产后下痢

1。湿热痢证　 产褥期内出现腹痛腹泻，里急后重，痢下赤冻，粘稠秽臭，肛门灼热伴见小便黄赤，舌质偏红，苔黄腻，脉濡数．方药 芍药汤。

2．疫毒痢汪　 发病急骤，腹痛剧烈，里急后重特甚，痢下脓血相兼，伴高热烦躁，甚或昏厥，舌红苔黄厚，脉数。方药 白头翁汤。

3．寒湿痢证　产褥期间，腹痛里急后重，痢下白多赤少，或纯为白冻，脘腹痞闷，身困头重，舌淡苔白腻，脉濡缓。方药 不换金正气散。

4．噤口痢证　产妇痢下赤白，腹痛里急而不能食，并伴见恶心呕吐，脘腹痞闷，精神倦怠，苔黄腻，脉濡数．方药 开噤散。

5。虚寒痢怔　产后痢下清冷稀薄或白冻，神疲纳少，四肢不温，甚至下痢滑脱不禁，舌淡苔白，脉沉迟或沉弱．方药 (1)桂附理中汤。

6．阴虚痢证　产后痢下赤白脓血，粘稠如冻，腹痛绵绵，虚坐努责，心烦口渴，或午后低热，神疲乏力，舌质红绛少苔，脉细数。方药 驻车丸。

7．休息痢证　 因痢治未彻底、时痢时止，长期不愈为特点。常见纳少神疲，怯冷嗜卧，时有里急腹痛，大便夹有粘涎或赤白冻，舌淡苔腻，脉濡无力．方药 连理汤。

【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防与护理】【现代研究】【疗效评定】【其它疗法】【中药名厂与中成药】

产妇产褥期内，发生腹痛，里急后重，痢下赤白脓血为主证者，称“产后下痢”．
　　痢疾一名首见于宋．《严氏济生方》，在此之前《内经》谓“肠游”，《金匮要略》将泄泻与痢疾合称“下利”，晋。《肘后备急方》简称为“痢”，唐．《千金要方>>则称为“滞下”。所谓里急一一谓腹痛窘迫，时时欲便之意，后重一一肛门坠胀，便而不爽之意．二者常同时出现，故合称“里急后重”。《医宗金鉴．杂病心法要诀》曰：“里急者，腹痛积滞也。后重者，下坠气滞也。”
　　本病具有较强的流行性和传染性，它既可呈散发性，又可呈流行性，流行期间具有强烈的传染性，一旦确诊必须申报疫情。因它具有季节性和传染性，故有时疫痢之称．《丹溪心法>)云：“时疫作痢，一方一家，上下传染相似。”清．周学霆《三指禅》曰：“风之所过，行于一家则病一家，行于一境则病一境……气之所触，染于一人则病一人，染于一方则病一方。”可见其传染性之强烈，当引起足够重视。
　　早在《内经》即对痢疾的病因、症状、预防等方面有了原则性论述，并在《素问》、《灵枢》诸篇中反复讨论，重点强调感受外邪与饮食不节(洁)两大因素。汉．《金匮要略》虽以“下利”统称痢疾与泄泻，但所载方药体现了治疗痢疾的规矩法度，如葛根芩连汤、白头翁汤、桃花汤、理中汤等等，特别是对休息痢的记载：“下利已瘥，至其年月日，时复发者，以病不尽故也，当下之”对后世影响尤大，为认识和治疗痢疾奠定了良好基础；尤其在《金匮要略．产后病脉证并治》中明确地指出：“产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。”至今常用．晋．《肘后方》称“下痢”，并与泄泻作出鉴别，其中“下痢不能食”为后世创“噤口痢”一名提供了依据；隋．巢元方专列《痢疾诸病论》，主论四十，分为三大类，一论痢疾分类，二论痢疾的兼证与变证，三论痢后诸证，如谷道肿痛、生疮等，丰富了痢疾的病因学和症状学，为后世认识广开思路；唐。《千金要方》称为“滞下”，载方102首，治疗非常注意饮食调理，指出“凡患痢疾，忌生冷酢滑，猪鸡鱼，油乳酪酥干脯，酱粉咸。所食诸食皆须大熟烂为佳，亦不得伤饱，此将息之大经也。若将息失所，圣人不救也”；宋．