阴阳应象大论篇第五
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★ 注：阴阳，是中国古代哲学的一对范畴，是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括，含有对立统一的概念；应，即相应、对应；象，事物可见的现象或摹拟物象的像。本篇以阴阳为理论的主体，论述阴阳与自然之象、人体生理、病理之象的相应，故篇名为“阴阳应象大论”。
黄帝说：阴阳，是自然界的一般规律，是分析和归纳千变万化的客观事物的总纲，是万事万物发展变化的根源，也是其发生、发展和灭亡的根本。自然界中的无穷奥妙都是从阴阳对立统一之中变化而来的，所以诊断和治疗疾病也务必求之于阴阳这一根本。再拿阴阳的变化来说，阳气轻清上浮，积而为天；阴气沉浊下降，积而为地。⊙ 静止属阴，躁动属阳；
⊙ 阳主生发，阴主成长；
⊙ 阳主肃杀，阴主收藏。
阴阳之气，在一定条件下，可向其对立面转化，故阴寒至极可转化为阳热，阳热至极可转化为阴寒。如果人体中脾脏的阳气下陷而不升，就会产生完谷不化的腹泻病；若胃中的浊阴之气堵塞在上而不降，就会产生胃脘胀满类疾病。这就是阴阳运行失常反映出来的一种病理现象。清阳之气上升蒸腾而为天，浊阴之气下降凝聚而为地；地气蒸发上升为云，天气凝聚下降为雨。雨是由地气上升之云转变而成的，云是由天气下降之雨蒸发而成的。⊙ 清阳之气从上窍耳、目、口、鼻而出，如呼吸、声音、听觉、视觉等，都要依靠清阳之气才能维持；而浊阴之气从下窍而出，如大小二便等秽浊之物从前后二阴排出。⊙ 清阳之气发散于皮肤、腠理和肌肉，如卫气运行到体表，保卫人体，抵抗邪气；浊阴之气内注于五脏，如营气灌溉五脏六腑，起着营养的作用。⊙ 清阳之气充实于四肢，使四肢温度正常，运动轻便灵活；浊阴之气内走于六腑，饮食水谷中的营养才能被消化吸收，糟粕才能排出体外。如果把水火分为阴阳，水的性质寒凉，又有润泽和向下流动的特点，属于阴；火的性质炎热，又有向上燃烧的特点，则属于阳。若把药物和饮食的气味分阴阳，那么没有形质的气属于阳，而有形质的味就属于阴。⊙ 药物饮食的五味滋养了形体，而形体又仰求元气的充养；
药物饮食之气生成人体的阴精，人体的阴精又依赖气化而产生。
⊙ 阴精是依赖药物饮食之气产生的，形体是依赖药物饮食的五味而得到充实和生长的；
药物饮食经过气化作用转变为人体的阴精，而人体的元气充养着人的形体。
⊙ 药物饮食的五味太过，会损伤人的形体；
药物饮食之气太过，则耗伤人体的阴精。
⊙ 阴精能化生人体的元气，药物饮食的五味太过又耗伤人体的元气。
⊙ 味属阴，味厚者为纯阴或阴中之阴，而味薄者为阴中之阳；气属阳，气厚者为纯阳或阳中之阳，气薄者为阳中之阴。气味纯厚热性很大的药物能够使人正气衰弱，气味温和的药物可以使人正气充足。这是因为大热的药物能消耗人体正气，而温和的药物具有补养的作用。药物和饮食的滋味，可以分为阴阳两类：辛甘之味，辛走气而性散，甘入脾以灌溉四旁，均具有发散的作用，属于阳；酸苦之味，酸主内收，苦主泻下，二者合并又能上涌作吐，下行作泻，均属于阴。阴气偏盛的药物使用过多则伤阳气，阳气偏盛的药物使用过多则伤及人体的阴精。阳性药使用过多则表现为发热，阴性药使用过多则表现为身冷。若寒到极点可以岀现热的表现，热到极点可以出现寒的表现。寒邪易伤人的形体，热邪能伤人身之气。气受伤而运行不畅，可以发生疼痛；形体受伤而肌肉壅滞，引起肿胀。故先痛而后肿的，是气伤在先而后及于形；先肿而后痛的，是形伤在先而后及于气。⊙ 风邪太盛伤害人体，可以引起头晕目眩、肢体痉挛和震摇不定；⊙ 燥邪太盛伤害人体，耗津伤液，表现为各种干燥的症状；⊙ 寒邪太盛伤害人体，使阳气不能正常运行，可以引起浮肿；自然界春夏秋冬四时的推移，促成了生物生长收藏的生化过程；木、火、土、金、水五行生克的变化，产生了寒暑燥湿风的气候更替。