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【名称】
CT、MRI引导立体定向手术（CT and MRI Guided Stereotactic Operation）
【概述】
CT、MRI在临床的广泛应用，不仅对诊断各种中枢神经系统疾病具有独特的价值，而且也拓宽了立体定向脑深部手术的范围。CT和MRI提供脑结构三维图像，恰好与立体定向三维坐标原理一致。借助CT、MRI一系列扫描及计算机系统，可显示脑内病变的三维空间，也可将脑深部任一结构作为参照点。术者可方便地通过CT、MRI计算机直接定出或在CT、MRI摄片上测出手术靶点的三维坐标；这些手术靶点往往是普通X线摄片定位看不到的。先进的CT、MRI机还可储存所有图像信息，随时供立体定向手术中应用。
CT、MRI引导立体定向手术代替了以往应用的脑室造影定位方法，不仅缩短了治疗时间，减轻了病人的痛苦，而且减少或避免了传统方法的一些并发症；更重要的是使靶点的定位精度提高到误差不超过1mm，扩大了立体定向手术范围，提高了手术效果。由于MRI对脑灰、白质的分辨更为清晰，并可以从任意角度得出脑三维图像，因而在直接确定手术靶点、判断脑深部手术效果等方面较CT更优。
CT、MRI引导立体定向手术有两种方法。一种为直接法：立体定向手术直接在CT扫描机上进行，手术中可随时定位，但设备技术要求复杂，术者受CT、MRI机窗限制，操作不便。另一种为间接法：病人先安置立体定向仪框架行CT或MRI扫描定位，而后到手术室施行手术，由于占机时间短、操作方便，故应用比较广泛。目前，国际上最常用的CT、MRI引导立体定向仪是Leksell型和Brown-Roberts-Wells型，此外还有Riechert-Mundinger型、Talairach型等。本文主要以Leksell型为例，介绍CT、MRI间接法引导立体定向手术。
【适应证】
（1）功能神经外科疾病。采用脑内及上颈髓的核团毁损或传导束切断，治疗运动性疾病（如帕金森病、扭转痉挛）、癫痫、精神病、顽固性疼痛或癌痛等。
（2）脑深部及重要功能部位占位性病变活检。
（3）脑深部囊肿、脓肿抽吸。
（4）高血压脑内血肿排空。
（5）脑深部异物取出。
（6）脑肿瘤内置入同位素或确定靶点后立体定向放射治疗。
（7）脑动脉瘤或脑动静脉畸形的夹闭。
（8）立体定向内镜手术和锁孔开颅手术。
【禁忌证】
（1）前额或后枕部颅骨大块缺损，不能安置定向仪框架者。
（2）颅内有顺磁性弹片、弹丸和动脉瘤夹等，以及体内装有心脏起搏器者，均不能行MRI扫描。
【术前准备】
参见“立体定向脑内金属异物摘除术”。
【手术步骤】
（1）麻醉后，先用直径4mm的细钻在额、枕部颅骨钻孔，深3~4mm至颅骨板障，再用尖头碳纤维棒将定位框架固定于颅骨。
（2）在框架两侧放置CT或MRI定位板。
（3）通过CT或MRI床头端的结合器将定位框架固定，进行扫描定位。
（4）确定手术靶点。通过CT、MRI上的计算机直接测出；或在CT、MRI摄片上测出其X、Y、Z三维坐标（图1、图2）。
（5）去掉定位板，安装立体定向引导装置，施行所需的手术。
（6）手术完毕，取下定向仪，缝合头皮切口。
图1 CT片上测定X、Y、Z三维坐标
图2 MRI片上测定X、Y、Z三维坐标
【术中注意要点】
（1）保持定向仪基架稳定，防止错位移动造成手术误差。
（2）CT、MRI扫描定位时，病人头部不能带有对影像干扰大的金属或器械。
（3）CT、MRI扫描平面（0点）应与立体定向仪基环平行。
（4）细孔钻颅手术，止血务必彻底。
【术后处理】
同“立体定向脑内金属异物摘除术”。
【主要并发症】
同“立体定向脑内金属异物摘除术”。
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