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傅山, 字青主, 明末清初医学家, 擅长治疗妇产科疾 病, 且多有独到的见解, 并创立了许多治疗妇产科疾病的 方剂, 这些方剂至今仍在临床上广泛使用,《傅青主女科》 是其代表作。终其一生, 傅氏的医学成就主要在于妇产科 疾病的诊治, 他的学术思想, 辨证论治方法对后世影响较 大, 备受历代医家所推崇。傅氏辨证多从肝、脾、肾三脏立 论, 缘于肝为藏血之脏, 脾为后天之本, 肾为先天之本, 妇 女经带胎产与三脏有着十分密切的关系, 论治十分重视 培补元气, 调中健脾。现将傅氏补气健脾法的运用经验分 述于下。 收敛固涩 1 止 血 气与血关系密切, 气为血帅, 不但血 液的运行依赖于气的推动, 而且血液要保持在脉管中正 常运行而不溢出脉外, 也要依赖气的固摄作用, 气旺始能 摄血。此外, 脾有统血的功能, 血液运行于脉管之中而不 溢出脉外, 也有赖于脾气的统摄。基于此, 傅氏对出血证 的治疗, 十分重视补气健脾。 老年经水复行, 傅氏治以安老汤, 用人参、黄芪各 30g, 白术15g (引自《傅青主女科》下同) ; 产后手伤胞胎淋 漓不止, 治以完胞饮, 方中用人参30g, 白术300g, 生黄芪 15g; 产后恶露不绝用加味补中盖气汤, 方中用人参、黄芪 各3g, 白术6g; 交感出血用引精止血汤, 方中用人参15g, 白术30g。以上方药中均使用人参、黄芪、白术等药起到补 气健脾以止血的作用。 2 止 崩 妇女血崩, 来势凶猛, 往往使医生措 手不及, 仓促使用许多止血药物。傅氏治疗血崩, 妙在不 去止血而惟宜补血补气, 达到补气健脾以摄血的目的。如 治疗血崩的固本止崩汤用白术30g, 人参、黄芪各10g; 治 少妇血崩的固气汤用人参30g, 白术15g; 治产后血崩的救 败求生汤用人参、白术各60g, 山药15g, 均起到补气健脾 而摄血止崩的效果。 3 止 泻 妇女行经之前, 便泄如水, 此为脾气 虚所致。脾虚则运化失常, 水谷不化, 致使清浊不分, 混杂 而下走大肠为泄泻。傅氏治以健固汤, 方中用人参、茯苓 各10g, 白术30g, 以补气健脾而止泻。 4 止 汗 汗为津液所化生, 正气旺盛, 卫气能 够固表则不会产生病理性出汗。若气虚不能摄津, 可产生 自汗、盗汗等症。傅氏治产后虚汗不止, 用益气健脾, 固表 止汗之法, 方用麻黄根汤, 方中用人参6g, 黄芪5g, 白术 3g; 治产后盗汗用止汗散, 方中用人参6g, 大枣一枚, 均起 到补气健脾, 固表止汗的作用。 5 止 带 妇女带下, 傅氏认为属湿盛火衰, 肝 郁气弱, 以致“脾土受伤, 湿土之气下陷, 是以脾经不守, 不能化荣血以为经水, 反变成白滑之物, 由阴门直下”。治 宜补脾益气, 脾健则湿浊不会下流, 带下可止, 方用完带 汤, 方中用白术、山药各30g, 人参6g 以补脾益气而止带。 6 止遗尿 产后气血大虚, 以致膀胱失约而遗 尿, 傅氏治以八珍汤加升麻、柴胡补益气血兼升举清气, 方中用人参、白术起到补气健脾而止遗之效。 利湿消种 妊娠期间孕妇两足肿胀, 渐至遍身头面俱肿, 傅氏认 为属脾肺气虚, 气虚不能运气于皮肤, 湿邪乘虚之处积而 成浮肿, 治宜补脾肺之气。方用补中益气汤, 以人参、白术 各15g, 黄芪10g, 补脾肺之气, 气旺则湿流, 气升则水散, 浮肿自能消除。 