骨质疏松症

骨质疏松症

上海中医药大学附属曙光医院石关桐教授

★什么是骨质疏松症？

骨质疏松症有很多原因可以造成的，有的是因疾病的原因造成骨质疏松症，这里指的是原发性的骨质疏松症，也就是老年性的骨质疏松症和妇女绝经期后的骨质疏松症。它的特点是随着年龄的增加，骨组织发生生理性退行性改变，骨组织中的钙逐渐流失，骨量减少，骨小梁的结构发生改变（变薄、穿孔、断裂），骨骼的脆性增加，易导致骨折。

骨质疏松症的最大危害是骨折，由于骨量的减少和骨骼脆性的增加，轻微的外力就可以导致骨折，骨折不但给病人带来痛苦，同时也给社会带来许多社会问题，老人的服持、骨折后带来的并发症、医药费用的支出等等。

★骨质疏松症有那些症状？

较多的患者是以腰背疼痛为主，可伴有关节疼痛、酸痛，两膝酸软无力，轻者疼痛活动后可缓解，严重者疼痛可持久不消；有时略用力咳嗽突然疼痛加重，提示有可能脊柱压缩性骨折；驼背，由于骨质疏松时椎体骨小梁稀疏，横行小梁明显减少或消失，受重力的影响容易造成压缩变形，出现身高变矮、脊柱侧突和驼背；骨折或多次骨折，常见的骨折部位有脊柱（胸腰段）、腕部（挠骨远端）、肱骨近端、髋部。

★什么人最易得骨质疏松症

绝经期的妇女特别是绝经后妇女由于雌激素的原因骨量丢失速率快、丢失量大，合并骨折的发生率高；老年性骨质疏松症指与增龄有关，特别是70岁以上的老人，他的特点是除松质骨的骨量丧失外皮质骨的骨量也丢失，所以其造成的骨折往往是髋部的多。

是否骨质疏松的病人都有刚才说过的症状呢

这就是骨质疏松症与骨质疏松。骨质疏松症与骨质疏松的最主要的区别在于“症”，也就是说骨质疏松是仅仅骨量的减少到一定程度，但没有任何症状；而骨质疏松症主要是症状严重而来就诊，继而查出骨密度低下；而骨质疏松以预防为主，骨质疏松症以治疗为主，除了要提高骨密度外，更重要的解除其症状。

★骨质疏松症的治疗

目前治疗骨质疏松症的方法主要有以下几种：

1、使用性激素治疗，雌激素它主要对于绝经期或绝经后妇女的骨质疏松症；雄激素主要用于男性老年。

2、使用二磷酸盐，二磷酸盐它具有和含钙晶体有高度的亲和力，能被吸附到晶体上，进入体内后选择性的浓集到骨表面，骨代谢活性表面较静止表面浓集明显增高，和羟磷灰石晶体紧密结合，在骨代谢中又可以慢慢的被释放出来，剩下的长期被埋在骨骼中。

3、降钙素：降钙素对骨的作用是直接抑制骨的吸收。主要是抑制破骨细胞活性和数量，同时也调节着成骨细胞活性而促进骨形成过程，同时降钙素对中枢神经系统的作用具有抑制疼痛作用。

4、维生素D，维生素D是机体维持钙内环境稳定的主要调节激素之一，对正常骨的矿化有一定作用，被认为是一种与骨代谢有关的激素。维生素D母体没有生物活性，只有通过体内转化成维生素D3，再在体内通过二次羟化作用转变为具有活性的1，25（OH）2D，才能有助于促进肠钙的吸收。

5、钙剂，钙是人体内含量最多的一种无机元素，它的主要作用是构成骨骼和牙齿、维持神经与肌肉活动、促进体内某些酶活性、参与血凝过程等。

6、中药能促进成骨同时也能抑制破骨的功能，整体调整人体的作用。

7、非药物治疗如：电磁治疗、日光浴、水疗、针灸、推拿、体疗（运动疗法）。

★中药治疗的特点和药物

中药是根据中医的辨证来确定治疗的方案，每个人都有他的不同情况，所以是因人而异，这是中医的最大特点，但对于同一种疾病它又有共同的特点，往往是治疗原则是一致的。所以出现了“辨证论治”和“辨病论治”。

目前常用的治疗骨质疏松症的中药有那些

目前临床上治疗骨质疏松症的中药方，最多的是补肾益精或称为填精的，如有人用：何首乌、肉苁蓉、仙灵脾、补骨脂、巴戟天、骨碎补等药做实验，可以延缓老龄大鼠股骨各段骨密度的增龄性减少率和股骨弯曲载荷的增龄性降低率，具有防治大鼠骨衰老的作用。

有人选用：怀牛膝、熟地、杜仲、菟丝子、肉苁蓉、白蒺藜、骨碎补、乳香、没药、陈皮、萆廨等补肾强骨活血的药，临床可以提高骨密度，缓解骨质疏松症患者的腰膝酸软胸背疼痛等症状，实验研究证实其能提高模型鼠的骨密度、骨灰重和无机元素CA、P、MG等的含量。

有人选用功劳叶、稀签草、仙灵脾等补肾强筋中药，实验研究提示这些药治疗骨质疏松症的机理不是通过直接的补钙，而是调节生命钙化学反应平衡方向，即通过低肽、糖肽、和低聚糖等中分子物质激活DNA/RNA合成酶、活性骨胶原蛋白，或通过分子基团的取代反应，使肽链交联反应中失活的基团恢复钙结合活性，同时通过改变反应物的浓度使反应逆转而防止钙的丢失，从而达到使骨质恢复正常生理结构和功能的目的。

有人从文献的60多个方剂中，分析一些常用的药并按它们出现的次数依次进行排列，它们是仙灵脾、熟地、骨碎补、牡蛎、黄芪、杜仲、肉苁蓉、当归、枸杞、龟板、续断、补骨脂、牛膝、龙骨、鹿角胶、山萸肉、何首乌、紫河车、丹参、鹿茸、蛇床子.

