宫颈癌的疾病和手术编码

狐尾草 2023-07-02 发布于广西

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病案详情：

患者，女，41岁，因“接触性阴道流血半个月”收住入院。妇科内诊：宫颈表面欠光滑，呈糜烂样改变，约为宫颈面积的2/3，触血阳性。宫颈活检病理：1、（宫颈1、3、4点）鳞状细胞癌；2、（宫颈8点）慢性子宫颈炎，血块和粘液中见小块鳞癌组织；3、（宫颈管搔刮）血块和粘液中见破碎的鳞癌组织，并见小团鳞状细胞团呈高级别上皮内瘤变。盆腔核磁：子宫颈体积饱满，宫颈区可见异常信号结节，T1WI呈等-稍高信号，T2WI呈略高信号，DW呈不均匀高信号，长径约为2.0cm，宫颈外膜面尚光滑。双侧髂外组、腹股沟组散在略大淋巴结，较大者短径约为0.6cm。SCC：0.75ng/ml。遂行“免举宫腹腔镜下子宫广泛性切除术双附件切除术盆腔淋巴结清扫术”。术后病理:（全子宫、双附件）：宫颈非角化型鳞状细胞癌，部分区域细胞去分化，肿瘤大小为2cm×1.5cm×0.7cm，侵及宫颈壁＞1/3，但＜2/3，脉管未见明确侵犯，神经未见明确侵犯，未见累及宫内膜，穹窿未见累及，阴道壁未见累及，双侧宫旁，阴道断端未见癌。双附件组织。淋巴结未见癌转移。免疫组化：-3，P16 ,Ki67 70%,CD56-,Syn-,CK5/6部分，P40部分。

疾病编码ICD-10:

1、子宫颈恶性肿瘤 C53.9 M8070/3

手术编码ICD-9-CM-3:

1.腹腔镜下子宫广泛性切除术68.61

2.双附件切除术 65.63

3.盆腔淋巴结清扫术 40.59

疾病及手术编码查找：

1. 子宫颈恶性肿瘤

查肿瘤的形态学编码：

主导词：癌（卷三P34)

-鳞状细胞（M8070/3）

核对卷一，无误

卷三肿瘤表中查部位编码，C53.9

核对卷一，无误

2.腹腔镜下子宫广泛性切除术

主导词：子宫切除术（索引P935)

-腹腔镜的

--腹的

---根治性（全部的）(TLRH) 68.61

核对类目表，无误。

3.双附件切除术 65.63

4.盆腔淋巴结清扫术 40.59

编码规则总结：

1. 宫颈癌的分期：

2.子宫切除术的编码，首先应明确切除范围，其次明确手术入路。

3.不同切除范围：

*部分子宫切除术：保留部分正常子宫肌层

*次全子宫切除术：保留宫颈

*全子宫切除术：切除子宫体和宫颈，保留输卵管和卵巢

4. 不同入路：

*经腹子宫切除术

*腹腔镜下子宫切除术

*经阴道子宫切除术

5.根治性子宫切除术的步骤：

*切口

*钳夹子宫两角部

*剪开骨盆漏斗韧带

*夹住，切断，缝扎卵巢血管

*夹住，切断，缝扎右侧圆韧带

*剪开阔韧带前叶

*剪开膀胱腹膜反折

*下推膀胱

*暴露髂总动脉、输尿管
*暴露髂外动脉、生殖股神经
*暴露髂外静脉、旋髂深静脉
*清除髂总淋巴结
*结扎髂总静脉小分支
*暴露髂外淋巴结
*清除腹股沟深淋巴结
*清除髂内淋巴结
*结扎髂外静脉小分支
*暴露闭孔窝
*分离闭孔淋巴结
*清除闭孔淋巴结
*分离子宫动脉
*钳夹子宫动脉
*切断、结扎子宫动脉
*分离子宫静脉
*钳夹、切断、结扎子宫静脉
*游离膀胱上动脉
*游离输尿管
*继续下推膀胱
*分离、切断膀胱宫颈韧带前叶
*分离、切断膀胱、宫颈韧带后叶
*切开阔韧带后叶及子宫、直肠腹膜反折
*推开直肠
*继续下推直肠
*暴露直肠侧窝
*切断、缝扎右侧骶骨韧带浅层
*切断、缝扎右侧骶骨韧带深层
*切断、缝合右侧宫颈主韧带
*分离左侧阴道旁组织
*钳夹、切断、缝扎阴道旁组织
*钳夹、环切阴道壁
*缝合阴道壁
*缝合盆腔腹膜
6.子宫全切除术(68.4、68.5、68.6、68.7)