产后四肢浮肿, 为肝肾阴虚, 肝火旺而克脾土, 土受 木刑, 力难治水, 傅氏治以转气汤, 方中用人参、白术各 10g, 山药15g 以补气健脾制水。 保 胎 妇女怀孕以后, 胞胎须气血以载之养之。如孕妇体 弱, 或患病损伤正气, 或脾虚中气不足, 均可致冲任不固, 不能摄血, 以致胎漏, 或不能载胎而为胎动不安。傅氏认 为此时均需补气健脾, 使气血旺盛, 冲任得固, 胞胎自可 无虞。 如孕妇胎欲坠者, 傅氏认为由性急怒多, 肝火动而不 静, 火动不能生气养胎, 而反食气伤精, 精伤则胎无保养 而坠, 治以利气泄火汤, 以人参10g, 白术30g 以补气健 脾, 另加补血清火之品, 使气血生而火泄, 故胎自安。 孕妇跌损, 致伤胎气, 以致腹中疼痛, 胎欲坠者, 傅氏 认为虽由外伤所致, 但不可忽视孕妇本身的体质。只有在 气血素亏的情况下, 略有闪动, 便胎动不安, 故必须大补 气血, 少加行瘀之品, 则瘀散胎安。傅氏治以救损安胎汤, 方中用人参3g, 白术15g 以补气健脾。 孕妇行房小产, 傅氏认为属气脱所致, 其中火动是 标, 而气脱是本, 治以固气填精汤, 方中用人参、黄芪各 30g, 白术15g 以补气健脾。 跌闪小产, 傅氏认为须补气以生血, 新血生而瘀血自 散, 方用人参、黄芪以补气, 气旺则血可摄, 血止而胎安。 孕妇畏寒腹痛胎坠, 傅氏认为是气虚不能摄胎。胎成 于气, 亦摄于气, 气旺则胎牢, 气衰则胎坠, 治以黄芪补气 472 陕西中医2002 年第23 卷第5 期 汤, 以黄芪60g, 配当归、肉桂以补气养血而固胎。 催 生 孕妇体质素弱, 正气不足; 或产时用力过早, 气乏力 弱, 均为气血虚弱, 无力促胎而致难产。此外气血郁滞, 气 血运行受阻, 亦可致胎儿不下, 造成难产。傅氏治疗难产, 大多合以补气健脾之品, 使气旺则孕妇有力, 气血流畅则 胎易下。 孕妇腹疼数日, 不能生产, 傅氏议为“血虚胶滞, 胞中 无血, 儿难转身。”“血旺则子易生, 血衰则子难产。所以临 产之际, 宜用补血之药, 补血而血不能遽生, 必更兼补气 以生之, 使气血并旺, 则气能推送, 而血足以济之, 是汪洋 之中自不难转身也。”方用送子丹, 以黄芪30g 补气, 当归 30g, 熟地15g 以补血, 川芎10g 以行血, 孰气血生而推送 有力, 胎儿自下。 治交骨不开难产, 傅氏认为“气所以开交骨, 血所以 转儿身也, 欲生产之顺利, 非大补气血不可。”方用降子 汤, 以人参15g 补气, 并配以当归、川芎、红花补血行血, 使产妇顺利生产。 治临产恐惧神怯, 气下而不能升, 上焦因而闭塞, 气 机上逆, 阻滞于上下之间而致难产, 傅氏认为“气逆由于 气虚, 气虚易于恐惧, 补其气而恐惧自定。”方用舒气散, 方中用人参30g 补气, 配以当归、白芍、川芎、苏梗等补血 行血调气之药, 元气充实则气机顺畅, 胎儿自能顺利产 下。 胎儿脚或手先下难产, 傅氏认为属气血两虚之故, “产母之气血足, 则胎必顺; 产母之气血亏, 则胎必逆; 顺 则易生, 逆则难产。”方用转天汤, 以人参60g 补气之虚, 以当归、川芎补血之亏, 则胎位转而产。 子死产门难产, 傅氏采用“补血以生水, 补气以生血, 气血两旺, 死子可出而存母命。”