中西医结合执业助理医师资格考试辅导《方剂学》第七单元 （高教授主讲）

 

第七单元　温里剂

第七单元　温里剂（2分） 　　细目一：概述 　　细目二：温中祛寒 　　理中丸（《伤寒论》） 　　【组成药物】人参　干姜　白术　炙甘草（无茯苓） 　　【功用】温中祛寒，补气健脾。 　　【主治证候】 　　（1）脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，自利不渴，呕吐，大便稀溏，不欲饮食，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。 　　（2）阳虚失血证。便血、衄血或崩漏等，血色黯淡，质清稀。 　　（3）脾胃虚寒所致霍乱、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、胸痹等。 　　小建中汤（《伤寒论》） 　　【组成药物】芍药　桂枝　炙甘草　生姜　大枣　饴糖 　　【功用】温中补虚，和里缓急。 　　【主治证候】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，得温按则痛减，神疲乏力，虚怯少气，舌淡苔白，脉细弦而缓；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。 　　【配伍意义】 　　本方主证为阴阳气血俱虚，而重点在于中焦脾胃虚寒。 　　本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。 　　辛甘化阳：饴糖、大枣、甘草，桂枝、生姜 　　酸甘化阴：饴糖、大枣、甘草，芍药 　　吴茱萸汤（《伤寒论》） 　　【组成药物】吴茱萸　人参　大枣　生姜 　　【功用】温中补虚，降逆止呕。 　　【主治证候】肝胃虚寒，浊阴上逆证。 　　（1）阳明寒呕。胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂。 　　（2）厥阴头痛。头痛，干呕，吐涎沫。 　　（3）少阴吐利。呕吐下利，手足逆冷，烦躁欲死。 　　中焦虚寒证 证候辨识 　　中焦虚寒：脘腹冷痛，手足不温，苔白脉迟 　　□腹痛喜温喜按，或见出血，血色暗淡 ---理中丸 　　□腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦 ---小建中汤 　　□呕吐，畏寒，舌淡苔白滑，脉弦细而迟 ---吴茱萸汤 　　细目三：回阳救逆 　　四逆汤（《伤寒论》） 　　【组成药物】生附子　干姜　炙甘草 　　【功用】回阳救逆。 　　【主治证候】心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，呕吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脉象微细。 　　亦可用治太阳病误汗亡阳。 　　【配伍意义】炙甘草为佐使，既解生附子之毒，又缓姜、附相合之峻，益气守中兼能护阴，使回阳逐寒救逆而无重劫阴液和致虚阳暴散之虞。 　　细目四：温经散寒 　　当归四逆汤（《伤寒论》） 　　【组成药物】当归　桂枝　芍药　细辛　炙甘草　木通　大枣 　　【功用】温经散寒，养血通脉。 　　【主治证候】血虚寒厥证。手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。 　　亦治寒入经络，腰、股、腿、足疼痛，及血虚受寒、月经不调、经前腹痛诸证。 　　黄芪桂枝五物汤（《金匿要略》） 　　【组成药物】黄芪　桂枝　芍药　生姜　大枣 　　【功用】益气温经，和血通痹。 　　【主治证候】血痹。肌肤麻木不仁，关脉微，尺脉小紧。 　　中风后半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及妇女产后、经后身痛等属于气虚血滞者，亦可应用本方治疗。 　　阳和汤（《外科全生集》） 　　【组成药物】熟地　鹿角胶　肉桂　麻黄　白芥子　姜炭　生甘草 　　【功用】温阳补血，散寒通滞。 　　【主治证候】阴疽。贴骨疽、脱疽及流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，酸痛无热，皮色不变，口中不渴，舌苔淡白，脉沉细。