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中医按摩手法教程之扳法

2012-02-08  

使关节瞬间突然受力,做被动的旋转或屈伸、展收等运动,称为扳法。扳法为推拿常用手法之一,也是正骨推拿流派主要手法。包括全身各关节部扳法及某些半关节部扳法。

【动作要领】

1.颈部扳法:包括颈部斜扳法、颈椎旋转定位扳法和环枢关节旋转扳法。

(1)颈部斜扳法:受术者坐位,颈项部放松,头略前倾或中立位,术者立于其侧后方。以一手扶按其头顶部。另一手扶托下颏部,两手协同施力,使其头部向一侧旋转,当旋转至有阻力时,略停顿片刻,随即以“巧力寸劲”做一突发性的快速扳动,常可听到“喀” 的弹响声。 本法亦可在仰卧位情况下施用,即以一手托于下颌部,另一手置于枕后部,两手协调施力,先缓慢地将颈椎向头端方向牵引,在牵引的基础上将头转向一侧,当遇到阻力时略停片刻,然后如上法进行扳动。

(2)颈椎旋转定位扳法;受术者坐位,颈项部放松,术者站于其侧后方。以一手拇指顶按住病变颈椎棘突旁, 另一手托住对侧下颏部,令其低头,屈颈至拇指下感到棘突活动、关节间隙张开时,即保持这一前屈幅度, 再使其向患侧屈至最大限度。然后将头部慢慢旋转,当旋转到有阻力时略停顿一下,随即用“巧力寸劲”做一个有控制的增大幅度的快速扳动,常可听到“喀”的弹响声,同时拇指下亦有棘突弹跳感。

(3)环枢关节旋转扳法:受术者坐于低凳, 颈略屈,术者立于其侧后方。以一手拇指顶住第二颈椎棘突,另一手扶于对侧头部,肘弯套住其下颏部。肘臂部协调用力,缓慢地将颈椎向上拔伸, 在拔伸的基础上同时使颈椎向患侧旋转, 当旋转到阻力位时略停,随即以“巧力寸劲”做一突发的、稍增大幅度的快速扳动,而顶住棘突一手的拇指亦同时进行拨动,常可闻及“喀”的弹响声,拇指下亦有棘突跳动感。

2.胸背部扳法:包括扩胸牵引扳法、胸椎对抗复位法和扳肩式胸椎扳法。

(1)扩胸牵引扳法:受术者坐位,两手十指交叉扣住并抱于枕后部, 术者立于其后方。以一侧膝部抵住其背部胸椎病变处,两手分别握扶住两肘部。先嘱其做前俯后仰运动,并配合深呼吸。 即前俯时呼气,后仰时吸气。 如此活动数遍后,待身体后仰至最大限度时,以“巧力寸劲”将两肘部向后方突然拉动,同时膝部突然向前顶抵,常可听到“喀”的弹响声。

(2)胸椎对抗复位法:受术者坐位,两手抱于枕后部并交叉扣住,术者立其后方。两手臂自其腋下伸人并握住其两前臂下段,一侧膝部抵顶病变胸椎棘突处。然后握住前臂的两手用力下压, 两前臂则用力上抬,使颈椎前屈并将其脊柱向上向后牵引,而抵顶病变胸椎的膝部也同时向前向下用力,与前臂的上抬形成对抗牵引。 持续牵引片刻后,两手、两臂与膝部协同用力,以“巧力寸劲”做一突发性的有控制的快速扳动,常可闻及“喀”的弹响声。

(3)扳肩式胸椎扳法: 受术者俯卧位, 全身放松,术者立于其患侧。一手以掌根抵住病变胸椎的棘突旁,另一手扳住对侧肩前上部,将其肩部扳向后上方,两手协调,作相对抗用力,当遇到阻力时,略停片刻,随即以“巧力寸劲” 做一快速的有控制的扳动,常可闻及“喀”的弹响声。

3.腰部扳法:包括腰部斜扳法、旋转扳法和后伸扳法。

(1)腰部斜扳法:受术者侧卧位,在上一侧的下肢屈髋屈膝,在下一侧的下肢自然伸直。术者以一肘或手抵住其肩前部,另一肘或手抵于臀部。两肘或两手协调施力,先做数次腰部小幅度的扭转活动。即按于肩部的肘或手同按于臀部的另一肘或手同时施用较小的力使肩部向前下方、臀部向后下方按压,压后即松,使腰部形成连续的小幅度扭转而放松。待腰部完全放松后,再使腰部扭转至有明显阻力位时,略停片刻,然后施以“巧力寸劲”,做一个突发的、增大幅度的快速扳动,常可闻及“喀喀”的弹响声。