《济生方》首创“痢疾”之名，谓“今之所谓痢疾者，即古方所谓滞下是也。”治疗批判专事收涩、补敛的治疗方法，并补创消积导滞的治疗原则，直至今天亦有指导意义；《仁斋直指方》详解里急后重：“痢出于积滞，积，物积也，滞，气滞也。物积欲出，气滞而不与之出，故下坠里急，乍起乍出，日夜百余度，不论色的赤白，脉之大小，皆通利之，是以无积不成痢也。”这种观点与“消积导滞”、“通因通用”的论点是分不开的l金元时期，刘河间《河间六书》创“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的治疗经验，至今受到医家们的重视；元。《丹溪心法》提出“痢赤属血，白属气”纠正前人所谓“赤痢属热，白痢属寒”不当说法。在指出其传染性的同时，认为病因“皆湿热为本”。治疗上提出“初得之时，元气未虚，必须推荡之，此通因通用之法；稍久气虚则不可下；壮实初病，宜下，虚弱衰老久病宜升提．”其次提出“噤口痢”一证，并阐述其病机与治法，影响甚深，明．《景岳全书》对病位提出新论点：“凡里急后重者，病在广肠最下处，而其病本，则不在广肠而在脾肾。”认为发病与脾肾有关；《症因脉治》认为病因除内伤、外感外，还与七情有关，提出“七情痢”，实质上可能属诱发因素；《医门法律》在治疗法则上提出“逆流挽舟”法，谓“外感三气之热而成下痢，其必从外而出之，故下痢必从汗、先解其外，后调其内，首用辛凉以解其表，次用苦寒以清其里，一二剂愈矣……虽百日之远，仍然用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，则死者可治，危者可安，经治千人，成效历历可记。”目前亦为重要法则之一。清．《证治汇补》提出病因有因瘀致痢”，治当祛瘀(前人则谓因痢致瘀)，其祛瘀之法是可取的；《医学实在易》提出“奇恒痢”一证，异在下痢不重而神昏谵语或先昏迷后下痢，有异于他证。与西医学称的中毒型痢疾相似．
　　(主要病机)
　　痢疾的主要病因可分为两大类，一日感受外邪，外邪之中又分湿热、疫毒和寒湿。湿热之邪蕴结肠腑，损伤肠络，遂成痢疾。《沈氏尊生书》曰：“诸痢，暑湿病也，大抵痢之病根，皆由湿蒸热壅，以至气血凝滞，渐至肠胃之病”。夏秋季节，天之暑气下迫，地之湿气上蒸，人在气交之中，易感秽浊之邪而致病，疫毒伤人，秽浊相染，蕴结肠胃，病势急骤，病情凶险．《丹溪心法》云：“时疫作痢，……皆因湿热为本．”寒湿伤人多与体质有关，阳虚之体易感寒湿，或湿从寒化，寒湿伤于肠胃，大肠气机受阻，气血壅滞，肠络受损以致痢疾。《症因脉治》云。“寒湿痢之因……内气不足，乘虚感人……内传肠胃则水谷不化、气血与糟粕互相蒸酿，而痢下赤白之症作矣。”《景岳全书》云：“以胃弱阳虚，而因寒伤脏者，此辈极多。”二日饮食所伤，可因过食肥甘厚味，或啖食不洁之物，遂致湿热蕴蒸阻于肠间l或因过食生冷瓜果，中阳被遏，寒湿滞肠而病痢疾。《医碥》曰：“痢由湿热所致，或饮食湿热之物……积于肠胃．”外感与内伤，虽可单独致痢，但往往相互影响，交感为患，或先经感外邪继而内伤饮食。或先饮食伤中又复感外邪，故相兼为患为多见。如《医宗金鉴》曰：“然痢之为病……皆因外受风暑湿蒸之气，内伤生冷饮食过度而生也。”
　　痢疾主要病机为邪滞肠腑，与气血相搏结，传导失司，通降失利，气血凝滞，肠膜血络受损而痢下赤白脓血，气机阻滞不通，故腹痛里急后重。
