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1、概述：癌症是多种恶性肿瘤的统称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征，本篇主要包括脑瘤、肺癌、大肠癌、肾膀胱癌。其临床特征多以体内发现肿块、表面高低不平、质地坚硬、时有疼痛、发热为特征，并常伴见纳差、乏力、日渐消瘦等全身症状，重症表现为病势日益深重，预后多不良。 2、病因病机： 引起癌症有病因有内因、外因之分，其中内因为七情拂郁、饮食不调、宿有旧疾、或久病伤正、年老气衰所致，外因为感受六淫邪毒、疫疠之气。不同的癌症其病变部位不同，脑瘤病位在脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾、膀胱癌病位在肾、膀胱。但由于肝主疏泄，条达气机，脾为气血生化之源，肾主髓、藏元阴元阳，故上述癌症的发生、发展与肝、脾、肾的关系也较为密切。 癌症的基本病机为内外合邪，正虚邪结。正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结。癌症的病理性质为本虚标实，即全身属虚，局部属实。脑瘤患者本虚为肝肾亏虚、气血两亏，标实为痰浊、瘀血、热毒；肺癌患者本虚为阴虚、气阴两虚，标实为气阻、瘀血、痰浊；大肠癌患者本虚为脾肾双亏、肝肾阴虚，标实为湿热、瘀毒；肾、膀胱癌本虚为脾肾双虚、肝胆阴虚，标实为湿热蕴结、瘀血内阻。 癌症的病理演变过程如下：初期以热毒为主，正虚不显，多为气滞、血瘀、痰结、湿聚所致；中晚期多出现气血亏虚、阴阳两虚等病机转变；由于邪愈盛而正愈虚，本虚标实，病变错综复杂，病势日益深重，预后多不良。 3、诊断依据 ⑴脑瘤：①患者有头痛、呕吐、视力障碍等临床表现；②随脑组织受损部位的不同而有相应的局部症状。 ⑵肺癌：①近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。②年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性。 ⑶大肠癌：凡30岁以上的患者有下列症状时需高度重视，考虑有大肠癌的可能。①近期出现持续性腹部不适，隐痛、胀气，经一般治疗症状不缓解；②无明显诱因的大便习惯改变，如腹泻或便秘等；③粪便带脓血、粘液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史；④结肠部位出现肿块；⑤原因不明的贫血或体重减轻。 ⑷肾、膀胱癌：①肾癌早期常无症状，部分患者晚期可有典型的三联症：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块；②膀胱癌典型的临床表现为血尿、尿急、尿频、尿痛，或持续性尿意感。 4、辨证论治： 癌症的辨证要点有以下几点：①临床应辨各种癌症的脏腑病位；②辨病邪的性质，分清痰结、湿聚、气阻、血瘀、热毒的不同；③辨标本虚实的主次；④辨脏腑阴阳气血失调的不同；⑤辨病程的阶段。癌症的治疗原则以扶正祛邪、攻补兼施。具体证型分证论治如下： ⑴脑瘤证治 ①痰瘀阻窍证：头晕，头痛，项强，目眩，视物不清，呕吐，失眠，健忘，肢体麻木，面唇暗红或紫暗，舌质紫暗或瘀点或瘀斑，脉涩；为痰瘀互结、痹阻清窍所致，治疗宜熄风化痰、祛瘀通窍，方药选用通窍活血汤加减：桃仁、红花、赤芍、川芎、生姜、大枣、葱、麝香、黄酒等。 ②风毒上扰证：头痛头晕，耳鸣目眩，视物不清，呕吐，面红目赤，失眠健忘，肢体麻木，咽干，大便干燥，重则抽搐，震颤，或偏瘫，或角弓反张，或神昏谵语，项强，舌质红或红绛，苔黄，脉弦；为阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍所致，治疗宜平肝潜阳、清热解毒，方药选用天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、杜仲、牛膝、桑寄生、益母草、茯苓、夜交藤、黄连、黄柏等。 ③阴虚风动证：头痛、头晕，神疲乏力，虚烦不宁，肢体麻木，语言謇涩，颈项强直，手足蠕动或震颤，口眼?斜，偏瘫，口干，小便短赤，大便干，舌质红，苔薄，脉弦细或细数；为肝肾阴亏、虚风内动所致，治疗宜滋阴潜阳熄风，方药选用大定风珠加减：生白芍、阿胶、生龟板、生地、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄等。 ⑵肺癌证治 ①瘀阻肺络证：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩；为气滞血瘀、痹阻于肺所致，治疗宜活血散瘀、行气化滞，方药选用血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、牛膝等。 ②痰湿蕴肺证：咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌淡，苔白腻，脉滑；为脾湿生痰、痰湿蕴肺所致，治疗宜健脾燥湿、行气祛瘀，方药选用二陈汤合栝蒌薤白半夏汤加减：制半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、栝蒌、薤白、白酒等。 ③阴虚毒热证：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大；为肺阴亏虚、热毒炽盛所致，治疗宜沙参麦冬汤合五味消毒饮加减：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生甘草、生扁豆、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子等。 ④气阴两虚证：咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色恍白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌红或淡，脉细弱；为气虚不摄、阴伤失润所致，治疗宜益气养阴，方药选用生脉散合百合固金汤加减：麦冬、五味子、人参、生地、熟地、芍药、百合、玄参、桔梗、当归、贝母等。 ⑶大肠癌证治 ①湿热下注证：腹部阵痛，便中带血或粘液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，或有发热、恶心、胸闷、口干、小便黄等症，舌质红，苔黄腻、脉滑数；为湿热下注、热灼血瘀、热盛为毒、瘀毒互结所致，治疗宜清热利湿、化瘀解毒，方药选用槐角丸加减：槐角、防风、枳壳、地榆、当地、黄芩等。 ②瘀毒内阻证：腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗，或有肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩；为瘀血内结、瘀滞化热、热毒内生所致，治疗宜活血化瘀、清热解毒，方药选用膈下逐瘀汤加减：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹皮、芍药、香附、元胡、枳壳、甘草、五灵脂等。 ③脾肾双亏证：腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或大便带血，面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌淡胖，有齿痕，脉沉细弱；为脾肾气虚、气损及阳所致，治疗宜温阳益精，方药选用大补元煎加减：熟地、山萸肉、山药、枸杞、当归、杜仲、人参、甘草等。 ④肝肾阴虚证：腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差，舌红少苔，脉弦细数；为肝肾阴虚、阴虚火旺所致，治疗宜滋肾养肝，方药选用知柏地黄丸加减：知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻等。 ⑷肾、膀胱癌证治 ①湿热蕴结证：腰痛，腰腹坠胀不适，尿血，尿急，尿频，尿痛，发热，消瘦，纳差，舌红苔黄腻，脉濡数；为湿热蕴结下焦、膀胱气化不利所致，治疗宜清热利湿、解毒通淋，中药选用八正散加减：木通、车前子、萹蓄、大黄、滑石、甘草、瞿麦、栀子、灯心草等；或龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、当归、甘草等。 ②瘀血内阻证：面色晦暗，腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，尿血，发热，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩；为瘀血内阻、不通则痛、壅遏发热所致，治疗宜活血化瘀、理气散结，方药选用桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、熟地、白芍、川芎等。 ③脾肾两虚证：腰痛，腹胀，尿血，腰腹肿块，纳差、呕恶，消瘦，气短乏力，便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔薄白，脉沉细；为脾肾气虚、气损及阳所致，治疗宜健脾益肾、软坚散结为主，中药选用大补元煎加减：熟地、山萸肉、山药、枸杞、当归、杜仲、人参、甘草等。 ④阴虚内热证：腰痛，腰腹肿块，五心烦热，口干，小便短赤，大便秘结，消瘦乏力，舌红，苔薄黄少津，脉细数；为肝肾阴亏、虚火内生所致，治疗宜滋阴清热、化瘀止痛，方药选用知柏地黄丸加减：知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻等。 |
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