与自然界的四时五行相应，人体有心、肝、脾、肺、肾五脏，并有由五脏之气产生的喜、怒、悲、忧、恐五种情志。所以喜怒等情志变化能伤人的五脏之气，寒暑等天地间气候的变化自外而入能伤人之形。暴怒伤肝，使气血上逆；暴喜使心气涣散，心阳受伤。如果喜怒等情志太过，会使气血突然紊乱上沖，充满上部的经络，可以导致阳气脱离形体而散失，从而出现昏厥甚或死亡。所以说，倘若人们对情志不加以节制，就会使脏腑气血从内部受伤；对气候变化不善于调摄，就可使邪气从外部侵袭，造成内外夹攻的形势，那么就有性命之忧了。因物极必反，故阴气过盛可以转化为阳，阳气过盛可以转化为阴，所以：
⊙ 冬天受到寒邪的严重伤害，到来年春天可以发生温病；⊙ 春天受到风邪的严重伤害，到了夏天就易生腹泻病；⊙ 夏天受到暑邪的严重伤害，到了秋天就容易发生疟疾；⊙ 秋天受到湿邪的严重伤害，到了冬天就容易发生咳嗽。黄帝说：我听说远古时代对医学有很高修养的人，他们研究人体的形态，辨别脏腑的位置；审察经脉的联系，把十二经脉分为阴阳表里相合的六对，并分辨各条经脉的走行路线；各条经脉上的穴位，都有一定的名称和部位；肌肉与骨骼相连接，也都有它们的起止部位；经络系统中的皮部和浮络，虽然有上下左右不同，但都条理分明；四时阴阳的变化，有它一定的规律；外界环境与人体内部的脏腑经络，相互对应，也都有表里相合的关系。以上这些说法是否都是真的呢？
岐伯回答说：
东方应春而生风，春风能促进草木生长，木气能产生酸味，酸味能滋养肝脏，肝脏气血营养筋脉，筋有柔韧能屈能伸的特点，与木气相应。
在五行关系中，木能生火，而心属火，故说筋生心。肝与目有特殊的内在联系，所以说肝主管目。
这种阴阳五行变化的力量，既强大又微妙，可以产生一切事物。它在天为深远无边的宇宙，在人为认识事物的规律，在地为万物的生化；生化然后能产生一切事物；认识了事物的规律，然后能生出智慧。
深远无边的宇宙是变化莫测的。
根据情志与五脏的相应关系及五行生克的道理，大怒伤肝，悲可以抑制怒；风邪易伤筋，燥气能抑制风气；酸味也能伤筋，辛味能制约酸味。
南方应夏，阳气旺盛而生热，热盛生火，火气能产生苦味，苦味能够滋养心脏，心能生血。
在五行关系中，火能生土，而脾属土，所以说血生脾。心脏与舌有特殊的内在联系，所以说心主管舌。
这种阴阳五行变化的力量，既强大又微妙，可以产生一切事物。
根据情志与五脏的相应关系及五行生克的道理，暴喜伤心，恐可以抑制喜；热能伤气，寒气能抑制热气；苦味也能伤气，成味能制约苦味。
中央应长夏而生湿，湿能生土，土气能产生甘味，甘味能够滋养脾脏，脾脏能使肌肉生长发达。
在五行关系中，土能生金，而肺属金，所以说肉生肺。脾脏与口有特殊的内在联系，所以说脾主管口。
这种阴阳五行变化的力量，既强大又微妙，可以产生一切事物。
根据情志与五脏的相应关系及五行生克的道理，思虑过度伤脾，怒可以抑制思；湿气能伤肌肉，风气能抑制湿气；甘味也能伤肌肉，酸味能制约甘味。
西方应秋而生燥，燥能生金，金气能产生辛味，辛味能够滋养肺脏，肺脏能使皮肤和毛发健康。
在五行关系中，金能生水，而肾属水，所以说皮毛生肾。肺脏与鼻有特殊的内在联系，所以说肺主管鼻。
这种阴阳五行变化的力量，既强大又微妙，可以产生一切事物。
根据情志与五脏的相应关系及五行生克的道理，过忧伤肺，喜可以抑制忧;热气能伤皮毛，气能抑制热气;辛味也能伤皮毛，苦味能制约辛味。
北方应冬而生寒，寒能生水，水气能产生咸味，咸味能够滋养肾脏，肾脏能使骨髓充满。
在五行关系中，水能生木，而肝属木，所以说髓生肝。肾脏与耳有特殊的内在联系，所以说肾主管耳。
这种阴阳五行变化的力量，既强大又微妙，可以产生一切事物。
根据情志与五脏的相应关系及五行生克的道理，过度恐惧伤肾，思虑可以抑制恐惧；寒气能伤血，燥气能抑制寒气；咸味也能伤血，甘味能制约咸味。
所以说：