(2)腰椎旋转复位法: 受术者坐位,腰部放松,两臂自然下垂。以右侧病变向右侧旋转扳动为例。助手位于其左前方,用两下肢夹住其小腿部,两手按压于左下肢股部以固定,术者半蹲于其后侧右方,以左手拇指端或罗纹面顶按于腰椎偏歪的棘突侧方,右手臂从其右腋下穿过并以右掌按于颈后项部。右掌缓慢下压,并嘱其做腰部前屈配合,至术者左拇指下感到棘突活动,棘间隙张开时则其腰椎前屈活动停止并保持这一前屈幅度。然后右手臂缓缓地施力,以左手拇指所顶住腰椎偏歪的棘突为支点,使其腰部向右屈至一定幅度后,再使其向右旋转至最大限度,略停片刻后,右掌下压其项部,右肘部上抬,左手拇指则同时用力向对侧顶推偏歪的棘突,两手协调用力,以“巧力寸劲”做一增大幅度的快速扳动,常可闻及“喀”的弹响声。

(3)直腰旋转扳法: 受术者坐位,两足分开,与肩同宽。以向右侧旋转扳动为例。术者与其同向站立,以两下肢夹住其左小腿及股部以固定,左手抵住其左肩后部,右手臂从其右腋下伸入并以右手抵住肩前部。两手协调用力,即以左手前推其左肩后部,右手向后拉其右肩,且右臂同时施以上提之力,如此则使其腰部向右旋转。至有明显阻力时,以“巧力寸劲”做一突发的、增大幅度的快速扳动, 本法另一操作术式为受术者坐位,两下肢并拢,术者立于其对面,以双下肢夹住其两小腿及股部,以一手抵其肩前,另一手抵其肩后,然后两手协调施力,如上法要领进行扳动。

(4)腰部后伸扳法: 受术者俯卧位,两下肢并拢。术者一手按压于其腰部,另一手臂托抱于两下肢膝关节稍上方并缓缓上抬,使其腰部后伸。当后伸至最大限度时,两手协调用力,以“巧力寸劲”做一增大幅度的下按腰部与上抬下肢的相反方向施力的快速扳动。腰部后伸扳法,另有单扳一侧下肢的操作方法,即受术者俯卧位,术者一手按压其腰部,另一手臂托抱住一侧下肢的股前下部。两手协调施力,先缓缓摇运数次,待腰部放松后,下压腰部与上抬下肢并举,至下肢上抬到最大限度时,如上要领进行扳动。

4.肩关节扳法:包括肩关节外展扳法、内收扳法、旋内扳法和上举扳法。

(1)肩关节外展扳法:受术者坐位,术者半蹲于其侧。 将其手臂外展45°左右,肘关节稍上方置于一侧肩上,以两手从前后方将其肩部扣住锁紧。然后术者缓缓立起,使其肩关节外展,至有阻力时,略停片刻,双手与身体及肩部协同施力,以“巧力寸劲”做一肩关节外展位增大幅度的快速扳动,如粘连得以分解,可闻及“嘶嘶”声。

(2)肩关节内收扳法: 受术者坐位,一侧手臂屈肘置于胸前,手搭扶于对侧肩部,术者立于其身体后侧。以一手扶按于其肩部以固定,另一手托握于肘部并缓慢地向对侧胸前上托,至有阻力时,以“巧力寸劲”做一增大幅度的内收位的快速扳动。

(3)肩关节旋内扳法: 受术者坐位,一侧上肢的手与前臂屈肘置于腰部后侧,术者立于其侧后方。以一手扶按其肩部以固定,另一手握住其腕部将其小臂沿其腰背部缓缓上抬,以使其肩关节逐渐内旋,至有阻力时,以“巧力寸劲”做一快速的、有控制的上抬其小臂动作,以使其肩关节产生极度内旋位的扳动,如粘连得以分解,可闻及“嘶嘶”声。该扳法有另一种操作方法,即受术者坐式同前,术者立于其对面,身体略下蹲,稳定好重心。一手扶按对侧肩部以固定。将下颏部抵在其同侧肩井部以增强固定。另一手臂托握住其患侧手臂并将其缓缓上抬,如上要领进行扳动。

