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糖尿病病人自我保健应该注意的几个问题 南京市秦淮医院 余清 糖尿病是一种慢性疾病，目前在我国已经形成流行发病趋势，其发病人数接近4000万。多年来，在我们与糖尿病病人接触的临床实践中发现，许多病人在自我保健及糖尿病的治疗中还存在一些误区，以下是我们提醒糖尿病病人应该注意的几个问题 一.血糖监测要做到经常 在糖尿病发病初期，几乎所有的病人都能重视血糖及糖化血红蛋白的监测，但是随着病程的延长，有些病人血糖控制达标后，就放弃血糖的监测，并错误的以为只要没有不舒服的感觉就说明病情稳定。其实当血糖轻、中度升高时病人可以很长一段时间没有任何感觉，但此时慢性并发症的危害已经存在了，并随时间的延长而加重。因此我们建议糖尿病病人在自我保健时应该做到至少每周监测一天血糖，每天监测血糖的时间应尽量包括四点（清晨空腹、早餐后两小时、下午四点、晚上睡觉前）。糖化血红蛋白是反映最近2－3个月的平均血糖水平，应该每三个月检测一次。血糖的控制目标是空腹＜7mmol/l,非空腹＜9mmol/l，糖化血红蛋白的控制目标是≦6.5% 二．饮食控制要有技巧 民以食为天，糖尿病病人最不愿意听到的一句话恐怕就是饮食控制了，在糖尿病的饮食治疗中也存在着一些错误观点：如①饮食控制就是吃得越少越好②大米不能吃，面粉、粗粮随便吃③不能吃水果④肉类副食含糖少可以多吃。 首先饥饿疗法并不是糖尿病病人饮食治疗中所提倡的，其次大米、面粉、杂粮都是含碳水化合物较多的食品，粗粮虽然含糖量低一点，但低的有限。糖尿病病人不是忌食水果，能否吃水果要根据血糖情况而定。肉类含有大量的脂肪和蛋白质，经过消化吸收也会转换成葡萄糖，多吃时也会血糖升高。糖尿病病人的饮食治疗原则是控制每日的总热量，建立合理的饮食结构，保持理想体重，均衡营养供给。糖尿病病人要想吃得“随心所欲”，饮食多样化，就应该掌握食品的交换法。一般来说，除重体力劳动外，身高在160－175cm的成年人，每日摄入的主食（指米、面、杂粮等碳水化合物）在200－350克，蛋白质在55－75克，脂肪在44－56克。将碳水化合物、脂肪、蛋白质的总量按早晨1/5,中餐2/5，晚餐2/5分为三份。肉类食品一日量150克（3两）左右为宜，其中以鱼类首选，因为鱼的脂肪为多不饱和脂肪酸，防止心血管疾病有益。其次为鸡、鸭等禽类，再次为瘦羊、牛、猪肉。油炸，油煎，熏烤等食物应尽量少吃。一些病人有早晨喝稀饭的习惯，由于稀饭、泡饭、麦片粥、玉米糊等半流质食品进入小肠后吸收消化快，会使餐后血糖升高明显，所以对于餐后血糖控制不理想的糖尿病病人，应该尽量避免吃此类食品。蔬菜含糖量低，每日可以进食500克左右。一般含糖量在3－4％的蔬菜可以多吃一些。以下是100克蔬菜所含的糖量 蔬菜含糖量表
新鲜豌豆、蚕豆以及粉丝、土豆、红薯、山药、慈菇、藕等含淀粉量较高，食用时要注意控制数量。 如果你能够掌握一些简单的食品交换，就可以帮助你饮食多样化。例如：25克大米≈35克馒头≈35克生面条≈4片苏打饼干≈100克土豆≈100克红薯≈100克凉粉≈200苹果。鸡蛋2个≈瘦肉50克≈鱼75克≈虾75克两≈豆腐150克 三． 进食水果要有讲究 许多人会问糖尿病病人能进食水果吗？可以，但是有条件。进食水果的前提是空腹血糖＜7mmol/l，餐后血糖＜10mmol/l,进食水果的时间最好不要放在上午或刚吃过饭后，应该放在下午和晚上两餐之间， 一天可以进食水果的在100－200克，并且应该计算在全天总热卡之内。水果的选择原则上以含糖量较低的品种优先。含糖量在14％以上的水果最好少吃，水果含糖量大致分类如下 各类水果含糖量
另外象花生、瓜子、核桃仁、开心果、松子等坚果类食品也不可以多吃，因为在这些食品中含有大量的脂肪。1克脂肪产生9千卡热量。有些糖尿病病人喜欢在晚饭后边看电视边吃坚果类食品，这样既影响晚餐后的血糖，又会影响第二天清晨的空腹血糖。所以建议坚果类食物不要多吃。你应该知道15粒花生米≈30颗葵花籽≈2个核桃≈10克纯油脂（约1汤匙油）。 四．权衡利与弊，辩证看饮酒 糖尿病病人能否饮酒应该用辩证的观点来看。饮酒能够促进胰液等消化液的分泌,增强肠道对食物的消化吸收.美国密歇根大学的大规模群体研究表明,少量饮用红酒可降低 血压、抑制血小板聚集并增强纤维蛋白的溶解，可以起到防止心脏病发作及减少动脉硬化的危险。 但是饮酒也有有害的一面，酒精含有较高的热量，1克酒精可产生7千卡的热量，长期大量饮酒可以导致体重增加。酒精还能抑制肝糖原的分解，可导致血糖突然下降，发生低血糖反应，严重时可危及生命。长期大量饮烈性酒还可以损害神经系统，使血脂升高，引起脂肪肝等等。