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【名称】
甲状舌骨囊肿和瘘管切除术
【概述】
甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致。如果囊肿位于婴儿舌根部可能引起窒息。
甲状舌骨经舌骨前方向下至甲状腺。其囊肿发生的部位多在舌盲孔与舌骨间，舌骨与喉间，喉下部气管前等部位（图1）。
图1 甲状舌骨囊肿、瘘管的发生部位
甲状舌骨囊肿或甲状舌管瘘处常因反复感染而形成较多的瘢痕组织，给彻底切除病变组织带来困难。未成年的病人因组织发育不完全，解剖层次不清楚，手术后容易复发。
【适应证】
甲状舌骨囊肿或瘘管局部有炎症感染，经年不愈和颈部病变有碍美观者。
【术前准备】
甲状舌骨囊肿（瘘）局部有急性炎症时应先抗感染治疗。术前3~5d，用1％盐水漱口保持口腔清洁，治疗牙龈部炎症。
【麻醉与体位】
成人可施行局麻。幼儿不能配合手术者宜采用全麻。仰卧位，头部后仰。
【手术步骤】
（1）以囊肿为中心做与皮纹一致的弧形横切口（图2）。
（2）如为瘘管因其瘘道常经舌骨中部或下部上达舌盲孔。要显示瘘管便于完全切除，可先经瘘口注入亚甲蓝液，使瘘管内壁呈蓝色，将探针伸入瘘口，在其周围边缘做梭形切口。以鼠齿钳提起瘘口边缘的组织做牵引，沿瘘道做潜行分离，注意使瘘管保持完整（图3）。
（3）在颈深筋膜浅面上分离显露囊肿（图4）。
图 2
图 3
图 4
（4）如有瘘管则沿其行径向上分离至舌骨体处的根部至终止深处切除之（图5）。
图 5
（5）也可在瘘管的两侧3~5mm处用骨钳将舌骨切断，去除瘘管及与其相关的舌骨中段（图6）。
图 6
（6）甲状舌骨囊肿（瘘），根部深达盲孔者。手术时需沿瘘管追踪至舌根部。其解剖的方法可取以舌骨为中心做水平及垂直线，沿45°平分线，向上达舌盲孔（图7）。
（7）术者用左手指伸至舌根，将舌向颈前部推移使囊肿（瘘管）底部接近切口（图8）。
（8）将囊肿、瘘管分离到盲孔部（图9）。在瘘管 根部结扎，将整个病变组织从舌底部切除（图10）。
图 7
图 8
图 9
图 10
（9）舌骨的断端间可留有空隙将其缝合修复（图11）。
图 11
（10）盲孔处舌肌中的创口经清洗后用可吸收线缝合数针，避免误伤舌神经，置引流条，用不吸收线缝合舌骨肌间隙（图12）。
图 12
（11）按层缝合皮下组织和皮肤（图13）。
图 13
【术后处理】
创面较深的病人，手术后床边应备消毒拆线器械。术后每日做2或3次口腔卫生处理。引流橡皮片可在术后24~48h去除。
口底部水肿或血肿压迫可引起呼吸困难，有严重呼吸道阻塞者应及时做气管切开术。
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