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脑立体定向技术治疗颅内小病灶的手术室护理 随着计算机及影像学技术的迅猛发展，计算机辅助脑立体定向技术以其定位准确、对脑功能损伤小等优点已广泛应用于神经外科，它是利用定向仪和导向器，将操作器械如电极、穿刺针等精确地送至靶点，达到治疗和诊断的目的。 2007年10月至2009年10月，我院神经外科应用FischerZD脑立体定向系统对32例颅内小病灶患者进行诊断及治疗，效果良好，现将手术室护理报告如下。 1.临床资料 1.1一般资料 本组32例患者，男20例，女12例，年龄l6—62岁，平均38岁。其中脑膜瘤3例，颅咽管瘤术后复发囊肿2例，非何杰金氏恶性淋巴瘤(弥漫性大B细胞性)2例，脑转移瘤3例，星形细胞瘤I级4例、Ⅱ级2例、Ⅲ级及Ⅳ级各1例，炎性肉芽肿3例，脑囊虫病5例，脑脓肿3例，脑胶质瘤术后并发血肿1例，无结果2例(松果体区、左额叶病灶各1例)。病灶直径最小 1.2手术方法 局部麻醉29例，全身麻醉3例。病人在局麻下安装头环，到CT或MRI室扫描，确定靶点，取病灶最大径层面和增强明显中心为靶点，经数字化后，用FiseherZD定向系统软件处理，即可得到靶点坐标。病人送回手术室，按照靶点坐标调节好定向仪导向臂，并安装于头环相应位置上备用。 依据与病灶距离最近者，避开脑功能区及血管丰富区域钻孔，活检者钻孔直径1em，“十”字切开硬脑膜，全部病例均用sedan侧方开口活检针。微创开颅者，在导向针指引下作直或“U”型切口，开小骨窗，切开硬膜，沿导向针牵开周围脑组织直达病灶，将病灶完整切除。其中活检术13例，立体定向导向微骨窗病灶切除术l5例，立体定向脓肿、血肿穿刺抽吸术3例，立体定向囊内置管32P放疗1例。 2.手术室护理 2.1器械物品准备 脑立体定向手术专用手术器械，脑基础包，双机电凝，开颅电钻。 2.2巡回护士护理配合 ①迅速建立静脉通路，遵医嘱给予抗生素及止血药物，根据病情需要调节滴速，并密切观察病人的反应；②保持呼吸道通畅，调整氧流量，连接鼻导管，充分给氧；③根据手术部位摆好体位，仰卧位时头稍后仰抬高2O一3O度，四肢用约束带固定，保持舒适体位；病人取左侧或右侧卧位，腋下垫一小枕，以免损伤臂丛神经，两侧加腰顶，注意安放被动体位时，勿使病人皮肤受压引起组织循环障碍。体位摆放的原则是利于手术操作，又不影响病人的呼吸机循环功能，以不影响呼吸循环功能；④巡回护士要密切观察病人的生命体征及意识、瞳孑L、肢体活动的变化，掌握病情发展的动态，做好记录，如发现异常立即通知医生，并遵医嘱给予对症处理，必要时好做抢救准备；⑤手术前将立体定向与手术台对准位置并固定好，如术中定位错误则影响病灶定位的精确性，甚至可导致手术失败。巡回护士在铺巾后正确连接显示系统，建立空间影射关系，注意动作轻柔。器械护士备齐手术所需的器械及用物，并检查其完好性，密切注意手术进程，传递器械要做到稳、准、快，使手术顺利完成。 3.结果 32例手术患者的手术时间30-90rain，手术过程出血量5～20mL，手术过程顺利，术后随访至3个月无手术死亡、无颅内感染、出血等严重并发症的发生。 4.体会 术中严密观察病情、生命体征和肢体活动情况，局麻患者术中通过交谈观察其意识状态、言语功能并做好记录，如出现呼吸变深变慢、血压增高，病人主诉剧烈头痛、恶心，提示有颅内出血的可能，立即通知医生，备齐用物，协助开颅血肿清除。 医护配合要默契，立体定向手术操作的范围小，可利用的空间有限，洗手护士在配合时应熟悉专科手术器械、手术程序及医生习惯，注意头部手术区和监视器显示的手术进展情况，为术者提供正确有效的手术工具，提高手术质量和工作效率。 严格无菌操作，避免感染发生，因为颅内手术一旦发生感染会直接危及病人的生命。因此，我们制订了严格预防感染发生的措施。手术所需器械及用物都经高压灭菌或采用EO灭菌。 手术组成员术中要严格执行无菌操作，器械保持干燥，术中使用过的器械及时擦净血迹，杜绝细菌滋生。要认真保养立体定向仪器械，由于仪器精密，一旦发生扭曲、变形，使用时导致偏离靶点，致使手术失败。因此，我们设有专人清洗和进行保养维护，装在专用盒内送高压灭菌或EO灭菌，避免碰撞，保证器械精确度。颅骨钻孔时的声音比较大，对局麻手术的患者可产生不良刺激，故在术前做好解释工作，术中给予心理支持。 |
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