⊙ 天在上为阳，地在下为阴，而万事万物便产生在天地之间；⊙ 气属阳，血属阴，气与血都是由于阴与阳相互作用而生成的；⊙ 东南为左，西北为右，左与右是阴阳上升与下降的道路；⊙ 阴阳无形，水为阴，为阴之征，火为阳，为阳之兆，故水火为阴阳之见端。总之，阴阳的変化，是一切事物生成的根本。阴阳两者既相互对立，又相互为用。阴气静而居内，为阳气所镇守；阳气动而居外，为阴气所役使。
黄帝问：在医学里，如何具体运用阴阳变化的法则呢？
岐伯回答说：在分析疾病性质方面，阳气偏盛，则身体发热，腠理闭塞，气粗而喘，呼吸时前俯后仰，身体摇动。若阳热耗伤阴精，则汗不得出而发热愈甚，齿干，心烦闷乱。若再有腹满的症状，病情凶险。所以此类患者在冬季或许还能支持，但是却耐受不了夏季的炎热。
阴气偏盛，则身冷汗出，全身常觉得发冷，时常战栗恶寒，甚则出现手足逆冷。若再有腹满的症状，同样病情凶险。所以此类患者在夏季或许还能支持，但却耐受不住严寒的冬季。
这就是阴阳偏盛各自导致的基本病理变化和它们的主要临床表现。
黄帝又问：那么怎样调和阴阳，使它们不至于出现偏盛偏衰呢？
岐伯回答说：如果懂得了七损八益的原则，则人身的阴阳就可以调摄。如果不懂得这个道理，就会使阴阳失去协调，而引起过早衰老。
就一般人来说，年龄到四十岁，肾气已衰减了一半，起居动作也显得衰退了；到五十岁左右，就身体笨重行动不灵活，耳不聪、目不明了；到六十岁左右，阴痿不用，阳气大衰，九窍的功能减退，下虚上实，眼泪鼻涕也会经常不知不觉地流岀来。所以说，懂得调摄的人身体就很强健；不懂得调摄的人，身体就容易衰老。
本来是同样的身体，但却出现了强弱不同的两种情况。聪明的人，注意的是人与天地阴阳之气的一致性，因而在健康无病的时候，就能够注意养生保健；而愚蠢的人，只有在出现了强壮与衰弱的不同结果时，才知道注意。所以愚蠢的人常正气不足，体力衰弱；而聪明的人，正气旺盛，耳目聪明，精力充沛，身体轻快强健。即使是年龄已经衰老，也还能焕发青春，保持强壮；而本来就强壮的人，就会更加强健了。
所以明达事理的人，懂得调和阴阳的重要性，不做对养生不利的事，而能顺乎自然，以安闲清静为最大快乐，使自己的精神意志始终保持无忧无虑的境地，因而可以长寿。这就是聪明人的养生方法。
西北方的阳热之气不足，而阴寒之气偏盛，所以说西北方属阴，人的右边耳目不如左边的聪明。相反，东南方阴寒之气不足，而阳热之气偏盛，所以说东南方属阳，人的左边手足不如右边的灵活。
黄帝问道：这是什么道理呢？
岐伯回答说：东方是阳气升起的方位，所以属阳；人面南而坐，左为东方，所以左侧也属阳。阳有上升的特性，所以人体左侧的精气，上部较盛，相对而言，左侧下部精气较虚。耳目在上，手足在下，所以左侧的耳目比右侧的聪明，但左侧的手足却不如右侧的灵便。
西方是阳气下降的方位，所以属明，人身的右侧也属阴。阴有下降的特性，所以人体右侧的精气，下部较盛，相对而言，上部精气较虚。手足在下，耳目在上，所以右侧的手足较左侧的灵便，但右侧的耳目却不如左侧的聪明。因此，即使是同样受到外邪的侵袭，如果是在上部，身体右侧的病会较重，而在下部，身体左侧的病会较重。
天地阴阳之气不能处处均衡，总会有所偏盛或偏虚。同样，人体的左右两侧，也有上下、阴阳、盛虚的区别。所以，邪气能够乘虚而入，停留在那里而成为疾病。
天有无形的精气覆盖宇宙，而包含着无限的生化能力；地有有形的物质，而能与天气相配合。天有立春、立夏、立秋、立冬、春分、秋分、夏至、冬至八个节气，作为时序的划分纲领；地有东、南、西、北、中五方区域，并各有不同的地理环境，与天气相合。天地阴阳相互交通，因而形成了万物。
无形的清阳上升于天，有形的浊阴下降于地，天地之所以能够这样不断地运动和相对静止，都是由阴阳变化的规律所决定的。这些升、降与动、静，促使万物具有春生、夏长、秋收、冬藏的变化，并且周而复始，无穷无尽。