因此，糖尿病病人不宜饮用烈性酒，在病情稳定的情况下，适量饮用干红葡萄酒（约200毫升），对身体是有一定益处的。 希望糖尿病病人不要被一些推销商的所谓无糖啤酒或糖尿病人专用酒所迷惑，这些饮用品同样含有碳水化合物和酒精，饮用时均应记入每日饮食总热卡的范围内。一般不要超过100毫升。必须强调的一点是不要在空腹状态下饮酒，应该在饮酒之前先吃一些含碳水化合物的食品，因为餐前口服降糖药或打胰岛素的患者空腹饮酒很可能导致低血糖的发生。 五．适量运动，贵在坚持 人想活到老，运动是法宝。对糖尿病人而言，运动是治疗的一种手段。每天坚持适量的体育运动可以加速新陈代谢，增强心肺功能，减轻体重，促进肌肉等周围组织对葡萄糖的利用，使胰岛素的敏感性增强，从而减少口服降糖药或胰岛素的用量。 糖尿病病人的运动原则应该根据有无高血压、冠心病等并发症决定，应遵循循序渐进、持之以恒的原则。一般不宜选择比较剧烈地运动和过大、过急地项目。比较适宜的运动有：散步、上下楼梯、慢跑、游泳、打太极拳，每次运动时间为一小时左右。结伴运动比单独运动要好，结伴运动有助于互相交流、互相鼓励、互相帮助，还可以增添快乐的情绪。因此鼓励大家结伴运动。 六．胰岛素使用早比晚好 不少糖尿病病人对使用胰岛素有恐惧感，认为只要打上胰岛素就会“成瘾”永远依赖.也有人认为胰岛素越晚使用越好，应该在口服药完全失效时再用.这些观点都是错误的！首先要明确地是胰岛素没有依赖性不会成瘾。1型糖尿病由于胰岛B 细胞功能完全丧失,上只有靠外源性胰岛素来帮助降低血糖，所以治疗上只有一种方案即注射胰岛素。2型糖尿病治疗方案有多种，选择哪种方案应该由医师根据病人的病情而定，胰岛素治疗是多种方案中的一种。目前国际国内均有这种观点：提倡2型糖尿病病人早期使用胰岛素治疗，早用可以减轻胰岛B细胞的负担，有利于胰岛分泌功能的恢复。如果2型糖尿病的治疗只认同过去的观点（先饮食控制和运动，无效时服一种药，一种药到最大剂量无效时再加另一种药，无效时再加．．．．．．直至最后才考虑使用胰岛素），那么，到最后也只有打胰岛素路这一条了。近年来的研究发现，新发的糖尿病病人早期使用胰岛素治疗不仅可以使以后的口服降糖药剂量减少，甚至部分病人可以停用任何药物，仅仅生活方式干预就可以保持血糖在理想范围。 七．特殊情况，要慎重处理 糖尿病病人在突发应激（如感染、外伤等）的情况下会出现血糖波动，此时应该增加血糖监测的次数并及时到医院请医师调整治疗方案。个别病人在出现胃肠炎呕吐腹泻时，不愿意上医院，认为在家调理两天会好的。此时虽然他们不能进食，但降糖药却照常使用，这样做是很危险的，容易发生低血糖。我们曾遇到过因为自行处理胃肠炎而发生低血糖昏的. 所有使用药物治疗的糖尿病病人都要预防低血糖事件的发生。当血糖≦2．8mmol／l时可以诊断为低血糖。然而有不少病人当血糖≦4mmol／l时就会出现心慌、出汗、手抖、头晕、饥饿等低血糖反应。糖尿病病人一旦发生低血糖反应，应该立即喝果汁、甜饮料或进食饼干、糖果之类食品。有的病人（多见于老年人或糖尿病病程较长者）低血糖时无任何提示性表现，直接进入昏迷状态，此时家属应该立即将其送往医院。糖尿病病人应该记住外出旅游或运动时要随身携带几块糖果或饼干，以备低血糖时使用。 八．控制危险因素，远离并发症 目前公认引起糖尿病并发症的危险因素除了高血糖外还包括糖尿病时所伴有的高胰岛素血症、高血压、高血脂、腹型肥胖、微量白蛋白尿及高凝状态。单纯降低血糖不能达到综合治疗的目的，因此必须全面控制各种危险因素，才能减少并发症的发生。 糖尿病病人的血压控制目标是130／70mmHg，血脂控制目标是总胆固醇＜４．５mmol／ｌ，甘油三脂＜1．５mmol／l ，高密度脂蛋白胆固1．1mmol／l ，低密度脂蛋白胆固醇＜2．５mmol／l 。肥胖是2型糖尿病的独立危险因素，控制体重在理想范围，可以改善血糖、减少胰岛素抵抗。另外，吸烟可以促使血管内皮功能失调，加速大血管和微血管的病变的发生发展，能使胰岛素的敏感性下降，使血糖升高，还可以增加微量白蛋白尿的发生率，也是糖尿病人早亡的原因之一。因此戒烟是糖尿病的重要举措。 糖尿病并发症的防治是综合性的，是需要病人和医师的共同努力、相互配合才能完成的。希望所有的糖尿病病人都要认识到糖尿病教育的重要性，只有系统接受糖尿病教育的病人，才能掌握更多的自我保健知识，才能更好地与医师配合 。秦淮医院社区卫生中心多年来本着为广大糖尿病病人服务的理念，于每周二、三、四上午都开设了糖尿病专科门诊，而且每月在病房也开展糖尿病保健知识专题讲座，请需要帮助的糖尿病病人致电话0252261348，我们将为您提供咨询服务。 |
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