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1、概述：痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致的具有传染性的疾病，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为临床特征，重症表现为疫毒疾病，其病情凶险，儿童多见，起病急聚，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲、四肢厥冷、面色青灰、呼吸浅表、神昏惊厥，而痢下、呕吐并一定严重。 2、病因病机：疾病病因有：饮食不节为内因，外感湿热、疫毒之邪为外因。内、外之邪，蕴积大肠，累及脾胃，伤及肾脏，致使气血壅滞，传导失司，脂络受伤，发为痢疾。初期多为实证，多因湿热或寒湿所致；久痢由实转虚或虚实夹杂。疫毒痢为湿热疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血；休息痢为痢疾失治，迁延日久，或收涩太早，关门留寇，正虚邪恋，下痢时发时止，日久难愈。 3、诊断：⑴多有饮食不洁史；⑵急性期好发于夏秋之交，慢性则四季皆见；⑶临床表现：以腹痛、里急后重、大便次数增多、排赤白脓血便为主症。急性痢疾起病急，病程短，可伴恶寒、发热；慢性痢疾起病缓慢，反复发作，迁延不愈；而疫毒痢则病情严重，以儿童为多，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲、四肢厥冷、面色青灰，呼吸浅表、神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。 4、辨证论治：辨证首辨虚实证：实证见于初痢及年轻体壮者；虚证者见于久痢及年高体弱者。次辨气血：邪伤气分，痢下白多赤少；邪伤在血分，痢下赤多白少，或以血为主。治疗原则是热痢清之，寒痢温之；初痢实则通之，久痢虚则补之；寒热交错者，清温并用；虚实夹杂者，攻补兼施。具体分型论治如下： ⑴暴痢 ①湿热痢：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数；为湿热蕴结、熏灼肠道、气血瘀滞所致，治疗宜清热导滞、调气行血，方药选用芍药汤加减：芍药、黄连、黄芩、大黄、当归、槟榔、木香、肉桂、炙甘草等。 ②疫毒痢：起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚则神昏惊厥，舌红绛，苔黄燥，脉滑数；为疫邪热毒、壅盛肠道 、燔灼气血所致，治疗宜清热解毒、凉血除积，方药选用白头翁汤合芍药汤加减：白头翁、秦皮、黄连、黄柏、芍药、黄芩、大黄、当归、槟榔、木香、肉桂、炙甘草等。 ③寒湿痢：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓；为寒湿客肠、气血凝滞、传导失司所致，治疗宜温中燥湿、调气和血，方药选用不换金正气散加减：厚朴、藿香、甘草、半夏、苍术、陈皮、生姜、大枣等。 ⑵久痢 ①阴虚痢：痢下赤白，日久不愈中，脓血粘稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数；为阴虚湿热、脉络受损、大肠失职所致，治疗宜坚阴泄热、扶正止痢，方药选用黄连阿胶汤合驻车丸加减：黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄、干姜、当归等。 ②虚寒痢：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱；为脾肾阳虚、寒湿内生、阻滞肠腑所致，治疗宜温补脾肾、收涩固脱，方药选用桃花汤合真人养脏汤加减：赤石脂、干姜、粳米、人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、炙甘草、白芍、木香、诃子、罂粟壳等。 ③休息痢：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白粘冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数；为病久正伤、邪恋肠腑、传导不利所致，治疗宜温中清肠、调气化滞，方药选用连理汤加减；人参、白术、干姜、炙甘草、黄连等。 |
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