　　痢疾，证有寒热虚实，病情演变多端。感受外邪，饮食所伤，多成暴痢，属实证、热证；痢疾迁延，日久不愈，已属久痢，多呈虚中挟实；若因失治、误治，或过早收涩，病虽减轻，但邪不尽去，日久正虚邪恋，虚实并见，或寒热错杂，赤白痢下时下时止，病根缠绵，成为休息痢；湿热疫毒之邪上攻于胃，或久痢伤正、胃虚气逆，出现痢而不能食，遂成噤口痢；寒湿伤阳，或病久损及脾肾，证见痢下稀薄，四肢不温，甚至滑脱不禁，则为虚寒痢；若因热重于湿，邪热伤阴，或病久损阴耗液，遂成阴虚痢．
　　　(诊断与鉴别诊断]
　　1。诊断要点
　　(1)临床表现：产褥期内出现腹痛、腹泻(日十余次至数十次)，里急后重，痢下赤白脓血或粘涎粘冻，常伴左下腹压痛。
　　(2)大便镜验：可见大量白细胞或脓细胞、红细胞并有巨噬细胞。
　　(3)粪便或肛试子培养生长志贺菌．
　　2．鉴别诊断 痢疾与泄泻均以夏秋季节发病为多，病位皆在肠道，病因亦有相同之处，而病机与体征则不相同，必须加以鉴别．泄泻：以便次增多为主，且大便溏薄或呈 水样便；泻下爽利，或见谷物不化，甚或滑脱不禁，洞泻不止，可伴见肠鸣腹痛，但无脓血粘冻及后重之证，大便镜检亦可鉴别。(参见“产后泄泻”)
　　(因、证、辨、治)
　　痢疾的主要病因有外感湿热，疫毒，寒湿及内伤馊腐、不洁之物为主；病机主要为邪气壅滞肠道、通降失职，气血凝滞，肠膜血络受损而致。
　　辨证主要依据痢下物的形状、色、质和伴随的腹部和肛门体征，结合病史和相应的辅助检查，判定疾病的寒、热、虚、实与病势的进退。《景岳全书》云：“凡治痢疾、最当家虚实，辨寒热，此泻痢中最大关系，若四者不明，则杀人甚易也。”实为至理名言。
　　痢疾治疗原则，依据寒热虚实的不同而确立相应的治法：①热证实证：主以清热化湿解毒，兼以调气行滞，忌用收涩止痢之品，以免闭门留寇；②寒证虚证：主以温中补虚，调理脾胃，佐以收涩固脱；③痢兼表证：当解表与调理并用；④虚实挟杂证：宜攻补兼施，补虚泻实；⑤噤口痢：清热解毒、和胃降逆。各型证治当中，注意配合调气和血之法，即刘河间“调气则后重自除，行血则便脓自愈”之意。同时，时时顾护胃气，若伤损胃气不但投药罔效，而且可能转变为噤口痢，从而
加重病情。
　　1。湿热痢证　　　　
　　病因病机 产后体虚，感受湿热之邪，壅结肠腑，损伤肠络。
　　主要证候 产褥期内出现腹痛腹泻，里急后重，痢下赤冻，粘稠秽臭，肛门灼热伴见小便黄赤，舌质偏红，苔黄腻，脉濡数．
　　辨证依据 产后腹痛，里急后重，痢下赤白、粘稠秽臭，肛门灼热，小便黄少；苔黄腻，脉濡数。
　　治法 清热化湿、调气和血。
　　方药 芍药汤(<<素问病机气宜保命集》黄连、黄芩、芍药、当归、大黄、肉桂、槟榔、甘草、木香)加银花、马齿苋、白头翁。
　　湿重于热，见下痢白多赤少，苔白腻去当归、大黄、黄芩，加苍术、厚朴、茯苓、陈皮燥湿运脾；热重于湿，证见痢下赤多白少，口渴喜饮者去肉桂，加白头翁、秦艽、黄柏直清里热；若痢下鲜红者再加地榆、苦参、丹皮、炒侧柏叶凉血止痢；兼外感，伴恶寒发热，头痛身楚，脉浮者，治宜解表和中，即喻嘉言“逆流换舟”之法，体壮者方用荆防败毒散(《摄生众炒方》荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、川芎、茯苓、桔梗、甘草)。体质较差者用活人败毒散(《南阳活人书》前方加入参、生姜)；表邪未尽里热已盛，伴高热口渴、舌红苔黄、脉浮数，治宜解肌清热，方用葛根黄芩黄连汤(《伤寒论》葛根、黄芩、黄连、甘草)加木香、槟榔；热积壅滞，证见腹痛拒按，痢下涩滞，时时登厕所下极少，舌苔老黄垢腻，治宜通因通用，选调胃承气汤(《伤寒论》大黄、芒硝、甘草)加莱菔子，槟榔破积通腑，行气导滞；热毒内炽肠膜腐烂，见腹痛如刀割，所下之物腐臭逼人，治宜清热解毒、化腐生肌，方选解毒生化丹(《医学衷中参西录》银花、白芍、三七、鸦胆
