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【摘要】 【关键词】内经 1． “法天则地”观点的提出 1.1 《素问.八正神明论》开篇即云：“黄帝问曰：用针之服，必有法则焉，今何法何则？岐伯对曰：法天则地，合以天光。”将“法天则地”作为一个中医治疗的法则确立下来。 1.2 “法天则地”是《内经》提倡的治疗学理念，其几乎贯穿于《内经》整个学说之中。用今人的语言来阐述它就是：强调中医治病的“天人合一”思想。顺乎天地则生，逆乎天地则死。天地是什么呢？天地就是大自然，天地就是节气，就是时令和气候变化。 人生活在自然这个环境里，就应当与之相协调。 1.3 作为“人与天地相参”的治疗原则，在《内经》中多次强调。 《素问.疏五过论》云：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪”。 《素问.五常政大论》又说：“治病者，必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，人之寿夭，生化之期，乃可以知人之形气矣”。 《素问. 宝命全形论》亦云：“今末世指刺也，虚者实之，满者泄之，此皆众工所共知也。若夫法天则地，随应而动，和之者若响，随之者若影，道无鬼神，独来独往。” 2. 天地（四时气候）对人体的影响 2.1 《素问.生气通天论》云：“因於露风，乃生寒热。是以春伤於风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤於暑，秋为痎瘧；秋伤於湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤於寒，春必温病。四时之气，更伤五藏。” 四时不同的气候与疾病的发生有一定的联系。不同季节有不同的邪气，产生不同的病，所以特定的季节会发生特定的流行病。人在受邪后也不一定马上生病，可能还要经过一段时间才发病。上一个季节受到的邪，可以影响机体的抗病能力，到下一个季节才发病。 人感四时邪气，由于感邪种类、时间不同，人体正气和体质强弱之差异，可有感而即发伤及五脏，伏而后发损伤他脏的不同发病情况。 春季感受风邪，春气不生则夏气不长，至夏而发为“洞泄”之病；夏季感受暑邪，伏于体内，到秋天又感风寒，外邪引动内邪，正邪相争，出现寒热交作之疟疾；秋天感受湿邪，湿伏不发，困脾伤阳，使脾失健运，痰湿内生而阻肺，遇冬寒引发而生咳嗽，或湿邪浸淫，损伤筋骨而生痿病；冬季感受寒邪，寒伏郁久化热，至春阳气生发，再感新邪，则易发春温之病。 2.2四时气候对人体的影响还包括脉象。 “春日浮，如鱼之游在波”（《素问.脉要精微论》）春脉趋向于表，正如草木萌芽，阳气初发。“夏日在肤，泛泛乎万物有余”，夏天阳气隆盛，草木繁茂，人气向外，腠理疏松，脉象就如大水一般旺盛有余。秋天草木开始凋零，阳气开始内收，脉是下伏在皮肤下面，比较沉一些，好像蛰虫将要冬眠。所以说“秋日下肤，蛰虫将去”。“冬日在骨，蛰虫周密，君子居室”是说冬天阳气潜藏，好像虫子冬眠一样，这时人也不到室外去了，脉的表现是深沉的，像贴着骨头一样。 人与自然息息相关，自然界有春夏秋冬四时变化，脉有“四时动”，脉象的变化与天体运转的规律相应。脉象随四时阴阳的变化而呈现周期性的正常变化，揭示了自然界对人体生理现象的影响、干预。为“法天则地”治疗学说增加了旁说佐证的效果。 2.3 五脏与四时阴阳是相通应的。“人以天地之气生，四时之法成。”（《素问.宝命全形论》）人为自然界进化的产物，自然界造就了人类，又赋予人类赖以生存的必要条件。“天食人以五气，地食人以五味”，人与自然界有着物质的同一性，自然界每一季节由于禀受阴阳之气的多少不同，形成了春夏秋冬的气候特征，人体内脏由于禀受阴阳之气的多少不同，形成了五脏各自不同的本质特征和功能特性，因而五脏与四时阴阳有着不同的“嗜欲”和“所通”。心通于夏气，肺通于秋气，肝通于春气，肾通于冬气。五脏之中心肺居于上焦胸中，故为阳，肝肾居于下焦，故为阴；四时之中，春夏为阳，肝心与之相应，但春为少阳生发之气，肝主疏泄而升发，故肝气通于春；夏为太阳温热之气，心为火脏具有温热的特点，故心气通于夏；秋冬为阴，肺肾与之相应，但秋为少阴收敛之气，肺为清肃之脏，具有宣降的特点，故肺气通于秋；冬为太阴寒凉之气，肾为封藏之本，故肾气通于冬。