且能长时间维持的体位。
   
     3.腰背、腹部施灸,壮数可多:胸部四肢施灸壮数宜少;头颈部更少。青壮年施灸壮数可多,时间宜长;老人、小儿施灸壮数应少,时间宜短,孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。
   
     4.颜面部,心区,大血管部和肌腱处不可用瘢痕灸,禁灸或慎灸穴位应慎用。
   
     5.对于昏迷、局部知觉迟钝或知觉消失的患者,注意勿灸过量,避免过分灼伤,引起不良后果。尤其对老人、小儿患者更应如此。
   
     6.施艾灸时,要注意防止艾火脱落灼伤患者或烧坏患者衣服和诊室被褥等物。
   
     7.非化脓灸时,灸灼过度如局部出现水泡,如水泡不大,可用龙胆紫药水擦涂,并嘱患者不要抓破,一般数日后即可吸收自愈。如水泡过大,宜用消毒针具,引出水泡内液,外用消毒敷料保护,也可在数日内痊愈。
   
     8.凡化脓灸后在化脓期或灸后起泡破溃期,均应忌酒、鱼腥及刺激性食物,因为这些食物能助湿化热、生痰助风,并可刺激皮肤不良反应,从而使创面不易收敛或愈合。
   
     9.艾炷或艾条灸治疗结束后,必须将燃着的艾绒熄灭,以防复燃事故发生。


糖尿病患者针灸的注意事项

针灸作为我国一项悠久传统的中医国粹,被应用到各个疾病领域,那么,糖尿病患者如何进行针灸治疗?要注意些什么呢?

  针灸作为我国一项悠久传统的中医国粹,被应用到各个疾病领域,那么,糖尿病患者如何进行针灸治疗?要注意些什么呢?

  ①进针时指部用力应均匀,进针后体位不要改变,防止断针、弯针等情况发生。

  ②针灸手法不可过重,针灸体位应舒适,饥饿、疲劳、精神高度紧张者,不宜针灸,防止晕针;体弱者不宜用强刺激,并尽量采取卧位。

  ③针灸小腹穴位时,应在排空小便后进行,还应掌握适当的针灸方向和角度。

  ④怀孕前3个月,禁针灸腹下区;3个月以上者,禁针腹上、腹下区及腰底部。另外,凡能引起子宫收缩的俞穴,如合谷、三阴交、昆仑、至阴穴等,均不宜针灸。

  ⑤针灸时应避开血管,以免出血。凡有自发出血倾向的患者不可针灸章门、期门等穴。

  ⑥若皮肤有感染、遗疡、瘫痕者,不宜针灸。

  ⑦针灸胸背穴位,尤其是肺俞、膏育、肩井等穴时,切忌刺之过深,否则会发生气胸,造成危险后果。

  以上是糖尿病患者针灸的注意事项,如果患者本人拿握不准,应到医院请专业医师为您针灸,切勿自己对照书籍自行针灸,以免造成不必要的伤害,甚至出现危险后果。


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