第五单元　心电图诊断

 

第五单元　心电图诊断

一、心电图诊断心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义 　　1.P 波 　　·若P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区。 　　正常：P波时间≤0.11S。 　　·异常：P波时间>0.11s，且切迹双峰间距≥0.04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。 　　电压： 　　·正常：肢体导联P波电压<0.25mV，胸导联<0.20mV。 　　·异常：P波电压在肢导联≥0.25mV，胸导联≥0.20mV，提示右心房肥大。 　　2.P-R间期----激动从心房传到心室的时间 　　·从P波开始到R波（实际是Q波）开始=P波＋PR段 　　·正常0.12～0.20s 　　3.QRS波群 　　 　　·V1、V2导联多呈rS型，R／S<1，Rv1<1.0mV，超过——右心室肥大。 　　·V5、V6导联以R波为主，R／S>1，Rv5<2.5 mV，超过——左心室肥大。 　　·RavR<0.5mV，超过——右心室肥大 　　·RavL<1.2mV，RavF<2.0mV，超过——左心室肥大 　　4.Q波 　　·Q波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间不得超过0.04s，。 　　·异常Q波，见于心肌梗死。 　　5.S-T段 　　·正常S-T段为一等电位线。S-T段下移不超过0.05mV。 　　·S-T段上抬在V1～V3导联不超过0.3mV，其他导联均不超过0.1 mV。 　　S-T段异常的情况： 　　·S-T段下移超过正常范围：心肌损害的征象，也可见于低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室内传导阻滞等。 　　·S-T段上抬超过正常范围且弓背向上：急性心肌梗死； 　　·S-T段上抬超过正常范围且弓背向下：急性心包炎。 　　·S-T段上抬亦可见于：变异型心绞痛、室壁膨胀瘤。 　　6.T波 　　（1）正常情况下，T波的方向与QRS波群的主波方向一致。振幅＞R/10（同导） 　　l T波的异常情况 　　·低平、双向或倒置——心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。 　　·显著增高——急性心肌梗死早期;高血钾。 　　7.Q-T间期 　　·从Q波开始到T波结束，代表心室除极与复极所需要的总时间。正常：0.32-0.44s. 　　·心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。 　　·Q-T间期延长：心肌缺血、心肌损害、心室肥大、心室内传导阻滞、低血钙、低血钾及胺碘酮、奎尼丁等药物影响。 　　8.U波明显U波升高见于血钾过低。 　　 　　二、临床应用 　　1.心室肥大；2.心肌梗死； 3.心律失常 　　第一、心室肥大 　　记忆关键：心室在心电图上主要表现为R波，V1在右，V5在左。 　　（一）左心室肥大 　　1.左室电压增高的表现： 　　·Rv5>2.5mV 　　·Rv5+Sv1>3.5mV（女性）～4.0mV（男性）； 　　2.以R波为主的导联，S-T段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置。 　　（二）右心室肥大 　　1.QRS波群电压改变： 　　·Rv1>1.0mV 　　·Rv1+Sv5>1.2mV 　　·RavR>0.5mV 　　2.右胸导联S-T段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置。 　　第二、心肌梗死 　　记忆关键：心肌供血主要靠冠状动脉，冠脉充盈在舒张期，而心电图上反映舒张期改变的是ST段和T波。 　　1.缺血型T波改变 　　·“冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波。 　　2.损伤型S-T段移位 　　·呈弓背向上的S-T段抬高，明显时可形成单向曲线。 　　3.坏死型Q波改变 　　·梗死区的导联上Q波异常加深、增宽（宽度>0.04s，深度≥R/4） 　　第三、心律失常 　　（一）心房颤动-----一定与P波有关,心律绝对不齐. 　　1.P波消失，代之以一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（f波），其频率为350～600次／分钟。 　　2.R-R间距绝对不匀齐。 　　3.QRS波群形态一般正常。 　　（二）心室扑动----一定与QRS波有关 　　QRS-T波群消失。代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动波（正弦波）。频率为180～250次／分钟。 　　（三）心室颤动。 　　QRS-T波群完全消失.代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。频率为250～500次／分钟。 　　（四）房室传导阻滞----一定与PR间期有关. 　　PR间期正常值是0.12～0.20s。 　　1.I度房室传导阻滞----PR固定的延长,但没有影响QRS（没有脱漏）. 　　（1）窦性P波之后均伴随有QRS波群。 　　（2）P-R间期固定的延长：≥0.21 s。 　　2.Ⅱ度房室传导阻滞----部分P波后，QRS波脱漏。 　　（1）Ⅱ度I型 又称莫氏I型----进行性延长. 　　　P-R间期呈进行性延长（而R-R间距则进行性缩短），直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至又出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。 　　（2）Ⅱ度Ⅱ型 又称莫氏Ⅱ型----恒定. 　　·PR间期恒定（正常或延长）。QRS波群成比例地脱漏。 　　（3）Ⅲ度房室传导阻滞----各自为政. 　　1）P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性。 　　2）心房率>心室率。 　　3）QRS波群形态正常或宽大畸形。