子、甘草)。
　　2．疫毒痢汪
　　病因病机 妇人分娩于夏秋季节，人在天暑与地热之中，“百脉空虚”之体，易感秽浊疫毒之邪，或食馊腐之物，疫毒秽浊之邪蕴结胃肠，侵害肠膜．
　　主要证候 发病急骤，腹痛剧烈，里急后重特甚，痢下脓血相兼，伴高热烦躁，甚或昏厥，舌红苔黄厚，脉数。
　　辨证依据 夏秋季节，起病突然，病势凶猛，腹痛，里急后重特重，痢下脓血，壮热烦躁；舌红苔黄厚，脉数。
　　治法 清热解毒，凉血行滞。
　　方药 白头翁汤(《伤寒论》白头翁、秦皮、黄连、黄柏)加阿胶、银花、地榆、丹皮、赤芍、黄芩、马齿苋。
　　若疫毒壅塞肠间，腹痛拒按，里急后重而伴大便涩滞，秽臭难闻，急投大承气汤(《伤寒论》大黄、厚朴、枳实、芒硝)荡涤秽浊积滞，以防邪毒攻心、或内陷营血等危证的发生；热盛动风，见惊厥，抽搐，下痢鲜红者，急服紫雪丹，或至宝丹清热熄风；热毒内闭，见高热无汗，神昏肢厥或抽搐者，可配合刮痧(肘窝、膝窝、脊柱两侧及胸胁等处)或中药(白头翁、黄柏、黄连等)浓煎保留灌肠；邪盛正虚，证见面色苍白、四肢厥逆、汗出气喘、脉微欲绝等阳气欲脱之证，急服参附汤(《正体类要》人参、附子)，回阳救逆或急灸百会、神阙、关元等穴，回阳固脱．并宜中西医综合治疗．
　　3．寒湿痢证
　　病因病机 素禀阳虚之体，分娩后体质更虚，感受寒湿之邪，寒湿之邪凝滞肠胃，阻碍气机，气滞血壅而发痢疾。
　　主要证候 产褥期间，腹痛里急后重，痢下白多赤少，或纯为白冻，脘腹痞闷，身困头重，舌淡苔白腻，脉濡缓。
　　辨证依据 素体阳虚感受寒湿史；痢下赤白粘冻，或纯为白冻，脘腹痞闷，头身重痛；舌淡苔白腻，脉濡。
　　治法 燥湿温中，散寒导滞．
　　方药 不换金正气散(《和剂局方》苍术、厚朴、陈皮、半夏、藿香、生姜、大枣、甘草)加炮姜，神曲。
　　湿盛而挟食积，腹痛胀满，嗳腐，里急后重较甚，痢下有不化之物，苔厚而垢，治宜温化寒湿，消食导滞，方用胃苓汤合保和丸(见产后泄泻)；寒邪结于肠道，见面色清灰，腹痛，痢下脓血，滞而不爽，或痢下点滴，肢冷苔白腻，治宜温化寒积，方选温脾汤(《千金方》人参、桂心、干姜、附子、大黄)去人参，加当归、木香、槟榔；寒湿伤脾阳，见痢下不止状如鸭溏，畏寒肢冷，里急而无后重，苔白，脉沉迟，治宜温中健脾，方选理中汤(《伤寒论》人参、白术、干姜、甘草)加木香、肉豆蔻、砂仁。
　　4．噤口痢证
　　病因病机 产后感受疫毒之邪重甚，疫毒上攻于胃，或久痢伤正，胃虚气逆失于和降之职，以致下痢而不能食．
　　主要证候 产妇痢下赤白，腹痛里急而不能食，并伴见恶心呕吐，脘腹痞闷，精神倦怠，苔黄腻，脉濡数．
　　辨证依据 感受疫毒或久痢未愈史；痢下赤白，腹痛里急而不能进食，恶心呕吐，脘闷神倦；苔黄腻，脉濡数。
　　治法 清热解毒，和胃降逆．
　　方药 开噤散(《医学心悟》黄连、石莲子、菖蒲、丹参、茯苓、陈皮、冬瓜米、陈米、荷叶蒂、人参)加半夏、赭石、大黄。