★ 钙与维生素D在骨质疏松症治疗中的作用

在人体中钙和维生素D是相互相成的，没有维生素D，钙不能被吸收，当然缺少钙，更是无米之炊，两者都不能缺少。要提及的是：前面已经讲过，维生素D，只有活化后才能在人体中起作用，而老年人肾的功能退化，羟化作用减弱或没有，维生素D不能活化，钙的吸收就减少，所以必要的补充一些活性维生素D有一定的好处。例如萌格旺、罗盖全等。至于钙这就很多了，如何选择：

1、是含钙的元素量多，常用钙化合物的含钙量为：乳酸钙13.0％，碳酸钙40.0％，磷酸氢钙23.0％，葡萄糖酸钙9.0％，氯化钙27.2％，醋酸钙23.0％。以上各种钙在药典上均有记载，

2、服用后没有不舒（如胃部不适等），

3、价格合适。至于钙的吸收问题， 中国保健杂志有文章说：“活性钙吸收最好！”这是广告效应给人们带来的理解误区。有科学的证据表明在相同的条件下，碳酸钙的吸收率为39%，葡萄糖酸钙为27%，乳酸钙为32%，草酸钙30%，牛奶31%，平均为30%。也就是说，各种补钙产品钙的吸收率都是相近的。

★ 从食物中补充钙和物理治疗的方法

如何从食物中补充钙

石关桐：食物中含钙丰富的食品有牛奶、豆腐、豆浆、芝麻、菠菜、扁豆、毛豆等，其100克所含的钙分别为120毫克、177毫克、75毫克、564毫克、 103毫克、110毫克、100毫克不等，但植物性食物蔬菜如菠菜、毛豆等，虽含钙量不少，但因同时含草酸多，草酸易与钙化合形成不易吸收的草酸盐，不能被机体吸收利用，因此达不到补钙的目的，老年人可每天定量喝牛奶，吃少量豆腐， 还有芝麻酱、扁豆等。可适当避免以上食物与含草酸多的食物同食，而减少钙的吸收。如喝牛奶时不同时吃菠菜、毛豆，菠菜与豆腐不放在一起煮；根据我国现有的饮食结构看，食 物中摄取的钙一般达不到标准的供给量要求，那就可以再适当补充钙剂。

除了药物治疗外有没有物理治疗的方法

石关桐：有的，目前有一种电磁场的方法来治疗骨质疏松症，原先这种治疗仪是用于治疗骨折，它能促进骨折的愈合。使成骨细胞增量这一点与治疗骨质疏松症是一致的，实验证明它能使体外培养的成骨细胞增殖和激活碱性磷酸酶的活性；动物实验证明电磁场对改善动物的骨密度有作用；临床试验证明，电磁场治疗骨质疏松症有改善症状，提高骨密度的作用，它可以避免药物治疗所带来的一些副作用和不良反应，是一种很有前途的治疗方法。

★ 如何预防骨质疏松症骨折

1.摄取足够的钙质与维生素Ｄ

2.培养定期运动的习惯，且在阳光下，如走路、爬坡与重量训练等。可增加骨骼的矿物质含量。

3.不要吸烟

4.饮酒不要过量

5.40岁以上妇女在妇科医师的指导下考虑接受荷尔蒙补充疗法

6.65岁以上妇女预防跌倒，如照明、防滑垫、把手等。

造成骨质疏松性骨折的原因除了骨质疏松这一根本原因外，还有与跌倒有关的原因如行走不稳，肌肉无力；关节疼痛；头晕；视力障碍等等原因很多，不论是那一个原因，关键是预防跌倒，要预防跌倒要治疗病因，如关节疾病，常常关节疼痛，行走时突然无力而跌倒，关节疾病治疗好了，跌倒也预防了，再如头晕，突然眼前一片漆黑或天转地旋，而站不稳。除了这些因素外，我还劝老年人不要到人太多的地方去，走马路走人行道，根据自己的情况，最好选用一根拐杖，可以助你一臂之力，其次走路特别是上下台阶或转身时动作要慢一些，因有时没有跌倒，而因转身太快而造成股骨颈骨折的也不少。

★ 体育运动与骨质疏松症的关系

体育运动能否预防和治疗骨质疏松症

能。有资料研究表明，经常参加体育锻炼的人群，其骨密度明显高于没有体育锻炼习惯的人群，尤其是前者的下肢股骨和跟骨、上肢的肱骨的骨密度，显著高于后者；前者的下肢骨折发生率明显低于后者。另有人观察了运动训练对31名50~73岁有前臂骨折史的女性的影响，他将研究对象随机分成运动组和对照组，运动组进行中等量运动，每周2次，每次1小时，共训练8个月。结果发现运动组腰椎及正常前臂骨密度都不变；但对照组的骨密度较骨折前分别降低2.7%及1.8%。除此之外，不同的运动项目和运动强度及运动性激素变化都对骨代谢生长有影响。

那些运动更适合老年人

石关桐：行走、慢跑、打拳、做操、打小球、游泳、跳舞等等因地制宜，因人制宜，不论选择何种项目都必须量力而行，不要急于成效，贵在坚持。最好在选项时请康复体疗科的医师给予指导可能成效更快。