老年痴呆多由年老体衰所致 中医辨证施治
中医认为老年痴呆多由于年老体衰，或久病脏腑虚衰，或中风后阴阳失调、痰淤互结，致精亏髓减，髓海不足，脑失所养所致。中医把老年痴呆分为痰浊阻窍、气滞血淤、心脾两虚、髓海不足和髓海不足兼痰淤阻闭五类证候。 痰浊阻窍证：神情呆滞，缄默少言，倦怠嗜卧；胸闷不饥，头重如裹，脘腹痞满，口干不欲饮；舌淡、苔白厚腻，脉弦。 治法：化痰开窍，健脾益气。 方药：洗心汤加减。人参10g，甘草6g，半夏12g，陈皮12g，石菖蒲9g，茯神15g，枣仁15g，神曲12g，胆星9g，竹茹12g。另外痰浊化热可加黄连6g，全瓜蒌15g；痰涎壅盛可加天竺黄12g，竹沥水30毫升(分冲)，白芥子12g；脘腹胀满可加枳壳12g，厚朴12g。 气滞血淤证：神情呆滞，智力减退，语言颠倒，善忘；口干不欲饮，肢体麻木不遂；舌质暗紫，或有淤斑淤点，舌苔薄白，脉细弦或涩。 治法：行气活血，宣窍醒神。 方药：血府逐淤汤加减。桃仁12g，红花6g，当归15g，生地15g，川芎15g，赤芍15g，川牛膝15g，柴胡12g，枳壳12g，甘草6g，人工麝香0.1g，水蛭6～9g。若兼气虚乏力，或防止活血药耗气之弊，可酌加黄芪15g。血淤化热，苔黄脉数者，可加夏枯草15g、钩藤15g、丹皮10g。若项背强急不适者，可加葛根15～20g。 心脾两虚证：神情呆滞，抑郁寡欢，倦怠思卧；心悸怔忡，气短乏力，纳呆便溏；舌质淡苔薄白，脉细弱。 治法：补益心脾，健脑益智。 方药：归脾汤加味。人参10g，黄芪15g，白术15g，茯神15g，酸枣仁15g，木香10g，桂圆肉12g，炙甘草9g，当归15g，远志12g，生姜3片，大枣10g，石菖蒲9g，五味子10g，槐米15g。若倦怠思卧，但卧而不安，睡眠不实者，可与孔圣枕中丹(龟板15g、龙骨30g先煎、远志10g、菖蒲10g)合方。若兼阴虚可加服龟版胶15g(烊化)，若兼阳虚可加服鹿角胶15克(烊化)。 髓海不足证：脑转耳鸣，表情淡漠，思维迟钝，怠惰思卧；毛发焦枯，骨软瘘弱；舌淡苔白，脉沉细弱，两尺无力。 治法：补肾填精，益髓健脑。 方药：补天大造丸。人参10g，白术15g，当归15g，黄芪15g，枣仁15g，远志12g，芍药15g，山药15g，茯苓15g，枸杞12g，紫河车粉3g(入胶囊内服用)，龟板12g，鹿角12g，熟地15g。头晕较重可加天麻12g、菊花12g、制首乌15g；智力减退较重可加槐米15g、黑芝麻15g、桑葚12g。偏于肾阴虚者可用左归丸(熟地15g、山药15g、山茱萸10g、菟丝子15g、枸杞子12g、牛膝15g、龟板胶15g、鹿角胶15g)，偏于肾阳虚者可用右归丸(熟地15g、山药15g、山茱萸10g、枸杞子12g、杜仲15g、菟丝子15g、制附片9g、肉桂3g、当归15g、鹿角胶15g)。 髓海不足兼痰淤阻闭证：神情呆滞，缄默少言，智力减退，语言颠倒，善忘；头晕头重，耳鸣，怠惰思卧，骨软瘘弱，口干不欲饮，肢体麻木不遂，腹胀痞满；舌淡或紫暗，或有淤点淤斑，苔白厚腻，脉沉细弱，两尺无力，或细弦，或涩，或弦滑。 治法：补肾健脑，化痰活血。 方药：补脑丸、温胆汤、通窍活血汤合方加减。人参10g，麦冬12g，茯苓15g，杜仲15g，肉苁蓉12g，黄芪15g，杞子12g，菟丝子15g，鹿茸2g，五味子10g，法半夏12g，陈皮12g，竹茹12g，枳实10g，桃仁10g，红花6g，麝香0.1g。痰浊甚者可加胆南星10g、石菖蒲9g、天竺黄12g；淤血较甚者可加丹参15g、水蛭6～9g、地龙10g；若髓海不足偏阴虚，可去鹿茸、肉苁蓉，加龟板胶15g、制首乌15g。（朱建贵） |
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