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脂肪肝是脂肪性肝病的简称，它在临床上并不是一个独立疾病种，而是各种原因引起的肝细胞内脂质（主要为中性脂肪——甘油三酯）蓄积过多的一种病理状态。一般不伴有肝细胞坏死、炎症、纤维化或肝硬化，但在某些进行性发展的脂肪肝中，可伴发这些改变。病理上，肝脏脂肪含量增多，超过肝脏重量的5％时，即称之为脂肪肝。 “脂肪肝”是西医病名，中医文献中未见记载，但根据发病特点及临床表现可归属于“积聚”、“瘀证”、“胁痛”、“痰浊”、“痞满”等范畴。 脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，它已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的问题。调查显示，脂肪肝与体重（特别是内脏性肥胖）、血糖、血脂、血压等增高密切相关。 脂肪肝的危险因素包括酒精、肥胖、2型糖尿病、高血脂症、不合理的膳食及结构、不良的饮食习惯等。此外，现代人生活节奏快、社会压力大、精神紧张，心情不愉快等因素也是容易诱发脂肪肝的重要因素。 中医认为，脂肪肝的成因无外乎饮食过于肥甘厚味、饮酒过多、劳逸失度、情志郁结、病后失调等引起肝失疏泄、脾失健运、肾精亏损，湿邪、痰浊、瘀血等病理因素淤积于肝而形成。 脂肪肝的治疗 脂肪肝是由多种病因引起的并与生活习惯密切相关的疾病，因此提倡预防为主的基本原则。要早期发现，早期治疗，强调去除病因和诱因，治疗原发基础疾病，阻止其进展。 良好生活习惯 建立良好的生活习惯是治疗脂肪肝的基础，它包括合理膳食、合理运动和保持良好的心情。 合理膳食首先要戒除饮食的劣习，如集中进餐、快速进餐、过食肥甘、夜间加餐等。其次要保证碳水化合物、脂肪、蛋白质、钠盐摄取的比例适当，注意补充膳食纤维。一日三餐定量、定时。烹调方式以蒸、煮、烩、拌等为主。 运动锻炼是饮食疗法的一种辅助措施，有氧运动可以改善胰岛素抵抗，降低血脂和转氨酶的水平，对于控制体重、改善体重指数、维持减肥的效果具有积极明显的作用。 病因治疗 脂肪肝的防治重要的是寻找并去除病因和诱因，积极控制肥胖、2型糖尿病和高脂血症及相关的代谢综合征。由于代谢综合征极易并发动脉粥样硬化性心脑血管疾病，而这些疾病的防治往往比脂肪肝本身的治疗更重要，所以治疗脂肪肝应有整体的观念，去除导致脂肪肝的毒物的继续侵害，加强原发基础疾病及其合并症的治疗。随着原发病的控制及引发脂肪肝危险因素的去除，脂肪肝常可自行缓解。  饮食疗法 多吃富含高蛋白，高维生素的食物，少吃脂肪类食品，保持低热量饮食。肥胖病人在积极保肝治疗的同时，重点是要控制饮食，降低体重。但要避免过度节食导致体重下降速度过快。因为由此极易引起体重反跳和肝阻组织炎症及纤维化程度加剧。 药物治疗 脂肪肝患者转氨酶若有升高，则应选择适当的降酶药。在病因治疗及饮食疗法的同时可以辅以保肝药物，以利于肝功能的尽快恢复。伴有高脂血症的患者可适当应用降脂药物，也可以服一些祛脂中草药。此外，脂肪肝患者常伴有维生素缺乏，故还应服用维生素类药物。当患者伴有消化道不适症状如恶心、食欲不振、腹胀、便秘或稀便时，可口服酵母片等相应的对症药物。补充说明一点，如果患者明显消瘦而非肥胖，则应补足热量，绝不能与肥胖者同等对待。否则只会加重病情的发展。 中医治疗 中医通常将脂肪肝分为4型：肝郁气滞型：以柴胡疏肝散加减治疗；气滞血瘀型：以消瘀通络法为主；痰阻血瘀型：以活血破瘀祛痰为法；肝郁湿阻型：以疏肝理气化湿为法。 中医治疗主张在辨证论治的基础上重用祛湿利水、活血化瘀、疏肝理气之品以针对其病变中痰湿、瘀血、气滞三个重要环节，往往可收到令人满意的疗效。 