一、手术室的监管办法及内容：
1、院感科每周到手术室进行一次工作督导；每月进行一次全面的质控检查（针对存在的问题提出指导意见并给予反馈，要求科室提出整改措施，做到持续质量改进）；每季度给予一次业务指导，并认真作好记录，资料保存时间≥3年。
2、加大消毒隔离工作的监管力度，严格抓好连台手术的管理，要求做到：连台手术之间及手术结束后认真进行紫外线空气消毒（≥30min）、物体表面、地面的清洁卫生和消毒；每日手术结束后对工作区域认真进行终末消毒，禁止存在卫生死角；氧气湿化瓶及吸氧管一用一更换，化学消毒方法正确，消毒干燥后在清洁区密闭存放，注明消毒日期，有效期为7天，备用状态下的湿化瓶应注明更换日期，有效期为24h。院感科每月对空气、物体表面进行监测，空气细菌总数≤200cfu/ m³；物体表面细菌总数≤5 cfu/c㎡。
3、提高医护人员对手卫生的依从性，要求做到：术前认真进行外科洗手及手消毒（≥3min）；刷手前修剪指甲；刷手毛刷及指甲刀一用一消毒；连台手术时重新进行外科手消毒。每月对医护人员手进行监测，细菌总数≤5 cfu/c㎡。
4、规范着装：口罩遮住鼻孔；工作帽佩戴正确，头发不外露；内衣的衣袖及衣领不外露。
5、使用符合标准的手术衣及治疗巾：手术衣长度在膝下30cm以上；治疗巾在手术台及治疗车30cm以下，无补丁及毛边。
6、加强一次性医疗用品的使用管理，禁止麻醉机螺纹管、呼吸气囊、氧气面罩等的重复使用；物品摆放符合要求；在有效期内使用。
7、储水箱的内壁每季度刷洗、消毒一次，做好相关记录，储备水备用≤24小时，每月监测一次，细菌总数≤100 cfu/mL。
8、消毒液开启后注明开启日期，有效期为7天，每季度对使用中消毒剂（碘伏）染菌量进行监测，细菌总数≤100 cfu/mL；正确配置含氯消毒液，每日更换、进行浓度监测，做好相关记录，资料保存时间≥3年，院感科每月随机抽查。
9、认真执行《紫外线灯管使用制度》，做好记录，资料保存时间≥3年。
使用中紫外线灯管强度每半年监测一次，标准强度≥70uw/ c㎡；新管
标准强度≥90uw/ c㎡。
10、压力蒸汽灭菌器每周进行一次生物监测，灭菌植入型器械时每批次进行生物监测；认真记录每次灭菌的时间、物品名称、压力、温度、消毒时间、操作者，资料保存时间≥3年，做到有可追溯性。灭菌后无菌物品存放合理，遵循先进先出的原则进行摆放，每日核对有效期，禁止使用过期物品，无菌物品开启后及时注明开启时间，有效期为24小时。
11、规范出、入手术室的各项流程，避免交叉污染的发生。
12、正确处理术后医疗废物，做好交接记录，执行三级交接，做到双方一致，避免医疗废物丢失。
二、消毒供应室的监管办法及内容：
1、院感科每周到消毒供应室进行一次工作督导，并参加一次晨会交班；每月进行一次全面的质控检查（针对存在的问题提出指导意见并给予反馈，要求科室给出整改措施，做到持续质量改进）；每季度给予一次业务指导，并认真作好记录，资料保存时间≥1年。
2、加强对器械的清洗、消毒流程的监管，要求：清洗过程分冲洗-清洗-漂洗-终末漂洗四步；医务人员在清洗操作中做好个人防护；过期物品进行清洗、消毒后重新包装；带内芯及可拆卸的器械拆开清洗、消毒；外来医疗器械需经消毒供应室重新清洗、消毒；院感科每月对刷洗后器械的残留血+HBSAg进行监测，结果为阴性；消毒供应室对清洗、消毒过程进行监测记录，具有可追溯性，资料保存时间≥3年。
3、每月抽查3—5个待灭菌包，检查包内所有器械的清洗质量是否合格，要求无残留血渍、锈迹、组织碎片等（特别是管腔类器械）；包外标识贴填写是否规范，内容包括消毒日期、失效日期、打包者、灭菌锅号、灭菌批次、物品名称；包装是否符合要求，要求包布清洁、无破损、无毛边及附着毛絮，封包符合要求，包内放置化学指示卡。
4、每日进行一次空载BD试验；每次灭菌时记录运行参数；预真空压力蒸汽灭菌器每周进行一次生物监测，灭菌植入型器械时每批次进行生物监测；做好记录，资料保存时间≥3年。
5、灭菌后无菌物品存放合理，遵循先进先出的原则进行摆放，每日核对有效期，禁止发放过期物品，发放无菌物品前需洗手，认真做好发放记录。院感科每月对灭菌后物品及护士手进行监测，灭菌物品不得检出细菌、致病菌；护士手细菌总数≤5 cfu/c㎡。
6、对购进的耗材、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行索证审验、质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。一次性医疗用品存放规范:离地≥20cm,离墙≥5cm，离屋顶≥50cm；去掉外包装后方可进入无菌间。
7、每日对一次性用品库、无菌物品存放间、包装间进行空气消毒两次，时间≥30min,做好相关记录，资料保存时间≥3年。院感科每月对空气进行监测，细菌总数≤200cfu/ m³；使用中紫外线灯管强度每半年监测一次，标准强度≥70uw/ c㎡；新管标准强度≥90uw/ c㎡。
8、每日工作前及工作结束后进行卫生清洁、消毒处理，每月对物体表面进行监测，细菌总数≤5 cfu/c㎡。
9、每季度进行一次自来水监测，细菌总数≤100 cfu/mL。
