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早搏
概述
早搏是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。根据早搏起源部位的不同将其分为房性、室性和结性。其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见。 早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒；血钾过低；心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。
临床表现
1.可无症状或有心悸。
2.心脏听诊有心搏提前，其后有较长间歇期，可有绌脉。
3.频发室早呈二联律者可发生晕厥。
诊断依据
1.可无症状或有心悸，心脏听诊可有心搏提前，其后较长间歇期。
2.心电图特征：
(1)房性早搏：提前出现房性Ｐ波，形态与窦性Ｐ波不同，Ｐ－Ｒ≥０．１２秒，其后可有或无ＱＲＳ波，ＱＲＳ波正常或因室内差异性传导而呈宽大畸形，代偿间歇不完全性。
(2)室性早搏：提前出现畸形ＱＲＳ波，时限一般≥０．１２秒，ＱＲＳ波前后无相关的Ｐ波，代偿间歇为完全性。如早搏夹在２个窦性搏动之间称间位性早搏；同一导联上出现２种或２种以上形态的早搏，而配对间期固定者称多形性室性早搏，配对间期不等者称多源性室性早搏。
(3)结性早搏：提前出现的ＱＲＳ波群，其前无相关的Ｐ波，或逆行Ｐ波可出现在ＱＲＳ波群之前，之中或之后。Ｐ－Ｒ间期＜０．１２秒，代偿间歇完全性。
治疗原则
1.对无症状偶发早搏者无须治疗。
2.对伴发于器质性心脏病的早搏，应对其原发病进行治疗。
3.对有症状频发早搏者予抗心律失常药物治疗。
4.对症、支持治疗。
用药原则
1.无症状偶发早搏无须治疗。
2.连发、多源、多形性Ｒｏｎｔ室早，应首选利多卡因静注，或静滴，早搏减少后改用“Ａ”项中口服药物维持。
3.补充液体，电解质，维生素。
辅助检查
1.对正常人早搏检查专案以检查框限“Ａ”为主；
2.早搏伴有器质性心脏病患者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
疗效评价
1.治愈：治疗后经动态心电图监测，早搏消失，心电图恢复正常。
2.好转：治疗后在动态心电图监测下，早搏次数明显减少在５０％以上。
3.无效：治疗后在动态心电图监测下，早搏次数减少在５０％以下。
专家提示
各种早搏，均可见于正常人，无症状的孤立早搏无须药物治疗，患者应解除顾虑、去除诱因。对伴发于器质性心脏病的早搏，应加强对原发病治疗。对频发、多源室早，成对或连续出现的室早，或ＲonＴ上的室早，应首选利多卡因静注，无效后再选用心律平等静注。早搏减少改用口服药物维持。
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