只有懂得这些道理的聪明人，才能够做到在上部，仿效天气清轻的性质，来调养头部之气；在下部，仿效地气的沉静性质，来调养足部之气；在中部，仿效人事之间协调合作的关系，来调养五脏之气。
天地间的各种现象与人体各脏腑经络之气相通应：
⊙ 山谷之气，能藏蓄和生长植物，具有土的性质，因而与脾脏相通；⊙ 人体中的三阴、三阳六经经脉运行气血，犹如地上的河流；⊙ 肠胃能盛贮饮食水谷，犹如大海，善于容纳百川之水；⊙ 耳、目、口、鼻和前阴、后阴上下九窍，犹如水气流通的道路。若以天地阴阳来类比人体，则人身阳气所化之汗，犹如天之降雨；人体中的阳气，好像天地间的疾风，流动不止；人怒气暴发，如同天之雷霆；人身中的阳气容易上冲，如同自然界中的阳气向上蒸腾。因此，调养身体，如果不仿效天地间的规律，不懂得天有八节不同的节气、地有五域不同的地理，那么，疾病就要发生了。
邪气侵犯人体，有如暴风骤雨，不仅随时会引起人生病，而且病情常常很快发生变化。所以，善于治病的医生，能够抓住时机，在邪气刚侵入皮毛时，就及时给予治疗；医术稍差的，到病邪侵入到肌肤时，才知道给予治疗；再差一些的医生，则要到邪气侵入筋脉的时候才治疗；更差的医生，等到邪气已经深入到六腑时，才知道给予治疗；技术水平最差的医生，直到邪气已经进入五脏时，才想到给予治疗。
一般来说，邪气所在部位越浅，越容易治疗，人体所受损失也越小；而当邪气深入到五脏时，病势已经相当严重了，这时即使给予治疗，恐怕也只有一半治愈的希望。所以，风、暑、燥、寒、湿五气侵犯人体，可以从皮毛而深入到五脏。作为医生，应该懂得早期治疗的重要性，而给予及时治疗。
当然，疾病部位的深浅，也往往和引起疾病的病因性质有关。例如，天之六淫之邪，多由鼻入肺，而易伤及人之五脏；饮食寒热调配不适当，则由口入而伤害六腑；居住和工作环境的潮湿之气侵犯人体，多伤害皮肉和筋脉等部位。
善于用针刺治病的医生，掌握阴阳的道理，当病在阳经时，可针刺阴经，从而引出阳经的邪气；当病在阴经时，可针刺阳经，从而引出阴经的邪气。病在右者治于左，病在左者治于右。以及根据人们正常的生理指标，来衡量病人的病理变化及轻重程度，并从外表出现的症状，去了解内部的病变。
通过这种方法，来观察和分析疾病是属于邪气太过的实证，还是属于正气不足的虚证。那么，即使只见到疾病初起时的轻微表现，也可以知道病变的真实部位和性质。能够这样诊断疾病，就不会发生错误。根据正确的诊断给人治疗疾病，当然就不会失败了。
善于诊断疾病的医生，无论是观察病人的颜色变化，还是切按病人的脉搏，首先必须分辨阴阳。
⊙ 在分析颜色时，要辨别明润光泽与晦暗枯槁，并通过察看异常颜色表现在脸面上的具体部位，而得知病变所在的脏腑；⊙ 看病人喘息的情况，听病人所发出的声音，从而知道他的痛苦所在；⊙ 诊察四时的色脉是否正常，就可以知道疾病在哪一脏、哪一腑；这样在治疗上就不会有过失，在诊断上也没有错误。
关于治疗疾病的原则，一般说来：
⊙ 如果是病邪很盛的，尤其是那些周期性发作的疾病，可以等到症状缓解、邪气稍退的时候再进行针刺；⊙ 如果病邪的性质是轻清的，轻者附于表、附于上，可以用扬散的方法治疗；⊙ 如果病邪性质是重浊的，重者沉于下、沉于里，可以用逐渐削减的方法治疗；⊙ 如果疾病是属于正气衰弱的虚证，应该用补益的方法治疗，使正气旺盛起来；⊙ 身体衰弱、怕冷、易患感冒的，可以用温性药来补气；根据邪气所在部位，可以采用不同的方法：
⊙ 邪气在下部，可以用泻法、利法，使它从二便排出；⊙ 邪气在中部，病胀满的，可用辛开苦降之法，使其消之于内；⊙ 如果邪气停留在体表部位，可用药物汤液洗浴的方法来祛除它；⊙ 病属于实证的，邪气在表适宜用发散法，邪气在里适宜用泻下法。总之，治疗疾病必须详细审察证候属阴、属阳，分别采用滋补法和攻泻法。病在阳者可治其阴，病在阴者可治其阳，要平定气血，使它们按正常规律运行。凡血瘀属实的，当用刺血法治疗；气虚不足的，当用导引法治疗。