　　 若呕不受汤剂，可先予少量玉枢丹含化，待上逆秽浊之气被抑，再缓缓咽服前方汤药。伴壮热烦躁，呕吐频频，饮食难下，口渴欲饮，唇红舌赤，脉洪而数等热毒炽盛诸候者，宜大黄黄连汤(《医宗金鉴》大黄、黄连)加白头翁、竹茹，证情缓解后改用参连开噤散(《医宗金鉴》人参、黄连、石莲子)；若下痢而呕吐频作，耗伤胃阴，见痢下赤多，面色泛红，口干唇燥，舌红降而无苔，脉细数，治宜益胃生津，选益胃汤(《温病条辨》沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖)加山药、石斛、连米、花粉，若胃气虚败，元气欲脱，见痢下无度，浆饮难下，四肢不温，脉沉细或脉微欲绝等，急以参附汤或独参汤，频频呷服，以资益气回阳，或中西医急处理．
　　5。虚寒痢怔
　　病因病机 产妇素体阳气不振，或感受寒湿之邪太甚，寒易伤阳，或病久累及脾肾，以致运化、转输、温煦、摄纳失职．
　　主要证候 产后痢下清冷稀薄或白冻，神疲纳少，四肢不温，甚至下痢滑脱不禁，舌淡苔白，脉沉迟或沉弱．
　　辨证依据 素体阳虚，或病痢日久不止；痢下清稀或白冻，或滑脱不禁，神疲纳少，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟。
　　治法 温补脾肾，收涩固脱。
　　方药
　　(1)桂附理中汤(《验方》肉桂、附子、人参、白术、干姜、炙甘草)合桃花汤(《伤寒论》赤石脂、干姜、粳米)。
　　(2)桃花汤(见本节)合真人养脏汤(《和剂局方》人参、白术、肉豆蔻、诃子、白芍、当归、肉桂、甘草、木香、罂粟壳)。
若脾虚气陷，下痢而脱肛者，可用补中益气汤(见“月经先期”节)；畏寒肢厥，里寒较甚者加吴萸、台乌温中散寒理气；若下痢滑脱不止，时有昏厥者，乃元气欲绝，急以参附龙牡汤(《方剂学》人参、附子、龙骨、牡蛎)合桃花汤，回阳固脱。
　　6．阴虚痢证
　　病因病机 素体阴虚，或热毒、湿热之邪久羁，邪热灼阴，或病程较久病势较重，损阴耗液。其病机特点为阴液已虚余邪未尽．因而治疗养阴与驱邪不可偏废，必须视其孰轻孰重，灵活掌握补泻主次。
　　主要证候 产后痢下赤白脓血，粘稠如冻，腹痛绵绵，虚坐努责，心烦口渴，或午后低热，神疲乏力，舌质红绛少苔，脉细数。
　　辨证依据 素体阴虚，病程较长，病势较重，痢下赤白粘稠，心烦口干，午后低热；舌质红少苔，脉细数。
　　治法 养阴清热，和营止痢。
　　方药 驻车丸(《千金方》黄连、阿胶、当归、炮姜)加芍药、甘草、乌梅。阴虚较甚，口渴尿少，舌红而干者加生地、石斛、沙参、麦冬，痢下赤多加丹皮、赤芍；烦热口苦，肛门灼热加黄柏、秦皮；病程较久，滑脱难禁者加石榴皮、诃子之类以收敛止痢。
　　7．休息痢证(本型于产后下痢者甚为少见)
　　病因病机 患痢未得及时、有效、彻底治疗，或误治，或过早使用收涩止痢之剂，自觉病情减轻，但邪未尽出，日久则正虚邪恋，虚实并见，或寒热错杂，或时下时止，病根难除，迁延而成，临床表现常无定证，或寒热互见，或虚实夹杂，病情较为复杂，辨证须细加推审，理出症结所在，方能用药精当，以除病根。
　　主要证候 因痢治未彻底、时痢时止，长期不愈为特点。常见纳少神疲，怯冷嗜卧，时有里急腹痛，大便夹有粘涎或赤白冻，舌淡苔腻，脉濡无力．
　　辨证依据 曾患痢治未及时彻底，现痢下断续时下时止，腹痛里急较轻，神疲，怯冷，舌淡，脉弱。 ，
　　治法 温中清肠，佐以调气化滞。
　　方药 连理汤(《张氏医通》人参、白术、干姜、甘草、黄连)加木香、槟榔、枳壳、当归。若湿热征象明显，可参湿热痢用芍药汤，但苦寒之品不可太过，免苦燥伤阴，寒凉伤阳，寒湿较突出者，可参寒湿痢用胃苓汤温化寒湿。或用温脾汤温下寒积，若虚实夹杂，寒热互见，见久痢不愈，时轻时重，下痢脓血，或夹赤白，或下痢清稀，腹中隐痛或胀痛，口苦口干，心烦欲呕，舌苔黄白相兼，脉沉弦，可用乌梅丸(《伤寒论》乌梅、细辛、干姜、当归、附子、蜀椒、桂枝、黄柏、黄连、人参)虚实兼顾，寒热并治，若湿热症状较轻，痢下赤白时作时止，可用香连丸(《兵部手集方》木香、黄连、吴萸)加瓜蒌、薤白清泄滑肠。
