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电针治疗原发性痛经
发表者：庄礼兴 (访问人次：479)
电针治疗原发性痛经
原发性痛经( Primary Dysmenorrhea, PD)是无盆腔器质性病变的痛经,多发于初潮后的几年内，为妇科常见病、多发病。于月经来潮前数小时出现、经期加剧的下腹部痉挛性疼痛，放射至腰骶部或大腿内侧，甚者晕厥。属中医学“痛经”、“经行腹痛”范畴，辩证以瘀血内阻为主。西医多予镇痛等对症处理，复发率高。我们采用电针治疗, 经临床观察疗效显著。现报道如下：广州中医药大学第一附属医院针灸科庄礼兴 1临床资料 1.1一般资料 病例来源于2006年10月至2008年10月，深圳市福田区中医院妇科门诊、针灸门诊。选择60例12岁-48岁的原发性痛经患者为研究对象，全部病例均经临床及妇科检查确定诊断，排除器质性盆腔疾病，排除妊娠期妇女，排除合并心血管、肝、肾和造血系统严重原发疾病者和精神病患者，排除不按规定治疗无法判断疗效者。采用简单随机的分组方法分为针灸组和药物组，其中电针组30例，药物组30例。两组患者在性别、年龄、病程上无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。见表1。 表1 患者一般资料比较
P>0.05与药物组比较 1.2诊断标准1 根据初潮后一段时间月经转规律后出现经期下腹坠痛，基础体温测定证实痛经发生在排卵周期，妇科检查排除器质性病变，临床即可诊断。 1.2纳入标准 符合诊断标准，能够接受上述疗法，并能够配合临床观察者。 1.3排除标准 符合继发性痛经者；不愿接受上述任何一种疗法者；有上述疗法的禁忌者。 2治疗方法 2.1电针组 ①取穴：次髎双、三阴交双。②操作方法: 局部常规消毒后以50mm30号不锈钢毫针，垂直进针，视患者体质及针刺部位刺入约25～40mm。先针刺次髎，以针感向会阴部放射为度，再针刺三阴交，以局部出现酸、麻、沉、胀感为度，然后接G6805-B型电针治疗仪，采用周期为5秒的2Hz/100Hz疏密波(即2Hz和100Hz电针各持续2.5秒, 交替进行)，电流强度2～5mA (以患者稍微有感觉为度)，留针30分钟后出针。第1 次治疗于月经周期第1 天开始针灸治疗，连续3天； 以后每次月经周期前3d (基础体温上升12d) 开始治疗，每日1次, 至月经来潮后2d 为止。连续3个月经周期。 2.2药物组 第1 次治疗于月经周期第1天开始，口服布洛芬缓释胶囊(芬必得，中美天津史克制药有限公司) ,每次300mg ,每日2次，连续3天；以后每次月经周期前3d (基础体温上升12d) 开始口服布洛芬缓释胶囊, 至月经来潮后2d为止。连续3个月经周期。 3疗效观察 3.1临床疗效判定标准2-3 临床痊愈：治疗后腹痛及其它症状消失，随访3 个月经周期未复发，减分率≥95%； 显效：腹痛明显减轻，其余症状消失或减轻，不服止痛药能坚持工作，减分率≥70%、< 95%； 有效：腹痛减轻,其余症状消失或减轻，不服止痛药能坚持工作，减分率≥30%、<70%；无效：腹痛及其它症状无改变,减分率<30%。 3.2子宫动脉血流参数测定 分别在治疗前及治疗3 个月经周期后，应用PHILIPS HDI-5000型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，于行经第26～28天，受检者膀胱中度充盈，取子宫横断面，进行子宫动脉血流取样，测定搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值/舒张期峰值（A/B）。 3.3血液流变学检测 分别在治疗前及治疗3 个月经周期后，月经来潮24h 内晨空腹抽取肘静脉血样，采用众驰自动血流变测试仪，检测全血粘度、血浆粘度、红细胞压积。 3.4统计方法 临床试验结束后，汇总所有资料，建立数据库，进行数据管理，采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。两组临床疗效比较采用c2检验，治疗前后指标比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有显著性意义的标志。 3.5研究结果 由表2可见：电针组的综合疗效明显优于药物组。 表2 临床疗效比较
