中医诊法理论与应用
一、 望 诊 1、 望面色 (1) 正常面色:红黄隐隐,明润含蓄。 (2) 面色要点:黄赤为热、白为寒、青黑为痛 赤色:面红主热分虚实,阴虚午后两颧赤,满面通红实热症,苍白颧红戴阳虚(阴寒内结、隔阳于上)。 白色:白主虚寒血亏证,淡白无华血不荣,晄白虚浮阳气弱,苍白阳脱阴寒凝。 黄色:面黄主虚又主湿,脾虚萎黄望可知,阴黄寒湿烟熏暗,阳黄湿热色如橘。 青色:青主寒瘀痛惊风,寒痛面色苍白青,面见青灰心气弱,眉鼻唇青小儿惊。 黑色:面黑灰暗肾阳虚,阴寒水胜脉络瘀,焦干肾精久耗证,眶黑水饮带淋漓。
2、 五脏六腑------面部定位
*注意结构和功能定位要点
3、 望舌 (1) 原理:舌为心苗脾外候,肝肾经脉舌本流,脏腑精气荣舌上,观察舌象知病由,舌尖心肺中脾胃,边候肝胆肾根求。 (2) 舌象:望舌当看质与苔,注意润燥和色彩,质候脏腑营血病,苔察胃气邪盛衰,淡红润泽正常舌,柔软灵活苔薄白。
(一) 舌质(神、色、形、态) 舌色----淡红舌、淡白舌、红绛舌、青紫舌 1、 淡白舌是虚寒证,气血两亏瘦薄形,阳虚寒湿舌胖嫩,润滑多津齿痕明。 (金匮肾气丸、附子理中丸) 2、 红舌主热分虚实,润燥色泽详辨之,实热红干有裂刺,鲜红少苔是阴虚。 (知柏地黄丸、牛黄上清丸) 3、 绛舌里热色深红,干裂芒刺热入营,少苔而绛虚火旺,阴竭枯萎镜面同。 (清营汤、连梅汤、玉女煎) 4、 青紫舌干属热极,淡紫湿润寒盛医,青紫而暗有斑点,痛有定处是血瘀。(大承气汤、通脉四逆汤、血府逐瘀汤)
舌形----老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、裂纹、 芒刺、齿痕、舌下络脉
舌体细嫩主虚寒,粗老坚敛实热烦,瘦薄阴亏气血弱, 胖大阳虚寒湿痰;裂纹血虚红主热,芒刺热盛发疹斑, 齿痕阳虚水肿病,光滑如镜阴精干。
舌态-----强硬、震颤、歪斜、萎软、短缩、吐弄 舌强实证中风歪,萎软气血阴虚态,久病肝风舌震颤, 吐弄心脾热为灾,短缩淡寒红绛热,胖滑痰湿正气衰。
(二) 舌苔 1.苔质------薄厚苔、润燥苔、腐腻苔、剥落苔、真假苔 (1)薄厚---判断邪气浅深。(薄为邪浅表证;深为邪深里证) (2)润燥---判断津液盈亏。(燥为津液不足;润为水饮停积) (3)腐腻---判断食积与痰浊的性质。(腐为食积;腻为痰饮) (4)剥落---判断胃气的多少(前剥—中剥—花剥---光剥) (5)真假---判断胃气的有无(有根为真,有胃气; 无根为假,无胃气) 2.苔色------白色、黄色、灰黑色 (1) 白苔薄滑主表寒,表热苔见薄白干, 厚腐食浊滑痰饮,白痧白粉瘟疫缠。 (2)舌苔黄干里热蒸,深黄热重浅黄轻, 黄滑粘腻多湿热,焦黄燥裂腐实成。 (3)灰黑苔主里热极,灰轻黑重性质一, 热极津枯苔燥裂,淡嫩润滑是寒虚。
问 诊 一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴具当辨,九问旧病十问因,在兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟数闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
二 脉 诊 (一)脉诊原理 1. 脉诊原理与脏腑分布 掌后高骨是为关,关前为寸后尺连, 左手三部心肝肾,右手肺脾肾命全。 2. 脉诊方法 3.1时间 诊脉时间以清晨(平旦)未起床、未进食时最佳。因为该时机体气血平和,内外环境安定,该时的脉象能比较真实地反映生理病理情况。 3.2体位 诊脉时病人的正确体位是正坐、仰卧均可,心脏与寸口同水平,直腕、仰掌。 3.3指法 (1)选指:医生诊脉时选择食指、中指和无名指。手指呈弓形,以指目取脉。 (2)布指:三指平齐,中指定关,食指定寸,无名指定尺,布指疏密适度 (3)运指:指切脉时运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有: 举法:手指用较轻的力取脉,称浮取。 按法:手指用较重的力取脉,称沉取。 寻法:手指由轻到重,由重到轻,左右推寻,找寻最明显的脉动部位,调节合适的指力以取脉。 总按:三指同时用力诊脉,总体辨别脉象。 单诊:用一指诊察寸关尺的某一部脉象。 3.4平息 :平息,是指医生诊脉时呼吸平静、调匀,以便以息计算脉数。 3.5候五十动 要点:[诊脉之时患须安,平臂仰掌平心间,寻关定位指端齐,调息察至意须专。举按寻侯浮中沉,总按单按仔细参,时间必满五十动,再合三诊始周全] 3.正常脉象 正常脉象特点:一息四~五至,不浮不沉,不大不小,从容和缓,流利有力,寸关尺三部均有脉,沉取不绝。 有胃:指脉象不浮不沉,不快不 慢,不强不弱,来去从容,节律一致。脉之胃气反映了脾胃功能的盛衰和营养状况。 有神:指脉象应指柔和有力,脉律整齐。反映机体血气充盈,心神健旺。 有根:指尺脉有力,沉取不绝。反映肾气充足。 从容和缓节律匀,不迟不数不浮沉, 一息四至正常脉,特点须记胃神根。
(二).脉象与主病-------六纲脉 (1)浮脉----主表证(外感病)【轻取即得,重按稍减】 浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘, 浮而有力多风热,无力而浮是血虚。
(2)沉脉----主里证 【轻取不应,重按始得】 沉潜水蓄阴经病,数热迟寒滑有痰, 无力而沉虚与气,有力而沉积并寒。
(3)迟脉------主寒证 一息三至脉名迟,病主寒证分虚实, 有力实寒血凝滞,无力阳衰脉行迟。
(4)数脉-------主热证 数脉一息六至通,热证脉快血沸腾, 有力而数阳热盛,数而无力阴虚明。
(5)虚脉-------主虚证(虚、细、微、弱) 虚脉举按无力空,主虚气短汗怔忡, 阳气不敛脉浮大,阴血亏损脉不充。
(6) 实脉------主实证(弦、洪、滑、涩) 实脉举按有力长,实证高热便躁狂, 正胜邪实相搏结,气血壅盛脉坚强。
促脉---数而时止,止无定数(热扰---牛黄清心丸) 节律不齐 结脉---缓而时止,止无定数(寒凝痰阻—冠心苏合丸) 代脉----迟而时止,止有定数(心肺气虚---生脉散)
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