癫痫中医辨证论治

发表者：都修波 

一、惊痫

证候起病前常有惊吓史。发作时吐舌，惊叫，急啼，面色时红时白，神志恍惚，惊惕不安，如人将捕之状，四肢抽搐，夜卧不宁，舌淡红，舌苔白，脉弦滑，乍大乍小，指纹色青。

辨证心者神之舍，智意之源，安静则精神内守，若神气怯弱，突遭惊吓，以致精神损伤，神气惯乱，故啼哭惊叫，面色时红时白，惊惕不安。舌为心之苗，心经有热则吐舌。

治法镇惊安神。

方药镇惊丸加减。酸枣仁、珍珠、辰砂、茯神、石菖蒲、远志、钩藤、胆南星、天竺黄、犀角、牛黄、麦冬、黄连、甘草等。

方出自《证治准绳》。茯神、枣仁、珍珠、辰砂宁心安神，石菖蒲、远志芳香开窍，钩藤熄风定痫，胆南星、天竹黄涤痰镇静，水牛角（犀角）、牛黄、麦冬、黄连清火解毒，甘草调和诸药。

二、痰痫

证候发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，口吐涎沫，瞪目直视，或卒然仆倒于地，手足抽搐不甚。神志模糊，犹如痴呆，或为失神，或肢体麻木、疼痛，或头痛、腹痛骤发骤止，日久不愈。舌苔白腻，脉弦滑。

辨证本证常因惊风后痰浊留滞蒙蔽心窍而致，以痰浊壅滞、神昏痴呆为主要表现，抽搐不重。

治法涤痰熄风开窍。

方药涤痰汤加味。半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳实、竹茹、胆南星、石菖蒲、郁金、天麻、钩藤、沉香（冲服）等。

方出自《奇效良方》橘红、半夏、胆南星化痰利气，石菖蒲涤痰开窍，枳实豁痰宽胸，竹茹清化痰热，入参、茯苓、甘草健脾益气和中。

三、风痫

证候发作时突然仆倒，神志丧失，颈项及全身强直，继而四肢抽搐，两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及面部色青，舌苔白，脉弦滑

辨证本证可由急惊风反复发作转变而致。惊风频发，邪毒与痰浊内伏，可闭阻心窍，横窜经络，扰乱神明。

治法熄风化痰定痫。

方药定痫丸加减。天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣、僵蚕、菖蒲、半夏、胆南星、朱砂（冲服）、远志、丹参、羚羊角粉（另煎）等。

方出自《医学心悟》方中天麻、全蝎熄风止痉，石菖蒲、远志芳香开窍，竹沥、川贝母清热豁痰，胆南星、姜汁、半夏祛风涤痰，陈皮、茯苓健脾燥湿，茯神、朱砂、琥珀镇心安神，麦冬、丹参清热活血，甘草调和诸药。原方有僵蚕。

四、瘀血痫

证候发作时有头晕眩仆，神识不清，单侧或四肢抽搐，抽搐部位及动态较为固定，头痛、大便干硬如羊矢，舌红或见瘀点，舌苔少，脉涩，指纹沉滞。

辨证本证常有明显产伤或脑外伤病史。

治法化瘀通窍

方药通窍活血汤加减。桃仁、红花、阿胶、川芎、赤芍、老葱、石菖蒲、天麻、羌活等。

方出自《医林改错》常用桃仁、红花、阿胶、川芎、赤芍活血化瘀；老葱、石菖蒲豁痰开窍；天麻、羌活熄风止痉头痛剧烈、肌肤枯燥色紫者加三七、阿胶、丹参、五灵脂养血活血；大便秘结加麻仁、芦荟润肠通便；频发不止者，加失笑散行瘀散结

五、脾虚痰盛

证候癫痫发作频繁或反复发作，神疲乏力，面色无华，时作眩晕，食欲欠佳，大便稀薄，舌质淡，苔薄腻，脉细软。

辨证本证多因反复发作，耗伤机体气阴而散，临床表现以脾胃损伤为主，脾为生痰之源，痰浊阻滞，滞而不去，痫久难愈。

治法健脾化痰

方药六君子汤加减。人参、白术、陈皮、半夏、茯苓、甘草等。

方出自《妇人良方大全》方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；陈皮、半夏行气化痰；可加天麻、钩藤、乌梢蛇等平肝熄风。

六、脾肾两虚

证候发病年久，屡发不止，时有眩晕，智力迟钝，腰膝酸软，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，睡眠不宁，大便溏薄，舌淡红，舌苔白，脉沉细无力。

辨证多因抽搐发作较重，经久不愈，耗气伤阳，致使脾肾阳虚，发作多以抽搐、抖动为主，体质较差，智力发育落后较为明显。

治法补益脾肾

方药河车八味丸加减紫河车生地、茯苓、山药、泽泻、五味子、麦冬、牡丹皮、肉桂、附子等。

方中紫河车培补肾元，生地黄、大枣、茯苓、山药、泽泻补气健脾利湿，五味子、麦冬、丹皮清热养阴生津，肉桂、附片、鹿茸温补肾阳。抽搐频繁者可加鳖甲、白芍滋阴熄风；智力迟钝者加益智仁、石菖蒲补肾开窍；大便稀薄者加扁豆、炮姜温中健脾。

临床上常将癫痫分为以上几种类型进行辨证施治，但又不局限于这几种类型，只有灵活辨证才能取得较好的疗效。

本病主要是惊恐、风痰、痰浊、痰火、血瘀等为患，其中以“痰”最为重要。

其病位在脑窍，病变脏腑以心、肝、脾、肾为主。其病机多为内外诸因导致风痰上涌，邪阻心窍，内乱神明，外闭经络而致。

本病治法主要应以平肝熄风、豁痰开窍、清心安神为主。在癫痫的治疗中，常用的有以下几类药物，在上述辨证的基础上灵活加减使用：

平肝熄风药物：钩藤、天麻、白芍、龙骨、牡蛎、蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣、石决明等；

化痰开窍药物：石菖蒲、郁金、白附子、胆南星、天竺黄、竹沥、姜半夏、川贝等。

清泻心肝药物：龙胆草、羚羊角、黄连、黄芩、栀子、菊花、人工牛黄等；

宁心安神药物：朱砂、琥珀、珍珠母、茯神、远志、柏子仁等；

活血化瘀药物：丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、三七、血竭等。