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学习中医推拿，手法是重点。前面我们学习了推拿理筋法中的摇法、背法，今天我们学习一种新手法——扳法。 用双手同时做相反方向或同一方向协调扳动某关节，使关节产生伸展、屈曲或旋转等运动形式的手法，称之为扳法。 扳法是推拿常用的手法之一，也是正骨推拿流派的主要手法。 【分类及使用部位】 根据扳动的关节不同分为：颈椎扳法、胸椎扳法、腰椎扳法、肩关节扳法、肘关节扳法、腕关节扳法、髋关节扳法、膝关节扳法、踝关节扳法。 【操作方法】 1、 颈椎扳法 包括颈椎斜扳法、旋转定位扳法、环枢关节旋转扳法。 (1)颈椎斜扳法操作方法：患者坐位，颈项放松，头略前俯或中立位，术者立于其侧后方，用一手扶住其后头顶部，另一手托握住其下颏部，两手协调反向运动，使颈椎做侧方旋转，当旋至最大限度稍有阻力时，略停顿片刻，随即双手用“巧力寸劲”协调、快速扳动，使颈椎过旋，此时颈椎可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。 可按同法做另一侧的扳动。 亦可在患者仰卧位时操作，患者仰卧位，全身放松，术者用一手托握住其下颏部，另一手扶持住其枕后部，两手协调用力，在适当地做颈椎牵引的同时，使颈椎做侧方旋转，当旋至最大限度稍有阻力时，略停顿片刻，随即双手用“巧力寸劲”协调、快速扳动，使颈椎过旋，此时颈椎可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。 (2)颈椎旋转定位扳法操作方法：患者坐位，头颈微前屈，颈项放松。术者立于其棘突偏歪侧后方，用一手拇指顶按住患椎棘突旁，另一手兜托住下颏部，在适当地做向上牵引颈椎的同时，将其头部缓慢的旋转，当旋转到有阻力时略为停顿一下，随即用“巧力寸劲”做一相反方向的扳动，即兜托下颏部的一手略向上提，顶按棘突的拇指同时用力向对侧外上方推动，此时颈椎常可发出“咔嗒”的弹响声，同时拇指下亦有棘突弹跳感，随即松手。 (3)环枢关节旋转扳法操作方法：患者坐位，头颈微前屈，颈项放松。术者立于其侧后方，用一手拇指顶按住第二颈椎棘突旁，另一手以肘弯部兜托住下颏部，肘臂部协调用力，将颈椎均匀的向上拔伸，在维持牵引的基础上使颈椎旋转，当旋转到有阻力时略为停顿一下，随即用“巧力寸劲”做快速扳动，同时顶住棘突的拇指亦同时做相反方向的推动，此时颈椎常可发出“咔嗒”的弹响声，同时拇指下亦有棘突弹跳感，随即松手。 2、胸椎扳法 包括扩胸前顶后扳法、挺胸对抗复位法、拉肩式胸椎扳法、搂胸膝顶法和仰卧压肘胸椎扳法。 (1)扩胸前顶后扳法操作方法：患者坐位，两手十指交叉扣住并保于枕后部。术者立其后，用双手分别握住患者两肘部，以一侧膝关节顶在患椎棘突上，同时嘱患者主动向后扩胸至最大限度，并深呼吸，在患者呼气末，术者两手托其肘快速小幅度将两肘向后扳动，同时膝关节前顶，此时胸椎常可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。 (2)挺胸对抗复位法操作方法：患者坐位，挺胸双上肢相握上举，术者立其后，用一手扶持住双上臂远端，另一手拇指抵住患椎棘突上，术者顺势向后扳动其双上肢的同时，拇指用力向前推动所按棘突，此时胸椎常可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。 (3)搂胸膝顶法操作方法：患者坐位，双上肢自然下垂，术者双上肢绕过患者肩关节外侧，搂住其胸部，十指于其胸前交叉扣住，以一侧膝关节顶在患椎棘突上，同时嘱患者主动向后扩胸至最大限度，并深呼吸，在患者呼气末，术者双上臂搂住其双肩部向后扳动，同时膝关节前顶，此时胸椎常可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。 (4)拉肩式胸椎扳法操作方法：患者俯卧位，全身放松，术者立于其健侧，用一手穿过对侧腋窝兜托住其肩前部，另一手用掌根按压在患椎棘突旁，兜托住肩部的一手将其肩部拉向后上方，同时按压其患椎的一手将患椎向健侧推动，当有阻力时略为停顿一下，随即用“巧力寸劲”做快速、有控制的扳动，此时胸椎常可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。 (5)仰卧压肘胸椎扳法操作方法：患者仰卧位，两臂交叉置于胸前，两手分别抱住对侧肩部，全身放松;术者一手握拳，拳心向上，将拳垫在其背脊柱的患椎处;另一手按压在其交叠的双肘部。嘱患者做深呼吸，在其呼气时，压肘的一手顺势下压，待呼气将尽未尽时，随即用“巧力寸劲”做快速、有控制的向下按压，此时胸椎常可发出“喀喀”的弹响声，随即松手。 3、腰椎扳法 包括腰椎斜扳法、腰椎定位旋转扳法、直腰旋转扳法、腰椎后伸扳法。 (1)腰椎斜扳法操作方法：患者侧卧位，在上的下肢屈膝屈髋，在下的下肢自然伸直，术者面对患者而立，用一手或肘部扶按于其肩前部，另一手或肘扶按于患者的臀髂部。两手或两肘协调用力，先使其腰部作小幅度的扭转活动，即扶按于肩部和臀髂部的手或肘同时用较小的力量向下按压，使肩部向背侧、臀部向腹侧转动，压后即松，使腰部形成小幅度的扭转而放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭转至有明显阻力时，略停片刻，然后施以“巧力寸劲”做快速、有控制的扳动，此时腰椎常可发出“喀喀”的弹响声，随即松手。 (2) 腰椎定位旋转扳法操作方法：患者坐位，腰部放松，双手扣住放于枕后部，腰前屈到某一需要角度后，以棘突向右侧偏歪，相应做右侧旋转扳动为例：一助手位于其左侧前方，用两下肢夹住其左侧小腿部，双手按压于左侧下肢股上部，固定患者的下肢和骨盆。 术者位于患者的右侧后方，用左手拇指顶按住腰椎偏歪的棘突侧方，右手臂从右腋下穿过，并用手掌勾住其颈项后部，右掌缓慢下压，至术者左拇指感觉其棘突活动、棘突间隙张开时停止加压，保持此时的腰部前屈幅度，然后右侧手臂缓慢用力，左拇指顶住腰椎偏歪的棘突为支点，先使其腰部向右屈至一定幅度后，再使其向右旋转至最大限度，略听片刻后，右掌下压其项部，右肘部托住其右肩部向上抬，左手拇指同时用力向对侧顶推偏歪的棘突，双手协调用力，以“巧力寸劲”做快速、有控制的扳动，常可听见“喀”的一声，左拇指可感觉棘突的弹跳感，术者随即松手。 (3)直腰旋转扳法操作方法：患者坐位，两下肢分开，与肩同宽，双上肢自然下垂，腰部放松。以向右侧扳动为例：术者立于患者的左侧，用两下肢夹住其左小腿部及股部以固定，右手从其右腋下穿过，以手掌和腕部勾托住其右肩部，左手掌抵住其左肩部后方，然后两手协调用力，右手腕及掌牵托住患者肩部上提的同时向后拉肩，左手掌则前推左肩后部，使其腰部向右旋转，至有阻力时，略停片刻，以“巧力寸劲”做快速、有控制的扳动，常可听见“喀”的一声，随即松手。 另一种操作方法，患者坐位，双上肢自然下垂，腰部放松。术者立于患者对面，用两下肢夹住其双小腿部及股部以固定，以左手掌抵于其肩前，右手掌抵于其肩后，两手协调用力，一推一拉，使患者腰部向右侧旋转，至有阻力时，略停片刻，以“巧力寸劲”做快速、有控制的扳动，常可听见“喀”的一声，随即松手。 (4)腰椎后伸扳法操作方法：患者俯卧位，双下肢并拢，全身放松，术者用一手按压其腰部，另一手臂环抱住其双下肢膝关节上方部，托住其双下肢缓慢上抬，使其腰部后伸，当后伸至最大限度时，略停片刻，两手协调用力，以“巧力寸劲”做快速、有控制的下压腰部与上抬下肢的相反方向的扳动。 4、肩关节扳法 包括肩关节前屈扳法、外展扳法、内收扳法、旋内扳法、上举扳法。 (1) 肩关节前屈扳法操作方法：患者坐位，上肢放松自然垂于体侧，术者半蹲于患肩前外侧，将患侧上臂放于术者内侧前臂上，双手十指交叉放于患者肩部，从其前后方将患肩扣住。然后术者缓缓起立，双手臂协调用力，将患臂缓缓上抬，至肩关节前屈有阻力时，略停片刻，以“巧力寸劲”，做一增大幅度的快速扳动，随即放下。在做扳动之前，为使肩关节尽量放松，常先使患者肩关节做小幅度的前屈数次或做小范围的环转摇动数次，再做扳动。 (2)肩关节外展扳法操作方法：患者坐位，上肢放松自然垂于体侧，术者半蹲于患肩外侧，将患者患侧上臂的肘关节上部放在术者肩上，双手十指交叉放于患者肩部，从其前后方将患肩扣住。随后术者缓缓起立，双手臂协调用力，使其肩关节缓慢外展，至有阻力时，略停片刻，以“巧力寸劲”，做一肩关节外展位增大幅度的快速扳动。 (3)肩关节内收扳法操作方法：患者坐位，患侧上肢屈肘紧贴于胸前，手搭扶在对侧肩部。术者立于其身后，用一手扶按于患侧肩部以固定，另一手穿过其健侧肩部，托住其患侧肘关节外侧并缓慢向胸前上提，上提时保持肘紧贴胸前，至有阻力时，略停片刻，以“巧力寸劲”，做一增大幅度的快速扳动。 (4)肩关节旋内扳法操作方法：患者坐位，患侧上肢的手和前臂置于腰部后侧。术者立于其身后，用一手按住其患侧肩部以固定，另一手握住其腕部将患肢小臂沿其腰背部缓缓上抬，至有阻力时，以“巧力寸劲”，做一较快速、有控制地上抬其小臂的动作。 (5)肩关节上举扳法操作方法：患者坐位，双上肢放松自然下垂。术者立于其患侧后方，用一手握住患侧前臂近腕关节处，将其上肢自前屈外展位缓缓上抬，至120°～140°时，用另一手并排握住其前臂下段，双手协调用力，向上逐渐牵拉其上肢，至有阻力时，以“巧力寸劲”，做一较快速、有控制地向上牵拉动作。肩关节上举扳法还可在患者卧位时操作：患者侧卧位，患侧在上。术者坐于其头侧端，操作同上。 5、肘关节扳法 操作方法：患者仰卧位，患侧上肢放松平放于床面。术者坐于其患侧，用一手托握住其患肘关节后上方，另一手握住其前臂远端，先使肘关节做缓慢地屈伸和摇动，以使肘关节充分放松，然后根据其关节的功能障碍具体情况决定办法的应用。如是肘关节屈曲功能受限，则在其放松后，使肘关节缓慢屈曲，至有明显阻力时，用握住前臂的一手持续用力加压使肘关节维持屈曲，维持片刻后，双手协调用力，以“巧力寸劲”，做一较快速、小幅度地加压扳动，随即松手。如是关节伸直受限，则以反方向用力施法。 其他如腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等处的扳法，均可参照肘关节扳法操作。 【操作要领】 1、扳法的整个动作要求：“稳”、“准”、“巧”。 “稳”一指用力平稳，不可突发暴力、蛮力;一指整个操作过程平稳，分阶段逐步进行，第一步是使关节放松，可采用放松类的手法和关节的摇法结合关节小范围的逐步活动，使关节逐步松弛;第二步是将关节极度地伸展、屈曲或旋转;第三步则是保持关节极度地伸展、屈曲或旋转位的情况下，运用扳法。 “准”一是指扳动时着力点及发力的方向准确，顺其关节的运动趋势而扳动。二指扳动时发力的时机要准，如发力时机过早，关节还有松弛的运动余地，则未尽其法;如发力时机过迟，关节在极度伸展或屈曲、旋转的状态停留过久，易使松弛的关节紧张，即不易操作，还容易导致损伤。 “巧”指的是扳动用力要用“巧力寸劲”，“巧力”指的是扳动时发力的技巧性，用力要适当，与蛮力、浊力相对而言;而“寸劲”则指发力迅捷而短促，使关节扳动迅速而又在生理活动范围内，关键在于发力快，收力也快，使关节周围的肌腱、韧带刚一紧张，关节已回复初始位置，即起到扳动的目的又避免了软组织的损伤。 2、扳动时要顺应、符合关节的生理功能，对于所扳动的关节，一定要认真掌握其解剖结构、生理活动范围、活动方向等特点，顺应关节的运动规律实施扳法，严禁反关节运动扳动。 3、扳动时双手用力要协调，一般四肢关节扳动常用一手固定关节近心端，另一手扳动，而脊柱的扳动双手用力常相反，动作协调，形成力偶作用，使脊柱围绕其纵轴旋转扳动，避免各小关节的相互碰撞造成损伤。 【功效】滑利关节、理筋整复、松解粘连、舒筋活络、解痉止痛。 【适应症】 扳法广泛地应用于全身各部关节，治疗各种软组织损伤及神经血管卡压综合征，如： 1、颈椎病、落枕、环枢关节半脱位等颈椎疾病：颈椎病、落枕，可使用颈椎斜扳法，对于椎动脉型、脊髓型颈椎病则不适用扳法，颈椎间盘突出早期虽无脊髓受压者，亦应慎用或不用扳法;颈椎后关节紊乱，可用颈椎旋转定位扳法;环枢关节半脱位，可用环枢关节旋转扳法，但应密切观察病人的反应，并谨慎操作。 2、腰椎间盘突出症、脊椎后小关节紊乱等胸腰椎疾病：胸椎或腰椎后小关节紊乱，常采用扩胸前顶后扳法、挺胸对抗复位法、拉肩式胸椎扳法、搂胸膝顶法和仰卧压肘胸椎扳法和腰部斜扳法;腰椎间盘突出症，可使用腰椎斜扳法、腰椎定位旋转扳法、直腰旋转扳法、腰椎后伸扳法及直腿抬高扳法。对于腰椎间盘突出症突出物较大，硬膜囊受压明显者禁用后伸扳法。 3、肩周炎、四肢关节外伤后功能障碍等病症：肩周炎，可用肩关节前屈扳法、外展扳法、内收扳法、旋内扳法、上举扳法，在肩周炎后期粘连较重时，使用扳法宜从小量分解开始，以患者能耐受为度，循序渐进，逐步分解，切忌一次性分解粘连，造成肩周软组织的大面积撕裂伤。四肢外伤骨折后关节功能障碍者，应用四肢关节扳法，也应以患者能耐受为度，循序渐进，逐步取得疗效为治疗原则。 4、治疗一些内科杂症，也常采用颈、胸、腰椎的扳法治疗，临床上有“疑难杂症取之脊”的说法。如胆绞痛，可采用胸椎扳法治疗。 【禁忌症】 1、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、腰椎间盘突出症有脊髓受压症状及体征者忌用脊椎扳法。 2、诊断不明确的脊柱外伤及有脊髓症状体征者禁用扳法。 3、有骨质病变者，如骨关节结核、骨肿瘤等禁用扳法。 4、对于四肢关节外伤，骨折未愈合者禁用扳法。 5、 有严重骨质增生、骨质疏松症者慎用扳法。 【注意事项】 1、患者被扳动的部位要先放松，再扳动，扳动后再次放松。 2、操作时医者的姿势要注意既有利于发力，有能顺应关节的运动规律，动作自然协调，避免生硬、机械。 3、扳动时不可逾越关节运动的生理范围，以免造成关节周围的肌肉、韧带及神经的损伤，扳动要在生理范围和患者能耐受的范围内操作，如患者不能耐受同样易造成损伤。 4、扳动时禁止使用暴力、蛮力，要充分理解手法操作的“稳”、“准”、“巧”，严防出现医疗事故。 5、扳动时用力要有控制，不可刻意追求弹响声。在颈、胸、腰椎扳法操作中，常可听到“喀”的弹响声，一般认为是关节复位、手法成功的标志，但操作中未能出现这种声响，不可刻意追求，若为追求声响，反复扳动，易使关节紧张度增大，常是造成不良后果的诱因。 |
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