中西医结合执业助理医师资格考试辅导《方剂学》第八单元 （高教授主讲）

 

第八单元　补益剂

第八单元　补益剂（5分） 　　细目一：概述 　　细目二：补气 　　四君子汤（《太平惠民和剂局方》） 　　【组成药物】人参　白术　茯苓　炙甘草 　　【功用】益气健脾。 　　【主治证候】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，四肢乏力，食少或便溏，舌质淡，脉虚弱者。 　　【化裁应用】 　　1.异功散：脾胃虚弱，症见食欲不振、胸脘痞闷不舒或呕吐泄泻者，加陈皮以理气助运。 　　2.六君子汤：脾胃气虚夹有痰湿，症见不思饮食、恶心呕吐、胸脘痞闷、大便不实或咳嗽痰多稀白者，再加半夏以燥湿化痰。 　　3.香砂六君子汤：脾胃气虚，寒湿滞于中焦，症见纳呆、嗳气、脘腹胀满或疼痛、呕吐泄泻者，再加香附（现代多用木香）、砂仁以理气散寒止痛。 　　参苓白术散（《太平惠民和剂局方》） 　　【组成药物】莲子肉　山药　薏苡仁　扁豆　人参　甘草　白术　茯苓　砂仁　桔梗　（大枣） 　　【功用】益气健脾，渗湿止泻。 　　【主治证候】脾虚湿盛证。食少，便溏，或泻，或吐，四肢乏力，形体消瘦，胸脘闷胀，面色萎黄，舌质淡红，苔白，脉细缓或虚缓。 　　【配伍意义】 　　桔梗，开宣肺气，通调水道，以利渗湿；又作舟楫之用，载药上行，以收“培土生金”（补脾益肺）之效。 　　补中益气汤（《脾胃论》） 　　【组成药物】黄芪　人参　白术　当归　橘皮　炙甘草　升麻　柴胡（无茯苓） 　　【功用】补中益气，升阳举陷。 　　【主治证候】中气不足证。 　　（1）气虚发热。身热自汗，渴喜温饮，气短乏力，舌质淡，脉虚大无力。 　　（2）气虚下陷。体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，或脱肛，子宫下垂，久泻，久痢，舌淡脉虚。 　　【配伍意义】 　　升麻、柴胡升举清阳，协黄芪升提下陷之中气，以助升阳举陷之功。 　　生脉散（《内外伤辨惑论》） 　　【组成药物】人参　麦冬　五味子 　　【功用】益气生津，敛阴止汗。 　　【主治证候】气阴两虚证。 　　（1）暑热、温热，耗气伤阴证。体倦气短，咽干口渴，脉虚细。 　　（2）久咳肺虚，气阴两伤证。呛咳少痰，气短自汗，口干舌燥，苔薄少津，脉虚数或虚细。 　　玉屏风散（《医方类聚》） 　　【组成药物】黄芪　防风　白术 　　【功用】益气固表止汗。 　　【主治证候】表虚自汗。汗出恶风，面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚。 　　亦治虚人腠理不固，易感风邪者。 　　【配伍意义】 　　防风入脾而走表，既可协脾中清阳达表以实卫，又疏散风邪，与黄芪、白术相配，补中寓散，使固表不留邪，祛邪不伤正。三药合用，共奏益气固表，止汗御风之功。 　　本方虽为止汗之方，却不用收涩敛汗之药，是“以补为固”之义。 　　完带汤（《傅青主女科》） 　　【组成药物】炒白术　山药　人参　苍术　车前子　白芍　柴胡　黑芥穗　陈皮　甘草 　　【功用】补脾疏肝，化湿止带 　　【主治证候】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白或淡黄，清稀无臭，面色白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。 　　【配伍意义】 　　柴胡散肝疏郁而升清；柴胡合白芍养肝体而和肝用，使肝木达则脾土自强； 　　黑芥穗胜湿止带。 　　气虚证证候辨识 　　气虚：倦怠乏力，面色萎白，舌淡苔白，脉虚弱 　　※ ---四君子汤 　　※ 泄泻，苔白腻，脉虚缓 ---参苓白术散 　　※ 脏器脱垂；发热，脉虚大无力 ---补中益气汤 　　※ 汗出恶风，易感风邪 ---玉屏风散 　　※ 带下清稀色白 ---完带汤 　　※ 汗多神疲，舌干红少苔，脉虚细 ---生脉散 　　细目三：补血 　　四物汤（《太平惠民和剂局方》） 　　【组成药物】当归　川芎　白芍　熟地黄 　　【功用】补血调血。 　　【主治证候】营血虚滞证。月经不调，脐腹疼痛，崩中漏下；血瘕块硬，时发疼痛；妊娠胎动不安，血下不止，及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热；或头晕目眩，心悸失眠，面色无华，舌淡，唇爪色淡，脉细弦或细涩。 　　【配伍意义】 　　为补血调血之要剂。 　　【化裁运用】 　　1.圣愈汤：气血虚弱，气不摄血，月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰者，加人参、黄芪以益气摄血。 　　2.桃红四物汤：血虚兼见血瘀，月经超前，量多，色紫质黏稠，或有血块，腹痛，腹胀者，加桃仁、红花以逐瘀行血。 　　3.芎归胶艾汤：血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉；崩漏下血，月经过多，淋漓不止，或产后下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下瓶，腹中疼痛者，加阿胶、艾叶、甘草，以养血止血，调经安胎。 　　当归补血汤（《内外伤辨惑论》） 　　【组成药物】黄芪　当归 　　【功用】补气生血。 　　