　　(多种疗法]
　　　1．效验方
(　　1)治痢散(《医学心悟》)苦参(酒洗)陈皮、陈茶各500g，赤芍(酒炒)炒麦芽、炒三楂各600g，共碾细末，每服13g，水煎连药末吞下，对湿热痢有良好作用。
　　(2)乌梅40g、黄连20g，共为散剂，每服5g，6小时一次，治湿热痢。
　　(3)独头大蒜、黄连各等份，打末米糊为丸，每次6g，日3次，用于湿热痢。
　　(4)苦参30一50g，浓煎，每次100—150ml，日3次，用于湿热痢。
　　(5)生萝卜汁3杯、老生姜汁半杯、生蜂蜜1杯、陈细茶6g(水煎1杯)，诸药调匀，不须再煎，细呷服，用于噤口痢。
　　(6)赤石脂40g，炮姜log，煎服，治痢下滑脱不禁。
　　2。外治法
　　(1)胡椒7粒，绿豆7粒，大枣肉工枚，为丸敷脐，24小时去药，用于寒湿痢．
　　(2)吴茱萸18g，研末醋调敷双涌泉穴，纱布包扎，两小时取下，用于痢而不思食，四肢冷者．
　　(3)炭火上喷醋，产生蒸气，患者以鼻吸入蒸气，有开胃作用，用于痢而不思食．
　　3。针灸治疗 取气海、天枢、上巨虚为主穴，发热加曲池、合谷，手法以紧提慢按法结合捻转泻法，留针30—60分钟，每日1一3次，10天为一疗程。
　　4．穴位注射 氯霉素0。5ml，注入足三里，用于湿热痢．
　　(中西医应急处理]
　　产后下痢重证患者多起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡，昏迷，迅速发生循环衰竭或呼吸衰竭，肠道症状并不突出，常于粪检或肛试子取粪标本才发现异常，对此类病人须中西医综合处理。
　　1。抗菌治疗 使用强有力的抗菌药物，如氨苄西林、庆大霉素，氯霉素，阿米卡星静滴，最好参考药敏试验选用。好转后改口服，疗程一周．
　　2。控制高热与惊厥 可采用冰帽、冰枕、温乙醇擦浴等物理降温或药物降温，必要时肌注氯丙嗪或异丙嗪，均按lmg／kg计算。
　　3．改善微循环 ①解除微血管痉挛，山莨菪碱0．2—0．3mg／kg，每5—15分钟静注一次，直至面色转红，四肢转暖，血压回升时逐渐延长给药时间，血压稳定24小时以后可停药。②补充血容量，先以低分子右旋糖酐10—20ml／kg，静脉推注，重证患者再推注5％碳酸氢钠5ml／kg，然后用2，1(即二份生理盐水，一份5％葡萄糖水)等渗含钠液或5％葡萄糖盐水快速滴注，直至休克明显改善，可输注3，l维持液(3份葡萄糖液，1份生理盐水)，根据患者尿量决定补充量。③纠正代谢性酸中毒，可用5％碳酸氢钠5ml／kg。④维持血压及强心．经处理血压不稳定者，用多巴胺工0—20mg，加入lOOml液体内静滴．有心功能不全时可用毛花甙C。⑤糖皮质激素：氢化可的松5一lOmg／kg静滴，一般用3—5日。
　　4．抢救呼吸衰竭 保持呼吸道畅通，给氧，严格控制人液量；若为脑水肿引起可用20％甘露醇lOOml静脉推注，必要时6"--8小时重复一次。使用糖皮质激素。必要时给予尼可刹米，山梗菜碱等呼吸兴奋剂肌注或静滴。
　　(预防与护理)

　　阳，寒湿较突出者，可参寒湿痢用胃苓汤温化寒湿。或用温脾汤温下寒积，若虚实夹杂，寒热互见，见久痢不愈，时轻时重，下痢脓血，或夹赤白，或下痢清稀，腹中隐痛或胀痛，口苦口干，心烦欲呕，舌苔黄白相兼，脉沉弦，可用乌梅丸(《伤寒论》乌梅、细辛、干姜、当归、附子、蜀椒、桂枝、黄柏、黄连、人参)虚实兼顾，寒热并治，若湿热症状较轻，痢下赤白时作时止，可用香连丸(《兵部手集方》木香、黄连、吴萸)加瓜蒌、薤白清泄滑肠．
