妇科疾病的治疗同其他临床各科一样,着重调整全身机能,分清脏腑、经络、气血的寒热虚实,然后确定治疗原则。临床上常用的妇科病治法主要有:补肾气、和脾胃、疏肝气、调气血四大法。 一、补肾气 肾 为先天之本,元气之根,主藏精气,是人体生长、发育、生殖的根本。它对天癸的产生、冲任通盛都起主要作用。故张介宾所著《类经》说:“人始生先成精,脉道 通血气行”。妇女发育到一定时期,肾气旺盛,天癸成熟,冲任通盛,才有月经和孕育的可能。若肾之精气不足,或肾阴亏损,或肾阳虚衰,常可引起经、带、胎、产各种妇科疾病的发生。因此,补肾气是治疗妇科疾病的主要方法之一,具体方法又有平补、滋补、温补之分。 1.肾之精气不足(肾气虚)宜补益肾气 常用中药:人参、山药、熟地、山萸肉、枸杞、紫河车、龟板胶等。代表方剂:大补元煎,可使肾之精气充盛而“阴平阳秘,精神乃治”。 2.肾阴不足(肾阴虚)宜滋补肾阴 常用中药:熟地、龟板胶、阿胶、女贞子、旱莲草、元参、枸杞、山萸肉、何首乌、黄精。代表方剂:左归丸。 若肾阴不足,阳失潜藏,出现阴虚阳亢者宜“滋阴潜阳”。常用方剂:左归丸加生龙骨、生牡蛎等,以达“壮水之主,以制阳光”之目的。 3.肾阳不足(肾阳虚)宜温肾助阳 常用中药:鹿茸、附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、补骨脂、巴戟天、菟丝子等。代表方剂;右归丸或肾气丸,以达“益火之源,以消阴翳”之目的。 在补肾法中应注意以下两个问题: (1)滋补肾阴即补肝肾 肝 肾同居下焦,肝藏血、肾藏精,又精血相生。临床上,肾精亏损可导致肝血不足,肝血不足可引起肾精亏损。由于肝肾两脏同盛同衰,所以有肝肾同源之说。因此,滋补肾阴即补肝肾。又冲任隶属肝肾,肝肾为冲任之本,所以肝肾不足可引起冲任损伤而发生妇科病,治疗上应以滋补肝肾为主。 (2)补肾气应注意肾之阴阳平衡 补 肾法是治疗妇科病的重要法则,临诊时除辨别阴阳盛衰外,同时必须了解阴阳相互转化、相互依存的规律,在辨证施治时,应注意阴阳双补,调其平衡,掌握“阳中 求阴”或“阴中求阳”这一大法。正如《景岳全书》所说:“善治阳者,必于阴中求阳,以阳得阴助,则生化无穷:善补阴者,必于阳中求阴,以阴得阳升,则泉源不竭”。 附:补肾法简表
二、和脾胃 脾 胃为后天之本,气血生化之源。人体五脏六腑、四肢百骸皆赖以养。而冲脉又隶属阳明。如脾胃健运,气血充盛,血海满盈,则经候如期,胎孕正常。若脾胃功能失常,运化失职或血失统摄,影响冲任,就易发生经、带、胎、产、乳诸病。所以和脾胃亦是治疗妇科疾病的重要方法,具体方法有补脾健胃、补中益气、健脾利湿。 1.脾胃虚弱,化源不足,宜补脾健胃,资其化源 常用中药:人参、黄芪、党参、白术、茯苓、山药、扁豆、莲肉等。代表方剂:四君子汤或归脾汤。 2.脾虚湿盛,健运失职,宜健脾利湿 常用中药:茯苓、白术、猪苓、苡仁、萆薢、车前子、泽泻等。代表方剂:全生白术散;或用完带汤。 若湿邪郁久,壅遏化热,宜清热利湿。常用中药:萹蓄、瞿麦、车前子、茵陈、龙胆草、木通、黄柏等,代表方剂:龙胆泻肝汤;或用止带方。 3.中气不足者,宜补中益气 常用中药:人参、黄芪、白术、炙甘草等。代表方剂:举元煎;或用补中益气汤。 