【主治证候】血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚。 　　亦治妇人经行、产后发热，头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。 　　【配伍意义】 　　本方为治疗“血虚发热”的代表方。 　　“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。 　　黄芪补气生血、实卫固表。 　　黄芪用量五倍于当归，实则重在补气，后世推崇为补气生血的代表方剂。 　　归脾汤（《正体类要》） 　　【组成药物】黄芪　人参　白术　茯苓　炙甘草　龙眼肉　酸枣仁　当归　木香　远志　生姜　大枣 　　【功用】益气补血，健脾养心。 　　【主治证候】 　　（1）心脾两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，食少体倦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓。 　　（2）脾不统血证。便血，以及妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 　　血虚证证候辨识 　　血虚：面色无华，唇甲色淡、舌淡，脉细 　　※ ---四物汤 　　※ 肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力---当归补血汤 　　※ 心悸怔忡，失眠健忘；便血、崩漏，量多色淡---归脾汤 　　细目四：气血双补 　　炙甘草汤（又名复脉汤）（《伤寒论》） 　　【组成药物】炙甘草　生姜　人参　生地黄　桂枝　阿胶　麦冬　麻仁　大枣　（清酒） 　　（无芍药） 　　【功用】益气滋阴，通阳复脉。 　　【主治证候】 　　（1）阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，体赢气短，舌光色淡，少津者。 　　（2）虚劳肺痿。干咳无痰，或咯痰不多，痰中带有血丝，形瘦气短，虚烦眠差，自汗或盗汗，咽干舌燥，大便难，或虚热时发，脉虚数。 　　【配伍意义】 　　桂枝、生姜、清酒温通阳气，流畅血行以复脉。 　　气血两虚证证候辨识 　　气血两虚：面色无华，心悸怔忡，食少体倦，舌淡，脉虚细 　　※ ---八珍汤 　　※ 脉结代，心动悸，舌光色淡，少津；干咳无痰，或痰中带血，咳吐涎沫，虚烦眠差，咽干舌燥，脉虚数---炙甘草汤 　　细目五：补阴 　　六味地黄丸（《小儿药证直诀》） 　　【组成药物】熟地黄　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮 　　【功用】滋补肝肾。 　　【主治证候】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，牙齿动摇，盗汗遗精，或消渴，口燥咽干，或骨蒸潮热，手足心热，或小儿囟门不合，舌红少苔，脉细数。 　　【配伍意义】 　　本方三阴并补，三补三泻。体现“壮水之主，以制阳光”的配伍思想。 　　一贯煎（《续名医类案》） 　　【组成药物】沙参　麦冬　当归身　生地黄　枸杞子　川楝子（无白芍、柴胡） 　　【功用】滋阴疏肝。 　　【主治证候】阴虚肝郁证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。 　　亦治疝气瘕聚。 　　【配伍意义】 　　本方病机为肝肾阴虚，血燥气郁，肝气郁滞，横逆犯胃所致。治当养肝体以和肝用。 　　生地黄、枸杞子：滋水涵木； 　　沙参、麦冬：清金制木（佐金平木）、扶土抑木。 　　阴虚证证候辨识 　　阴虚：潮热盗汗，五心烦热、舌红少苔，脉细 　　※ 腰膝酸软，小儿五迟五软---六味地黄丸 　　※ 胸脘胁痛，吞酸吐苦---一贯煎 　　细目六：补阳 　　肾气丸（《金匮要略》） 　　【组成药物】干地黄　山药　山茱萸　泽泻　茯苓　丹皮　桂枝　炮附子 　　【功用】补肾助阳。 　　【主治证候】肾阳不足证。腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，或阳痿早泄，舌质淡而胖，脉虚弱，尺部沉细。 　　亦治脚气、痰饮、消渴等因肾阳不足所致的病证。 　　【配伍意义】 　　本方以大量干地黄（生地）、山茱萸、山药滋阴补肾为主，而配少量炮附子和桂枝补火助阳，一则阴阳并补，“阴中求阳”；二则微微生火，使温而不热，取“少火生气”之义。 　　阳虚证证候辨识 　　阳虚：腰膝酸痛，形寒肢冷，小便不利或清长，舌淡苔白，脉沉细 　　※ 脉虚弱而尺部尤沉细 ---肾气丸 　　细目七：阴阳双补 　　地黄饮子（《圣济总录》） 　　【组成药物】 　　熟干地黄　山茱萸　石斛　麦门冬五味子 　　巴戟天　肉苁蓉　炮附子　官桂　 　　茯苓　菖蒲　远志 　　（煎加生姜、大枣；《宣明沦方》另有薄荷五七叶同煎） 　　【功用】滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。 　　【主治证候】下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。 　　阴阳两虚证证候辨识 　　阴阳两虚：腰膝酸软，畏寒肢冷，头晕目眩、午后潮热，舌淡苔白，脉沉细 　　※ 舌强不能言，足废不能用，足冷面赤---地黄饮子