　　(多种疗法]
　　1．效验方
　　(1)治痢散(《医学心悟》)苦参(酒洗)陈皮、陈茶各500g，赤芍(酒炒)炒麦芽、炒三楂各600g，共碾细末，每服13g，水煎连药末吞下，对湿热痢有良好作用。
　　(2)乌梅40g、黄连20g，共为散剂，每服5g，6小时一次，治湿热痢．
　 (3)独头大蒜、黄连各等份，打末米糊为丸，每次6g，日3次，用于湿热痢。
　　(4)苦参30—50g，浓煎，每次100—150ml，日3次，用于湿热痢。
　　(5)生萝卜汁3杯、老生姜汁半杯、生蜂蜜1杯、陈细茶6g(水煎1杯)，诸药调匀，不须再煎，细呷服，用于噤口痢。
　　(6)赤石脂40g，炮姜lOg，煎服，治痢下滑脱不禁。
　　2。外治法
　　(1)胡椒7粒，绿豆7粒，大枣肉工枚，为丸敷脐，24小时去药，用于寒湿痢。
　　(2)吴茱萸18g，研末醋调敷双涌泉穴，纱布包扎，两小时取下，用于痢而不思食，四肢冷者。
　　(3)炭火上喷醋，产生蒸气，患者以鼻吸人蒸气，有开胃作用，用于痢而不思食。
　　3。针灸治疗 取气海、天枢、上巨虚为主穴，发热加曲池、合谷，手法以紧提慢按法结合捻转泻法，留针30—60分钟，每日1—3次，10天为一疗程。
　　4．穴位注射 氯霉素0。5ml，注入足三里，用于湿热痢．
　　　(中西医应急处理}
　　产后下痢重证患者多起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡，昏迷，迅速发生循环衰竭或呼吸衰竭，肠道症状并不突出，常于粪检或肛试子取粪标本才发现异常，对此类病人须中西医综合处理。
　　工。抗茼治疗 使用强有力的抗菌药物，如氨苄西林、庆大霉素，氯霉素，阿米卡星静滴，最好参考药敏试验选用．好转后改口服，疗程一周．
　　2．控制高热与惊厥 可采用冰帽、冰枕、温乙醇擦浴等物理降温或药物降温，必要时肌注氯丙嗪或异丙嗪，均按lmg／kg计算。
　　3．改善微循环 ①解除微血管痉挛，山莨菪碱0．2---0．3mg／kg，每5一15分钟静注一次，直至面色转红，四肢转暖，血压回升时逐渐延长给药时间，血压稳定24小时以后可停药。②补充血容量，先以低分子右旋糖酐lO一20ml／kg，静脉推注，重证患者再推注5％碳酸氢钠5ml／kg，然后用2，1(即二份生理盐水，一份5％葡萄糖水)等渗含钠液或5％葡萄糖盐水快速滴注，直至休克明显改善，可输注3：工维持液(3份葡萄糖液，1份生理盐水)，根据患者尿量决定补充量．③纠正代谢性酸中毒，可用5％碳酸氢钠5ml／kg。④维持血压及强心，经处理血压不稳定者，用多巴胺10—20mg，加入lOOml液体内静滴。有心功能不全时可用毛花甙C．⑤糖皮质激素：氢化可的松5一lOmg／kg静滴，一般用3—5日。
　　4．抢救呼吸衰竭 保持呼吸道畅通，给氧，严格控制人液量，若为脑水肿引起可用20％甘露醇lOOml静脉推注，必要时6~-．8小时重复一次。使用糖皮质激素。必要时给予尼可刹米，山梗菜碱等呼吸兴奋剂肌注或静滴。
　　(预防与护理]

　　1。预防
　　(1)控制传染，患者应早期及时隔离。
　　(2)切断传染途径，搞好环境卫生，饮食卫生，水源卫生，防蝇灭蝇，饭前便后要先洗手．
　　(3)饮食有节，忌食馊腐、不洁之物，少食生冷(凉拌菜)瓜果等。
