插入型：在两个窦性节律间插入一次异位的室性搏动，其后无代偿期；若窦性节律较快，插入的室性 期前收缩之后的P－R间期可延长。 多源性：在同一导联中至少有3种以上形态不一，配对时间不等的室性期前收缩。 多形性：在同一导联中室性期前收缩的QRS波群形态不一致，但配对时间相等。 室性融合波： QRS波群形态介于窦性和室性之间。
（器质性期前收缩） 1. 连发性、多源性、多形性期前收缩 2. R-on-T型或各型期前收缩并存 3. 心电图有心肌损害征象，如ST段、T波改变 4. 伴有其他心律失常，如心动过速、心动过缓、传导阻滞或QT间期延长的期前收缩 5. 联律性、频发、呈并行心律的期前收缩 6. 期前收缩后的窦性心搏T波发生改变 7. 运动后期前收缩次数增多或运动试验阳性 8. 起源于左心室的期前收缩 9. 室性期前收缩QRS波群显著增宽(﹥0.14~0.16s) 10. 多有先天性或后天性心脏病等基础疾病，或有代 谢紊乱及药物中毒等病理状态。 第1、2、3、4条对诊断病理性期前收缩的临床意义较大，后6条单独存在时应注 意除外良性期前收缩；若符合点越多，诊断病理性期前收缩的可靠性就越高。 （功能性期前收缩、单纯性期前收缩）
首先： A. 病史和体检 B. 实验室检查：心肌酶、肌钙蛋白T或I C. 辅助检查：EKG、胸片、24h Holter、ECHO D. 运动实验 1.无明显疾病 2.发现心肌病 1) EF大于0.4，运动实验阴性，无复杂性室性期前收缩:治疗原发病，可不给予抗心律失常药物。 2) EF小于0.4，运动实验阳性或有复杂性期前收缩:治疗原发病、控制心衰、给予抗心律失常药物，同时应用24h Holter监测；若复杂性期前收缩消失，则继续治疗并仔细随访；若复杂性期前收缩仍然存在，则须调 整抗心律失常药物。 3. 发现心肌炎：
4.发现二尖瓣脱垂： A. 无症状 B. 有症状: 如胸痛、心悸、眩晕或猝死的危险因素， 则应避免竞争性活动并用 受体阻断剂 5.发现Q-T间期延长综合征 A.给予心得安，仍有症状则行左颈胸交感神经切除或植入起搏器 B. 仅有Q-T间期延长而无症状，可密切随访，暂不予治疗。 第一种情况：无需药物治疗 A. 无症状良性室性期前收缩（单纯性室性期前收缩），无器质性心脏病，室性期前收缩为单源 性，偶发性者。 B. 左室假腱素所致室性期前收缩。 第二种情况：暂不给药，密切随访 A. 无器质性心脏病，无血流动力学改变 B. 健康新生儿和早产儿生后数日内出现。 C. 虽属病理性室性期前收缩，如为单源性且小于610次/分，又无明显症状时。 第三种情况：需要药物治疗 1. 虽无器质性心脏病，但室性期前收缩频发或呈复杂性，导致血流动力学改变。 2. 具有难以接受的自觉症状或复杂性室性期前收缩有发展 成严重心律失常倾向时。 3. 有预后意义的室性心律失常
第四种情况：需要紧急治疗 A. 急性心肌缺血或严重心衰 B. 心肺复苏后或持续室速频繁发作期 C. 并发于Q-T间期延长综合征 D. 多源性、连发呈短阵室速或为R -on-T型 E. 并发于完全性房室传导阻滞 F. 并发于其他紧急情况，如严重呼衰伴低氧血症、严重酸 碱平衡紊乱等。 |
|
|