五脏与四时阴阳的通应关系，决定了人体的生理功能、病理变化必然受到四时阴阳变化的影响。 3. 如何理解“法天则地” 3.1 人禀受天地之气而生，因四时之法而成，对于天地阴阳的运动，四时气候的变化人也应当与其相应和。 人的生理活动与自然界变化息息相关并表现出时间节律性，“夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食居处。”（《灵枢.顺气一日分为四时》）风雨寒暑均来自自然界，它是诱发诸多疾病的根源。只有掌握了这些病根，在治疗过程中加以协调，才能达到治病求本的目的。“顺天之时，病可与期”，“顺者为工，逆者为粗”，作为医者，一方面要善于辨别外邪的性质，另一方面，要懂得如何使用顺应的方法。 3.2 人体应当顺从四时变化规律而养生调神。“人以天地之气生，四时之法成。”所以，人类养生必须自觉、主动地适应、顺从自然变化。“人能法天道清静，则志意治而不乱，阳气固而不衰，弗失天和，长有天命”（张介宾《类经.疾病类》）倘若违反了“四时之序”，使阴阳之气失调，人体正气受损，就会发生“内闭九窍”、“外壅肌肉”等病变。所以说，人与自然界之息息相通，“顺天之时，病可与期”。 春天应当“夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生。”“逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少”。夏天应当“夜卧早起，无厌于日；使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外。”“逆之则伤心，秋为痎瘧，奉收者少，冬至重病”。冬天应当“早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑。”“逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少”。顺应四时阴阳变化进行养生，不仅不会生病，还可以健康长寿。违背四时阴阳变化，那么，五脏就会受到伤害，人体阴阳气血平衡就会打破。 顺应四时阴阳变化也是中医“未病先防”、“既病防变”的治未病学说的有机组成部分。通过积极有效的应时、应季改变自身生活习惯，达到“人以合天”，顺应自然，预防疾病的发生、发展、传变的目的。 3.3 “法天则地”的核心要旨就是应用《内经》所提的“援物比类”、“别异比类”的方法，在疾病发生时，在治疗中顺应天时的变化规律，做到因天时而治。 “五行有序，四时又分，相顺则治，相逆则乱。”（《灵枢.五乱》）总体上要“应天地、阴阳、四时、五行也。”“和人形以法四时五行而治”。具体上要做到“察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。”（《灵枢.百病始生》）“谨候其时，病可与期，失时反候者，百病不治”（《灵枢.卫气行》）“谨度病端，与时相应，内合于五脏六腑，外合于筋骨皮肤。”（《灵枢.寿夭刚柔》）及时把握与人的生理病理相应的天时因素，才能获得最佳的治疗效果。 4. 如何应用“法天则地”学说 4.1 “法天则地”除了重视自然界的“天”—四时，还应当关注自然界的“地”—地理地域。中国地大疆宽，同样的时令节气，东南西北气候特征大不相同；同样的温度环境，各地域的湿度特点也不一致。因此，在应用“法天则地”学说时，要因人因时因地相结合灵活掌握。同样治疗外感风寒的方子，在南方麻黄可能用3g就够了，而到北方可能用到10g才见效，因为南方气候热，稍加辛温就发汗不止，而北方气候寒冷，腠理紧密，即使加大剂量也不一定能达到预期效果。 4.2 中医学已不能停留在传统的认识中，现代生活中环境的因素对中医治疗的影响逐渐增大。比如环境污染（空气、水源、土壤等等），自然灾害带来的次污染（核辐射等等）无不伤害着人类。我们应当如何应对已经迫在眉睫的环境灾难。倘若将环境问题与自然界致病理论挂起钩来，将“法天则地”与“法环境则生活圈”联系起来，是否更能有助于治疗环境问题造成的疾病。这无疑是迟早要确立的独立的治疗学说。 |
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