两组总有效率经c2 检验，有显著性差异，c2 ＝9.111，P =0.028，<0.05 3.5.2 表3 治疗前后子宫动脉血流参数测定（ ）
▲P<0.01与药物组治疗后比较；△P>0.05与本组治疗前比较 治疗前，两组患者子宫动脉血流参数无统计学差异，具有可比性。治疗后电针组PI、RI、A/B均有显著降低。药物组治疗前后比较差异无显著性。 3.5.3 表4 治疗前后血液流变学检测（ ）
▲P<0.01与药物组治疗后比较；△P>0.05与本组治疗前比较 治疗前，两组患者血液流变学各项指标无统计学差异。经3 个月经周期的电针治疗，血液流变学各项指标均有不同程度的改变,血浆黏度、全血黏度、红细胞压积明显降低( P<0.01)。而经口服布诺芬缓释胶囊后，血液流变学各项指标无明显变化。 4讨论 原发性痛经是妇科临床上常见的病证。临床上西医多予口服避孕药或前列腺素合成酶抑制剂如双氯芬酸、布诺芬、酮洛芬等治疗痛经，使得该病的发病率大为减少，但也给长期服药的患者带来不可忽视的副作用，引致消化道反应。在本次研究中所选用的布洛芬缓释胶囊是目前常用的治疗痛经的药物，符合公认、有效、可比的原则。 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》谓：“带下，经水不利，少腹满痛……”“妇人少腹满如敦状……此为水与血俱结在血室也……”《伤寒论》谓：“少腹当硬满……下血乃愈。”《丹溪心法》云：“经水临行时腰腹疼痛，乃是郁滞，有瘀血。”戴元礼曰：“经事来而腹痛，不来腹亦痛，皆血之不调故也。”中医学认为痛经的病位在胞宫、冲任二脉,与肝、肾二脏密切相关，主要病机为气血运行不畅，辩证以瘀血内阻为主。血贵周流，若有浓、粘、凝、聚，则壅滞不通，可成瘀血。月经以按期宣泄为顺，若冲任二脉气血不和，瘀血壅滞胞中，经血不得畅下，不通则痛。 现代医学认为原发性痛经主要与前列腺素合成与释放异常、子宫收缩异常等有关。吴氏等测量到原发性痛经患者子宫动脉血流呈高阻抗血流的特点，说明了痛经患者子宫动脉血流阻力大，子宫局部血流量少，因此子宫肌壁缺血、缺氧导致子宫肌肉痉挛性收缩引起腹痛。这与国外学者的报道符合。原发性痛经患者的血粘度增高, 表明患者体内血液增粘、红细胞压积异常升高, 提示患者体内血液增浓，处于浓、粘状态, 其流动性减低。而且痛经程度、血流阻力、血液流动性减低呈正相关性。4 任氏等发现针刺能明显改善原发性痛经患者月经血中PGF2α的含量及细胞的聚集性、全血低切变黏度、血浆黏度等,说明针刺对“血瘀”痛经患者一系列的直接客观成因能产生一种综合的调整作用；这可能是通过经络对神经系统、体液因素等进行良性的生理趋向的调节,改善整个机体的状态,从而达到镇痛目的。5针刺的镇痛作用机制可能与针刺的疏松结缔组织能将生物信息传递到身体各部分密切相关。6周期为5、6秒2/100 Hz交替的疏密波是电针镇痛比较理想的刺激方法。7-8 次髎为足太阳膀胱经腧穴，第2骶神经后支通过处，是泌尿生殖系统与大、小肠分野之处，与肾、膀胱、督脉关系密切，督脉“起于少腹，以下骨中央……其络循阴器，合纂间，绕纂后，别绕臀至少阴，与巨阳中络者合。上股内后廉，贯脊属肾”，督脉与冲任同出胞宫，一源三歧，因此用治妇科及泌尿生殖疾患有效，因其有调气活血之功，为治疗痛经的经验效穴；三阴交为足太阴脾经腧穴，足三阴经的交会穴,调理肝、脾、肾,为妇科疾病的治疗要穴，合以通经止痛。 本研究表明，电针治疗原发性痛经，有效消除或缓解痛经患者疼痛等症状，不仅疗效确切，且无毒副作用及明显不良反应，还能改善盆腔、子宫的血液循环，改善血液的流变性,降低血液黏度及红细胞的聚集状态，从而使疼痛缓解，以起活血化瘀，通则不痛之效。 |
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