（二）四饮的分类与主症 金匮要略

原文	问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。（一） 问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦①，水走肠间，沥沥有声②，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息③，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。（二）
校勘
名词解释	①素盛今瘦：谓痰饮病人在未病之前，身体很丰满；既病之后，身体消瘦。 ②沥沥有声：水饮在肠间流动时所发出的声音。 ③咳逆倚息：谓咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。
释意	以上两条总述痰饮的分类并分辨其主症，为全篇的提纲。痰饮，古称澹（或淡）饮，指体内过量水液不得输化，停留或渗注于某一部位而发生的疾病。它是一个总的病名，其中又可分为痰饮、悬饮、溢饮和支饮四种。由于总的病名为痰饮，具体辨证中又有痰饮一证，所以前人对痰饮一名的解释有广义与狭义之分，前者是四种痰饮的总称，后者仅指痰饮停留于肠胃的病变。广义痰饮病的形成与人体水液代谢失常密切相关。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这是人体水液的正常代谢情况，故广义痰饮是由肺脾肾气化失常，三焦水道通调失职，影响体内水液的运化、敷布和排泄，水饮停留于不同部位而形成，尤其以脾气虚不能为胃游溢精气为其主要病机。仲景对痰饮病的分类，是以病位和症状为基础，并涉及病因与病机，现将痰饮、悬饮、溢饮、支饮鉴别如下： 痰饮饮停部位胃肠；病机脾阳虚弱，水谷化饮留于胃肠，形体失常；症状素盛今瘦，肠间沥沥有声，胸胁支满，目眩，短气，脐下悸，吐涎沫。 悬饮饮停部位胁下；病机水停胁下，肝肺气机不利，升降失常，气饮相搏；症状咳吐胁下引痛。 溢饮饮停部位四肢肌表；病机水饮流于四肢肌表，复受外邪，肌腠闭塞，壅阻于经络肌肉；症状当汗出不汗出，发热恶寒，身体疼重。 支饮饮停部位胸膈；病机饮停胸膈，水邪壅肺，气机不利；症状咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，冒眩，心下悸，腹满。 溢饮病重时可见四肢微肿，支饮其形如肿，两者与水气病之水肿有主次之分，应予鉴别。
按语
选注	《诸病源候论》：“流饮候：流饮者，由饮水多，水流走于肠胃之间，漉漉有声，谓之流饮……支饮候：支饮，谓饮水过多，停积于胸膈之间，支乘于心，故云支饮，其病令人咳逆喘息，身体如肿之状，谓之支饮也……溢饮候：溢饮谓因大渴而暴饮水。水气溢于肠胃之外，在于皮肤之间，故言溢饮，令人身体疼重而多汗是其候也……悬饮候：悬饮，谓饮水过多，留注胁下，令胁间悬痛，咳唾引胁痛，故云悬饮。”