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阵发性室性心动过速

 骆行 2012-02-13
阵发性室性心动过速

概述

阵发性室性心动过速(室速)系指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律,频率>100次/分连续3次以上称为室速。常见于器质性心脏病,亦可见于严重电解质紊乱、药物中毒、和心脏手术过程中,极少数患者无器质性心脏病。发作特点与室上速类似,心电图QRS波多数增宽畸形,可见心室夺获和心室融合波,籍此可与室上速鉴别。室速发作时可伴严重血液动力学改变,引起低血压、休克、晕厥、抽搐和急性心功能不全,甚至猝死,因此必须及时处理。


临床表现

1.轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗;
2.重者发绀、气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛,甚至衍变为心室颤动而猝死;
3.快而略不规则的心律,心率多在120-200次/分,心尖区第一心音强度不等,可有第一心音分裂,颈静脉搏动与心搏可不一致,偶可见“大炮波”;
4.基础心脏病的体征。


诊断依据

1.具有上述症状与体征;
2.心电图表现:3个或3个以上连续出现畸形、增宽的QRS波群,QRS间期>0.12秒,其前无固定P波,心室率120-200次/分,节律略不规则,心房率少于心室率,可见房室分离、心室夺获或心室融合波;
3.电生理检查:可确定室速的诊断,明确室速的发生机理,标测室速起源部位和激动顺序,测定除颤阈值,指导外科手术、导管消融治疗以及评价药物疗效。


治疗原则

1.药物治疗:首选利多卡因,其次胺碘酮普鲁卡酰胺、、慢心律、心律平、苯妥英钠、嗅苄胺等,均应静脉使用。
2.体外直流电复律:适应于药物治疗无效、伴严重血液动力学障碍、而病情急须控制者,禁用于洋地黄中毒所致者。
3.起搏器(埋藏式自动复律-除颤器AICD)治疗。
4.手术切除,冷冻或经导管电、镭射切除心动过速源或切断折返径路。
5.射频消融治疗。
6.病因治疗。
7.预防复发:常用的药物是胺腆酮、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心律平等。一般应口服。


用药原则

1.急性发作时首选利多卡因治疗,无效可采用同步直流电复律;
2.慢性长期发作者首先要去除病因,终止发作后坚持长期服“A”、“B”项中药维持;
3.药物治疗无效或不宜长期服药者可采用抗心动过速起搏器治疗;
4.目前某些室速较有效的治疗方法是射频消融治疗。


辅助检查

1.对有器质性心脏病基础或年轻患者检查专案以检查框限“A”为主;
2.对年龄较大、不能除外器质性心脏病或其他系统疾病引起的心动过速者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。


疗效评价

1.治愈:治疗后发作终止,心电图恢复为窦性心律。不再复发。
2.好转:治疗后症状减轻,心室率减慢,血液动力学状态有所好转。心电图未转复为窦性心律,或仍有复发,但次数明显减少。
3.未愈:治疗后症状不减轻,心室率仍在150-200次/分,心电图未转复为窦性心律。


专家提示

阵发性室性心动过速(室速),多见于器质性心脏病,因此室速患者应尽早到医院查明原因以便及时治疗。室速发作时必须及时到医院诊治,发作间歇期坚持按医生医嘱服药以防止或减少复发。有条件者可经医生检查评估后选择安装起搏器(AICD),手术、冷冻或经射频导管消融等切除病源。

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