(4)肩关节上举扳法: 受术者坐位,两臂自然下垂,术者立于其后方。以一手握住一侧上肢的前臂下段并自前屈位或外展位缓缓向上抬起,至120°~140°时.以另一手握住其前臂近腕关节处。两手协调施力,向上逐渐拔伸牵引,至有阻力时,以“巧力寸劲”做一较快速的、有控制的拉扳。肩关节上举扳法还可于卧位情况下操作。即受术者侧卧位,术者置方凳坐于其头端。令其上侧上肢自前屈位上举,待达到120°~140°时,以一手握其前臂,另一手握其上臂,向头端方向牵引,至有阻力时,如上要领进行扳动。

肩关节扳法于前屈位和后伸位时亦可操作。肩关节前屈扳法时,令受术者坐位,一侧肩关节前屈30°~50°,术者半蹲于其前外’侧。以两手自前后方向将其肩部扣住、锁紧,其上臂部置于术者的前臂上。手臂部协调施力,将其手臂缓缓上抬,至肩关节前屈有阻力时,如上要领做前屈位扳动。肩关节后伸扳法时,坐式同前,术者立其身后。一手扶按于肩后部以固定,另一手握住其同侧腕部,将其手臂向后伸位缓缓牵拉,至有阻力时,如上要领做后伸位的扳动。

5.肘关节扳法: 受术者仰卧位,一侧上肢的上臂平放于床面,术者置方凳坐于其侧。以一手托握其肘关节上部,另一手握住前臂远端,先使肘关节做缓慢的屈伸活动,然后视其肘关节功能障碍的具体情况来决定扳法的施用。如系肘关节屈曲功能受限,则在其屈伸活动后,将肘关节置于屈曲位,缓慢地施加压力,使其进一步屈曲,向功能位靠近。遇到明显阻力时,以握前臂一手施加一个稳定而持续的压力,达到一定时问后,两手协调用力,以“巧力寸劲”做一个短促的、有控制的肘关节屈曲位加压扳动。如为肘关节伸直功能受限,则向反方向依法扳动。

6.腕关节扳法:主要分为屈腕扳法和伸腕扳法。

(1)屈腕扳法: 受术者坐位,术者.立于其对面。以一手握住前臂卜端以固定,另一手握住指掌部,先反复做腕关节的屈伸活动,然后将腕关节置于位加压,至有阻力时以“巧力寸劲”做一突发的、稍增大幅度的扳动,可反复为之。

(2)伸腕扳法:受术者坐位,术者立其对面。以两手握住指掌部,两拇指按于腕关节背侧,先做拔伸摇转数次,然后将腕关节置于背伸位,不断加压背伸,至有阻力时,以“巧力寸劲”做一稍增大幅度的扳动,可反复为之。

7.髋关节扳法:分为屈髋屈膝扳法、后伸扳法、“4”字扳法、外展扳法和直腿抬高扳法。

(1)屈髋屈膝扳法:受术者仰卧位,一侧下肢屈髋屈膝,另一侧下肢自然仲直,术者立于其侧。以一手按压伸直侧下肢的膝部以固定,另一手扶按屈曲侧的膝部,前胸部贴近其小腿部以助力。两手臂及身体协调施力,将屈曲侧下肢向前下方施压,使其股前侧靠近胸腹部,至最大限度时,可略停片刻,然后以“巧力寸劲”做一稍增大幅度的加压扳动。

(2)髋关节后伸扳法: 受术者俯卧位,术者立于其侧。以一手按于其一侧臀部以固定,另一手托住其同侧下肢的膝上部,两手协调用力,使其髋关节尽力过伸,至最大阻力位时,以“巧力寸劲”做一增大幅度的快速过伸扳动。

(3)“4”字扳法: 受术者仰卧位,将其一侧下肢屈膝,外踝稍上方的小腿下段置于对侧下肢的股前部,摆成“4”字形,术者立于其侧。以一手按于屈曲侧的膝部,另一手按于对侧的髂前上棘处,两手协调用力,缓慢下压,至有明显阻力时, 以“巧力寸劲”做一稍增大幅度的快速的下压扳动。

(4)髋关节外展扳法:受术者仰卧位,术者立于其侧方。以一手按于一侧下肢的膝部以固定,另一手握住其另一侧下肢的小腿部或足踝部贴靠在术者外侧下肢的股外侧, 两手及身体协调用力,使其下肢外展,至有明显阻力时, 以“巧力寸劲”做一稍增大幅度的快速扳动。