中日友好医院中医消化科最近将科室多年用于临床的化浊去瘀方制成“景天护肝冲剂”，目前此药还在临床观察阶段，其对保肝和降血脂的疗效非常突出。 单味中药治疗可选用桑椹、何首乌、决明子等，也可用西洋参、冬虫夏草等保健胶囊。 手法按摩可选取眉弓、太阳穴、风池、桥弓、劳宫、涌泉、气海、肾俞等穴位。 防重于治 许多轻度脂肪肝患者并无明显症状，因此容易忽视，这就相当于给脂肪肝的继续发展，从单纯性脂肪肝进展为脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化，其引起的肝脏病理变化不容乐观。 脂肪肝已成为现今人们健康状态的“晴雨表”。定期体检是发现脂肪肝最为有效的方法。对于脂肪肝的预防已逐步成为人们关心的焦点，其意义已逐渐超过了脂肪肝的治疗。 保健与食疗 保健原则 生活规律化，避免长期碌碌无为的紧张生活，从而消除大脑的疲劳。 劳逸适度，促进人体的新陈代谢，具体做法是慢跑、气功、爬山等，避免身体肥胖。 不吸烟、不饮酒。饮食应以低盐、低脂肪为主，多吃蔬菜水果，少食含胆固醇高的食物。如鸡蛋、猪肝、动物脂肪等，应戒烟、戒酒以消除不良刺激。 饮食注意 1.就餐次数宜多 据研究，空腹时间越长，造成体内脂肪积聚的可能性越大。因此，为了防止肥胖，什么时候吃比吃什么更重要。据国外一组调查发现，每日就餐次数在3次或3次以下者，患肥胖病者占57.2%，胆固醇增高者占51.2%；每日就餐次数在5次或5次以上者，患肥胖病者占28.8%，胆固醇增高者仅占17.9%。 2.晚餐时间宜早 德国海德尔贝格心肌梗死研究中心的施利夫说，在过晚的时候吃厚味和难以消化的食物会助长胆固醇在动脉壁上的沉积，促进动脉硬化的发生。因此，许多学者都主张晚饭应该早一些吃，吃得清淡一些。 3.限制总热量 凡体重超过正常值及血中三酰甘油水平高者，应限制膳食中的总热量。从事一般工作的成年人，每日摄入6192.3千焦（1480千卡）的热量已足够（体力劳动和运动时则需要多些）。有些人不吃荤腥油腻，但饭量过大也会发胖，因为肝脏能把糖类转变成脂肪储存起来。 4.提倡吃杂食 所谓杂食，即五谷杂粮。同时，瓜果、蔬菜、肉、蛋、鱼类、海产品、菌类等，都可以吃，关键是做到膳食平衡。每日喝1杯牛奶或酸牛奶，可以降低血液胆固醇。常吃鱼，对心血管有很大好处。 适宜食物 蛋白质：高蛋白质饮食可以预防中风，改善动脉管壁弹性。故宜多吃些豆类食物，如以豆浆代牛奶常饮。 植物油：在持续高血压状态下，动脉硬化的发生与脂肪的摄入量有直接关系，应尽量食用含不饱和脂肪酸的植物油，如菜籽油、豆油、香油等。 菠菜：有养血、止血、滋阴、润燥的功能。对高血压、糖尿病有一定的辅助治疗作用。 芹菜：含有钙、磷、铁、维生素A、C等，有消肿排毒、降血脂、降血压、降血糖等功能。 胡萝卜：含有胡萝卜素、维生素B1、B2及钙、磷。人体摄入后有降压降糖、强心、消炎作用。 西红柿：有清热平肝、凉血降血压的作用。每日早晚可空腹吃一个西红柿。 食用菌：如草菇、蘑菇、香菇、黑木耳、白木耳，防治高血压、高血糖、高血脂等有特效。 香蕉、苹果：可增加血管壁的弹性，促进胆固醇代谢，有防止动脉硬化的作用，但糖尿病病人不宜多用。 山楂：含有解脂酶能促进胆固醇的代谢，有降胆固醇、软化血管、降血压、降血脂的作用。 含钙的食物：如大豆及其制品。向日葵籽、核桃、花生、牛奶、鱼虾、大枣、柿子、韭菜、芹菜、蒜苗等，对代谢综合征的调解有帮助。严重的缺钙及维生素D不足，可促使糖尿病、高血压患者的病情加重。 |
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