　　(4)预防服药，痢疾流行时，可选以下方法预防：①马齿苋、绿豆不拘量，煮汤常服，②每次食生大蒜2—3办，或与蔬菜同食，日2—3次；③马齿苋，陈细茶共研细末，大蒜捣泥拌匀人米糊为丸如龙眼大，早晚各服一丸，连服7天．
　　2．护 理
　　(1)隔离治疗，宜卧床静养，不可过量活动。
　　(2)严密观察病情，注意观察大便颜色，性状及次数，正确记录出入量。
　　(3)忌食荤腥油腻，证属虚寒者，忌食生冷瓜果，以免助寒，重伤脾胃之阳。饮食以清淡素洁为佳，流质或半流质为宜。
　　(4)注意保暖。
　　(疗效判断标准)
　　L治 愈 症状消失，每日大便不超过2次，外观正常。粪便镜检停药后隔日一次，连续二次，10个高倍视野镜中每视野白细胞均不超过3个；粪便培养或荧光抗体检查，停药后隔日一次，连续2次阴性．
　　2．好 转 腹痛，里急后重，痢下脓血消失，或有粘涎或粘冻存在，粪检可见红细胞或偶见脓细胞，但未见巨噬细胞，其它症状消失或明显减轻．
　　3。未 愈 腹痛，里急后重，痢下脓血如前甚或加重，粪检无改变．
　　(现代研究报道)
　　现代机制研究：痢疾的病变部位以乙状结肠及直肠为主，严重病例则整个结肠，回盲肠及回肠末端均可累及。急性期的基本病变为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，渗出物与坏死的肠粘膜上皮细胞融合成灰白色伪膜，伪膜脱落后形成深浅不一的溃疡．此种病变常止于粘膜固有层，很少进入粘膜下层，故绝少穿孔和大出血。慢性菌痢时，肠粘膜水肿，增厚，常有溃疡，亦可形成囊肿及息肉，偶可因肠壁瘢痕组织收缩而引起肠腔狭窄。中毒型菌痢的结肠病变很轻，突出病变为全身小血管内皮细胞肿胀，血浆渗出，周围组织水肿，脑部特别是脑干部有神经细胞变性及点状出血，肾小管上皮细胞变性和坏死。
　　有作者认为本病之发生首先有食滞伤损，或中气虚损，克化不及停滞而成痢疾；无积不成痢。盖由产母平日不肯忌口，伤于饮食，停滞于中，以及中气虚损，不能调理，宿积发动而为痢也；亦有因子下之时，说腹中空虚，多食鸡蛋与鸡之类以补虚，殊不知饮食自倍，脾胃乃伤，脾胃伤，遂致以克化、停滞而成痢也。其症腹中胀痛，里急窘迫，身热口渴，六脉数实，宜下之，加味小承气主之。
　　《陈素庵妇科补解》云：产后痢疾……总由气血损伤，脾胃衰弱、兼外感风冷，内伤饮食所致，治宜温补脾胃兼祛寒邪，消生冷之物，切不可误下以损胃气，……产后尤宜养血行气，宜参术芍甘汤(人参、赤苓、白术、甘草、川芎、当归、白芍、生地、木香、陈皮、乌药)。近代中医妇科名家韩百灵教授论治产后泄痢指出，“若因热者则凉之，因冷者则温之，冷热相搏者则调之，因滑脱者则固涩之，因虚羸者则补之，因水谷不分者则利小便，因性躁多怒者则调其气，未有不安者也。若产后恶露未净，当先服生化汤一二剂，稍加利尿之品，俟其血生、然后补气消食、燥湿以分利水道，使无滞涩虚虚之失。若过月余外，宜按杂证辨证施治。”临床经验运用自拟加减生化汤(川芎、当归、甘草、桃仁、茯苓、陈皮、木香)攻补兼施，治疗产后瘀血成痢尤为良好。《傅青主女科》注云：产后七日内外，患赤白痢，里急后重频并最为难治。欲调气行血，而推荡痢邪，犹患产后元气虚弱；欲滋荣益气，而大补虚弱，又助痢之邪，惟生化汤减干姜，而代以木香，茯苓则善消恶露，而兼治痢疾，并行而不相悖也。再服香连丸，以俟一二日后，病势如减，可保无虞。若产妇禀厚，产期已经二十余日，宜服生化汤加黄连、黄芩、厚朴、芍药行积之剂。