方用救母丹, 以人参30g 以补气, 当归60g 以补血, 更以益母草、赤石脂下死胎及 瘀血, 死胎自下而产妇性命得以保全。 妇人生产六七日, 子死腹中难产, 傅氏认为生产数 日, 其母之气必甚困乏, 须仍补其母, 使母之气血旺, 而死 子自下。方用疗儿散, 方中用人参30g 补气, 当归60g 补 血, 配以乳香、牛夕活血化瘀, 死子可下。 止 痛 孕妇小腹疼痛, 胎动不安, 如有下坠之状, 傅氏认为 此属脾肾亏虚。“脾肾亏虚, 则带脉无力, 胞胎所以有下坠 之状。脾为后天, 肾为先天, 脾非先天之气不能化, 肾非后 天之气不能生, 补肾而不补脾, 则肾之精何以遽生, 是补 后天之脾, 正所以补先天之肾, 补先后二天之脾与肾, 正 所以固胞胎之气与血。”方用安奠二天汤, 以人参、白术30 各g, 山药、扁豆各15g, 甘草3g 克补气健脾, 配以熟地、枸 杞、杜仲等补肾, 二剂则腹痛止而胎得安。 孕妇上吐下泻, 腹痛难忍, 胎动欲坠, 急不可缓, 傅氏 认为属脾胃虚极使然。“脾胃气虚, 则胞胎无力, 且又上吐 下泻, 则脾胃之气, 因吐泻而越虚, 胞胎岂能无恙?”方用 援土固胎汤, 以人参、山药各30g, 白术60g, 炙甘草3g 以 补气健脾, 以杜仲、山萸、枸杞、菟丝子以补肾, 酌加肉桂 6g, 附子1. 5g 以补火生土, 服1 剂而吐泻止, 2 剂诸病尽 愈。 孕妇因忧郁而肝气不通, 两胁疼痛, 胎动不安。傅氏 认为如肝气不郁, 肝血必旺, 自无胁疼胎动之象。治以解 郁汤, 以人参3g, 白术15g, 茯苓10g 以补气健脾, 砂仁以 开胃, 当归、白芍、枳壳、薄荷理气血而平肝解郁, 服1 剂 而疼痛除, 2 剂而胎安。 产后遍身疼痛, 傅氏认为属“血脉流散, 气弱则经脉 间多阻滞”, 是以筋牵脉引, 骨节不利, 发为身痛。治以趁 痛散, 以黄芪、白术、甘草补气健脾, 当归、牛夕、肉桂等补 血行气, 则元气充沛, 气血周流, 身痛可止。 产后胁痛, 傅氏断为肝经血虚气滞, 治以补肺散, 以 黄芪, 白术、山药补气健脾, 当归、川芎等补血行血, 是以 气旺血行, 胁痛得止。 妊娠诸疾 1 恶 阻 妇女妊娠恶心呕吐, 傅氏认为缘于怀 孕以后, 肾水养胎而无暇养肝, 肝急而气逆, 且呕吐伤气, 脾胃衰败, 于妊娠更不利。治以顺肝益气汤, 以人参30g, 白术、茯苓各10g 补气健脾, 熟地、当归、白芍补血养血, 砂仁、陈皮、神曲以开胃, 苏子降气, 遂气血和顺, 肝逆除 而呕恶止。 2 子 鸣 孕妇怀胎七八个月, 子啼腹中, 腰间 隐隐作痛, 称为子鸣。傅氏认为属气虚之故, 治宜大补元 气, 方用扶气止啼汤。以人参、黄芪各30g, 甘草3g 以补 气, 当归、麦冬补血润燥, 胞胎之气旺则子鸣可止。 3 子 狂 孕妇口渴汗出, 大饮冷水, 烦躁发狂, 腰腹冷痛, 称为子狂。付氏认为此缘胃中有火, 若不及时 治之, 胎必受逼而下坠。治以息焚安胎汤, 以生地、知母、 花粉滋水息火, 以人参10g, 白术15g, 茯苓6g 补气健脾以 养胎, 正是“土气厚而物始生, 土气薄而物必死。” 胞衣不下 正产胞衣不下, 傅氏认为属气虚不能推送, 方用补中 益气汤, 以人参10g, 黄芪30g, 白术1. 5g, 甘草1g 以补气 健脾, 配以当归补血, 升麻、柴胡升清气。此方补其气则清 气升而浊气降, 浊气降则腹中所存之物, 无不随浊气而尽 降, 遂服一剂而胞衣自下。 