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1、概述： 癫狂是指精神失常的一类疾患，癫病以沉默痴呆、语无伦次、静而多喜为特征，狂病以狂躁不安、喧扰不宁、动而多怒为特征，相当于西医的精神分裂症、躁狂抑郁症。 2、发病原因： 患者每因七情内伤、饮食失节、禀赋不足，导致阴阳失调、神机逆乱，扰动心神，初期犯及肝、胆、脾，久则入肾，如痰气郁结、蒙蔽心窍，则发为癫病，如痰火上扰、心神不安，则发为狂病。癫狂病理性质多虚实夹杂，初起以邪实为主，主要有气滞、血瘀、痰浊、火邪之不同，久病多虚，多有气虚、阳虚、阴虚之差异，癫病多心脾气血两虚为主，狂病以心肾失调为多。 3、癫狂诊断依据 ⑴有癫狂的家族史、或脑外伤史，素日性格内向，近期有情志不遂或突遭变故惊恐而心绪不宁者。 ⑵临床表现：神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。 ⑶除外药物、中毒、热病所致类似发作。 ⑷辅助检查：头颅CT、AMI及其他辅助检查无阳性发现。 4、辨证论治： 癫狂辨证时应区分癫病与狂病之不同，病情性质之虚实。初期以邪实为主，故治疗上以理气解郁、畅达神机、降(泄)火豁痰、化瘀通窍为主，后期以正虚为主，故治疗上以补益心脾、育阴养血、调整阴阳为主。生活上应移情易性，加强护理。具体分证论治如下。 ⑴癫证 ①痰气郁结证：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑；为思虑太过、肝气被郁、脾失健运，而生痰浊、痰郁气结、扰蒙神窍为主，治疗以理气解郁、化痰醒神为主，方药选用逍遥散合顺气导痰汤加减：当归、芍药、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷、丹皮、栀子、半夏、陈皮、胆星、枳实、木香、香附等。 ②心脾两虚证：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序，舌淡苔薄白，脉沉细无力；为癫狂日久、脾失健运、生化乏源、气血俱衰、心神失养所致，治疗以健脾益气、养心安神为主，方药选用养心汤合越鞠丸加减：黄芪、茯苓、当归、川芎、炙甘草、半夏、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂、苍术、香附、神曲、栀子等。 ⑵狂证 ①痰火扰神证：素有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力愈常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数；为五志化火、痰随火升、鼓动阳明、痰热上扰、神明昏乱所致，治疗以清心泻火、涤痰醒神为主，方药选用生铁落饮加减：天冬、麦冬、玄参、贝母、胆星、橘红、远志、石菖蒲、连翘、茯苓、钩藤、丹参、朱砂、生铁落等。 ②痰热瘀结证：癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩；为气郁日久、痰结日深、血气凝滞、痰瘀互阻、神窍被蒙所致，治疗以豁痰化瘀、调畅气血为主，方药选用癫狂梦醒汤加减：桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、青皮、陈皮、桑白皮、苏子、甘草等。 ③火盛伤阴证：癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自制，但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦，面红而秽，口干便难，舌尖红无苔，有剥裂，脉细数；为心肝郁火、或阳明腑热久羁、耗津伤液、火失水济、元阳升腾莫制、神明受扰所致，治疗以育阴潜阳、交通心肾为主，方药选用二阴煎全琥珀养心丹加减：生地、麦冬、枣仁、甘草、玄参、黄连、茯苓、木通、琥珀、龙齿、远志、石菖蒲、人参、当归、柏子仁、朱砂、牛黄等。 |
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