(5)直腿抬高扳法:受术者仰卧位,双下肢伸直,术者立于其侧方。助手以双手按于其一侧膝部以固定。将其另一侧下肢缓缓抬起,小腿部置于术者近侧的肩上,两手将其膝关节部锁紧、扣住。肩部与两手臂协调用力,将其逐渐上抬,使其在膝关节伸直位的状态下屈髋,当遇到明显阻力时,略停片刻,然后以 “巧力寸劲”做一稍增大幅度的快速扳动。为加强对腰部神经根的牵拉,可在其下肢上抬到最大阻力位时,以一手握足掌前部,突然向下拉扳,使其踝关节尽量背伸。对于患侧下肢直腿抬高受限较轻者,可以一手下拉前足掌,使其踝关节持续背伸,另一手扶按膝部以保证患肢的伸直,然后进行增大幅度的上抬,扛扳。

8.膝关节扳法:主要分为伸膝扳法和屈膝扳法。

(1)膝关节伸膝扳法:受术者仰卧位,术者立于其侧方。以一手按于一侧下肢膝部,一手置于其小腿下端后侧,两手相对协调用力,至有阻力时,以“巧力寸劲”做一稍增大幅度的下压扳动。

(2)膝关节屈膝扳法: 受术者俯卧位,术者立于其侧方。以一手扶于股后部以固定,另一手握住足踝部,使其膝关节屈曲,至阻力位时,以“巧力寸劲”做一增大幅度的快速扳动膝关节扳法亦可一手抵按膝关节内侧或外侧,另一手拉足踝部,向其内侧或外侧进行扳动。

9.踝关节扳法:主要分为背伸扳法和跖屈扳法。

(1)踝关节背伸扳法: 受术者仰卧位,两下肢伸直,术者置方凳坐于其足端。以一手托住其足跟部,另一手握住其跖趾部,两手协用力,尽量使踝关节背伸,至有明显阻力时,以“巧力寸劲”做一增大幅度的背伸扳动。

(2)踝关节跖屈扳法: 受术者仰卧位,两下肢伸直,术者置方凳坐于其足端。以一手托足跟部,另一手握住跖趾部,两手协调用力,尽量使踝关节跖屈,至有明显阻力时,以“巧力寸劲”,做一增大幅度的跖屈扳动。 踝关节扳法还可一手握足跟,另一手握足跗部,进行内翻或外翻扳动。

【要求及注意事项】

1.要顺应、符合关节的各自生理功能。 关节构成的基本要素虽然基本相同,但在结构上各自有各自的特点,其生理功能有较大差异。所以要把握好各关节的结构特征、活动范围、活动方向及其特点,应顺应、符合各关节的各自运动规律来实施扳法操作。

2.扳法操作时宜分阶段进行。第一步是做关节小范围的活动或摇动,使其放松、松弛,第二步先将关节极度地伸展或屈曲、旋转,使其达到明显的阻力位,略停片刻后,再实施第三步扳法。

3.扳法在实施扳动时,所施之力须用“巧力寸劲”。所谓“巧力”,指手法的技巧力,要经过长期的习练和临床实践才能获得;所谓“寸劲”,指短促之力,所施之力比较快速,且能够充分地控制扳动幅度,作用得快,消失得也迅速,做到中病即止。

4.发力的时机要准,用力要适当。如发力时机过早,关节还有松弛的运动余地,则未尽其法; 如发力时机过迟,关节会在极度伸展或屈曲、旋转的状态下停留时间过长变得紧张而不宜操作。用力过小则不易奏效,过大易致不良反应或出现损伤事故。

5.操作时不可逾越关节运动的生理活动范围。 超越关节生理活动范围的扳动,易致肌肉、韧带等软组织损伤,对于脊柱而言,易伤及脊髓、马尾及神经根组织,故颈、胸部扳法操作尤当谨慎。

6.不可使用暴力和蛮力。

7.切不可强求关节弹响及粘连组织的撕裂声。

8.诊断不明确的脊柱外伤及带有脊髓症状体征者禁用扳法。

9.老年人有较严重的骨质增生、骨质疏松者慎用或禁用扳法。对于骨关节结核、骨肿瘤者禁用扳法。

10.时间久、粘连重的肩关节周围炎在实施扳法时不宜一次性分解粘连,以免关节囊撕裂而加重病情。腰椎间盘突出症伴有严重侧隐窝狭窄者,在实施直腿抬高扳法时不可强力操作,以免腰部神经根撕裂。

【作用】

用于颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、脊柱小关节紊乱、四肢关节伤筋及外伤后关节功能障碍等病症。

扳法是以杠杆力或旋转力、压力、拉力等力作用于关节,施力方式是简洁明快,以“巧力寸劲”取胜,具有整复错位、松解粘连及滑利关节等作用,各关节部扳法适用于各该关节部。

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