若中气不足,统摄无力者,宜在补中益气的基础上佐以固冲止血之品,如牡蛎、赤石脂、禹余粮、棕炭、乌贼骨等。 4.胃气上逆者,应辨其寒热施治 脾主运化,其气主升,胃主受纳,其气主降,升降和调,健运才正常。若脾胃不和,胃气上逆,就要发生病变。胃气上逆,应辨其寒热。 若因胃寒而逆者,宜温中降逆。常用中药:半夏、藿香、生姜、砂仁等。代表方剂:小半夏加茯苓汤。 若因胃热而逆者,宜清热降逆。常用中药:黄芩、黄连、竹茹等。代表方剂:苏叶黄连汤。 若因胃阴不足而逆者,宜益胃生津。常用中药:沙参、麦冬、芦根、石斛等。代表方剂:增液汤。 和脾胃法应注意以下两个问题: (1)老年妇女和脾胃的重要意义 老年妇女经断以后,肾气虚衰,气血俱虚,全赖后天水谷滋养。若脾气不足,不能为胃行其津液,则气血更虚,易为邪之所凑而产生疾病。故此时期补脾胃以资化源就更为重要。 (2)在治疗上的注意事项 在妇科病的治疗中,即使病邪尚未伤及脾胃,选方用药时亦须照顾,不宜过用滋腻或攻伐的药品,以免损伤脾胃,影响运化功能。如妊娠期胃弱引起恶阻的病人,初期选用香砂六君子汤时应去甘草,以防滋腻,且可少加制大黄(2.5~5g)以取和胃降逆之功。 附:和脾胃简表
三、疏肝气 肝 藏血,主疏泄,性喜条达,又司血海,全身血液的储藏与调节及筋脉关节的濡养无不依赖于肝。冲为血海,故冲脉附于肝。妇女若肝气平和,则经脉、气血流通,血海宁静,经、孕、胎、产、乳正常。但由于妇女生理上数伤于血,肝血不足,气分偏盛,情志易于激动,每易导致肝失条达,疏泄无度,冲任不调,发生经、带、 胎、产诸病。所以疏肝气亦是妇科常用治疗方法之一。 1.肝气郁结者宜疏肝解郁 常用中药:柴胡、香附、乌药、青皮、元胡、木香、枳壳等。代表方剂:逍遥散或加味乌药汤,以使“木郁达之”。 2.肝郁化热者宜清热疏肝 常用中药:黄芩、栀子、丹皮、青蒿等。代表方剂:丹栀逍遥散。 3.肝经湿热者宜泻肝利湿 常用中药;茵陈蒿、龙胆草、车前子、黄芩、木通等。代表方剂:龙胆泻肝汤。 4.肝血不足者宜养血柔肝 常用中药:当归、白芍、熟地、枸杞、阿胶,女贞子、山萸肉、何首乌等。代表方剂:四物汤和一贯煎。 5.肝血不足、肝阳上亢者宜养血柔肝、育阴潜阳 常用中药:白芍、生地、元参、菊花、生龙骨、生牡蛎等。代表方剂:杞菊地黄丸加生龙骨、生牡蛎。 6.肝血不足、阴虚化火、肝风内动者宜滋阴潜阳、镇肝熄风 常用中药:当归、生地、白芍、阿胶、龟板、天麻、钩藤、石决明等。代表方剂:钩藤汤。 此 外,临诊时在疏肝气治疗上应注意肝病传变。肝藏血而主疏泄,脾主运化而为气血生化之源。脾胃的升降与肝气的疏泄有密切关系。若肝的功能正常,疏泄调畅,则脾胃的升降适度。若情志郁结,疏泄失畅,常常影响脾胃致升降功能失常,形成肝脾不和或肝胃不和证候。所以在临诊时见肝之病应注意传变,这在预防疾病的发展 中起着重要作用,这正符合《金匮要略》所述:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之理。 附:疏肝气简表
