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一般描述： 胸痹(心痛)指因胸阳不足，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失血养所致。以胸闷及发作性心痛疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病。 发病原因： 素体阳虚，胸阳不足，则阴寒之邪乘虚侵袭，阴乘阳位，寒凝气滞，闭阻胸阳；心气亏虚，运血乏力，血滞脉中，心脉不畅，气血营运不利，心失血养；情志不调，忧思伤脾，脾虚气结，聚湿生痰，或肝郁气滞，气郁化火，炼津成痰，痰气交阻，血行不畅，胸阳被遏，均可发生胸痹。本病以心脉不畅，胸阳不宣为主。其证多虚实夹杂，或虚为主，或实为主，但虚中多兼实，实中亦多有虚。胸痹病变过程中，可并发心动悸、心衰等病。病情危笃者，可猝然心胸大痛，而为厥[真]心痛。 诊断要点： 多发生于40岁以上的中、老年人。常有风眩、消渴等胸痹易发因素。 主要表现为胸骨后或心前区发作性疼痛，常因劳累、情绪激动等诱发，时间常为1－5分钟，休息或含苏合香丸、救心丸及硝酸基油等可缓解。疼痛常向左肩背、左臂等部位放射。 心电图检查出现ST－T段的缺血性改变，血脂常增高。心脏B超型超声波、冠状动脉造影、201铊心肌显像等具有相应改变。 疾病辨析： 厥[真]心痛：胸痛时间长，程度严重，休息或含硝酸基油不能缓解。常伴恶心呕吐、心动悸，甚至昏厥。心电图可见异常Q波、ST段抬高和T波倒置等，血清酶学检查增高等。 神劳：亦可出现胸闷、心悸、心前区疼痛等症状，但多伴失眠、神疲、健忘等症，且心电图、血脂检查正常。 治疗方法： 寒滞心脉证 证候：胸闷，心痛，心悸，受寒而发，恶寒肢冷，面色苍白，唇紫，舌淡紫，苔白，脉弦紧或沉迟或结代。 治法：散寒宣痹。 主方：宽胸丸 用法：，送服冠心苏合丸。 加减：胸闷为主，加薤白、法夏、荜澄茄。 痰阻心脉证 证候：胸闷，心胸作痛，心悸，或咳嗽吐痰，体胖，唇色淡，舌淡紫，苔白腻，脉沉滑。 治法：祛痰宣痹。 主方：瓜蒌薤白半夏汤 用法： 加减：胸痛为主，选加木香、香附、菖蒲、丹参、三七、葛根等。 心脉瘀阻证 证候：胸闷，心痛如刺，心悸，舌暗或有斑点，脉弦涩或结代。 治法：化瘀宽心。 主方：血府逐瘀汤 用法： 加减：短气，加黄芪、人参；一般可加丹参、三七、乳香、没药；咳嗽咯痰，加茯苓、杏仁、法夏。 心气虚血瘀证 证候：胸闷，心前如刺，心悸，气短神疲，活动后加重，舌暗淡或有斑点，脉弱或涩。 治法：补益心气、活血化瘀。 主方：二参丹 用法： 加减：常加黄芪、三七、瓜蒌等。 心阳亏虚证 证候：心胸憋闷，心痛时作，心悸，眩晕，神疲气短，畏寒肢冷，面色淡白，口唇紫暗，舌质淡，苔白滑，脉弱而数或结或代。 治法：温补心阳。 主方：桂枝甘草汤合瓜蒌薤白白酒汤 用法： 加减：畏寒、肢厥，加附子、荜澄茄。 心气阴两虚证 证候：胸闷，心痛，心悸，气短，神疲乏力，失眠多梦，或汗出，便结，舌红少苔，脉细数无力或促或代。 治法：补益心气、滋补心阴。 主方：生脉散 用法： 加减：常加酸枣仁、山茱萸、黄连等；心烦、失眠，加酸枣仁、栀子、龙齿；汗出，加黄芪、乌梅。 其他疗法： 合理饮食，防止体重超重，避免摄食过多的动物性脂肪和富含胆固醇的食物，如动物内脏等。治疗与本病有关的疾病，如风眩、消渴等。 针炙疗法： ★ 体针疗法：主穴选曲泽、少海、膻中、心俞；备穴为三焦俞、足三里。实证用泻法，虚证用补法，留针15－20分钟。 ★ 耳针疗法：取心、皮质下、神门穴，强刺激，留针15－30分钟。 中成药及单方验方： ★ 冠心苏合丸1丸，每日2次。或速效救心丸4-6粒，口服或含服。 ★ 复方丹参片4片，每日3次。 ★ 瓜蒌10g，丹参30g，木香6g，水煎服，每日1剂。 ★ 冠心膏2片，选贴膻中、虚里或心俞穴，每日1次。 ★ 复方丹参气雾剂3－5下，吸入，每日3次，或必要时用。 ★ 复方丹参滴丸10粒，每日3次，口服或舌下含服。 ★ 心通口服液10－20mL，每日2－3次，口服。 ★ 通心络胶囊4粒，每日3次，口服。 西医西药：心痛发作时，可选用硝酸甘油、消心痛或心痛定舌下含服。预防或减少心痛发作可用长效硝酸甘油、心得安类及小剂量阿司匹林等。 评 介： 治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。 好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善。 未愈：主要症状及心电图无改变。 |
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