宫颈癌手术歌诀
宫颈癌手术不可怕，两把钳子来提拉，圆韧带结扎近盆壁，结扎悬吊很清晰。
近端游离到宫体，固有结扎很容易，悬韧带游离到髂总，淋巴清扫很轻松。
膀胱分至外口下，手术再难也不怕，腹膜反折吊三针，术野暴露很清晰。
淋巴切除有规范，清晰轻柔仔细看，外侧显出腰大肌，内侧拉出闭锁脐。
近段髂总3公分，远端露出旋髂深，自上而下再向上，外侧游离向内翻。
右侧看到蓝月亮，此处结扎最恰当，此上淋巴属髂总，分叉以下属盆腔。
两处淋巴分开放，临床意义不一样，髂总阳性清腹主，治疗原则心中藏。
沿着髂外向下清，一直走到旋髂深，此处结扎防囊肿，加扎结束掉头走。
一直走到分叉口，动静间隙全都有，静脉以下是闭孔，三钩暴露容易懂。
上至静脉分叉口，下至闭孔全清走，此处多是静脉丛，闭孔神经行其中。
神经下方莫要动，出血来势很汹涌，顺着髂内至闭锁，盆腔淋巴全出窝。
宫旁处理三把钳，尿管游离就不难，一把钳子夹筋膜，两把钳子夹血管，
三把钳子横把关，切断缝扎很完善，三把钳子处理好，尿管自动向下跑，
陷窝腹膜轻提起，结构分清很容易，直肠侧窝暴露清，骶韧带处理很轻松，
分离后叶（宫）颈韧带，主韧带处理轻松来，阴道旁侧一把钳，阴道游离就完全，
直角钳夹阴道壁，切除阴道三厘米，碘伏纱布推下去，术后取出莫忘记，
手术配合要默契，稳准轻巧要牢记。促循环，促交换，切口愈合能实现，
手术固然很重要，术后治疗要做到，患者定期来复查，警惕癌症防复发。
1、 宫颈癌根治术
宫颈癌根治术是早期宫颈癌的有效治疗方法，它包括盆腔淋巴结清扫术（髂总、髂内、骼外、宫颈旁及闭孔淋巴结）及广泛性子宫切除术（包括全子宫、附件、主韧带、骶骨韧带、阴道上段和阴道旁组织）。
【适应证】 适应证】 宫颈癌临床Ⅰ至Ⅱa 期患者。
【禁忌证】 禁忌证】 合并心脏病、高血压、严重肝、肾疾患，肥胖患者以及出血性疾病患者为手术禁忌证。
【用物准备】 用物准备】 准备 剖腹探查包加宫颈癌根治器械包加手术衣包敷料包。
【麻醉】 麻醉】 腰硬联合麻醉或全身麻醉。
【体位】 体位】 仰卧位，臀部稍垫高
【手术步骤】 手术步骤】
1.作下腹正中或左旁切口约 16～18cm，依次切开腹壁各层，探查盆腔各器官，大弯血 管钳提起双侧子宫角，湿纱布排垫肠管。
2.两把中弯血管钳在圆韧带中外 1/3 钳夹、 切断、 11×24 圆针 7 号丝线缝扎双侧圆韧带。 3.在骼总动脉外侧处切断、7 号丝线缝扎双侧骨盆漏斗韧带。年轻需保留卵巢者，只需 切断卵巢固有韧带，保留或切除输卵管。
4.清扫双侧髂总淋巴结。
5.清扫双侧髂外淋巴结。
6.清扫双侧腹股沟深淋巴结。
7.清扫双侧髂内淋巴结。 （分别装入贴好标签的标本袋）
8.从髂内动脉分枝处分离并结扎子宫动脉。 9.切开子宫直肠腹膜反折。
10.从宫颈后 2～3cm 处开始游离输尿管至膀胱宫颈韧带。
11.分离直肠、阴道，在宫骶韧带外带、打开直肠侧窝。
12.在靠近骶骨处钳夹双侧骶骨韧带、切断 11×24 圆针 7 号丝线缝扎。
13.剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱。
14.在主韧带前面找到膀胱侧窝，分离主韧带。
15.用两把较长直血管钳钳钳夹、切断，11×24 圆针 7 号丝线缝扎主韧带。
16.从膀胱宫颈韧带处游离输尿管，切断、缝扎膀胱宫颈韧带前后
17.切断、缝扎阴道旁组织。