四、调气血 气血是维持人体生命活动的基本物质与动力,来源于脏腑,运行于经络,是妇女经、孕、产、乳的物质基础。妇女以血用事,气为血之帅,血为气之配,二者是相互协调、相互为用的。若妇女气血调畅,则五脏安和、冲任通畅、经孕正常。若气血失调,影响冲任,则发生妇科病。 调气血必须根据临床表现,分辨在气在血,分清其寒热虚实,然后确定治疗原则。病在血者,以治血为主,佐以调气:病在气者,以治气为主,佐以理血。 1.气分受病 临诊时有气虚、气滞、气逆的不同,治疗时虚者补之、举之;滞者散之、行之;逆者降之、平之。 气虚、气逆之治,参见“和脾胃”。 若气滞,气机不畅者,宜理气行滞。常用中药:乌药、香附、枳壳、厚朴、木香、天仙藤、青皮、大腹皮、橘核等。代表方剂:膈下逐瘀汤或加味乌药汤。 2.病在血分 临诊时有血虚、血瘀、血寒、血热的不同。 (1)血虚 宜养血补血。常用中药:当归、白芍、熟地、何首乌、阿胶、枸杞、紫河车等,代表方剂:四物汤。 (2)血瘀 宜活血化瘀。常用中药:当归、川芎、益母草、蒲黄、五灵脂、丹参、泽兰、桃仁、红花等。代表方剂:生化汤、桃红四物汤、失笑散。 (3)血寒 临诊时有实寒、虚寒之分。若实寒者宜温经散寒,常用中药:桂枝、肉桂、小茴香、炮姜、吴茱萸等,代表方剂:少腹逐瘀汤或温经汤。若虚寒者,宜温经扶阳散寒,在选方用药时,应在温经散寒的基础上加入补虚之品,临床常用方剂有大营煎、艾附暖宫丸等。 (4) 血热 临诊有实热、虚热之分。若为实热,热伤血络,迫血妄行者,治宜清热凉血止血。常用中药:黄芩、黄连、丹皮、生地、生地榆、白茅根、侧柏炭等,代表方剂:清经汤或芩连四物汤。若为虚热者,虚热伤阴,热迫血行,宜养阴清热。常用中药:生地、白芍、麦冬、元参、女贞子、旱莲草等,代表方剂:两地汤或保阴煎。 调气血是通过治疗手段使气血调和,冲任通盛,以便达到经、带、胎、产、杂诸病清除之目的。临诊时为了正确运用这种方法,不仅首先应当辨明气病、血病的偏盛偏衰,而且应注意以下三个问题: (1) 气血同病,必须同治 气血俱虚者,宜气血双补,临诊常选用八珍汤为代表方剂。失血过多,气随血脱,宜补气固脱,常选用独参汤或参附姜炭汤。血虚气滞者,宜补血为主,佐以行气,临床常以过期饮为代表。气滞血瘀者,宜行气逐瘀,常用方剂有血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。气虚血瘀者,宜补气为主,佐以活血,常用方剂为四君子汤合佛手散。 (2)血证本身变化也是复杂的,有时需补消二法并用。在活血药中常配适量补血之品,使瘀祛血不伤,如桃红四物汤。在止血方中配适量祛瘀之品,使血止瘀不留,如失笑散。 (3)采用温补、滋补、破气、逐瘀等法时,要随时照顾气血,不宜过用滋腻或耗散药物,以免滞气滞血,或伤气伤血,如理气、行滞之品有辛燥香窜之功,如重用、久用易耗伤津血,凡属阴血不足者,必须慎用之。 附:调气血简表
总 之,妇科疾病的治疗同其他临床各科一样,应着重调整全身机能。但根据妇女生理、病理特点,应尤其着重掌握肾、肝、脾三脏功能失常、气血失调引起冲任胞宫为病的治疗,即补肾气、疏肝气、和脾胃、调气血四大治疗方法,必要时还应利用如外治法、针灸推拿等其他治法。为了提高疗效,必须重视四大治法中的注意事项, 这样才能充分体现出辨证施治的特点。由于妇科经、带、胎、产、杂诸病演变复杂,临诊时必须灵活运用各种治法,才能收到满意疗效。 |
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