【摘要】 目的：观察六味地黄丸合四妙勇安汤治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法：60 例门、急诊及住院的糖尿病视网膜病变的患者应用六味地黄丸和四妙勇安汤治疗 12 周。结果：六味地黄丸合四妙勇安汤治疗糖尿病视网膜病变（单纯期）的总有效率为 86.7%。结论：六味地黄丸合四妙勇安汤为治疗糖尿病视网膜病变的有效方剂。
【关键词】 糖尿病视网膜病变；六味地黄丸；四妙勇安汤；临床疗效
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者并发眼底微血管病变和神经病变的总称，发病率为 35%~ 45%，具有较高的致盲率，病理改变为眼底出血、渗出、水肿、出现新生血管，终因新生血管破裂，玻璃体出血，机化，牵拉引起视网膜脱落而失明[1]。因此，早期发现糖尿病视网膜病变，及时采取相应的预防和治疗措施，延缓病变的发生和发展就显得十分迫切。笔者使用六味地黄丸合四妙勇安汤治疗糖尿病视网膜病变（单纯型）患者 60 例收到了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60 例 DR 患者来自我院 2005 年 6 月 - 2008 年 3 月眼科及内分泌科。其中男性 31 例，女性 29 例，年龄 35~80 岁，平均（54.60±10.30）岁；病程 5~19 年，平均（11.67±3.83）年；空腹血糖（FPG）5.60~14.30 mmol/L，平均（9.84±3.65）mmol/L；餐后 2 h 血糖（2hPG）9.40~21.30 mmol/L，平均（14.72±4.63）mmol/L；糖化血红蛋白（HBA1C）12.8%~3.9%，平均（8.89±3.46）%。60 例患者随机分为治疗组和对照组各 30 例。治疗组：Ⅰ期 10 例，Ⅱ期 12 例，Ⅲ期 12 例。对照组：Ⅰ期 8 例，Ⅱ期 8 例，Ⅲ期 10 例。两组患者在性别、年龄、病程、血糖及视网膜病变方面经统计学处理无显著差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 确诊的 60 例 DR 患者均符合 1999 年 WHO 糖尿病的诊断标准。DR 按照第 3 届全国眼科会议制定的糖尿病视网膜病变分期标准进行分期，其中视网膜病变单纯期Ⅰ、Ⅱ期（早期）以微血管瘤及散在出血，硬性渗出为主,症见视力下降、视物模糊者 38 例，视网膜病变单纯期Ⅲ期（中期）以广泛出血、渗出及或黄斑区水肿为主，症见视物模糊不清，或甚眼前有固定黑影 22 例。视网膜病变增殖期Ⅳ~Ⅵ期未纳入在内。
1.3 治疗方法 所选病例严格低盐、低脂、糖尿病饮食。两组均采用正规西药降糖治疗，胰岛素为主。伴高血压、高血脂者分别配合降压和降脂药治疗，同时加用肠溶阿司匹林。治疗组在西医治疗的基础上加服六味地黄丸合四妙勇安汤，日 1 剂，水煎服，分 3 次服。方药：山茱萸 15 g，生地 15 g，山药 15 g，牡丹皮 9 g，泽泻 9 g，茯苓 9 g，玄参 30 g，当归 12 g，银花 15 g，丹参 9 g，三七 9 g，生甘草 6 g。疗程均为 3 疗程，1 疗程为 30 d，开始下 1 疗程前可休息 3 d。
2 结果
2.1 疗效标准 根据视力改善和眼底改变情况制定。显效：出血、渗出、水肿全部或大部分吸收，微血管瘤的数目明显减少，甚至消失，视力明显提高；有效：出血、渗出、水肿有所吸收，微血管瘤数目无变化，视力有所恢复；无效：眼底检查无变化，视力无变化或进一步下降。
2.2 治疗结果 经过 3 个疗程，治疗组 30 例中显效 20 例，有效 6 例，无效 4 例，总有效率 86.7%。对照组 30 例中显效 12 例，有效 5 例，无效 13 例，总有效率 56.7%。两组疗效比较，总有效率的差别具有显著意义（P < 0.05）。
3 讨论
糖尿病（DM）和 DR 分别归属于祖国医学“消渴”“雀目”等范畴。古医籍中虽未设专篇论述 DR 却很早就认识到消渴日久可致眼疾，如刘完素在《三消论》云：“夫消渴者，多变聋盲目疾”。《宣明论方》：“消渴病日久可变为雀目，内障”。对其病机也有了一定的认识，明·戴思恭《证治要决》中载：“三消日久，精血即亏，或目无所视，或手足偏废”。而现代医学认为，生物化学 - 分子生物学机制、炎症 - 免疫机制、氧化应激学机制、基因多态性和神经退行性改变等多种机制相互包含，互为因果共同构成复杂的发病机制系统，细胞因子贯穿于整个系统中间[2]。
笔者根据多年临床观察，将糖尿病视网膜病变的病机概括如下：①阴虚燥热为其发病的始动因素；②“痰”与“瘀”为该病的两大病理产物；③肝肾亏虚又是该病日趋加重的关键因素。根据上述病机，笔者以六味地黄丸合四妙勇安汤为基础加减化裁治疗 DR，取得良好临床效果。
六味地黄丸乃滋阴补肾良方，地黄、山药、山茱萸等“三补”，滋养肝、脾、肾三脏之阴，共成三阴并补，以收补肾治本之功；茯苓、丹皮、泽泻等“三泻”，防滋腻并清泻燥火，壮水而制火。现代药理研究表明：六味地黄汤可明显降低糖尿病大鼠高血糖水平，增加肝糖原含量，减低肝葡萄糖 - 6 - 磷酸酶活性[3]；还能明显增加糖尿病大鼠血浆脂联素水平，改善其胰岛素抵抗[4]；并具有较强的抗氧化和清除自由基的作用。
四妙勇安汤是《验方新编》中治疗脱疽的良方，能清热解毒、活血止痛，宜用于热毒耗伤阴血者，方中银花气血两清为主药，玄参入血分清热兼能滋阴，当归为血中之气药，养血活血、去瘀生新，甘草调和诸药。研究表明，四妙勇安汤有的抗炎作用[5]；并可降低糖尿病患者全血黏度、高切变率、低切变率及血浆黏度值，提高红细胞最大变形指数，从而改善血液黏滞性，改善神经组织的营养及功能[6]。
二方合用，再加丹参、三七活血通络，养阴补肾固其本，祛痰除瘀治其标，针对 DR 的病机，共凑清热润燥，祛瘀化痰，补肾养肝之功。临床疗效确切，值得推广应用。
【参考文献】
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