产后诸疾 1 产后气喘 产后气喘, 傅氏认为属气血两脱。 “有形之血不能速生, 无形之气当须急固。”方用补气养荣 汤, 以黄芪、白术各3g, 人参10g 补气健脾, 配以熟地、当 归补血, 遂气血复而气喘可止。 2 产后发热身颤 产后恶寒恶心, 身颤, 发热作 陕西中医2002 年第23 卷第5 期473 渴, 傅氏认为属气血两虚。“恶寒者, 寒由内生也; 发热者, 热由内弱也; 身颤者, 颤由气虚也。治其内寒, 而外寒自 散; 治其内弱, 而外热自解; 壮其元阳, 而身颤自除。”方用 十全大补汤, 以人参、白术各10g, 黄芪30g 补气健脾, 配 以熟地、当归、白芍、川芎补血养血, 肉桂温阳散寒, 服1 剂而诸病悉愈。 3 产后厥症 妇女生产用力过多, 劳倦伤脾, 故 四肢逆冷而昏厥, 气上胸满, 脉去形脱。傅氏治以滋荣益 气复神汤, 以人参10g, 黄芪、白术各3g 补气健脾, 配以熟 地, 当归补血, 川芎行血, 厥逆可愈。 4 妄言妄见 傅氏认为此症由气血虚衰, 神魂无 依所致, 当大补气血, 安神定志。方用滋荣益气复神汤加 味, 以黄芪、白术各3g, 人参6g, 补气健脾, 熟地补血, 柏子 仁, 枣仁, 茯神等安神定志, 其病自愈。 5 产后伤食 傅氏认为产后饮食不节, 必伤脾 胃, 治当扶元气, 健脾胃, 如果一味消导, 反损真气, 益增 胸闷。方用健脾消食生化汤, 以人参6 克, 白术4. 5 克补气 健脾, 配以当归、川芎补血理血, 脾健则食自消。 6 完谷不化 傅氏认为此症由产后劳倦伤脾, 运 转稽迟, 或饮食太过, 脾胃受伤, 以致泄泻而完谷不化。方 用参苓生化汤, 以人参、白术各6g, 茯苓3g 补气健脾, 配 以肉蔻以止泻, 遂脾健谷消而泻止。 7 产后霍乱 产后吐泻不止, 傅氏认为由劳伤气 血, 脏腑空虚, 不能运化食物, 及感冷风, 致阴阳升降不 顺, 清浊乱于脾胃, 冷热不调, 邪正相搏所致。治以温中 汤, 以人参、茯苓各3g, 白术4. 5g 补气健脾, 配以黑姜温 中, 厚朴理气, 遂阴阳顺而清浊分, 吐泻可止。 8 产后膨胀 傅氏认为此症由伤食而误服消导, 气郁而误用辛散, 大便燥结而误下, 致胃气损伤, 气不升 降, 满闷益增, 遂成膨胀。方用健脾汤, 以人参、白术各 10g, 茯苓3g 以健脾, 配以砂仁、麦芽、神曲等消食, 膨胀 即消。 9 怔忡惊悸 傅氏认为由生产忧惊劳倦, 去血过 多而致, 治宜调和脾胃, 安神定志。方用加减养荣汤, 以人 参、白术、黄芪各3g 健脾益气, 配以远志、枣仁、茯苓以宁 神益志, 则怔忡惊悸可愈。 综上所述, 傅氏在补气健脾法的运用上有许多独到 的创见, 对妇产科疾病的诊治能够不为表象所迷惑, 深入 探究疾病的本质, 论治紧扣病机, 十分重视病人的中气, 通过不同的配伍, 灵活运用补气健脾法于各种疾病, 既不 失法度, 又有自己的创见。例如通过补气健脾, 既可以行 血, 用于难产, 胞衣不下, 胁腹疼痛, 又可以止血, 用于下 血, 崩漏; 既可用于催生, 又可用于保胎; 既可利湿消肿, 又可用于妊娠恶阻; 既可用于产前诸疾, 又可用于产后不 同病证。总之, 傅氏在补气健脾法的运用上成就斐然, 值 得探讨和借鉴 |
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