18.用直角钳于癌瘤边缘下 3～4cm 处将阴道全部横钳、切断，用5％活力碘纱布消毒切缘并沿阴道下塞。“1-0”可吸收线连续缝合阴道壁。
19.6×14 小园针缝合后腹膜，同时压迫或缝扎止血。
20. 探查腹腔清点器械，敷料缝合腹壁各层，术毕,拿出阴道内所塞纱布。再次清点器 械敷料。
2、 广泛性全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术
患者于9AM仰卧于手术台上。全麻满意后，阴道填塞纱条。常规碘伏消毒腹部皮肤。
铺单。取下腹正中左旁切口，过脐约4cm，依次切开腹部皮肤及皮下组织，钝性分离腹
直肌。顺利打开腹膜。
探查无腹水，子宫稍饱满，表面光滑。双侧卵巢正常大小，表面光滑，未见结节。
双侧输卵管未见异常，左侧宫旁组织稍增厚，弹性好（左侧主韧带稍水肿）。按计划决定
行广泛性全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。
纱垫填塞保护肠管，安放自动拉钩。两把中弯夹宫角，尽量提起子宫。近盆壁断双
侧圆韧带，7号丝线缝扎。打开膀胱腹膜反折及阔韧带前叶，顺利下推膀胱达宫颈外口
水平下2cm。沿右侧漏斗韧带外侧缘打开侧盆壁腹膜，确认输尿管。高位断扎双侧骨盆
漏斗韧带。分离左侧髂总血管周围疏松组织，确认生殖股神经，钝锐性分离血管周围脂
肪组织。左髂总、髂外、腹股沟深未见明显淋巴结，左髂内、闭孔见数个花生大小淋巴
结，软，分别钝锐剥下。结扎左侧髂内动脉，从左髂内动脉确认子宫动脉，于子宫动脉
根部切断，7号丝线双重结扎子宫动脉。左侧子宫动脉呈暗紫色（血栓形成）。向远端游
离子宫动脉，顺利分离右侧子宫动脉与输尿管交叉粘连，下推输尿管。同法切除右侧盆
腔淋巴结。右侧髂总、左侧髂外、腹股沟深未见明显淋巴结，髂内和闭孔见多个黄豆大
小淋巴结，软。探查腹主动脉旁淋巴结，未及肿大。分别清扫盆腔淋巴结。同法处理右
侧子宫动脉，向下游离输尿管顺利，近盆壁剪开阔韧带后叶，切开后腹膜，下推直肠，
顺利打开双侧直肠侧窝。距离宫颈2cm处断双侧骶韧带，7号丝线缝扎断端。打开双侧
隧道，推开双侧输尿管，分离膀胱侧窝，再次下推膀胱，近盆壁断两侧主韧带，10号丝
线贯穿缝扎。此时阴道游离约4cm长，阴道旁血管出血较多。分别断扎阴道
旁组织。两把肾蒂钳钳夹阴道，沿钳子下方切下子宫。阴道内推碘伏纱布1块。碘伏处
理阴道断端。用0号无损伤缝线锁边缝合，中部留口，安放26号“T”型引流管。认真
止血，检查盆底无活动出血，双侧输尿管蠕动好，用000号无损伤缝线缝合盆腔腹膜。
右侧卵巢韧带处安放银钉2枚。游离右卵巢血管，在右侧髂翼以上4cm处腹膜上打
洞，将右卵巢放置于腹腔内，卵巢门及血管置于腹膜外，7号丝线缝合固定于侧腹壁。
同法悬吊左侧卵巢。悬吊后，双侧卵巢下极分别位于髂翼上2cm。清洗盆腹腔，清点器
械无误，依次关腹。手术过程顺利，术中出血约800ml。下台取出阴道内纱布1块并接
盆腔引流管。术后病人安返病房。
打开标本：见子宫肌壁未见明显异常。子宫内膜不厚，新鲜。宫颈直径约3cm，颈
管长约4cm。颈管内膜病变，四壁均受累。上达狭部，下近外口。后壁侵犯明显，达肌
层1/2。穹窿未见侵犯。双侧主韧带切除约2cm，双侧骶韧带切除约1cm，阴道前壁切除
2cm，后壁切除3cm。标本全部送检。
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